附件 2

黎明职业大学来华留学申请表
APPLICATION FORM FOR STUDY AT LMU
护照姓名:
姓 Surname: 名 Given Name：
Name in Passport
WONDA YERKI
中文姓名 Chinese Name： 英文姓名 English Name： 照片
Photo

护照号码 Passport No： 有效期 Date of Expiry：

年Y 月M 日D

国籍 Nationality： INDONESIA
母 亲 姓 名 及 国 籍 Mother’s name and
nationality ： PISIN GIRE
性别 Sex： 婚 姻 状 况 Marital
INDONESIA
status：
父 亲 姓 名 及 国 籍 Father’s name and 男 Male □
未婚 Single □
nationality ： ELIAS WONDA 女 Female □ 已婚 Married □
INDONESIA

出生日期 Date of Birth： 出生地点 Place of Birth：

2001 年 Y 07 月 M 16 日 D ILU PUNCAK JAYA PAPUA PROVINCE INDONESIA
宗教信仰 Religion：PROTESTANT
职业或身份 Occupation:
JAYAPURA
通 讯 地 址 （ 邮 寄 录 取 通 知 书 和 JW202 表 ） Post 本人电话 Tel:
Address for Acceptance Letter and JW202 Visa 母亲或者父亲电话 ：Mother or Father’s
Application Form: Tel： 082198847874
城市/City: JAYAPURA
国 家 （ 地 区 ） /Country （ Region ） ： PAPUA
INDONESIA
邮箱
地 址 /Full Address ： Jln. Santarosa Jayapura Papua
Email: wondaeky@gmail.com
Indonesia

邮政编码/ Postal code：99222.

工作或学习单位及电话/Employer or Institute Affiliated and Telphone number：

本人最高学历 Highest Academic Degree Obtained：

本人简历 Personal Background

年月至年月 学校或工作单位 做何事
Inclusive Date Name of High School/University/Employer Position/Status
No.298, West of Tonggang Street, Fengze District, Quanzhou City,
Fujian Province, China
Official Website: http://www.lmu.cn/
Tel: 0595-22902371
Email: ieslmu@126.com
 语言熟练程度
Language Proficiency (Excellent/Good/Fair/beginning)
汉语 Chinese （很好/好/一般/初学）
英语 English （很好/好/一般/初学）
现有汉语水平/Present level of Chinese: HSK 成绩/HSK Grade
学习时间 Expected Duration of Study: ≤ 180 days □ ；＞180 days
学习类别 Type of Program：
攻读学位 Degree Program
中国语言/文化
专科学位 Junior Program □
专业名称 Major:
Chinese Language/Culture □
学习经费来源 Source of Funding： 奖学金/Scholarship □；自费/self-supporting □；其他/other 经济担保人或
机构：Financial support will be provided by：
推荐人和电话 Referees (if any) &Tel：

在华事务联系人和电话 Emergency Contact in China(if any) & Tel:

申请人保证：
1、上述各项中填写的信息和提供的材料真实无误。
2、在华期间，遵守中国的法律和法规。
3、在黎明职业大学学习期间，遵守学校各项规章制度。
I hereby affirm that:
1. All the information and materials provided are true and correct.
2. During my stay in China, I shall abide by the laws and decrees of China.
3. During my study in LMU, I shall abide by the rules and regulations of University.
申请人签字 日期
Signature of the Applicant: ______________________ Date: 2020 / 11 / 15
注意：申请人在递交本申请表的同时，请提交招生简章要求的各种证明文件。不完整的申请表或未按要求交
验有关资料，将会延误对此申请的审理时间。
Note: Applicant should submit this form together with all other documents required in our admission
brochure. An incomplete application, or failure to submit supporting documents, will DELAY the process of
your application.

No.298, West of Tonggang Street, Fengze District, Quanzhou City,

Fujian Province, China
Official Website: http://www.lmu.cn/
Tel: 0595-22902371
Email: ieslmu@126.com