MALARIA

2020
 MALARIA
Introducción

Es una enfermedad parasitaria metaxenica que

puede dar enfermedad infecciosa aguda o crónica,
que se presenta generalmente con síndrome febril
caracterizado por accesos febriles intermitentes y
síndrome anémico, es provocada por protozoarios
del genero Plasmodium, trasmitida naturalmente
por mosquitos del genero Anopheles.
Fuente: centro nacional de epidemiologia, prevención y control de Enfermedades –Minsa. (*) Hasta la SE 1-2020
 Clasificación Taxonômica
Reino: Protista
Sub-reino: Protozoa
Filo: Apicomplexa
Clase: Sporozoa
Família: Plasmodiidae
Gênero: Plasmodium
Espécies: P. falciparum Malaria Garcia, Lynne S., MS, MT, CLS, Clinics in Laboratory Medicine,
Volume 30, Issue 1, 93-129
Morphology of malaria parasites. Column 1 ( left to right ): Plasmodium
vivax (note enlarged infected RBCs). (1) Early trophozoite (ring form) (note

P. vivax one RBC contains 2 rings—not that uncommon); (2) older ring, note
ameboid nature of rings; (3) lat... Copyright © 2010 Elsevier Inc.

P. ovale ( africa)
P. malariae
P. knowlesi
 CICLO EVOLUTIVO DE LA MALARIA

HUÉSPED DEFINITIVO
• Mosquito Anópheles hembra con ciclo
esporogónico. Multiplicación sexual

HUÉSPED INTERMEDIARIO
• El Hombre: Ciclo esquizogónico
multiplicación asexual en dos fases. Primera
hepática, segunda eritrocítica

Malaria Patel, Sheral S., Auerbach's Wilderness Medicine, Chapter 40, 891-935.e2
Female Anopheles gambiae mosquito feeding. Distinguishing features include sensory palps that are as long as the proboscis, and discrete blocks of black and
white scales on wings. Both male and female Anopheles mosquitoes rest with their abdomens ...
Copyright © 2017 Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
 MOSQUITO ANOPHELES ADULTO HEMBRA
• Se alimenta de sangre perforando
la piel del hospedero para obtener
nutrientes para el desarrollo de sus
huevos.

• Rol de la saliva. Anophelin,

hamadarin

Anopheles • Se alimenta también de azúcares:

Hembra flores, néctares, frutas, miel, etc.

Malaria Patel, Sheral S., Auerbach's Wilderness Medicine, Chapter 40,

891-935.e2
Female Anopheles gambiae mosquito feeding. Distinguishing features
• Los machos unicamente se
include sensory palps that are as long as the proboscis, and discrete
blocks of black and white scales on wings. Both male and female
Anopheles mosquitoes rest with their abdomens ...
alimentan de azúcares: flores,
Copyright © 2017 Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights
reserved. néctares, frutas, miel, etc
 CICLO
EVOLUTIVO
DE MALARIA

Malaria
Olivero, Rosemary M., Feigin and Cherry's
Textbook of Pediatric Infectious Diseases,
220, 2156-2178.e3
Life cycle of the human malaria parasites. The
malaria parasite life cycle involves two hosts.
During a blood meal, a malaria-infected
female Anopheles mosquito inoculates
sporozoites into the human host (1).
Sporozoites infect liver cells (2) and...
Copyright © 2019 Copyright © 2019 by
Elsevier, Inc. All rights reserved.
 Ciclo del parasito
compromete dos
huéspedes

Malaria Gibbs, Lawrence M., MD, MSEd, Conn's

Current Therapy 2020, 590-600
The malaria parasite life cycle involves two hosts.
During a blood meal, a malaria-infected female
Anopheles mosquito inoculates sporozoites into
the human host (1). Sporozoites infect liver cells
(2) and mature into schizonts (3), which rupture
a...Copyright © 2020 Copyright © 2020 by
Elsevier, Inc. All rights reserved.
 CICLO DE VIDA DEL PLASMODIUM

Philip J. Rosenthal y Moses R. Kamya. Malaria En: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil
Medicine. 26rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2020.p.2076-2081.
 ESTADIOS INVASIVOS DEL PLASMODIUM

