Újszülött- és csecsemőkori

bőrelváltozások
Dr. Majorovics Éva
SE I.sz. Gyermekklinika
2019.02.11.
 Az újszülöttek csoportosítása
Gesztációs kor alapján (a gesztációs kort az utolsó menstruáció első napjától
számítjuk):
• koraszülött (37. gesztációs kor előtt született)
(késői koraszülött: 34-37. gesztációs hét között született)
• érett újszülött (37-42. gesztációs kor között született)
• túlhordott újszülött (42. gesztációs kor után született)

Születési súly alapján:

• kis súlyú: < 2500 gr
• dysmaturus
• koraszülött
• (csak) statisztikai szempontból 2500 gr alatti koraszülött
• igen kis súlyú: < 1500 gr
• extrém kis súlyú: < 1000 gr
 Az újszülöttek fizikális vizsgálata
Életképesség megítélése (Apgar-féle pontrendszer)
Megtekintés
• általános állapot felmérése (jó, kielégítő, súlyos)
• terhességi kor megállapítása (pl. Dubowitz-féle pontrendszer a
neurológiai és külső jegyek alapján)
• szülési sérülések és fejlődési rendellenességek detektálása
• jóindulatú és kóros bőrelváltozások felismerése

Meghallgatás
teljes körű belgyógyászati fizikális vizsgálat
Megtapintás
Dubowitz-féle
pontrendszer a
külső jegyek
alapján
 A bőr szerepe
A bőr funkciói:
• barrier-funkció (mechanikai védelem
külső behatásokkal, kórokozókkal
szemben, mérgező anyagoktól)
• hőszabályozás
• ion- és folyadékegyensúly fenntartása
• érzékszerv – tapintás (összeköt a
környezettel)
• kiválasztó szerv (bizonyos anyagok a
bőrön keresztül ürülnek ki)

Az akut bőrbetegségek és sérülések következtében a bőr elveszíti hőmérséklet-

szabályozási funkcióját, ezután nem képes fenntartani a test testhőmérsékletét, a
folyadék, az elektrolitok és fehérjék elvesztése, valamint a bőrbarrier sérülése jelentősen
növeli a súlyos fertőzések kialakulásának kockázatát.
 Az újszülött bőre, élettani
sajátosságok I.
Szerkezeti és funkcionális érési folyamatok még nem fejeződtek be
A bőr védelmi funkciói még éretlenek:
• barrier-funkció (külső behatásokkal, kórokozókkal szemben)
• hőháztartás (labilis)
• ionegyensúly fenntartása (jelentős folyadék- és elektrolitvesztés –
perspiráció insensibilis)
Jellemzők:
• érett újszülött bőre: rózsás; puha, vékony piheszőrök; magzatmáz
• koraszülött bőre: sötétvörös; gyakori oedema; durva, hosszú piheszőrök;
vénás érhálózat áttűnése
• IUGR újszülött bőre: csupasz; könnyen ráncolható; hámló
 Az újszülött bőre, élettani
sajátosságok II.
Vernix caseosa (magzatmáz): az egész bőrfelszínt, kifejezetten a fejbőrt és
hajlatokat borító, szürkésfehér, faggyúszerű bevonat
• összetevők: leváló hámsejtek, faggyú, lanugo
• mennyisége és minőségi összetétele (koleszterin, szabad zsírsavak,
ceramid) a gesztációs kortól függ
• szerepe: mechanikus és antimikróbás védelem
Piheszőr:
• lanugo (magzati pihe): 20. gest. héttől – 36. gest. hétig, majd ismét
növekszik
• vellus (piheszőr): teljes testet befedő, nem pigmentált, vékony szőr
Újszülött Koraszülött
 Az újszülöttek és csecsemők
bőrének diffúz színeltérései
• Normálisan: rózsás
• Sápadt keringési elégtelenség, anaemia, súlyos sepsis
• Sötétvörös polycytaemia: késői köldökellátás, foeto-foetalis
transzfúzió, anyai diabetes
• Cyanosis (szürkés-kékes) centrális/teljes test: congenitalis vitium,
légzési elégtelenség, súlyos infekció, hypoglycaemia, KIR-i betegség,
methaemoglobinaemia
• acrocyanosis ajak, kéz és láb területén – átmeneti
• Icterus narancssárga: élettani; citromsárga: sápadt+icterusos; zöldes-
sárga: direkt hyperbilirubinaemia; „Bronz-baby szindróma”: barnás-sárga
• Cutis marmorata hideghatásra szimmetrikus, szederjesvörös,
hálózatos rajzolat a törzsön és végtagokon – átmeneti, melegben
megszűnik
• Harlequin-bőr oldalukon fekvő koraszülötteknél, a test
középvonalában élesen elhatárolt, az egyik oldalon vörös, a másik halvány
Polycytaemia - Sápadtság Sárgaság
Cutis marmorata

