Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 588

8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

lorena.agustin001@deped.gov.ph

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 1/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 2/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade III

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 3/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 4/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Agustin,Nicole Viviene O.

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 5/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 6/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 7/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 8/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 9/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 10/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE3… 11/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 12/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 13/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 14/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

hanmarie29@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 15/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 16/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade V

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 17/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 18/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Princess Amanda Maxine

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 19/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 20/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 21/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 22/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 23/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 24/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 25/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 26/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 27/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes po

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 28/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

smaricarsantos54@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 29/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 30/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade 2

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 31/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 32/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

ZEIN SOMERA SANTOS

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 33/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 34/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 35/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 36/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 37/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 38/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 39/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 40/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 41/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

OO

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 42/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

rinawagayen4@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 43/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 44/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade 2

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 45/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 46/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

HAIDIE W De guzman

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 47/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 48/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 49/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 50/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 51/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 52/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 53/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 54/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 55/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Totoo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 56/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

jovelyne.gante001@deped.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 57/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 58/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 59/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 60/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

GANTE, MIA YSABELLE DUMAYAHON

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 61/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 62/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 63/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 64/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 65/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 66/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 67/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 68/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 69/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Sumasang ayon

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 70/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

ladyseptember02@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 71/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 72/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 73/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 74/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Rivera Chloe Alexa S.

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 75/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 76/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 77/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 78/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 79/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 80/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 81/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 82/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 83/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 84/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

ladyseptember02@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 85/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 86/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 87/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 88/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

RIVERA,CHLOE ALEXA,S.

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 89/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 90/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 91/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 92/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 93/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 94/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 95/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 96/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 97/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Cherry A. Soni

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 98/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

niloquilaman@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 99/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 100/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 101/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 102/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Danielle Gene M. Quilaman

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 103/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 104/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 105/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 106/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 107/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 108/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 109/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 110/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 111/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 112/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

evelynvicentepramil@22.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 113/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 114/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 115/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 116/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2012-01-08

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 117/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 118/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 119/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 120/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 121/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 122/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 123/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 124/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 125/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

OO

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 126/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

raima_lazaro@yahoo.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 127/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 128/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade V

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 129/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 130/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2011-06-01

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 131/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 132/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 133/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 134/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 135/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 136/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 137/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 138/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 139/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

OO

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 140/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

rachellaririt@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 141/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 142/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 143/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 144/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2011-07-28

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 145/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 146/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 147/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 148/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 149/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 150/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 151/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 152/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 153/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 154/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

aissaantonio28@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 155/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 156/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 157/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 158/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2012-03-01

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 159/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 160/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 161/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 162/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 163/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 164/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 165/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 166/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 167/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 168/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

aissaantonio28@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 169/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 170/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 171/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 172/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2011-09-09

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 173/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 174/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 175/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 176/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 177/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 178/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 179/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 180/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 181/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 182/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

aissaantonio28@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 183/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 184/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade II

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 185/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 186/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2014-03-15

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 187/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 188/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 189/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 190/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 191/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 192/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 193/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 194/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 195/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 196/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

jenettebulet@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 197/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 198/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade V

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 199/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 200/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2010-12-15

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 201/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 202/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 203/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 204/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 205/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 206/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 207/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 208/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 209/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Sumasang ayon ako

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 210/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

zhonluna@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 211/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 212/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade V

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 213/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 214/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2010-08-14

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 215/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 216/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 217/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 218/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 219/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 220/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 221/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 222/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 223/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 224/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

joebethaquino81@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 225/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 226/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade III

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 227/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Pribado

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 228/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2012-05-11

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 229/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 230/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 231/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 232/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 233/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 234/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 235/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 236/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 237/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 238/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

hanmarie29@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 239/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 240/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade I

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 241/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 242/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2014-11-02

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 243/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 244/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 245/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 246/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 247/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 248/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 249/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 250/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other: Wala

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 251/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes po

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 252/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

YANXIEYNEZ@GMAIL.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 253/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 254/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade VI

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 255/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 256/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

RETUMALTA,REIXA BENIZE BAUTISTA

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2009-12-25

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 257/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 258/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 259/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 260/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 261/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 262/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 263/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 264/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 265/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 266/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

YANXIEYNEZ@GMAIL.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 267/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 268/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 269/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 270/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

RETUMALTA,REXIE BELLE BAUTISTA

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

2011-07-18

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 271/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 272/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 273/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 274/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 275/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 276/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 277/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 278/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 279/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 280/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

pascualanabelle696@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 281/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 282/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 283/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 284/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

