AITHΣΗ

«ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΒΕΒΑΙΩΣΗΣ
ΟΦΕΙΛΩΝ Ν.4605/2019»

ΠΡΟΣ
……………………………………………

ΟΝΟΜΑ:…………………………………………. Παρακαλώ, όπως µου χορηγήσετε χωρίς

ΕΠΩΝΥΜΟ: ………………………………………. επιβάρυνσή µου, βεβαίωση των οφειλών µου κατά

κεφάλαιο, τόκους και έξοδα που προκύπτουν από
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΡΟΣ:
δάνεια στεγαστικού τοµέα και από κάθε άλλη αιτία
……………………………………………………. σύµφωνα µε το Ν. 4605/2019 «Πρόγραµµα
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ MHΤΡΟΣ:
επιδότησης αποπληρωµής στεγαστικών δανείων
………………………………………………….….
µε υποθήκη σε κύρια κατοικία» η οποία θα
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΣΥΖΥΓΟΥ:
πρέπει να περιλαμβάνει κατ’ ελάχιστον τα
………………………………………………………
παρακάτω πεδία: Αριθμό Σύμβασης, Αριθμό
Α.Φ.Μ.:………………… Δ.Ο.Υ……………………. Λογαριασμού, ΑΦΜ Αιτούντα, ΑΦΜ Πιστωτή,
∆/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:………………………………. Επωνυμία Πιστωτή, Ένδειξη Επιχειρηματικού
Προϊόντος, Ταυτότητα Οφειλής, Κατηγορία
Τ.Κ.:……………..…………………………………..
Οφειλής, Ληξιπρόθεσμη Οφειλή στις 31/12/2018,
Α.Δ.Τ.:………………………………………………
Εταιρείες Ειδικού Σκοπού/ Εταιρείες Απόκτησης
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:…………………………… Απαιτήσεων από Δάνεια και Πιστωτές, Ποσό

ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:………....……………… Βασικής Οφειλής, Νόμισμα Οφειλής, Ποσό Τόκων

Υπερημερίας, Ημερομηνία Γέννησης Οφειλής,
Νάουσα …/…/2020
Απαραίτητα συνηµµένα δικαιολογητικά: Ένδειξη Εγγύησης Ελληνικού Δημοσίου, Ένδειξη
 Δελτίο Ταυτότητας για το εάν η Οφειλή έχει ρυθμιστεί σύμφωνα με τα
 Εκκαθαριστικό Σημείωμα Φόρου
Εισοδήματος άρθρα 99 επ. του ν. 3588/2007 (Α΄ 153), τα άρθρα
 Εκκαθαριστικό ΕΝΦΙΑ 61 έως 67 του ν. 4307/2014 (Α΄ 246) ή το ν.
 Εξουσιοδότηση
4469/2017 (Α΄ 62), ή για την οποία υπάρχει
εκκρεμής αίτηση ρύθμισης κατά τις διατάξεις
αυτές.*
Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ

* Με την παρούσα παρέχεται ρητά και ανεπιφύλακτα η συγκατάθεσή µου για την επεξεργασία των προσωπικών δεδοµένων
από τις αρµόδιες ∆ιευθύνσεις ή από τα πρόσωπα τα οποία τελούν υπό τον έλεγχο του και τηρούν την αρχή του απορρήτου.