Ookineto (móvil)
• Células epiteliales del
estomago del mosquito

Esporozoito (móvil)
• Glándulas salivales del
mosquito
• hepatocitos

Merozoito (inmóvil)
• Eritrocitos/reticulocitos

Host-cell invasion by malaria parasites: insights from Plasmodium and Toxoplasma

Baum, Jake, Trends in Parasitology, Volume 24, Issue 12, 557-563 Comparative cell morphology of the P. falciparum merozoite, sporozoite and ookinete and T. gondii tachyzoite. Schematic
(to scale) of the three invasive stages of P. falciparum parasites (a) and the tachyzoite of T. gondii (b) , showing conserved ...
Copyright © 2008 Elsevier Ltd
 COMPARACION ENTRE LAS DIFERENTES MALARIAS

P. falciparum P. vivax P. malariae P. ovale

Hipnozoitos
(Recaídas) - + - +
Malaria
Grave + - - -
Tipo de Todas las Reticulocitos Eritrocitos Reticulocitos
eritrocito que edades maduros
infecta
 PATOGENIA Y SINTOMATOLOGIA

Periodo de incubación Periodos de incubación

• Varia de acuerdo al parasito
• P. falciparum : 9-14 días
en promedio 15 días
• P. vivax : 12 – 17 días

Acceso malárico (paroxismos) • P. ovale : 16-18 días

- Tiritamiento y elevación de Temperatura • P. malariae : 18-40 días
- Fiebre elevada, sensación de calor,
cefalea intensa
- Baja de temperatura, sudoración
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Depende de: Paroxismos

• Especie de plasmodium • P. vivax cada 48 horas
• P. ovale cada 48 horas
• Densidad parasitaria • P. malariae cada 72 horas
• Afinidad del parásito al eritrocito • P. falciparum menos aparente

• Inmunidad del paciente Los paroxismos febriles se

acompañan de: *tiritamiento
*sudoración, *cefalea, *mialgias, dolor
lumbar, *dolor abdominal, *nauseas,
vómitos, diarrea, *palidez e ictericia
INICIO:PERÍODO DE INCUBACION:9-14 DÍAS MALARIA falciparum ENFERMEDAD

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CEFALEA, FIEBRE,MIALGIAS LA SINTOMATOLOGIA SE INTENSIFICA.

DEBILIDAD, NAUSEAS, VOMITO MALARIA GRAVE DEBILIDAD, AUMENTA LA CEFALEA, CONFUSION
DIARREA, TOS, ESCALOFRIOS ANSIEDAD,SUDORES,AUMENTO DE PULSO
AUMENTO DE BAZO Y ELHIGADO

INSUFICIENCIA OTROS
ANEMIA
MALÁRIA RENAL
CEREBRAL
ALTERACIONES HEPÁTICAS
PALIDEZ HIPOGLICEMIA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES AUM. CREATININA EDEMA PULMONAR
IRRITABILIDAD PUEDE SER FATAL SI NO UREA
REFLEJOS EXTENSORES ES TRANSFUNDIDO UREMIA HEMOGLOBINURIA ALT. HIDROELETROLÍTICAS
CONVULSIONES COMA INFECÇIONES BACTERIANAS
COMA HIPERVENTILACION ALT. COAGULACION
ELEVADA MORTALIDAD REHIDRATACION EFECTIVA
DIALISES PERITONEAL
 PATOGENESIS DE MALARIA POR . falciparum
TODA LA PATOLOGIA
El parasitismo de eritrocito DE MALARIA
causa: OCURRE EN EL
-Destrucción de los eritrócitos CICLO ERITROCÍTICO

-liberación del parasito y Secuestro en los microcapilares:

productos de eritrócito -Daño en metabolismo
intracelular
-Estimulación de respuesta
inmune -Daño y activacion de las células
endoteliales
-Cambios en los eritrocitos
-Rosetas, citoadherencia y -Liberación de citocinas
secuestro
-Concentraciones locales
elevados de mediadores
inflamatorios
Malaria diagnosis: still a challenge in non-endemic countries Voulgaridi, Ioanna, Brazilian Journal of Infectious Diseases, Volume 20, Issue 4, 410-411
Thin blood smear: (A) P. falciparum gametocyte (crescent or sausage shaped). The red chromatin and pigment is more coarse and concentrated in the macrogametocytes
than the microgametocytes. (B) Gametocyte of P. falciparum showing the membrane of t...
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 PATOGENIA DE LA ANEMIA
TODAS LAS MALARIAS EN
MAYOR O MENOR GRADO LLEVAN A ANEMIA

LA ANEMIA NO SE CORRELACIONA CON LA

PARASITEMIA, PUEDEN EXISTIR OTROS FACTORES
QUE PARTICIPAN EN LA GENESIS,TALES COMO:

