KARTA PROCESU PIELĘGNOWANIA PACJENTA

Imię i nazwisko studenta

Imię i nazwisko pacjenta Józef Czech 71

Informacje o pacjencie:
Pacjent w wieku 71 lat. Mieszka wraz z żoną w domu jednorodzinnym. Warunki mieszkaniowe dobre. Obecnie przebywa na emeryturze.
Pacjent został objęty opiekę pielęgniarki rodzinnej po pobycie w szpitalu na oddziale neurologicznym z powodu przebytego udaru
niedokrwiennego mózgu. Pacjent porusza się na wózku, lecz robi to niechętnie, większość czasu spędza w łóżku. Ruchomość w lewej stronie
ciała pacjenta jest częściowo ograniczona. Mężczyzna ma problem z rozpoznawaniem ludzi z najbliższego otoczenia. Czasem czuje się
zdezorientowany, co do czasu i miejsca, w którym się znajduje. Pacjent reaguje na polecenia i współpracuje.
Z powodu utrudnionego poruszania się pacjentowi został mu założony cewnik Foley’a. Mocz koloru słomkowego, bez zapachu, ilość moczu
prawidłowa.
Ciśnienie 120/80, Temperatura 36,6⁰C,
Diagnoza pielęgniarska:
Pacjent objęty opieką pielęgniarki rodzinnej z powodu niedawno przebytego udaru niedokrwiennego mózgu. Lewa część ciała pacjenta znacznie osłabiona,
ruchomość tej strony ciała częściowo ograniczona. Pacjent porusza się na wózku, lecz większość czasu spędza w łóżku. Chory miewa czasem problemy z
rozpoznawaniem miejsc oraz ludzi z bliskiego otoczenia. Pacjent wykonuje polecenia oraz chętnie współpracuje. Z powodu problemów pacjenta z
poruszaniem się założono cewnik dopęcherzowy.

Cel działań Planowane działania Oczekiwane rezultaty działań

L.p. Problem pielęgnacyjny pielęgniarskich pielęgniarskie - ewaluacja
1. Ograniczona ruchomość w stawie
kolanowym, łokciowym i
nadgarstku po lewej stronie
spowodowana udarem
niedokrwiennym mózgu.
2. Brak samodzielności w
zaspokajaniu czynności
samoobsługowych spowodowane
udarem niedokrwiennym mózgu.
Poprawa ruchomości w stawie
łokciowym, kolanowym oraz
nadgarstku po lewej stronie.
3. Przedstawienie pacjentowi ćwiczeń, które
4. Przedstawienie rodzinie pacjenta zestawu
Osiągnięcie większej
samodzielności chorego.
Zaspokojenie potrzeb
samoobsługowych.
1. Wykonanie ćwiczeń biernych w stawie Osiągnięto poprawę ruchomości.
kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku. Pacjent współpracuje z
2. Wykonanie ćwiczeń czynnych w stawie rehabilitantem.
łokciowym, kolanowym oraz nadgarstku.
może wykonywać samodzielnie.
ćwiczeń, które może wykonywać wraz z
pacjentem.
5. Zaproponowanie skorzystania z pomocy
rehabilitanta.
1. Przedstawienie pacjentowi przyrządów Chory osiągnął większą
ułatwiających wykonywanie codziennych samodzielność.
czynności po udarze mózgu. Potrzeby samoobsługowe zostały
2. Poinformowanie bliskich pacjenta o zaspokojone.
zaistniałym problemie i konieczności pomocy
choremu przy wykonywaniu codziennych
czynności.
3. Poinformowanie rodziny pacjenta o
konieczności okazania mu wyrozumiałości i
empatii.
4. Poinformowanie rodziny pacjenta o
konieczności nie wyręczania pacjenta
podczas wykonywania czynności codziennych
jeśli jest to możliwe.
5. Zachęcanie pacjenta do wykonywania
czynności samoobsługowych samodzielnie.
3. Możliwość wystąpienia odleżyn
spowodowane ograniczoną
ruchomością pacjenta.
Zapobiegnięcie wystąpieniu 1. Poinformowanie pacjenta oraz jego rodziny o Odleżyny u chorego nie wystąpiły.
odleżyn. konieczności zmiany pozycji ciała.
2. Zastosowanie odpowiedniej poduszki na
wózek inwalidzki.
3. Robienie masaży.
4. Poinformowanie pacjenta oraz jego rodziny o
konieczności utrzymania skóry pacjenta w
czystości.
5. Poinformowanie pacjenta oraz jego rodziny o
ryzyku spowodowanym wilgocią skóry oraz o
konieczności zapobiegania tego stanu.
6. Edukacja rodziny pacjenta na temat maści i
kremów stosowanych do przeciwdziałania
odleżynom.
7. Zastosowanie maści natłuszczających.
8. Zadbanie o czystość pościeli oraz ubrań
pacjenta.

4. Możliwość wystąpienia zapalenia
płuc spowodowane częściowym
unieruchomieniem pacjenta.
Zapobiegnięcie wystąpienia
zapalenia płuc.
1. Oklepywanie pacjenta. Zapalenie płuc u pacjenta nie
2. Poinstruowanie pacjenta jak wykonywać wystąpiło.
ćwiczenia oddechowe.
3. Poinstruować rodzinę pacjenta jak
wykonywać ćwiczenia oddechowe oraz o
konieczności zachęcania pacjenta do ich
wykonywania.