PASCUAL,TRIXIA KAYE, MAON

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Column 1

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 285/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 286/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 287/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 288/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 289/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 290/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 291/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 292/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 293/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 294/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

angelicaabella0112@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 295/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 296/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 297/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 298/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

ABELLA ALEXA, BERNABE

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Column 1

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 299/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 300/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 301/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 302/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 303/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 304/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 305/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 306/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 307/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

ANGELICA B. ABELLA

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 308/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

johnglendleibale24@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 309/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 310/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 311/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 312/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

IBALE JOHN CALVIN DURAO

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Column 1

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 313/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 314/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 315/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 316/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 317/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: GRADE 2

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 318/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 319/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 320/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 321/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

YES

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 322/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

agustinjocelyn_28@ph.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 323/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 324/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Grade IV

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 325/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 326/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

AGUSTIN JHIEYSHAEL,PEDRALVIZ

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Column 1

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 327/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 328/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 329/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 330/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 331/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: 3

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 332/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 333/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other: N/A

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 334/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 335/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 336/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

agustinjocelyn_28@ph.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 337/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 338/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

GRADE 2

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 339/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 340/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

AGUSTIN CHANELLE,PEDRALVIZ

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Column 1

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 341/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 342/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 343/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 344/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 345/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: 3

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 346/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 347/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other: N/A

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 348/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 349/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 350/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

ninioenriquez@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 351/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 352/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 353/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 354/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

ENRIQUEZ CARL JANSEN, IGNACIO

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Column 1

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 355/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 356/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 357/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 358/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 359/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: GRADE 6,2,KINDER

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 360/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 361/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 362/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 363/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

YES

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 364/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

Regineesposo@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 365/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 366/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 367/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 368/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

ESPOSO KYLE ANJELO ANTONIO

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Column 1

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 369/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 370/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 371/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 372/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 373/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: 3

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 374/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 375/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 376/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 377/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

N/A

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 378/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

czarinadurao@yahoo.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 379/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 380/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2020-2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 381/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 382/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

IBALE BYRON JAMES DURAO

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 383/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 384/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 385/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 386/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 387/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: GRADE 2 AND 3

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 388/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 389/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 390/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 391/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

YES

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 392/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

janesyrynetagarino27@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 393/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 394/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2020-2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 395/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

CANAAN EAST,RIZAL,NUEVA ECIJA

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

105640

Address ng paaralan *

CANAAN EAST,RIZAL,NUEVA ECIJA

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 396/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

FERNANDEZ,MARY ANN LUMBANG

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 397/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

NA

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

TAGALOG

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

ROMAN CATHOLIC

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

janesyrynetagarino27@gmail.com

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 398/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

NA

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

NA

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 399/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 400/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 401/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: GRADE 8

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 402/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 403/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 404/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 405/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: PUMAPAYAG PO AKO NA MAG FACE TO FACE KUNG SAKALI MANG MERON

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

YES

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 406/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

ce3075663@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 407/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 408/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2020-2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 409/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan east,rizal nueva ecija

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 410/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Evangelista Joseph Pascua

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 411/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Wala

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Tagalog

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

INC

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

Canaan east,rizal,nueva ecija

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 412/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Evangelista freddie Pascua

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 413/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Evangelista cherry Pascua

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 414/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Evangelista Cherry Pascua

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 415/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 416/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 417/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 418/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 419/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 420/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

catherineevangelista092482@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 421/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 422/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 423/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan East Rizal Nueva Ecija

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

Pampano Mangatarem Pangasinan

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 424/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Arken Cabuang Evangelista

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 425/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

N/A

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Tagalog

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Iglesia Ni Cristo

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

catherineevangelista092482@gmail.com

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 426/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Bonifacio P. Evangelista Jr.

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 427/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Catherine C. Evangelista

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 428/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Evangelista Catherine Cabuang

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 429/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 430/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 431/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 432/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 433/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 434/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

geraldineviluanbautista@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 435/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 436/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 437/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan East Rizal Nueva Ecija

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

105640

Address ng paaralan *

Canaan East Rizal Nueva Ecija

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 438/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Bautista Trish Ann Viluan

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 439/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

BAGO

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Filipino

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Roman Catholic

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 440/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

Smartphone

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Bautista Edilberto Rubin

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 441/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Bautista Geraldine Viluan

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 442/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Bautista Geraldine Viluan

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 443/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 444/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 445/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 446/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 447/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 448/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

maluisaruiz@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 449/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 450/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2020_2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 451/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan east elementary school

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

Canaan east RIZAL NUEVA ECIJA

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

N/A

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 452/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Ruiz, Gerald M.