• DESTRUCCION POR EL SISTEMA INMUNE

• AUMENTO DE ERITROFAGOCITOSIS ESPLÉNICA
• AUTOANTICUERPOS CON AFINIDAD TANTO PARA EL
PARASITO O GR
• DISFUNCION DE MEDULA ÓSEA ESTIMULADA POR
ACCION DE CITOCINAS DISERITROPOYESIS
• PUEDE AFECTAR AL 70% DE LOS GR.
• CAUSA GRAN DEBILIDAD FÍSICA
• GRAN IMPACTO EN LAS ACTIVIDADES ECONOMICAS DE
LAS ÁREAS ENDEMICAS
Interactions of the malaria parasite and its mammalian host Silvie, Olivier, Current Opinion in Microbiology, Volume 11, Issue 4, 352-359
Cycles of asexual parasite replication inside red blood cells. (1) Extracellular merozoites attach randomly to the erythrocyte surface. (2) Initial attachment is
re-inforced by orientation of the apical end of merozoite towards the erythrocyte sur... Copyright © 2008 Elsevier Ltd
 Paludismo en la Gestación

Se ha descrito en
el recién nacido:
- Bajo peso
- mortalidad

Trends in Parasitology. Conroy, Andrea L.; McDonald, Chloe R.; Silver, Karlee L.; Liles, W. Conrad; Kain, Kevin C.... Publicado July 1, 2011. Volume 27, Issue 7. Páginas 294-
299. © 2011. Figure 2 Model of immunopathogenesis during malaria in pregnancy. During malaria infection in pregnancy, parasitized erythrocytes (PEs) induce a local
immunologic response
 INMUNIDAD Y PATOGENESIS

HEMOGLOBINOPATIAS
Son enfermedades heredadas causadas por
genes defectuosos
Da origen a variantes de Hb, tales como:
-Anemia falciforme (HbS)
-HbC
-HbE
-Gama e Beta talasemias
-Otras variantes de los eritrocitos
-G6PD
-Glicoforinas A e B
Frotis sanguíneo de paciente -Afecta a 5% de población mundial
con anemia falciforme homocigoto, -Confiere resistencia a P. falciparum
SS
Vives Corrons, J.L.... Publicado January 1, 2014. Páginas 366-389. © 2014.
Figura 14-6 Frotis de sangre de un paciente de raza negra afecto de una anemia falciforme por hemoglobinopatía S homocigota (HbS). Los eritrocitos falciformes se identifican fácilmente por su forma
alargada (rígida), en semiluna o de hoz (MGG ×800).
 INMUNIDAD Y PATOGENESIS
Las citocinas inflamatórias tales como
TNF, INFgama,IL-1 producen varias
de las complicaciones de malaria

-Son producidas en respuesta a

destrucción de los eritrocitos y parasitos

-Estan asociados con malaria grave

cuando estan en níveles elevados

-Estimulan la producción de oxido

nítrico

-Estimulan la producción de receptores

para P. falciparum en las células
endoteliales

-Estimulan a producción de proteínas

de fase aguda

Chandy C. John. Malaria. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de
Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.1792-1805.
 INMUNIDAD Y PATOGENESIS

Ninguna toxina del parasito parece ser

el total responsable para la estimulación
de citocinas pro inflamatorias liberadas por los
macrófagos y/o células endoteliales
-Varios productos de parasito, ej:
glycocyl-phosphatidil-inositol (GPI)
-Material de célula hospedera
-Hemozoina
-Acs complejos

Secuestro ocurre principalmente en cerebro

también puede ocurrir en corazón, médula
renal, intestino, grasa y piel

La falta de oxigeno causa glicolisis anaeróbica

Aumento de lactato
Acidosis láctica

Chandy C. John. Malaria. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de
Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.1792-1805.
 INMUNIDAD Y PATOGENESIS

Inmunidad de los esporozoitos

General mente es mediada por

Anticuerpos dirigida a la secuencia
(NANP) 40 de proteina CS

También incluye:
-Fagocitosis
-Destrucción del parásito por el
complemento
-Inhibición de la célula hospedera por
los Acs

Complement activation in malaria: friend or foe? Biryukov, Sergei, Trends in Molecular Medicine, Volume 20, Issue 5, 293-301
The complement activation pathways. The classical, mannose-binding lectin, and alternative pathways are the three major complement activation routes. The classical
pathway (CP) is activated by binding of C1q to IgM- or IgG-containing immune comple... Copyright © 2014 Elsevier Ltd
 INMUNIDAD Y PATOGENESIS
Respuesta inmune a la invasión de
los hepatocitos

