:|, l.|,? |.

:, |: u |, ł : ł;ł c ł *,
l r : r d,:, l r,.i:,:l ł,:,.: :., . 1,3 47 l ŻO2 L !,';r:rt;: I }.257.:;?{)|: lłł*rzr.}7l.ralł., ?J {.r'?r1 łłł;.:7347lŻO21, ,2
'1...łl1|:7

Szpital SpecjaIistyczny w Brzozowie Podkarpacki Ośrodek Brzozów dnia, 2021-05-01

Onkologiczny Nr księgigłównej: 9950 l202l
im. Ks. B. Markiewicza Nr księgi oddz.:L347 |2O2l
Nazwa oddziału: Oddział Onkologii Klinicznej
Tel. na oddział: 13 43 09 666
Kod identyfi kujący zakład 000000010076
Kod identyfi kujący jednostkę organizacyjną - 01
Kod identyfikujący komórkę organizacyjną - 013

KARTA !NFORMACYJNA
Z LECZENlA sZP|TALNEGo

lmię i nazwisko pacjenta:Okowińska Maja Płeć: r

Urodzony(a) t98t-O5-27
t PESEL: 810527t87O5
Zamieszkały(a) 38-400 Krosno, Wojska Polskiego 6714

Przebywał(a) na leczeniu: Oddział Onkologii Klinicznej

w terminie od dnia 2021-04-30 do dnia 2021-05-01

ROZPOZNANlE KtlNICZNE (w języku polskim)

ZsL.t - Cykle chemioterapii nowotworów
C20 - Nowotwór złośliwyodbytnicy

Rak odbytnicy G2T4N2M0.

Stan po wyłonieniu stomii |L7.03.2O2l|.
W trakcie przedoperacyjnej chemio-radioterapii
Nadczynnośćtarczycy.

oPls WYNIKóW BADAŃ DlAGNosTYczNYcH LUB KoNSUITACJ!:

Wzrost! t67 cm Waga:43 kg
2020-04-30 ALBU 37,3 El| [35 - 52]
12:08 - AIBUM|NA W SUROWICY
2O2l-g4-3O BlLlR <1,8 umol/l [0,00 - 21,00]
12:08 - BltlRUBlNA CAtKOWITA
2020-04-30 CA153 25,67 U/ml [0,00 - 30,00]
l2zl2 - CA 15-3
l2zt2 - CA 19-9 CA199 4,82
2020-04-30 U/ml [0,00 - 37,00]
l2ll2 - CEA CEA t,72
2020-04-30 ng/ml [0,00 - 5,00]
12:08 - CHIORKI W SUROWICY CL 100
2020-04-30 mmol/l [98 - 107]
12:08 - GFR wg. wzoru CKD-EPI GFR1
2020-04-30 115 ml/min/!,73m"2 [>= 90]
12:08 - GIUKOZA W SUROWICY GLUS
2020-04-30 4,25 mmol/l
12:08 - GOT W SUROWICY GOT
2020-04-3g 10 L UlL [10 - 35]
2O2!-O4-3O 12:08 - GPT W SUROW|CY GPT 8 L UlL t10 - 35]
2020-04-30 12:08 - KREATYNINA W SUROWICY KREAS 54,00 umol/l [44,00 - 80,00]
2020-04-3012:08-MOCZN|KWSUROWICYUREA 4,9 mmol/l [0,0-8,3]
2O2!-O4-3O tl:46 - MORFOIOGIA 5 DIFF WBCPE 7,70 10^3/mm^3 [4,0 - 10,0]
RBCPE 3,78 L 10^6/mm^3 I4,0O - 5,2Ol
HGBPE 10,3 L e/dl [12,0 - 16,0]
HCTPE 32,t L % [36,0-46,0]
PLTPE 326 10^3/mm^3 [150 - 400]
PCTPE o,32 % [0,150 - 0,500]
MCVPE 84,9 um^3 [80 - 97]
RDWSD 49,0 H um^3 [36,4 - 46,3]
RDWCV15,8 H % Ilt,6-L4,Ą]
MlcR 4,7 H % Io,2o-4,441
MACR 3,4 % 13,32 - 4,76l
MPVPE 9,9 um^3 [6,5 - 11,0]
Okowińska Maja PESEL: 8tO527t87O5
UWAGA! NlNlEJsą KARTĘ |NFoRMAoYJNĄ NALEŻY PRzEcHo\h/Y\^/AĆ t oxRzywnÓ pRzv NAJBL|żSZEJ WzYclE LEKARSK|EJ
51:,'l t)ł ł łr{ ź.) żł,ri.,7}'/j.:;ź:łą.| ł: u,:: ł_.,1347 / ŻO21, |:ł"rłrl::2 ,1.25Zr?{:(: w ?}tz|}żrvł|,:, /:1! '{,|,,ł?, *łłłl..:1347l2o21 ':l.r;:r,ł:: Ż ,: Ż
PDWPE t0,2 um^3 [9,8 - 16,2]
NRBcP 0,0 % [0,0 - 0,0]
PLcR 22,9 % Ug,t - 47,ol
LYMP 7,4 L % [20,0 - 45,0]
MoNP 9,7 H % [2,0 - 8,0]
NEUP 80,6 H % [50,0 - 70,0]
NEUTRl 55,9 H Fl [39,8 - 51,0]
2021-04-30 12:08 - POTAS W SUROW|CY K 3,9 mmol/l [3,5 - 5,1]
2o21-o4-3o 12:08 - sóD W sURoWlcY NA 139 mmol/l [136 - 145]
2021-04-30 12:08 - WAPŃ cAŁKoWlTY W sURoWlcY c^ 2,23 mmol/l I2,o9 - 2,5Ą1
2oz1-o4-3o 12:08 - WAPŃ SKoRYGoWANY z ALBUM|NĄ CAALB 2,28 mmol/l

