ODONTOLOGIAUAPLIMA.BLOGSPOT.COM ODONTOLOGIA LEGAL Y FORENSE V. Moya Pueyo B. Roldan Garrido J. A. Sanchez Sanchez M@ MASSONCapitulo 1 Odontologia legal y forense en el ordenamiento universitario espafiol. Fuentes y resefia historica Al relacionar la odontologia con el derecho surge una nueva area de saber, la odontolo- gia legal, a la que se define como el estudio de la odontologia en sus relaciones con el de- recho. La relacién entre odontologia y dere- cho puede establecerse en dos sentidos distin- tos: en primer lugar, mediante la aplicacién del derecho en la asistencia 0 cuidados odon- tologicos, es decir, la practica de la odontolo- gia conforme a derecho, o siguiendo las pres- cripciones de la ley, lo que constituye la odon- tologia legal profesional también llamada por algunos jurisprudencia dental u odontologia legal, y, en segundo lugar, a la inversa, me- diante la aplicacién de los conocimientos odontologicos con la finalidad de resolver de- terminados problemas que se plantean al de- recho, lo que constituye la odontologia foren- se 0 judicial también llamada odontologia me- dicolegal. De las anteriores expresiones, las que han. aleanzado mayor aceptacion son la de odon- tologia legal y la de odontologia forense, que representan, respectivamente, las dos dife- rentes formas de relacionar la odontologia con el derecho. La denominacién odontologia legal, segiin se desprende de lo anterior, tie- ne dos acepciones: una, conjunto de saberes que surge al relacionar la odontologia y el de- recho, y otra, el ejercicio de la odontologia conforme a derecho, acepcién esta ultima que nosotros seguimos y que ademas es la oficialmente admitida, segin se desprende de la lectura del texto legal mediante el cual se introducen estas ensefianzas en nuestras universidades. La mejor forma de tener unos conceptos claros de lo que se entiende por odontologia legal y por odontologia forense es conocer ¢! contenido de cada una. Veamoslo por separado. Al posponer la palabra legal a la de odonto- logia, quiere significarse odontologia de acuer- do con el derecho o conforme al derecho, es decir, ejercicio odontolégico o asistencia odon- tolégica segtin las distintas normas legales que se ocupan del quehacer de esta profe- sion. En el ejercicio de la profesién de odontélo- go estas normas legales han sido muy esca- sas a lo largo de su recorrido histérico desde que aquélla aleanz6 una base cientifica. Du- rante mucho tiempo se consideré que dicho cjercicio debia quedar al libre entendimiento entre profesionales y pacientes, y que el Es- tado no debia intervenir en estas cuestiones. En tiempos ms recientes, la anterior idea ha evolucionado como en el resto de las profe- siones sanitarias, por lo que para el ejercicio de la odontologia se han dictado una serie de normas legales que delimitan y ordenan sus distintos campos y modalidades, cuyo cono- cimiento y significado precisos son impres- cindibles para actuar correctamente desde los puntos de vista organizativo, ético, econd- mico, laboral, etc. La odontologia legal supo- ne el conocimiento de las normas legales an- tes senaladas y también su origen, los objeti- 34 Introduccién vos que persiguen, su repercusién en el pla- no profesional, su estudio comparado, asi como su critica. En un intento de sintesis, las cuestiones profesionales de las que se ocupan las nor- mas a que nos referimos, y que constituyen el contenido de la odontologia legal, son las que aparecen en la tabla 1-1. De otra parte, la odontologia forense estu- dia la resolucién de problemas juridicos me- diante la aplicacién de los conocimientos odontoldgicos. Esta rama cada vez tiene un contenido mas amplio en el que se incluyen cuestiones planteadas por el derecho civil, penal, laboral, etc., tanto codificado como proveniente de otras leyes 0 normas legales. Los conocimientos y técnicas odontolégicas que se utilizan para resolver los interrogan- tes antes sefialados, o contribuir a su solu- cién, pueden provenir de cualquier parte de la odontologia, aunque no todos sus capitu- los se aplican con igual frecuencia. En la ma- yor parte de los casos se trata de conocimien- tos de traumatologia odontolégica, prétesis dental, operatoria dental o ciencias basicas en que se fundamenta el saber odontoldgico. Tabla 1-1. Dominio de la odontologia legal 1. Descripeién de la profesién de odontologo y demas profesionales relacionados con la salud dental 2. Funciones y competencias de estos profesionales 3. Regulacién del ejercicio en las distintas formas de dicha profesion 4, Regulacién del papel dal odontélogo en Ia asi cia sanita 5. Requisitos para el ejercicio licito de la profesién 6. Ejercicio ilicito de la profesién 7. Organizacién corporativa y asoci a 9. Formacién profesional y especializacién Documentos odontolégicos (historias