- Citocinas Principalmente por IMC

principalmente INF gama
-Posteriormente destrucción citotóxica
de los hepatócitos

Mecanismo de destrucción:
1-Hepatócitos infectados exponen
epítopes del parasito que se une
a la molécula MCH I
2-MCH I + Ag es reconocido por la
célula T citotóxica
3-La célula T citotóxica se activa y
lisa el hepatocito matando tambien
el parasito

Malaria White, Nicholas J, Prof, Lancet, The, Volume 383, Issue 9918, 723-735
Lifecycle of Plasmodium falciparum in the human body and the anopheline mosquito The cycle begins with inoculation of
motile sporozoites into the dermis (A; magnified), which then travel to the liver (B); each sporozoite invades a hepatocyte and
t... Copyright © 2014 Elsevier Ltd
 INMUNIDAD Y PATOGENESIS
Targeting Plasmodium
liver stages: better late
than never Borrmann,
Steffen, Trends in
Molecular Medicine,
Respuesta inmune a las formas
Volume 17, Issue 9,
527-536
Plasmodium liver-
asexuadas
stage development.
Characteristic steps of
parasite development
within host
Ac antimerozoitos cuando son liberados los
hepatocytes: blue,
nuclei of the host cell
Antígenos
(large) and the
parasite (small);
-Bloqueo
green, Plasmodium
cytoplasm; yellow, -Promocionan lisis de los merozoitos por el
parasitophorous
vacuole (PV), an complemento
intrace... Copyright ©
2011 Elsevier Ltd -Opsonizan los merozoitos para la fagocitosis
y respuesta inmune para las formas
asexuadas

Malaria Fort, Glenn G., M.D.,

M.P.H., Ferri's Clinical Advisor 2020,
853-859.e2
Morphology of P. malariae. Early
-Inicialmente es producido TNF
trophozoites (A) are small but less
fine than those of P. falciparum; in
-Posteriormente Acs
this case the ring is irregular and the
chromatin dot is within the main
parasite cytoplasm. A late
trophozoite (B) spans the erythrocyte
as ...Copyright © 2020 Copyright ©
2020 by Elsevier, Inc. All rights
reserved.
 INMUNIDAD Y PATOGENESIS
La vacuna debe contemplar todas las fases del ciclo

Por tanto no esta

recomendada una
vacuna única para
la malária
Vacuna Pre-eritrocitica Vacunas contra formas Vacunas contra las formas
asexuadas Sexuadas-Transmision
 DIAGNÓSTICO
USUAL: GOTA GRUESA (EXAMEN QUE
BUSCA EL PARASITO, CON AYUDA DE UN
MICROSCOPIO, EN UNA GOTA DE
SANGRE

GOTA GRUESA
COLOREAR COM:
WRIGHT /
GIEMSA /
FIELD

FROTIS
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE MALARIA
DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO GOTA GRUESA
MÉTODO CUANTITATIVO
1 – 50.000 TROFOZOITOS POR MM: INFECCION LEVE

50.001 – 100.000 TROFOZOITOS POR MM: INFECCION MODERADA

>100.000 TROFOZOITOS POR MM: INFECCION GRAVE

MÉTODO SEMI-CUANTITATIVO EN “CRUCES”

+ = 1 PARASITO / CM + = 1 -10 PARASITOS / 100 CM
++ = 2 - 20 PARASITOS / CM ++ = 11-100 PARASITOS / 100 CM
+++ = 21 – 200 PARASITOS/ CM +++ = 1-10 PARASITOS/ 1CM
++++ = MAIS DE 200 PARASITOS/ CM ++++ = MAIS DE 10 PARASITOS /CM

Picturing health: making malaria visible in Asia-Pacific Gan, Pearl, Lancet, The, Volume 389,
Issue 10071, 789-798 Access to malaria diagnostic services This photograph shows a
queue of Geimsa-stained blood films that await microscopic examination for malaria
parasites at the Shoklo Malaria Research Unit in western Thailand. The microscopic
diagnosis of malari... Copyright © 2017 Elsevier Ltd

MINSA: “Norma Técnica de Salud para la atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú, aprobada por RM 116-2015/MIN SA.
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE MALARIA
• Test rápidos de detención de
antígenos
Inmunocromatograficos: Parasight-F
(PfHRP2), ICT Malaria (PfHRP2), ICT
Malaria Pf/Pv (pLDH), OpitMAL ( pLDH),
Malar Check Pf

