ПОКРИТТЯ МЕДИЧНИХ ВИТРАТ НА ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ / COVERAGE MEDICAL EXPENSES IN UKRAINE

(включаючи страхування витрат, пов’язаних з лікуванням COVID-19,

обсервацією відповідно до Постанови Кабінету Міністрів від 12 червня 2020 р. #480)

ДЛЯ ОТРИМАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЗА ДОГОВОРОМ 0 0 800 330 683

Вам / Вашому представнику / лікарю необхідно негайно звернутися до цілодобового Асистансу (дзвінок безкоштовний по Україні)

Договір-заява на приєднання (акцепт) договору (оферти), що розміщено (опубліковано) на сайті http://www.oberig-sg.com/:

“Комплексний договір медичного страхування та страхування від нещасних випадків (у т.ч. іноземців, які тимчасово перебувають на території України)”
# 01-176895
місто Київ "21" липня 2021 р.
ТОВАРИСТВО З ДОДАТКОВОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ “СТРАХОВА ГРУПА “ОБЕРІГ”
1. СТРАХОВИК Веб-сайт: www.oberig-sg.com. E-mail: info@oberig-sg.com. Тел.: 0442214421, 0800218201. Код ЄДРПОУ 39433769.
Рахунок #UA803052990000026505006700493 у АТ “КБ “ПриватБанк”. м. Київ, вул. Васильківська, 14.
SAHNI SONIA
2. СТРАХУВАЛЬНИК Адреса 49000, Україна, Дніпропетровська обл., Дніпро, просп. Поля, 1 ; Дата народження 14.11.1991 ;
ІПН ; Телефон ; Документ, що посвідчує особу P 2147200
Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов'язані з життям, здоров'ям та
3. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
працездатністю Застрахованої особи.
SAHNI SONIA
4. Застрахована особа
Дата народження 14.11.1991
5.2. Страхова 5.3. Страховий 5.4. Страховий
5.1. Вид страхування (позначено «ТАК»)
5. сума тариф, % платіж, грн.
Страхова сума. ТАК 5.1.1. Медичне страхування 30.000,00 € 0,0644 % 644,00 грн.
Страховий тариф.
Страховий платіж та Х 5.1.2. Нещасні випадки Х Х Х
порядок його сплати
ВСЬОГО за Договором: 644,00 грн.
з 00 год. 00хв. "21" липня 2021 р. до 00 год. 00хв. "20" жовтня 2021 р.
6. Строк дії Договору Договір набуває чинності з моменту, визначеного в п. 6, але не раніше 00 год. 00 хв. дати, наступної за датою
надходження страхового платежу на поточний рахунок Страховика.
7. Територія дії Договору - Україна (окрім тимчасово окупованих територій, місць проведення антитерористичної операції на сході України).
8. Час дії Договору - Цілодобово.
9. Договір-заява на приєднання (акцепт) договору (оферти) вживається в тексті як «Договір». Цей Договір укладено згідно з Ліцензіями Національної комісії, що здійснює державне
регулювання у сфері ринків фінансових послуг на медичне страхування (безперервне страхування здоров'я), термін дії з 19.02.15 – безстрокова, на страхування від нещасних випадків,
термін дії з 19.02.15 – безстрокова; «Правилами добровільного медичного страхування» та «Правилами добровільного страхування від нещасних випадків» (надалі - Правила).
Відповідно до Закону України “Про захист персональних даних” від 01.06.2010 р. # 2297-VI Страхувальник дає свою згоду згідно з вимогами Закону України «Про захист персональних