clinicas, certi- ficados, etc.) 10. Proscripcién y su ordenamiento 11. Aspectos legales de los materiales odontolégicos y de la instrumentacion 12. Economia (retribuciones, honorarios, impuestes, otc.) 13. Derechos de los enfermos 14. Responsabilidad profesional 15. Cédigos deontolégicos en odontologia 16. Consentimiento de los pacientes 17, Aspectos legales de los trasplantes e implantes 18. Secreto profesional en odentologia 19. Investigacién (aspectos legales de los ensayos clini- cos en la odontologia) 20. Riesgos profesionales del odontélogo Tabla 1-2. Dominio de odontologia forense Resolucién de problemas de dentificacion Del sexo Dela edad Dela raza Del grupo sanguineo Dela profesién De la posicién socioecondmica Del origen geogréfico De la individualidad personal Reconstruccién de los hechos Mordeduras Examen de materiales odontolégicos Protesis Grandes catéstrofes Lesiones odontolégicas Determinacién de las causas Determinacion de las concausas Determinacién del mecanismo lesivo Determinacién de las lesiones vitales o posmortales Determinacién de las consecuencias lesivas Lesiones odontolégicas como accidentes laborales Enfermedades profesionales en odontologia ‘Valoracién del dafio corporal en odontologia Simulacién y disimulacién de enfermedades y lesiones odontolégicas Como quiera que debe considerarse tarea poco menos que imposible el enumerar la to- talidad de los problemas juridicos que la odontologia forense puede resolver o contri- buir a su solucién, vamos a tratar de hacer una relacién sintética de los principales ca- sos que se plantean en nuestro pais, que se transcriben en la tabla 1-2. ODONTOLOGIA LEGAL Y ODONTOLOGIA FORENSE EN EL ORDENAMIENTO UNIVERSITARIO ESPANOL Por constituir la odontologia legal y 1a odontologia forense unos nuevos campos del saber, parece logico que las universidades se hayan ocupado del analisis de sus conteni- dos.Odontologia legal y forense en el ordenamiento universitario espafiol. Fuentes y resefia histérica 5 Del examen de los distintos textos legales que en el transcurso del tiempo se han ocu- pado del ordenamiento de la ensefanza de la odontologia en nuestras universidades, po- demos diferenciar tres fases en la evolucién de la odontologia legal y de la odontologia fo- rense como disciplinas docentes: 1, Cuando se regulan por primera vez los estudios de licenciado médico estomatélogo, Orden Ministerial de 25 de febrero de 1948, ya se hace referencia especifica tanto a la ‘odontologia legal como a la odontologia fo- rense. Concretamente, en el plan de estudios correspondiente, y dentro de la asignatura estomatologia quirirgica, se incluye en el descriptor de su contenido un capitulo con la denominacion de «Estomatologia pericial-. Ademas, y dentro de otra asignatura, la esto- matologia médica, se incluye otro capitulo bajo la rubrica de «Deontologia profesionals. Es decir, ya en este plan de estudios apare- cen, aunque resumidamente, tanto la esto- matologia legal como la estomatologia foren- se, aunque con escasa extension al constituir un capitulo dentro del contenido de cada una de las materias sefaladas. 2. Es definida con ocasién del plan de estudios para la obtencion del titulo de licen- ciado en odontologia, que fueron establecidos en aplicacién de la ley 10/1986 de 17 de marzo, sobre odontologos y otros profesiona- les relacionados con Ia salud dental. En di- cho plan, y dentro de la materia troncal odon- tologia preventiva y comunitaria, se incluye el siguiente capitulo: «Funciones del odontélo- g0 en la sociedad. Deontologia y legislacion» Sobre la base del referido texto, las univer- sidades recogieron en sus planes de estudios una asignatura obligatoria, denominada odon- tologia legal y forense, a la cual en el caso de la Universidad Complutense de Madrid se asignaba el siguiente contenido: «Preceptos legales que afectan al ejercicio de la odonto- logia. Legislacion europea. Organizaciones profesionales europeas e internacionales. As- pectos forenses de la odontologia» La ensenanza de esta materia fue enco- mendada al profesorado de! area de estoma- tologia y con ocasién del desarrollo de los co- rrespondientes planes de estudio puede de- cirse que se introducen por primera vez en nuestras universidades las ensefianzas que nos ocupan, sobre bases reales y actualiza- das. 3. Se inicia con la publicacién del Real Decreto 1418/1990, de 26 de octubre, de di- rectrices generales propias de los planes de estudio conducentes a la obtencién del titulo de licenciado en odontologia. Esta vez, y en el segundo ciclo de la licenciatura, con caracter de materia troncal y con una extension de cuatro créditos se incluye la materia odonto- logia legal y forense a la que, el correspon- diente descriptor de contenidos le asigna los siguientes: Legislacién sanitaria. Deontologia