3003_03_U_C_2021_FN-03

MEGRENDELŐ LAP
(ideiglenes kikapcsolás Felhasználó kérésére)

MÉRÉSI PONT (POD) AZONOSÍTÓ: ……………….………………………………………………………..

FELHASZNÁLÓ NEVE: ……………..…………………………………………………….………………………..
FELHASZNÁLÁSI HELY CÍME: ....………………….……………………………………………………………………..
LEVELEZÉSI CÍM: ………………………………………………………………………………………………
GÁZMÉRŐ GYÁRISZÁMA: ………………..……………………………………………………………………….....
GÁZMÉRŐ TIPUSA: .………………………….…………………………………………………………………
NYOMÁSSZABÁLYZÓ A FELHSZNÁLÁSI HELYEN*: VAN NINCS
KIKAPCSOLÁS OKA: .…………………………………………………………………………………………….
………………………………………..………………………………..………………………………………………………………………………….

A KIKAPCSOLÁS FELHASZNÁLÓ ÁLTAL MEGJELÖLT IDŐPONTJA:

Év: ……………, Hónap: …………………, Nap: …….., Óra: ……...-tól ………-ig

KIKAPCSOLÁS KEZDŐ IDŐPONTJA: Év: …………, Hónap: ………………, Nap: ……..

KIKAPCSOLÁS VÉGE IDŐPONTJA: Év: …………, Hónap: ………………, Nap: ……..

FELHASZNÁLÓ ELÉRHETŐSÉGE (levelezési cím, telefon, e-mail):………….……………………………………

.…………………………………………………………...………………………………………………………...……………………………………

HA AZ IGÉNYLŐ NEM AZONOS A FELHASZNÁLÓVAL*(meghatalmazott/jogosult személy):

IGÉNYLŐ NEVE *(meghatalmazott/örökös, stb.):………………….……………………………………………………………

IGÉNYLŐ ELÉRHETŐSÉGE (levelezési cím, telefon, e-mail):………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………….……..................

………………………………………
Felhasználó (vagy igénylő)
aláírása

Felhasználó kijelenti, hogy a jelen dokumentumban harmadik személyekre vonatkozóan megadott

személyes adatok tekintetében rendelkezik a hatályos adatvédelmi jogszabályok szerinti
felhatalmazással az adatkezelésre, így az OPUS TIGÁZ Zrt. részére történő adattovábbításra,
továbbá biztosítja az OPUS TIGÁZ Zrt. általi adatkezelés jogszerűségét.

*MELLÉKLET: Meghatalmazás vagy jogosultságot igazoló irat.

 3003_03_U_C_2021_FN-03

TÁJÉKOZTATÓ AZ IDEIGLENES KIKAPCSOLÁSRÓL

A szolgáltatás megszüntetésre kerül, szolgáltatási szerződése azonban továbbra is érvényben

marad. A szüneteltetés időtartama alatt alapdíjat nem kell fizetnie. Tájékoztatjuk, hogy
amennyiben az ideiglenes szüneteltetés időtartama meghaladja a 6 hónapot, a visszakapcsolás
jogszabályi feltétele a fogyasztói rendszer műszaki biztonsági felülvizsgálata, valamint szilárdsági
és tömörségi felülvizsgálatának elvégeztetése gázszerelő szakemberrel, melyeknek költsége a
felhasználót terheli. A gázmérő le- és esetleges visszaszerelésével kapcsolatos díjak és a gázmérő
leszereléséig felhasznált gázmennyiség ellenértéke a leszerelést követően kerül kiszámlázásra.