даних» Страховика на обробку та використання його персональних даних (в т.ч. застрахованих осіб) з метою здійснення страхової діяльності, пов’язаної з нею фінансово-господарської
діяльності, забезпечення реалізації адміністративно-правових відносин, відносин у сфері бухгалтерського обліку та ведення внутрішніх баз даних Страховика. Страхувальник будучи при
повному розумі і твердій пам’яті, без будь якого примусу, добровільно приймає умови та керуючись умовами та положеннями статті 634 Цивільного кодексу України підписавши цей
Договір-заяву на приєднання (акцепт) договору (оферти): “Комплексний договір медичного страхування та страхування від нещасних випадків (у т.ч. іноземців, які тимчасово
перебувають на території України)”, дає свою безвідкличну згоду на приєднання та приєднується до договору (оферти): “Комплексний договір медичного страхування та страхування від
нещасних випадків (у т.ч. іноземців, які тимчасово перебувають на території України)”, який розміщений (опублікований) на офіційному сайті Страховика - http://www.oberig-sg.com/.
Своїм підписом на цьому Договорі Страхувальник підтверджує, що він ознайомлений і згоден з офертою, Правилами та умовами страхування, в тому числі викладеними на сайті http://
www.oberig-sg.com/, а також підтверджує, що всі вище вказані відомості є правдивими і ним перевірені, примірник Договору одержав, згоду Застрахованих осіб на страхування отримав.
Підписанням цього Договору/Акцептом Страхувальник підтверджує та визнає, що: до укладення цього Договору на виконання вимог Закону України «Про фінансові послуги та
державне регулювання ринків фінансових послуг» (надалі - Закон) Страховик надав, а Страхувальник отримав та ознайомився зі всією інформацією в обсязі та в порядку, що
передбачені частиною 2 статті 12 Закону (надалі – інформація); зазначена інформація є доступною в місцях обслуговування страхувальників Страховика та/або на веб-сторінці
Страховика в мережі Інтернет http://www.oberig-sg.com/, а також є повною та достатньою для правильного розуміння суті фінансових послуг, що надаються Страховиком; вся зазначена
інформація та всі умови цього Договору та Правил йому зрозумілі; зазначена інформація та Договір не містять двозначних формулювань та/або незрозумілих Страхувальнику
визначень; укладення цього Договору не нав’язане йому іншою особою; цей Договір не укладається Страхувальником під впливом помилки, тяжких обставин, примусу, насильства;
Страхувальник має необхідний обсяг правоздатності та дієздатності для укладення Договору. Ліміт на один страховий випадок по медичному страхуванню становить п'ять тисяч
гривень.Страховий платіж підлягає сплаті на поточний рахунок Страховика одним платежем в день укладання Договору. Вигодонабувач визначається згідно з чинним Законодавством
України та цим Договором. Договір покриває страхові випадки пов'язані з лікуванням COVID-19, обсервацією в ліміті — два відсотоки від страхової суми визначеної згідно п. 5.1.1.
Договору страхування на кожен такий страховий випадок.

