- | ROMANIA
| Jadetul Dol | Anexa nr.
: Municip CratovalimariaMunlcpuh CralovaDretaImpozte si Taxe inner cot
| comail: consluiocaldiprimaricraiovaro | Nrire. ata
‘wwnw:primariacraiova.ro
DECLARATIE DE IMPUNERE
pentru stabilirea taxei speciale de salubrizare
depus pentru anul 202.
inital i Kectiticativa(data moditicarit
Contribuabil ani fizica) GNSNEROSEN NSK-ROBCI Cyp AY LO. TSOOALG
BEICL/AE serie OF nr, SANSO® _. juder Seda Joo. FRAGA, cod postal 2 LLL.
sector —=,_ str. (HSA SURRY NOCGS, ar, SAN, bloc N, seara A, etaj $, ap 22 tel
SAS NAA UES. fax ia adresi de eemail NX CHENG. SERILSSH telefon
‘Adresa imobilului 5 var, SSN, bloe
cu destinatie rezidentiali__| 3S... sc eta). 5....., ap. 29... judet Doli
EXnelocuit
la adresa inscrisi mai sus datorate/lund (lei/persoana)
a 2 Dee Nar deka
DU Aku ABLE
‘Adresa imobilului Municipiul Craiova, Strada z as a
cu destinatie mixtd $0. ssn OO ap. iudet Doli
Suprafata rezidentiala(m?)
DA iocuits
Nr de persoane care locuiesc efectiv ‘Nivel Total taxa datorati pe an(leiy
la adresa inscrisé mai sus (TaTe/MunA (leifpersovana)
a a Gas Gem deh
suprafata nerezidenfiali(m®)
Dutilizata
‘operatorul economic care utilizeaza
imobilul
‘CUICIF-ul oper
izeaza imobilul
‘Adresa imobilulut Municipiul Craiova, Strada : a
cu destinatie nerezidenata _| $6. CR) eres AD. .Judet Dol
Co utilizar neutilizat
Operatorul economic care utilizeaza
imobilul
‘operatorului
care utilizeazi imobilul
Semnatura contribuabil oy
Data_O5 /O%_/2S)
“Contribuabilul completeaza doua exemplare pe care le depune la sediul organului fiscal.
“*Se va completa pentru fiecare imobil in parte detinut,
“Prin excepfie, pentru anul 2021, se va completa pentru numérul de luni ramase de la data inceperii efective a prestarii activititil
serviciului de salubrizareAm primit un exemplar al declarafiei de impunere care este asimilata deciziei de impunere sub rezerva verific&tii ulterioare,
Name sprenume NTA BOIL WEX- BONER exp, MRS ESOLOLTS
BIUALCL serie PS... nt, FNS3SS
Semnaturd contribuabil Ce d
Data 2S AWE
Sub sanetinile aptcaefape de fils nate publice, dela
1.datle seis n prezeal formula, precum si oriee documenteanexate depuse de mine sun corece si complete, conforme eu realiatea;
2. in ea in care infervin modi privnd situa juried a contibuabiuli ort a buna impozabi/taxabi, ma oblig si depun o pout declare fiscal cares retlecte reali,
ln date de 25 a uni urmitoare apa’ snail respective
ind, Codul Fiscal, cu moditicirle si complete wltrioare, Legit nr. 207/201 privind Codul de procedural fiscal, eu
{In conformitate cu prevederile Legit mr 227/2015 pu
Pentru neacitarea taxei speciale de salubrizare pind la data de 25 a unit unmdtoare, contribusbili datoreaz8 organului fiscal local, ep eu ziva urmatoure sadenei.
secesori in cuantum de 1% pe lund sau fracie de lund de ftcziere pind la data pai
‘Accesorilereprezntscreanl fiscal de plat i sarcina contibuabilui,
Prezentul ti de ereani devine ilu executor in condi legit
privege prelucrarea datelor eu caracter personal si privnd libera ereulaie a acestor date.