2o21-o4-3o 12:58 - Monitorowanie systemoweto ciŚnienla tętnicze8o -

lek. Maria Jońca NPWZ: 4711808
OPIS WYKONANYCH PROCEDUR LECZN|CZYCH
2020-04-30 - Monitorowanie systemowego ciśnienia tętniczego 89.6t;2O2!-04-30 - Opieka pielęgniarki lub położnej 89.04l
2O2t-O4-30 - Wstrzyknięcie/ infuzja elektrolitów 99.l.8; 2O21-04-3P - Wstrzyknięcie lub wlew chemioterapeutyku
p rze c i w n ow otw o row eg o 99.25;

ZASTOSOWANE IECZENIE |w przypadku zabiegu lub operacji podać datę wykonania)

Ondasetron, NaCl,

Chemioterapia wg schematu LF3 seria ll 30.04-07.05.2027

S-Fluorouracil 550mg 7-2d., Calcium Folinqte 25mg 7-2d.,

EPlKRYZA
Pacjentka lat j9, z rozpoznqniem jak wyżej, przyjęty do Oddziału Onkologii Klinicznej w stanie ogólnym dobrym celem
konĘnuacji leczenia systemowego. W trakcie pobytu otrzymała ll cykl chemioterapii wedlug ;chemotu LF3 , z dobrq
tolerancjq, Wypisana do domu w stanie ogólnym dobrym z zaleceniami jak niżej.
W zwiqzku z epidemiq choroby COV|DL? przed przyjęciem do Oddziału u pacjenta wykonano test antygenowy w kierunku
obecnościwirusa SARS -CoV 2 - WYNIK NEGAWWNY.

WsKAzANlA DoTYczĄcE DALszEGo sPosoBU LEczENlA, łWlrnn, PIELĘGNoWANIA, TRYBU ŻYclł, TERMINÓW
PIAN OWANYCH KONSU ITACJ I

Oszczędzajqcy tryb życia.

Wypijanie co najmniej 1,5litra płynów dziennie.
zaleca n a di eta le kkostrowna,
W razie pogorszenia stanu ogólnego kontakt z Oddziałem Chemioterapii (tel: 734307937 lub 134309671) lub wizyta w
najbliższym SOR,
Termin kolejnej wizfty w Poradni Chemioterapii - 74.05.2027

UWAGA! W zwiqzku z szerzeniem się epidemii choroby wywoĘwanej przez koronawirusa SARS-Cov-2079 zaleca się
pozostanie w domu, unikanie kontaktu z innymi osobami. W przypadku wystqpienia objawów infekcji, takich jak kaszel,
gorqczka, dusznośćnależy kontaktować się z lek POZ celem ustalenia dalszego postępowania.

lek. M
sp
P,o,
ętrzne ODDZr\ł,i; KL1l\..iCZNEJ
i]ni:Ów, !i. l,:ii:i.,ii:, :