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 453/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

N/A

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

N/A

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Iglesia ng diyos

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

maet14ruiz@gmail.com

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 454/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

N/A

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

Cellphone

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Ruiz, Hesron S.

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 455/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Ruiz, Ma.luisa M.

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 456/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Ruiz, Ma.luisa M.

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 457/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 458/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 459/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 460/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other: N/A

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 461/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

N/A

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 462/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

hard.lagasca15@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 463/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 464/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 465/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan East, Rizal,N.E

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

N/A

Address ng paaralan *

Canaan East, Rizal, N.E

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

105640170047

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 466/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Aquino, Cholyn Jake, Lagasca

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 467/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

N/A

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Tagalog

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

UCCP

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

Hard.lagasca15@gmail.com

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 468/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

N/A

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

N/A

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Aquino,Jose, Tabliga Jr.

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 469/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Aquino, Elisabeth,Lagasca

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 470/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Aquino, Jose,Lagasca Jr.

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 471/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 472/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 473/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 474/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 475/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N!A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 476/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

chsa.maon.au@phinmaed.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 477/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 478/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2020-2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 479/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan East,Rizal,N.E

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

N/A

Address ng paaralan *

Canaan East,Rizal,N.E

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

N/A

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 480/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Maon,Cindy,Sarmac

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 481/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

IP

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Tagalog

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

J.I.L

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

chsa.maon.au@phinmaed.com

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 482/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

N/A

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

N/A

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Maon,Mar,Bernabe

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 483/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Maon,Emiliana,Sarmac

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 484/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Maon,Emiliana,Sarmac

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 485/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other: 4th year College

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 486/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 487/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 488/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 489/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 490/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

jesusima.sadorra001@deped.gov.ph

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 491/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 492/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2020-2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 493/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

CANAAN EAST, RIZAL NUEVA ECIJA

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

105640

Address ng paaralan *

CANAAN EAST RIZAL NUEVA ECIJA

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

401036150022

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 494/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

SADORRA,ALTHEA JHOY, RINONOS

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

11

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 495/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

BAGO TRIBE

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

TAGALOG

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

UCCP

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

jesusima.sadorra001@deped.gov.ph

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 496/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

SADORRA, ALEXANDER, ABRIL

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 497/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

SADORRA, JESUSIMA, RINONOS

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 498/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

SADORRA, ALEXANDER, ABRIL

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 499/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 500/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 501/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 502/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 503/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 504/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

manilynagustin65@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 505/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 506/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other: GRADE 2

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Opsyon 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 507/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

CANAAn EAST ELEMENTARY SCHOOL.

Address ng paaralan *

CANAAN EAST RIZAL NUEVA ECIJA.

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 508/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

MENGLANA MIKAELA DEAN, AGUSTIN

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 509/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

N/A

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

TAGALONG

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

ROMAN CATHOLIC

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

Malyn_agustin18@yahoo.com

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 510/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

N/A

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

Cellphone

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

MENGLANA DENNIS, MIPALAR

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlHE… 511/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

MENGLANA MANILYN, AGUSTIN

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 512/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

MENGLANA MANILYN, AGUSTIN

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 513/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 514/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 515/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 516/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 517/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 518/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

lmeealnas@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 519/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 520/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Opsyon 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 521/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

N/A

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

N/A

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 522/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

ALNAS JILIAN ACOSTA

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 523/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

Hindi

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

TAGALOG/ILOCANO

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

CATHOLIC

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

PUROK 6 CANAAN EAST RIZAL NUEVA EJICA

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 524/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

JELSON ESTREMOS

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 525/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

JELSON ESTREMOS

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 526/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

ALNAS IMELDA

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 527/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 528/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 529/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 530/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 531/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Yes

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 532/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

angelajoybandejes08@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 533/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 534/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Opsyon 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 535/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

2021

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

N/A

Address ng paaralan *

N/A

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

N/A

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 536/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Bandejes, anjela joy V.

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

14

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 537/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

N/A

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

N/A

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

GIL

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

Purok7 canaan east

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 538/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

N/A

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

Cellphone

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Mercy bandejes

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 539/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Mercy bandejes

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 540/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Mercy bandejes

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 541/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 542/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 543/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 544/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 545/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

N/A

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 546/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

ruizjerimei4@gmail.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 547/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 548/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Opsyon 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 549/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan east rizal

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

N/A

Address ng paaralan *

N/A

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

N/A

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 550/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Ruiz, allian nicole C.