5. Możliwość wystąpienia
zakrzepicy żylnej z powodu
częściowego unieruchomienia
pacjenta.
6. Możliwość wystąpienia zapalenia
pęcherza moczowego
spowodowane długotrwałym
cewnikowaniem.
6. Poinformowanie o konieczności zapewnienia
Zapobiegnięcie wystąpieniu
zakrzepicy żylnej.
Zapobiegnięcie wystąpienia
zapalenia pęcherza moczowego.
2.
4.
Zachęcanie pacjenta do ćwiczeń oraz
poruszania się na wózku.
5. Poinformowanie o konieczności wietrzenia
pomieszczenia gdzie znajduje się chory.
odpowiedniego nawilżenia w pokoju gdzie
znajduje się chory.
1. Wykonywanie ćwiczeń biernych.
2. Wykonywanie ćwiczeń czynnych. Zakrzepica żylna u pacjenta nie
3. Poinstruowanie pacjenta jak wykonywać wystąpiła.
ćwiczenia samodzielnie we własnym zakresie.
4. Poinstruowanie rodziny pacjenta jak
wykonywać ćwiczenia wraz z nim.
5. Stosowanie masażu.
6. Stosowanie nacierania.
1. Poinformowanie o konieczności
wykonywania dokładniej toalety krocza Zapalenie pęcherza moczowego nie
pacjenta. wystąpiło.
Poinformowanie o konieczności dokładnego
osuszenia skóry po umyciu.
3. Dbanie o czystość okolicy krocza.
4. Poinformowanie o konieczności
przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki.
 5. Poinformowanie o konieczności
monitorowania ilości wydalanego moczu oraz
o jego kolorze i zapachu.
6. Poinformowanie pacjenta o konieczności
zgłaszania jakichkolwiek dolegliwości
związanych z pęcherzem moczowym.
7. Skonsultowanie się z lekarzem w wypadku
wystąpienia objawów zapalenia pęcherza.

7. Pogodzenie się pacjenta z Pacjent pogodził się z chorobą,

Niechęć pacjenta do chorobą. Zachęcenie pacjenta 1.
Okazanie empatii i wyrozumiałości uczęszcza do psychologa. Chory
przemieszczania się na wózku do większej aktywności pacjentowi. chętniej wykonuje ćwiczenia oraz
spowodowana nie pogodzeniem fizycznej. 2. Szczera rozmowa z pacjentem. przemieszcza się na wózku
się pacjenta z chorobą. 3. Szczera rozmowa z rodziną pacjenta. inwalidzkim.
4. Edukowanie bliskich pacjenta na temat
wyrozumiałego podejścia.
5. Edukowanie pacjenta na temat udaru oraz
do tego jak powrócić do zdrowia po udarze.
6. Namawianie pacjenta do rozmowy z bliskimi.
7. Zachęcenie pacjenta do regularnych ćwiczeń.
8. Zaproponowanie pacjentowi skorzystanie z
pomocy psychologa.
8. Ataki lękowe Ustąpienie występowania Ataki lękowe ustąpiły.
wywoływane ataków lękowych. 1. Próba zmniejszenia poziomu lęku poprzez
problemami z rozmowę z pacjentem.
rozpoznawaniem ludzi i 2. Próba wytłumaczenia sytuacji w jakiej się
otoczenia. znalazł.
3. Zachowanie cierpliwości oraz okazanie
empatii. Zapewnienie spokoju i małej ilości
bodźców w otoczeniu.
 4. Zapewnienie wsparcia osób z bliskiego
otoczenia pacjenta.
5. Rozmowa z bliskimi pacjenta na temat bycia
cierpliwym.
6. Zaproponowanie pacjentowi skorzystanie z
pomocy psychologa i psychiatry.
7. Zastosowanie leków zmniejszających lęk na
zlecenie lekarza.

9. Problemy z pamięcią Poprawa pamięci. Pamięć pacjenta poprawiła się.

spowodowane udarem 1. Rozmowa z pacjentem.
niedokrwiennym mózgu. 2. Empatyczne i wyrozumiałe podejście.
3. Edukowanie bliskich pacjenta na temat
wyrozumiałego podejścia.
4. Zachęcanie pacjenta do codziennych ćwiczeń
pamięci.
5. Tłumaczenie pacjentowi rzeczy, które
zapomniał.
6. Zachęcanie pacjenta do zadawania pytań.
7. Namawianie pacjenta do rozmowy z bliskimi.

10. Niepokój pacjenta spowodowany Zmniejszenie niepokoju. Niepokój zmniejszył się.

złym stanem zdrowia. 1. Rozmowa z pacjentem.
2. Empatyczne i wyrozumiałe podejście.
3. Edukowanie bliskich pacjenta na temat
wyrozumiałego podejścia.
4. Edukacja bliskich pacjenta na temat
wsparcia osoby chorej.
5. Namawianie pacjenta do rozmowy z bliskimi.

11. Ryzyko wystąpienia depresji na
skutek złego stanu zdrowia.
6. Zaproponowanie pacjentowi skorzystanie z
pomocy psychologa.
7. Podanie leków zmniejszających niepokój na
zlecenie lekarza.
Niedopuszczenie do wystąpienia Depresja u pacjenta nie wystąpiła.
epizodu depresji. 1. Okazanie empatii i wyrozumiałości
pacjentowi.
2. Codzienna rozmowa z chorym. Aktywne
słuchanie.
3. Zapewnienie wsparcie z bliskiego otoczenia
pacjenta.
4. Edukacja bliskich pacjenta na temat
depresji.
5. Szukanie źródeł nieprzyjemnych emocji u
pacjenta.
6. Zachęcenie pacjenta do rozmowy z ludźmi z
jego otoczenia.
7. Zaproponowanie pacjentowi skorzystanie z
pomocy psychologa.