СТРАХОВИК (від імені ТДВ “СГ “ОБЕРІГ”, уповноважений представник) СТРАХУВАЛЬНИК (або його уповноважений представник)

Підпис________________________ м.п.
Підпис________________________ м.п.
 COVERAGE OF MEDICAL EXPENSES ON THE TERRITORY OF UKRAINE
(including insurance of expenses related to the treatment of COVID-19,
observation in accordance with the Resolution of the Cabinet of Ministers of June 12, 2020 #480)

FOR RECEIPT EMERGENCY MEDICAL CARE 0 0 800 330 683

You / your representative / doctor should immediately contact the 24-hour Assistance (free call in Ukraine)

Agreement-application for accession (acceptance) of the agreement (offer), posted (published) on the website http://www.oberig-sg.com/:
"Complete agreement of medical insurance and accident insurance (including foreigners temporarily residing in Ukraine)"
# 01-176895
city Kyiv 21.07.2021
ADDITIONAL LIABILITY COMPANY «INSURANCE GROUP «OBERIG»
1. INSURER Web: www.oberig-sg.com. E-mail: info@oberig-sg.com. Phone: 0442214421, 0800218201. Code 39433769.
Kyiv city, Vasylkivska street, 14. Bank account#UA803052990000026505006700493 JSC CB "PrivatBank".
SAHNI SONIA
2. INSURED Address 49000, Україна, Дніпропетровська обл., Дніпро, просп. Поля, 1 ; Date of birth 14.11.1991 ;
Number ; Phone ; Identity document P 2147200
3. SUBJECT OF THE The subject of the Agreement is property interests that do not contradict the law and are related to the life,
AGREEMENT health and ability to work of the Insured Person.
SAHNI SONIA
4. Insured person
Date of birth 14.11.1991
5.2. Insured sum 5.3. Insurance 5.4. Insurance
5.1. Type of insurance (marked "YES")
5. rate, % payment, UAH.
Sum insured. Insurance YES 5.1.1. Medical insurance 30.000,00 € 0,0644 % 644,00 грн.
rate. Insurance payment
and the order of its Х 5.1.2. Accidents Х Х Х
payment
TOTAL under the Agreement: 644,00 UAH
from 00 h 00 m 21.07.2021 up 00 h 00 m 20.10.2021
6. Contract term The contract comes into force from the moment defined in item 6, but not earlier than 00 o'clock. 00 min the date following the
date of receipt of the insurance payment to the current account of the Insurer.
7. The territory of the Agreement - Ukraine (except for the temporarily occupied territories, places of anti-terrorist operation in eastern Ukraine).
8. Duration of the Agreement - Round the clock.
9. Agreement-application for accession (acceptance) of the agreement (offer) is used in the text as "Agreement". This Agreement is concluded in accordance with the Licenses of the National
Commission for State Regulation of Financial Services Markets for health insurance (continuous health insurance), valid from 19.02.15 - indefinite, for accident insurance, valid from 19.02.15 -
indefinite; "Rules of voluntary medical insurance" and "Rules of voluntary insurance against accidents" (hereinafter - the Rules). According to the Law of Ukraine “On Personal Data Protection” dated
01.06.2010 # 2297-VI The Insured gives his consent in accordance with the requirements of the Law of Ukraine “On Personal Data Protection” of the Insurer for processing and use of his personal
data (including insured persons) for the purpose of carrying out insurance activities related to its financial and economic activities, ensuring the implementation of administrative and legal
relations, relations in the field of accounting and maintaining internal databases of the Insurer. The Insured, being in full mind and solid memory, without any coercion, voluntarily accepts the terms
and conditions of Article 634 of the Civil Code of Ukraine by signing this Agreement-application for accession (acceptance) of the contract (offer): “Comprehensive health insurance contract and
accident insurance (including foreigners who are temporarily on the territory of Ukraine) ", gives his irrevocable consent to join and joins the contract (offer):" Comprehensive contract of health
insurance and accident insurance (including foreigners who are temporarily on the territory of Ukraine) ", which is posted (published) on the official website of the Insurer - http://www.oberig-
sg.com/. By signing this Agreement, the Insured confirms that he is acquainted with and agrees with the offer, Terms and Conditions of insurance, including those set out on the website
http://www.oberig-sg.com/, and also confirms that all the above information is true and verified by him, a copy of the Agreement was obtained, the consent of the Insured persons for insurance
was obtained. By signing this Agreement / Acceptance, the Insured confirms and acknowledges that: prior to concluding this Agreement to comply with the Law of Ukraine "On Financial Services
and State Regulation of Financial Services Markets" (hereinafter - the Law), the Insurer provided and the Insured received and reviewed all information in volume and in the manner prescribed by
Part 2 of Article 12 of the Law (hereinafter - the information); this information is available at the places of service of the Insurer's policyholders and / or on the Insurer's website http://www.oberig-
sg.com/, and is complete and sufficient for a correct understanding of the essence of financial services provided by the Insurer; all the above information and all the terms of this Agreement and the
Rules are clear to him; the specified information and the Agreement do not contain ambiguous wording and / or definitions incomprehensible to the Insured; the conclusion of this Agreement is not
imposed on him by another person; this Agreement is not concluded by the Insured under the influence of error, difficult circumstances, coercion, violence; The Insured has the necessary amount of
legal capacity and capacity to enter into the Agreement. The limit for one insured event under health insurance is five thousand hryvnias. The insurance payment is subject to payment to the
current account of the Insurer by one payment on the day of the conclusion of the Contract. The Beneficiary is determined in accordance with the current Legislation of Ukraine and this Agreement.
The contract covers insured events related to the treatment of COVID-19, observation in the limit - two percent of the sum insured determined in accordance with paragraph 5.1.1. Insurance contract
for each such insured event.

INSURER (on behalf of ALC «IG «OBERIG», authorized representative) INSURED (or his authorized representative)

Signature ________________________ signet Signature ________________________ signet