Pieczęć i podpis lekarza wypisującego Pieczęć i podpis le oddziałem

Spccjalista ogicme|

PotWierdzam odbiór karty informacyjnej

Okowińska Maja PESEL: 8IO5271'87O5

UWAGA! NlNlEJsą KARTĘ lNFoRMACYJNĄ NALEZY PRzEcHo\^/nĄ,AĆ t oxRzywRĆ pRzy NAJBL|ZSZEJ WlZYclE LEKARSKIEJ
 l:l K|:ią,ći
1,Z_9?|.)|:) \*l |i:|ł.ll,ł.;ł.ł.:,łł:t:, ł.:rr:;_,,1,347 l2oŻ1, |:,;r*,,ł 2 ,2S:lS?ł' ,,a *r ztlzE:vłtł:, rl {,:,,:łąź:.l l-:łćł1347 lŻO21" '.,';ł,:rt,2 l. Ż
PDWPE 10,2 u mA 3 19,8 - t6,2]
NRBcP 0,0 y [0,0 - 0,0]
PLCR 2ż,9 % alg,t - 47,o]
LYMP 7,4 L % [20,0 - 45,0]
MoNP 9,7 H % [2,0 - 8,0]
NEUP 80,6 H % [50,0 - 70,0]
NEUTR| 55,9 H Fl [39,8 - 51,0]
ZO2L-O4-3012:08-POTASWSUROWICYK 3,9 mmol/l [3,5 - 5,1]
2021_04-30 12:08 - sóD W sURoWlcY 139 NA mmol/l [136 - 145l
2021-04-30 12:08 - WAPŃ cAŁKoWlTY W sURoWlcY cA 2,23 mmol/l I2,o9 - 2,54l
2o21_04-30 12:08 - WAPŃ SKoRYGoWANY z AIBUMlNĄ CAALB 2,28 mmol/l

2021-04-30 12:58 - Monitorowanie systemoweto Giśnienia tętniczego -

lek. Maria lońca NPWZ: 4777808
OPIS WYKONANYCH PROCEDUR LECZNICZYCH
2o2!-o4-3} - Monitorowanie systemowego ciśnienia tętniczego 89.6l;2021-04-30 - Opieka pielęgniarki lub położnej 89.04;
2027-04-30 - Wstrzyknięcie/ infuzja elektrolitów 99.18; 2021-04-30 - Wstrzyknięcie lub wlew chemioterapeutyku
p rze ci w n ow otw o rowe g o 99.25;

ZASTOSOWANE LECZENIE |w przypadku zabiegu lub operacji podać dotę wykonania)

Ondasetron, NaCl,

Chemioterapia wg schematu LF3 seria ll 30.04-07.05.2021

S-Fluorourqcil 550mg 7-2d., Calcium Folinate 25mg 7-2d.,

EPlKRYZA
Pacjentka z rozpoznaniem jak wyżej, przyjęty do Oddziału Onkologii Klinicznej w stanie ogólnym dobrym celem
lat 39,
kontynuacji leczenia systemowego. W trakcie pobytu otrzymała ll cykl chemioterapii według schematu LF3 , z dobrq
tolerancjq. Wypisana do domu w stanie ogólnym dobrym z zaleceniami jak niżej.
W zwiqzku z epidemiq choroby COV\D7? przed przyjęciem do Oddziału u pacjenta wykonano test antygenowy w kierunku
obecnościwirusa SARS -CoV 2 - WYN|K NEGAWWNY.

WSKAZANIA DoTYczĄcE DALszEGo sPosoBU LEczENlA, łWlEnln, PIELĘGNoWANIA, TRYBU ŻYclł, TERMINÓW
PLANOWANYCH KONSU LTACJ l

Oszczędzajqcy tryb życia.

Wypijanie co najmniej 7,5 litra pĘnów dziennie.
za le ca n a d i eta l e kkostraw n a.
W razie pogorszenia stanu ogólnego kontakt z Oddziałem Chemioterapii (tel,: 734307937 lub 7343O9677) lub wizyta w
najbliższym SOR.
Termin kolejnej wizyty w Poradni Chemioterapii - 74.05.2027

UWAGA| W zwiqzku z szerzeniem się epidemii choroby wywoĘwanej pnez koronawirusa SARS-Cov-2079 zaleca się
pozostanie w domu, unikanie kontaktu z innymi osobami. W przypadku wystqpienia objawów infekcji, takich jak kaszel,
gorqczka, dusznośćnależy kontaktować się z lek POZ celem ustalenia dalszego postępowania.

lek. Maria Jońca, NPWZ:47tt808

specjalista w dziedzinie:
Choroby e P,o
oDDzIA łLi

Pieczęć i pis
f 18;18
tsnorór{rir| ał Aa Onło]o§eznej
§
i*_ .]

PotWierdzam odbiór karty informacyjnej

Okowińska Maja PESEL: 81052718705

UWAGA! NlNlEJsą KARTĘ lNFoRMACYJNĄ NALEZY PRzEcHo\^/Y\^/AĆ l ornzywnĆ pRzy NAJBL|ŻSZEJ WlZYclE LEKARSK|EJ
I SZPITAL SPECJALISTYCZNY
\\,BRZoZo\\1IE
int. Ks. B. \larkicrr icza
Brzozórv 30 kri ietnia 202 1r,

_]6-200 Brzozóry u1. .I. Bielari,skieso 18

Nr. Kartoteki: 17286/|{

Nazwisko i imię: Okowińska Maja
Adres : Kfosno 6714Wojska Polskiego 38-400
Data urod zenia: I 98I -0 5 -27
PESEL z 8Ia527I8705