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

27

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 551/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

N/A

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

N/A

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Catholic

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

Purok 7,canaan east rizal

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 552/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

N/A

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

Cellphone

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Ruiz, carmen S.

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 553/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Ruiz, carmen S.

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 554/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Ruiz, carmen S.

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 555/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 556/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 557/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 558/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 559/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other: N/A

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Opo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 560/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

ritzdelacruz97@gmai.com

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 561/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 562/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

Opsyon 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 563/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

oo

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Publiko

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

Address ng paaralan *

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

4215100190005

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 564/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Alovera, Ace Timothy,

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

/ /

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 565/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

hindi

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Tagalog

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

hindi

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

Purok 2

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 566/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

mobile phone, laptop.desktop

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Alovera Ace Timothy

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 567/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Alovera Alliana Denesse Nietes

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 568/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Alovera Alliana Denesse Nietes

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 569/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 570/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 571/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 572/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 573/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

oo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 574/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL


Modified Learner Enrollment and Survey Form
(MLESF) SY 2021-2022
Dg-aaral.

2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat ng maayos sa
MALAKING

TITIK ang iyong mga sagot. Sa mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.

3. Para sa mga tanong at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/taong tagapag alaga ng mag aaral.

Email *

aileen.ruiz001@deped.gov.ph

Taong Panuruan *

Option 1

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 575/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ito ay survey kung saan lahat ay inaanyayahang sumagot, mga magulang/taong tagapag na
mag eenrol sa elementarya sa susunod na pasukan September 13, 2021 sa alin mang paaralan
na naisin.

I-check lamang ang naangkop

Mayroin LRN

Walang LRN

Balik-aral (d nag-aral noong nakaraang taon)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 576/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Baitang na nais ipatala *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling baitang na natapos *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade6

Other:

Huling natapos na taon sa paaralan (i-type kung anong taon sa ibaba) *

2020-2021

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 577/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Huling paaralang pinasukan *

Canaan East Elementary School

Paaralan kung saan nais ipatala ang mag-aaral *

Canaan East Elementary School

Uri ng paaralan *

Pampubliko

Pribado

ID ng paaralan

105640

Address ng paaralan *

Canaan East Rizal Nueva Ecija

IMPORMASYON NG ESTUDYANTE

LEARNER'S REFERENCE NUMBER (LRN) I-type sa ibaba kung d alam hayaang blanko)

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 578/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pangalan ng mag-aaral (apelyido, unang pangalan, gitnang pangalan. (i-type sa ibaba ang
sagot). *

Ruiz Nazarene Carmela De Leon

Petsa ng kapanganakan *

MM DD YYYY

05 / 10 / 2010

Edad ng mag-aaral (sa ibaba po i-type ang sagot) *

11

Kasarian (i-check ang box)

Lalake

Babae

Nabibilang sa katutubong grupo/komunidad ng katutubong kultural (paki check po ang ibaba


para sa sagot) *

Oo

Hindi

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 579/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung OO ang sagot, saang grupo nabibilang (i-type sa ibaba ang sagot) hindi *

N/A

Kinagisnang wika (i-type sa ibaba ang sagot)

Tagalog

Relihiyon (sa ibaba po ang sagot) *

Roman Catholic

Tirahan (sa ibaba po i-type ang sagot)

Canaan East Rizal Nueva Ecija

PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN


Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal, mental, kondisyong medical,
bukos da iba pa)

Ang mag-aral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulong sa pag-aaral? (hal.; sa pisikal,


mental, kondisyong medical, bukos da iba pa) -icheck ang box ng tamang sagot) *

Mayroon

Wala

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 580/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Kung MAYROON, itype kung ano ang natatanging kalagayan ng bata sa ibaba)

N/A

May nagagamit bang "assistive technology devices sa inyong bahay tulad ng screen reader,
braille or DAISY *

Mayroon

Wala

Other:

Kung MAYROON ang sagot i-type kung ano ito sa ibaba)

N/A

IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

Pangalan ng magulang (apelyido, pangalan, gitnang pangalan)

Ruiz Rogelio Jr G

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 581/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Pinaka mataas na antas na pag-aaral na natapos ng ama. Paki check po ang box sa ibaba) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

domingo

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Buong pangalan ng ina

Aileen De Leon Ruiz

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng ina *

Hindi nakapag-aral

Nakatuntong ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 582/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Boung pangalan ng tagapag - alaga (sa ibaba i-type sa ibaba ang sagot) ang sagot)

Aileen D. Ruiz

Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral ng taga pag-alaga) *

Hindi nakapag-aral

Hindi nakapag-aral pero marunong bumasa at sumulat

Nakatuntong ng Elementarya

Nakapagtapos ng Elementarya

Nakatuntong ng Sekundarya

Nakapagtapos ng Sekundarya

Nakapagtapos sa Kolehiyo/Masteral/Doctorado o nakapag-aral ng Teknikal/Bokasyonal

Other:

Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P's ng DSWD?

