Formulario Solicitud de 1N* solictud: 22696243, ingreso al Registro Social de Hogares IN" registo:- Registro Social de Hogares eee Informacién personal Informacién de contacto Nombre SHEENA EteDEMCATEEES Gong cetico _ suemacarascett@gmallcom RUN 40:724.8084 Teléfono 995289924 Informacién de su domicilio cate Los Eseritores Nacionales Numero 10768 Dente block casa sores Comana La Florida km Sito = Ciudad /Locaidad La Florida (Ca) Reterencia Entre san Pedro y San Jorge Datos de personas del hogar IW integrontes: 4 RUN Nom completo Eéad——=—‘Paenteseo—‘Fmamayorea do 18 4 orzo; ‘Sana EirabethGareeen 4g > Ciena para Eduardo Andrés Catalan 2 tteassse Riad 504 Jfo(a) de hogar 3 zisiroer7 —Betfinands Catlin 7 se) aanbos Lucas Eduardo Catalan 425.981.8484 = 5 3. Hijo(@) de ambos Dectaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerta por: Nombre Motivo ecto que la informacin proporionada es fidedigna,inogray corecta, y autrzo al Ministerio de Desarrollo Socal y Fama para que ta uilice, veriique ylo complements administratvamento, 69 conformidad con fa informacion con que Cuenta, con la qUe pueden provectie ‘otros organismos pubicos, con los dans que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos do st caracteizacion ‘socioecondmica. Asiismo, autorizo al Ministero ol tratamienta de toda esta infermacién da canfammias con lo puesto en el Deets Supremo N" 22, de 2016, del Ministero de Desarrollo Sociel y Familia. en la Lay N° 19.628, soba Protecsion do I Vida Privacy on la demas normas apkcabes, Firma sol "Nombre y firma funcionerio/a responsable