Harlequin-bőr
Metilénkék előtt Metilénkék után

Methaemoglobinaemia
 Bőrturgor
turgor = a bőr feszessége, rugalmassága – combon/hasfalon vizsgáljuk
• csökkent: víz- és sóvesztés, bőr alatti zsírszövet fogyása
• oedema: EC-s folyadék a szövetekben fokozódik; ujjbenyomatot nem
tartó (hypothyreosis)/ujjbenyomatot tartó (kardiális vagy renális
betegségekben)
• sclerema (scleroedema): subcutan zsírszövet diffúz megkeményedése –
koraszülötteknél/beteg újszülötteknél (alsó végtagokon/genitáliákon)
fokozott izzadás okai:
• fizikai aktivitás, sírás, túlöltöztetés
• láz, hypoglykaemia, hypocalcaemia, hyperthyreosis, CF, congenitalis
vitium
száraz bőr okai: hypothyreosis, dehydratio, ekzema, ectodermalis
dysplasia, túlhordott, IUGR
 Az újszülöttek és csecsemők
bőrének körülírt elváltozásai I.
Erythema (bőr szintjében lévő pír):
• erythema multiforme: allergiás hyperszenzitivitási reakció; egyidejűleg
többféle bőrjelenség (macula, papula, urtica, vesiculobulla); súlyos
gyógyszerallergia + nyálkahártya érintettség Stevens-Johnson
szindróma; bőr körülírt területen elhal Lyell-szindróma
• erythema chronicum migrans: Lyme-kór jellegzetes bőrtünete; csípés
helyétől centrifugálisan terjed: széli részen élénkebb piros, közepe livid,
centrálisan teljesen ép lehet
• égési sérülés: hő, sugárzás, maró anyag
 Erythema
multiforme

Erythema
chronicum
migrans
 Az újszülöttek és csecsemők bőrének
körülírt elváltozásai II.
• Erythema gluteale = pelenka dermatitis (kontakt irritáció)
• ok: occlusio, folyamatos széklettel és vizelettel való érintkezés