Oo

Hindi

KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 583/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ilang miyembro sa inyong tahanan kabilang na ang i-eenrol ang mag-aaral ngayong taong
panuruan 2020-2021 (i-check ang boxes sa ibaba) *

Kindergarten

Grade 1

Grade 2

grade 3

Grade 4

Grade 5

Grade 6

Grade 7

Grade 8

Grade 9

Grade 10

Grade 11

Grade 12

at iba pa (Halimbawa Kolehiyo/bokasyonal at iba pa)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 584/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Sino-sino sa miyembro sa inyong tahanan ang maaring tumulong sa Distance Learning na pag-
aaral ng bata piliin ang lahat ng naaangkop (paki check po ang boxes sa ibaa) *

magulang o tagapag-alaga

nakatatandang kapatid

iba pang kamag-anak

tutor/ katulong sa bahay

wala

may kakayahang mag-aral ang batang nang mag -isa

Other:

Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata sa pag-aaral? (paki check lamang
po ang boxes sa ibaba) *

cable TV

non-cable TV

basic cellphone

smart phone

tablet

radio

desktop computer

laptop

wala

at iba pa

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 585/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Paano ka nakaka connect sa internet. Piliin lahat ng naangkop. (paki check lamang po ang
boxes sa ibaba

sariling mobile data

sariling DXL, WIFI O satelitte

computer shop

sa iba pang lugar sa labas ng bahay na may connection ng internet tulad ng silid aklatan, barangay
municipyo kapit bahay o kamag anak

wala

Other:

Mayroon bang internet signal sa inyong bahay *

Mayroon

Wala

Kung wala laktawan ang susunod na tanong

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 586/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

Ano-anong pamamaraan ng Distance Learning ang nais mo para sa inyong anak? Piliin ang
lahat ng naangkop. (check lang po ang box sa ibaba) *

online learning

telebisyon

radyo

modyular

magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at ang apat na nabanggit sa itaas

iba pa

Other:

Ano-anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak
gamit ang distance education? Piliin ang lahat ng naaangkop(paki check ang box sa ibaba) *

kawalan ng gadgets/kagamitan

kakulangan ng load /data

hindi maayos na koneksyon sa cellphone/internet sa

may suliraning pangkalusugan

nahihirapang mag-aral ng mag-isa

may kasabay na gawaing bahay kawalan ng lugar para sa pag-aaral

mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay sa kapit-bahay/komunidad)

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 587/588
8/24/2021 CANAAN EAST ELEMENTARY SCHOOL Modified Learner Enrollment and Survey Form (MLESF) SY 2021-2022

LIMITADONG "FACE -TO -FACE" NA PAG-AARAL Kung sakaling pahintulutan ang limitadong
"face -to -face" na pag-aaral pumapayag ka ba na dumalo/pumunta sa ganitong klase o paraan
ng pagtuturo sa iyong (mga) anak? *

Oo pumapayag ako

Hindi ako pumapayag

Kung ang iyong sagot ay HINDI AKO PUMAPAYAG paki suyong pumili ng isa lamang
pangunahing dahilan *

Takot o pangambang mahawaan ng Virus Covid 19

Kasalukuyang may karamdaman o mahinang kalusugan

Delikado dahil sa Armadong Tunggalian o Posibleng Engkwentro sa pagitan ng Militar at nasa


Kabilang panig ng Gobyerno

Limitado o walang masakyan

Tumutulong sa mga Gawaing Pantahan

iba pang dahilan (sabihin ang dahilan)

Other:

Aking pinatutunayan na ang nabaggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking


kaalaman at pihihintulyan kong gamitin ng Kagawaran ng Edukasyon ang mga impormasyon ng
ankig anak upang makabuo at o i-update ang kanyang profile sa Learner Information System.
Ang mgaimpormasyon dito at dapat na ituring na kumpidensiyal at naaayon sa Data Privacy
Act of 2012. *

Opo

This form was created inside of Department of Education.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1ox-HyB_bf7tO5x4cidmqqU_wKvRXGbI-LcqfMYuJ4yk/edit#response=ACYDBNhzypaxtdfFHtoF8vq5UJ2bZKlH… 588/588

You might also like