odonto- logica. Odontologia forense. Valoracion del daio corporal. Introduccién a la toxicologia. Vemos, por tanto, que en nuestro ordena- miento universitario se han incluido siempre las materias de odontologia legal y odontolo- gia forense, dandoseles una mayor relevancia de una manera progresiva hasta el extremo de constituir actualmente una materia tron- cal e independiente que se asigna, en este ul- timo caso, no solo al area de estomatologia sino que se incluyen con el mismo nivel las reas de derecho administrativo, derecho pe- nal, y toxicologia y legislacion sanitaria. Con todo ello la ensenanza de la odontologia legal y forense adquiere una nueva dimension por su contenido, extensién, obligatoriedad y amplio enfoque en cuanto a su imparticién se refiere y se pone ademas en concordancia con los pianes de estudio de las universida- des europeas y americanas mas avanzadas. OBJETIVOS DE SU ESTUDIO Los objetivos que persigue el estudio de la odontologia legal y forense pueden separarse claramente en dos apartados bien diferencia- dos. De una parte, la odontologia legal pretende dar a conocer a los respectivos profesionales el marco juridico al que han de ajustarse en todas sus actividades, es decir, que el odon- télogo sepa cual es la norma que sefala lo6 Introduccion que debe hacer en cada caso y lo que dicha norma le exige. El conocimiento de las normas legales, a que nos referimos, y su aplicacién al ejercicio de la odontologia ofrecen al profesional algu- nas dificultades que es preciso conocer: 1. Se encuentran recogidos en textos lega- les dispersos, unas veces se trata de leyes de caracter general, incluso derecho codificado, otras veces son textos que se ocupan de di- versos aspectos de la asistencia sanitaria, disposiciones legales que regulan especifica- mente el ejercicio de la odontologia u otras profesiones sanitarias, particularmente las relacionadas con la salud dental. 2. El conjunto de normas a que nos refe- rimos comprenden la Integridad del ejercicio de la odontologia, esto es, sus distintas mo- dalidades y formas, en los sectores asisten- ciales tanto piiblico como privado. Compren- diendo, a su vez, los distintos aspectos que se insertan en la estructura profesional: eco- nomico, social, laboral, organizativo, etc., todo lo cual conlleva una creciente extension de la odontologia legal. 3. De otra parte, y aun cuando la legisla- cin sobre el tema que nos ocupa es crecien- te, con frecuencia no resuelve todas las inte- rrogantes que se plantean al profesional, lo que obliga a ensefiar cual es la interpretacién correcta de la norma en cada caso a la hora de resolver las dudas profesionales. Esta particular situacién hace mas extenso atin el contenido de nuestra materia al vernos obli- gados a exponer los diferentes enfoques y puntos de vista. 4. Desde hace algtin tiempo, ademas de las normas legales de cardcter nacional, exis- ten otras supranacionales provenientes par- ticularmente de la Unién Europea, que es preciso conocer puesto que se ocupan de cuestiones basicas del ejercicio de las profe- siones sanitarias y algunas concretas sobre la de odontologo. 5. A lo anterior debe anadirse que en la odontologia legal se incluyen también los en- foques éticos, lo que ha dado lugar a la ela- boracién de un capitulo de singular interés, la deontologia odontolégica, que trata de en- sefiar la toma de decisiones ante algunos problemas profesionales de acuerdo con cri- terios éticos. Las precedentes dificultades trata de supe- rarlas la odontologia legal mediante la orde- nacion y sistematizacion de los problemas y su anilisis, pretendiendo la conveniente in- formacién del odontélogo en estos campos. Por otro lado la odontologia forense, como sefialabamos anteriormente, persigue el ob- jetivo principal de resolver determinados pro- blemas judiciales mediante la aportacion de conocimientos odontolégicos. Los problemas que se van a plantear serain senalados por la propia administracién de justicia, de ahi que sean variables con el tiempo y sigan una evolucién paralela al per- feccionamiento de nuestro derecho positivo. Para resolver las citadas cuestiones, se em- plean los conocimientos de la ciencia odonto- logica en sus distintas dreas, aunque algu- nas de ellas tienen una aplicacién mas fre- cuente, lo que da pie a la aparicién de una serie de capitulos tradicionales dentro del campo de la odontologia forense. La odontologia forense pretende, por tanto, ensefarnos a resolver ciertos problemas me- diante unas bases concretas que son conoci- mientos genuinamente odontolégicos. Aqui, ademas del aspecto informativo, se pretende que el profesional adquiera la formacién, destreza o entrenamiento necesarios, lo cual esta sustentado en gran medida en la expe- riencia que suministra la practica profesional sobre estos temas. FUENTES