bőr pH-ja alkalikus irányba tolódik

székletben lévő bontó enzimek aktiválódnak, mely hámsérüléshez vezet
patogén kórokozók penetrálnak, szuperinfekció
• megelőzés: gyakori pelenka csere, szellőztetés, megfelelő tisztítás (törlőkendők kerülése)
• terápia: cink-oxid alapú barrier kenőcs, liquid barrier film késztmények (pl. Neogranormon,
Bepanthen, Sudocrem), gyulladáscsökkentők (kortikoszteroidok), antimycotikum / antibiotikum
(mupirocin, bacitracin) tartalmú krémek használata
 Az újszülöttek és csecsemők
bőrének körülírt elváltozásai III.
Vesicula:
• jellemzően vírusos eredetű fertőző betegségekben
• betegségek: varicella, herpes simplex, herpes zoster, kéz-láb-száj betegség
• epidemolysis bullosa: mechanikus ingerlésre fellépő hólyagképződés –
kezdetben kórokozó nem mutatható ki a hólyagokból
Exanthema:
• legtöbb gyermekkori kiütéses fertőző megbetegedésben
• leírás: jellemző eloszlás, nagyság, szín, jelleg (maculosus, papulosus,
vesiculosus, pustulosus, pigmentált, hámló, pörkösödő, hegesedő),
megjelenésük és eltűnésük sorrendje + egyéb klinikai tünetek
• Foltos (maculopapulosus) kiütéses betegségek: morbilli, rubeola, skarlát,
exanthema subitum, erythema infectiosum, mononucleosis infectiosa,
Kawasaki-betegség
 Az újszülöttek és csecsemők
bőrének körülírt elváltozásai IV.
Urticaria (csalánkiütés): bőrbe jutott allergének hatására percek alatt
kifejlődő, viszkető bőrjelenség
Bőrvérzések: hematológiai betegségekben, allergiás kórképekben,
traumák következtében alakulnak ki (friss: piros, majd kék-zöld-barna)
• petechia: apró, pontszerű, a bőr felületes rétegére lokalizált folt –
Waterhouse-Friderichsen szindróma (meningococcus fertőzés) -
„üvegpohár teszt”!
• ecchimosis: lencsényi-ujjbegynyi, az irhát is átitató szövet közti vérzés
• suffusio: lapszerint terjedő, nagyobb, intracután-subcután bevérzés
• purpura: kapillárisok falának allergiás, gyulladásos, maculo-
papulosus, vörösesbarna elvátozása – Schönlein-Henoch purpura
Waterhouse-Friderichsen szindróma
 Az újszülöttek és csecsemők
bőrének körülírt elváltozásai V.
Bakteriális bőrfertőzések:
• impetigo contagiosa (ótvar): fej/arc területén vörös udvarral körülvett,
viszkető, gennyet taralmazó hólyagocskák
• omphalitis: köldökcsonk gyulladása
• impetigo bullosa neonatorum (pemphigoid neonatorum): Staph. aureus
okozta fertőzés során borsnyi-borsónyi, sárgás-zavaros bennékű vesiculák
és bullák; hólyagbennék fertőz; gyorsan progrediálva életveszélyes
• leforrázott bőr szindróma (SSSS=Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome=Ritter-kór): bakteriális eredetű; epidermis rétegei válnak szét;
th: AB (béta-laktamáz-rez. penicillin/cephalosporin) toxicus
epidermalis necrolysis (TEN=Lyell-betegség): gyógyszerekkel szembeni
hypersensivitás talaján alakul ki; epidermis leválik a dermisről
 Ekzema, atópiás dermatitis és
seborrhoeás dermatitis
Ekzema:
• erythemás, oedemás, hámló, pörkösödő papulovesiculosus elváltozás + viszketés
• az irritáció következtében kialakult gyulladás viszket
Atópiás dermatitis:
• magas szérum IgE-szint + környezeti allergén hatásokra I. típusú hyperszenzitivitási
reakció
• viszketés miatt alakulnak ki a bőrtünetek
• 2-3 hónapos csecsemőkön az orcák területén – majd később terjed
Seborrhoeás dermatitis:
• fiatal csecsemőkön a bőr faggyú- és verejtékmirigyekben gazdag területein
• sárgás-zsíros, korpázó vagy lemezes hámlás, viszkető bőrgyulladás hajas fejbőr/fül
mögött/szem környéke/hajlatok (Candida alb. provokáló hatás) – atópiás dermatitis?
• koszmó: hajas fejbőrön a seborrhoeás felrakódás
 Seborrhoeás
dermatitis

Atópiás dermatitis

Ekzema
 Bőrgyógyászati kórképek a NIC-en
Jóindulatú, tranziens neonatalis bőrgyógyászati kórképek
Vascularis, pigmentált léziók

