Surat Pernyatan Kesanggupan Mentaati Seluruh Peratu
‘usmillahirononieraiim
Yang Berlala DiUIL
Yang bertanda tangan di bawah in, saya
Nama Mahasiswa + TRIKUNCORO PRASETYO HUTOMO,
Jenis Kelamin 1 Lakidaki
‘Tempat, Tanggal Labi: YOGYAKARTA, 29 Mei 1991
Alamat + MANTRUERON MJ.3/872 YOGYAKARTA
Fakoltas / Jurusan BISNIS DAN EKONOMIKA / MAGISTER MANAJEME!
Nama Orang Tua /Wali ; SOU YUiARGIH , S-€
Alamat Orang Tua/ Wall: MANTRQERON MI-3 / 872, TOCYAEAETA
Dengan ini menyatakan sebenar-benamya
1. Bahwa saya apabila secara administratifhama membayar SPP angsuran | hingga akhir talun akademik pertamma maka saya
Dersedia untuk dinyatakan mengundurkan diri dan dicabut status saya sebagai mahasiswa Universitas Islam Indonesia;
2. Bawa ijazah, surat-surat, dan stan data yang saya gunakan untuk mendaftar/registrasi di Universitas Islam Indonesia (UI)
adalah benar dan sah,
3. Baha saya sanggup mematubi dan mentaati semua peraturan yang berlsku di UII;
44 Bawa saya sanggup mematuhi semua Keputusan Ul tentang Sumbangan Pengembangan Pendidikan (SPP) yang ditetapkan
setiap tahun;
Batwa saya tidak menyalahgunakan, mem
sejenisayas,
6 Batwa saya sewaktu-waktusanggup dij laboratorium jikadikemudian hari didwga telah menyalahgunakan atau menggunakan
dengan metawan hukum obat-obatan yang tergotong dalam kualifikas! Narkotika, Alkobol Psikortopika, Za Adiaif (NAPZA),
7. Bahwa saya akan sclaly menjaga nama baik Ulldan sdsk akan membuat Keonarae atau melakuhan tindakan tercela baik di
{dalam maypun di luar kampus Ul;
8 Baha saya akan selalu menyampaikan aspirasi melalui sluran-saluran resi dengan penuh tanggung javab dan tidak akan
‘melakukantindakan-tindakan yang melawan buku maupun tindakan yang menjurus ke ah anarks.
membawa, menyimpan, memperdagangkan, dan menyebarkan narkoba dan
pemyataan ini saya seivjui sctetah saya membaca dan memahami dengan pemh Kesadaran tanpa ada paksaan dan tekanan dari fhak
‘manapua, Bilamana saya melanggar sala satu dai pernyataan trsebut datas maka saya bersedia menerima sa0ksi apapun yang
iditetapkan oleh Universitas Islam Indonesia.
Mengtahudmenyenjl Yoryaharta, $-8-2030
rane
Yang membuat pernyataan,
CSRi SUN ARs SED
(7 wuricoro 8. WoTot0)
Dipindai dengan CamScanner