WYIŃIKI BADAN LABORATORYJNYCH

2020-04-30 12:08 - AIBUMINA W SUROW|CY ALBU 37,3 cl| [35 - 52]
2021-04-30 12:08 - BlLIRUB|NA CAIKOW|TA BlLlR <1,8 umol/l [0,00 - 21,00]
2021-04-30 t2:t2 - CA 15-3 CA153 25,67 U/ml [0,00 - 30,00]
2020-04-30 t2zt2 - CA 19-9 CA199 4,82 U/ml [0,00 - 37,00]
2O2L-O4-3O l2:L2 - CEA CEA t,72 nglml [0,00 - 5,00]
2021-04-30 12:08 - CHLORK! W SUROW|CY CL 100 mmol/l [98 - 107]
2021-04-30 12;08 - GFR wg. wzoru CKD-EPI GFR1 115 mllmin/t,73m^2 [>=

90]
Opis normy:
eGFR <=60 to wartośćgraniczna poniżej, której istnieje prawdopodobieństwo PNN.
2020-04-30 12:08 - GIUKOZA W SUROWICY GLUS 4,25 mmol/l
Opis normy:
Norma glukozy na czczo 3,90-5,60
noworodki tD 2,22-3,33
noworodki 1D-lM 2,78-4,44
kobiety ciężarne <5,10
2021-04-30 12:08 - GOT W SUROW|CY GOT 10 L U/L [10 - 35]
2il2t-g4-3012:08 - GPT W SUROW|CY GPT 8 L U/L [10 - 35]
2020-04-30 t2:O8 - KREATYN|NA W SUROWICY KREAS 54,00 umol/l l44,0O - 80,00]
2020-04-30L2:O8-MOCZN|KWSUROW|CYUREA 4,9 mmol/l [0,0-8,3]
2020-04-30 11:46 - MORFOLOGIA 5 DIFF WBCPE 7,70 10^3/mm^3 [4,0 - 10,0]
RBCPE 3,78 L 10^6/mm^3 [4,00 - 5,20]
HGBPE 10,3 L eldl [12,0 - 16,0]
HCTPE 32,L L %o [36,0 - 46,0]
PLTPE 326 10^3/mm^3 [150 - 400]
PCTPE o,32 % [0,150 - 0,500]
MCVPE 84,9 um^3 [80 - 97]
M0HPE 27,2 p8 [26,5 - 34,0]
McHcPE 32, t 8/d| [31,,5 - 35,0]
RDWSD 49,0 H um^3 136,4 - 46,3l
RDWCV 15,8 H % I,1,7,6 - t4,4l
MlcR 4,7 H % Io,2o - 4,44]
MACR 3,4 To |3,32 - 4,76l
MPVPE 9,9 um^3 [6,5 - 11,0]
PDWPE 10,2 um^3 [9,8 - 16,2]
N RBc 0,00 10^3/mm^3 [0,00 - 0,03]
NRBCP 0,0 % [0,0 _ 0,0]
PLCR 22,9 % l].'g,L - 47,ol
LYMP 7,4 L % 120,0 - 45,0]
LYMPEN o,57 L 10^3/mm^3 [0,80 - 4,50]
 I

MONP 9,7 H % [2,0-8,0] l

MONPEN 0,75 10^3/mm^3 [0,10 - 1",10]
NEUP 80,6 H % [50,0-70,0]
NEUPEN 6,27 10^3/mm^3 I2,00-7,0Ol
BAsP 0,3 % [0,0 - 1,0]
BASPEN 0,02 10^3lmm^3 [0,00 - 0,20]
EOSP 1.,6 %o [1,0 - 5,0]
EOSPEN 0,12 10^3/mm^3 [0,00 - 0,40]
lGP o,4 % [0,0 - 3,0]
lG 0,03 10^3/mm^3 [0,00 - 0,30]
ASLYMP 0,00 10^3/mm^3 [0,00]
ASLYMPP 0,0 Yo [0,0]
RELYMP 0,08 10^3/mm^3 [0,00 - 0,50]
RELYMPP 1,0 % l0 - 5]
NEUTRI 55,9 H Fl [39,8 _ 51,0]
NEUTG| 153,0 sl Il42,8 - t59,3l
2021-04-30 12:08 - POTAS W SUROWICY K3,9 mm olll [3,5 - 5,1]
2o21-o4-3o 12:08 _ sóD W sURoWlcY NA139 mm ol/l [136 - 145]
2021-04-30 12:08 _ WAPŃ cAŁKoWlW W sURoWlcY CA 2,23 mmol/l I2,o9 - 2,541
2021-04-30 12l08 - WAPŃ SKoRYGoWANY z ALBUMlNĄ cAALB 2,28 mmol/l