Veleszületett bőrgyógyászati kórképek

• Epidermolysis bullosa
• Ichtyosis
• Aplasia cutis congenita

Szerzett bőrgyógyászati eltérések, sebek

• Prenatalis sebek
• Intranatalis sebek
• Postnatalis (iatrogén) sebek
 Újszülöttkori jóindulatú
bőrelváltozások
• Gyakoriak, de az etiológiai háttér néhány esetben tisztázatlan
• Változatos klinikai kép: papulák, pustulák, vesiculák egyaránt lehetnek
• Differenciáldiagnózis:
• infekciózus kórképektől
• örökletes bőrgyógyászati betegségektől

• Erythema toxicum neonatorum

Tranziens neonatalis pustularis melanosis
Neonatalis acne
Sebaceus hyperplasia
Milia, Miliaria
Erythema toxicum neonatorum
• leggyakoribb bőrjelenség: 1,3-41%
• 1472-ben Netlinger: „toxikus
erythema”
• élénk-haragos vörös udvarral
körülvett, 1-3 mm-es, sárgás színű
papulák és pustulák: arc, prox.
végtag, törzs (kiv. tenyér/talp)
• 24-48 órán belül – néhány napig
• ok: fizikai /toxicus ártalmak
• rizikófaktorok: súly és gest. kor,
pvn, nyári-őszi időszak
• ddg.: impetigo neonat., herpes
simplex inf.
• terápia: nincs
Tranziens neonatalis pustularis
melanosis
• 1961-ből: „neonatalis
lentiginosis”
• prevalencia: sötétbőrűek 5%-
ban, fehérbőrűeknél 1%-ban
• kialakulás:
I. fázis: 2-10 mm-es superficiális
vesiculák, vesicopustulák: arc,
nyak, hát, lábszár elülső
II. fázis: pustulák helyén
gallérszerű hámlás
III. fázis: hiperpigmentált foltok
(posztinflammatorikus
hiperpigmentáció)
• terápia: nincs
Neonatalis acne
• „neonatalis cephalus pustulosis”
• gyulladt, erythemás papulák és
pustulák: orcákon, állon,
homlokon, nyak, mellkas felső
része és hajas fejbőrön
• nincs comedó
• ált. 2-3 hetes korban alakul ki
• ok: Malassezia speciesekkel (M.
furfur, M. sympodialis, M.
globosa) szemben kialakult
gyulladásos reakció
• terápia: nem szükséges (lokális
kortikoszteroid)
Sebaceus hyperplasia

• újszülöttek jelentős
részénél
• sárgás-fehér színű,
follikuláris papulák: orron,
orcákon és a felső ajkakon
• ok: iu. androgén
stimuláció okozta
faggyúmirigy hypertrophia
• spontán regresszió
Milia