DE LA ODONTOLOGIA LEGAL Y FORENSE El conjunto del saber de la odontologia le- gal y forense, tanto el verificado como aque- los otros conocimientos en fase de discu- sion, se han adquirido a través de diversas fuentes que pueden agruparse asi: 1. Fuentes directas. Quedan incluidas aqui la observacién y la experimentacién. Mediante la observacién se ha ido incre- mentando e incrementara el saber odontolé- gico legal: se trata de la apreciacion y ade-Odontologia legal y forense en el ordenamiente universitario espafiol. Fuentes y resefa histérica 7 cuada valoracién del acontecer profesional diario. De esta manera se ha obtenido gran parte del contenido actual de nuestra mate- ria. Cada vez la observacién genera menos aportaciones a la ciencia odontolégica legal y forense, por haber sido realizadas y descritas anteriormente, por lo que actualmente tiene mas valor como fuente para el incremento del saber la experimentacion, esto es, la ob- servacion provocada, dirigida y gobernada. 2. Fuentes indirectas. Estan constitui- das por los libros y las revistas; son muchos los libros y revistas que se ocupan de esta area de conocimiento y seria imposible hacer referencia a todos, dado su elevado ntimero. Los libros se han venido ocupando prefe- rentemente de los aspectos forenses y, en muy escasa proporcién, de la odontologia le- gal a causa de la rapida evolucion y desarro- llo de ésta, como consecuencia de los cam- bios del derecho en esta Area; por todo ello son escasos los libros que se ocupan de am- bas partes de nuestra disciplina. Por otro lado, la informacion recogida a través de los libros tiene en nuestro caso dos limitaciones: una, de cardcter temporal, es decir que la informacién aparece tardiamente desde el momento en que se produce, y otra, que concierne a la propia odontologia forense y que consiste en las limitaciones que tiene Ja utilizacién de libros extranjeros, dado que estan redactados de acuerdo con las bases legales del pais de procedencia, lo que origi- na un planteamiento diferente de los proble- mas respecto de los nuestros. En cuanto a las revistas, son imprescindi- bles en nuestra area cientifica, proporcionan una informacién actualizada y nos permiten conocer las grandes lineas de actuacién en cuanto a la norma odontolégica legal se refie- re. Estas revistas son, en unos casos, de ca- rdcter profesional, generalmente promovidas por corporaciones y organismos profesiona- les de caracter odontolégico o estomatologico y, en otros casos, se trata de revistas de corte exclusivamente cientifico. Al final de este capitulo recogemos dos lis- tados, uno referente a los libros de odontolo- gia legal y odontologia forense que a lo largo del tiempo han tenido mayor difusion y. por otro lado, la relacién de revistas en las que con caracter exclusivo 0 con cierta extension de su contenido se incluyen trabajos de odontologia legal y forense. 3. Normas legales. Se refieren, en unos casos, a disposiciones legales de caracter ge- neral; en otros, més concretamente al orde- namiento de la odontologia y de la estomato- logia, tanto en los aspectos de la formacion del profesional, como en las competencias profesionales y en las principales cuestiones que se plantean en el quehacer diario. Entre nosotros, dichas normas tienen una amplia extensién, arrancan del ultimo tercio del si- glo pasado y unas forman parte del ordena- miento asistencial sanitario y otras son espe- cificas de la profesién odontologica. En una tabla que se recoge al final de este libro incluimos las distintas disposiciones le- gales que han regulado la profesion de odon- t6logo en nuestro pais a lo largo del tiempo. RESENA HISTORICA La odontologia legal, y lo mismo la odonto- logia forense, nacieron desde un punto de vista formal y cientifico a partir del aio 1898 cuando Oscar Amoedo publicé su libro, L'art dentaire en médecine légale (fig. 1-1). En esta obra de gran extension se recogen de una manera sistematica los principales proble- mas odontologicos relacionados con el dere- cho y también se incluyen una serie de casos Judiciales 0 cuestiones concretas que ya ha- bian sido planteadas ante los tribunales. A partir de este momento, la odontologia legal y la odontologia forense se desarrollan de un modo paulatino y siguiendo un cierto paralelismo, de una parte con la evolucién del derecho positivo, particularmente en la odontologia legal, puesto que al incluir cada vez mayor ntimero de normas ordenadoras del ejercicio profesional dan nacimiento a la aparicion de nuevos capitulos; y por otro lado, en lo que respecta a la odontologia fo- rense se enriquece constantemente con los nuevos avances de la medicina y la odonto- logia. Por lo que se refiere a la odontologia legal, durante mucho tiempo se partié del ejercicio Utberal de la profesion, quedando todos los