San Martin Terra HRAPOTO Saree INFORME DE ALTA DE EGRESO (NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN-MINSA) |. Datos del Paciente Nombre y apellide del paciente: N° de HC:3492.005R. Edad:..38%.. Sexo:! Jossul.une... Servicor.... Il.- Diagnostico (2 ) de Ingreso: @.Lurssiss...colvle...daseshs...O. Rosas..endon.solsiessn.®... Ill.- Procedimientos efectuados... TENOR DAE.L... oumshelogi.... if . © kelapualene. AOD. Mfg \V.- Diagnéstico ( 2 ) de Alta: m5 GBRughus..4 odsh..zobolicno...Q)... 2 @.Rye. Aare, Nagipnacas, No... Cevassia...cake Rae. VL- Pronostico:.... MESAR ARE... VIL.- Recomendaciones para el manejo de la enfermedad, problema o condicién del paciente que amerité la hospitalizacin... Firma y sello del médico Nombre del médico:.. (1) En informe de Alta se entrega a todo paciente al momento de su egreso de la Institucién sin rningin costo; el mismo es redactado en un lenguaje claro sin uso de abreviaturasSe HOJA DE CONTRAREFERENCIA | Besmaue eee FECHA: NUMERO | 3233080 | Establecimionto de Referencia | \\o5:\c\\_—ar-2_~Tayobolo Establecimiento de Origen _CODIGO = Identiicacién det Afiado pol-d- [Lal-al zl “Apellido Paterno: ~Apellido Materno " = emento overt Walmav sexo[F] [1] edad anos{ 3[3] meses Dias| Resumen Fecha de ingreso [99] 02 [21 Fecha de Egreso [22403] 21 Diagndstoo de hgreso (Lyra aN oS —_— Yen don yalulious ) Die Rakua Liguwewtay —Croraded @ Buplore de a ento Ur Diagnostica de egreso MiG Tends yotolcno Ge) 20d med ah Tratamiento realizado [Ono «ok Es Naotoy, ton w+ Metatcaat Ts 7 Ornoeic yal fo Calay ca 23g Recomendaciones CONSULTA OSB __COWSU LTD EIS GATERNG “EW a DIAS Médico que contrarrefiere