• gyakoriság: 30-50%
• pilosebaceus
folliculusokban kialakuló
inklúziós epidermális cysta
• 1-2 mm-es fehér vagy
sárgás színű papulák: orron,
állon, orcákon, homlokon
• terápia: nincs, spontán
regerdiál
• ddg.: ritka, örökletes
bőrbetegségektől
 Miliaria
crystallina
• ok: verejtékmirigyek
retenciója, kivezető csövek
elzáródása
• rizikófaktor: magas
környezeti hőmérséklet
• apró, tiszta bennékű
vesiculák („vízcsepp”)
Miliaria rubra
• ddg.: infekciózus bőrbetegségek,
egyéb neonatális pustulosus
kórképek
• „melegkiütés”
• 1-3 mm-es erythemás, papulák /
papulovesiculák: fej, arc, nyak,
fejbőr, törzs
 Vaszkuláris léziók újszülött- és
csecsemőkorban I.
Naevus simplex („bóbita, illanó folt, lazacfolt, angyalcsók, gólyacsípés”)
• leggyakoribb vascularis lesio újszülöttkorban (1,3-83%) – 2-3 éves
korra regrediál
• embrionális fúziós vonalak mentén halvány rózsaszín/élénkvörös folt
• nem valódi vascularis malformáció: dermis felső rétegében lévő
kapillárisok átmeneti tágulata a vascularis innerváció éretlensége miatt
• előfordulása gyakoribb:
o női nem
o magasabb gest. kor és születési súly
o >34 éves anya
Naevus simplex
 Vaszkuláris léziók újszülött- és
csecsemőkorban II.
Naevus flammeus = „Port-wine stain” = tűzfolt
• lassú, folyamatos progresszió sötétebb, infiltráltabb,
papulosus-nodosus, vastag bőr kozmetikai probléma (!)
• jellegzetes lokalizáció:
• arc (n. V.) Sturge-Weber-szindróma (ocularis + cerebralis
malformáció)
• alsó végtagok Klippel-Trenaunay-szindróma (varicositas,
hemihypertrophia; vesetumor később!)
• aszimmetrikus
Naevus flammeus asymmetricus =
„Port-wine stain”
 Vaszkuláris léziók újszülött- és
csecsemőkorban III.
Haemangioma
• kapilláris endothel sejtekből induló benignus daganatok
• előfordulás: 0,2-2,6%
• megjelenés:
• újszülöttkorban (kongenitális haemangioma)
• első hetekben/hónapokban (infantilis haemangioma)
• lokalizáció:
• szuperficiális: rózsaszín/élénkvörös, lebenyezett, bőrfelszínből kiemelkedő
papulák, plakkok vagy csomók
• mélyen fekvő: livid-kékes csomók vagy tumorok, felszínükön tágult erekkel
• kevert típusú
• belszervi manifesztáció: légúti obstrukció, pangásos szívelégtelenség,
consumptiós coagulopathia (Kasabach-Meritt-szindróma)
• általában spontán regrediálnak 3 éves korra 30%-uk, 5 éves korra 50%-uk, stb.
• terápia: lokális vagy szisztémás propranolol terápia
Haemangioma
 Pigmentált léziók újszülött- és
csecsemőkorban
Mongolfolt = dermalis
melanocytosis
• prevalencia: ázsiai és
fekete populációban,
őslakos amerikai
lakosságban 60-85%
• lokalizáció: lumbosacralis
és glutealis régió
• nem élesen körülhatárolt,
palaszürke/szürkés-kékes
színű folt – hónapok/évek
alatt halványul el
• ddg.: gyermekbántalmazás!
 Pigmentált léziók újszülött- és
csecsemőkorban
 Kongenitális festéksejtes anyajegyek
• gyakoriság: 0,2-2,7%
• nagy és óriás méretű anyajegyek esetén változatos színű, sötétbarna vagy
fekete, verrucosus plakkok, esetleg fokozott szőrnövekedéssel
probléma: kozmetikai; nehezen eltávolítható; melanoma malignum
rizikó fontos: rendszeres vizsgálat; fényvédelem
 Tejeskávéfolt = café-au-lait folt
• gyakoriság: 0,1-2% újszülöttkorban
• kerek/ovális, változatos méretű, barnaságú, élesen körülhatárolt macula
• betegségek: neurofibromatosis, McCune-Albright sy., Fanconi-anaemia,
Sclerosis tuberosa, Silver-Russel sy., Ataxia teleangiectasia, LEOPARD
sy.
Tranziens lokalizált hiperpigmentáció
• sötét bőrű populációban átmeneti, benignus bőrjelenség
• ok: iu. melanocyta-stimuláló hormonhatás?
• lokalizáció: genitáliák (scrotum, nagyajkak), alhas (linea nigra), axilláris
régió
 Összefoglalás

• Újszülött- és csecsemőkorban gyakoriak a bőrelváltozások, gyakran

egyszerre több is jelen van.

• Fontos a pontos diagnózis felállítása, ezáltal a szükségtelen beavatkozások

és terápia elkerülése – szülő megnyugtatása.

• Elsődleges a fertőzéses eredetű kórképektől való elkülönítés.

• Gyakran az újszülöttkori bőrelváltozások hosszútávú követést igényelnek.

Köszönöm
a
figyelmet!