• Test para detección de

anticuerpos :
Inmunofluorescencia indirecta
Elisa

• PCR

Malaria Patel, Sheral S., Auerbach's Wilderness Medicine, Chapter 40, 891-935.e2 Two- and three-band malaria rapid diagnostic tests (MRDTs) with blood transfer devices (pipette and loop, top of
photo). Two-band MRDT (middle image) displays a control line and a test line that targets P. falciparum –specific histidine-rich prote... Copyright © 2017 Copyright © 2017 by Elsevier, Inc.
ICT MALARIA P. f ( ICT DIAGNOSTICO)

Anticuerpos
marcados con oro
coloidal
TRATAMIENTO
2020
 ESQUEMAS TERAPÉUTICOS VIGENTES
PERU - 2020
◆ Malaria por P. vivax
• Cloroquina + Primaquina
◆ Malaria por P. malariae
• Cloroquina + Primaquina
◆ Malaria por P. falciparum
• Costa Norte
◆ 1era. Línea: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato
◆ 2da. Linea: Mefloquina + Artesunato
◆ 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
• Cuenca Amazónica
◆ 1era. Línea: Mefloquina + Artesunato
◆ 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

MINSA: “Norma Técnica de Salud para la atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú, aprobada por RM 116-2015/MIN SA
 Tratamiento de Malaria por P. vivax

Adultos y niños

**No administrar Primaquina en Gestantes y en Menores de 6 meses

MINSA: “Norma Técnica de Salud para la atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú, aprobada por RM 116-2015/MIN SA
 Amplia experiencia a nivel
mundial desde 40’s
Frecuentes:
Reacciones
• anorexia, nauseas, vómitos, diarrea;
Adversas a • prurito
Cloroquina • cefalea, tinnitus y sordera transitoria;
• visión borrosa, problemas con la
acomodación visual.
 Graves
• Daño visual irreversible por la
acumulación de cloroquina en retina:
Reacciones 50 a 100 gramos de dosis acumulativa;
• Puede inducir ataques de psoriasis y
Adversas a porfiria;
Cloroquina • Puede causar hemólisis en pacientes
con deficiencia G6PDH, pero menos
severa que con primaquina;
• Muy raros: leucopenia, anemia
aplásica y transtornos neurológicos.
 • Anorexia, nauseas, vómitos y dolor
abdominal
relacionados a la dosis
• Leucopenia y neutropenia
Reacciones sólo con dosis habituates altas (>120
mg/día)
Adversas a con dosis de 15 a 60 mg diarios puede
haber leucocitosis
Primaquina • Metahemoglobinemia
frecuente
cianosis con niveles de metahemoglobina
> 1gr/100ml ó 7%;
no observado con 15 mg/día de
primaquina, sí con 30 mg/día
 Graves
Anemia Hemolítica
Reacciones • Reportado más frecuentemente
con dosis de 30 mg/día que con
Adversas a 15 mg/día;
Primaquina • Asociado a deficiencia de G6PDH;
más común en raza negra;
• Tratamiento: suspender
primaquina.
 Tratamiento de Malaria por P. malariae

Adultos y niños

**No administrar Primaquina en Gestantes y en Menores de 6 meses

Días DIA DE TRATAMIENTO

DROGA
de tx 1º 2º 3º
Gestantes CLOROQUINA 4 tab 4 tab
2 tab
Tab x 250mg 3 (10mg/kg/ (10mg/kg/
(5mg/kg/día)
(150mg. base) día) día)

MINSA: “Norma Técnica de Salud para la atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú, aprobada por RM 116-2015/MIN SA
 Tratamiento de Malaria por P. falciparum no
Complicada
Adultos y Niños mayores de un año
1ra Línea: Tres fármacos

MINSA: “Norma Técnica de Salud para la atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú, aprobada por RM 116-2015/MIN SA
 Tratamiento de Malaria por P. falciparum no
Complicada
Adultos y Niños mayores de un año

2da. línea

Nota: No administra
primaquina a menores
de 6 meses.

MINSA: “Norma Técnica de Salud para la atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú, aprobada por RM 116-2015/MIN SA
 • Factores Predisponentes
• Edades extremas
• Gestación, especialmente en
primigestas y en el segundo
trimestre de gestación
• Inmunosuprimidos (ptes. en tx
Complicaciones con esteroides, drogas
antineoplásicas, drogas
de la malaria por inmunosupresoras)
P. falciparum • Inmunocomprometidos
(pacientes con infección VIH,
tuberculosis avanzada o cáncer)
• Esplenectomizados
• Personas no inmunes o con
problemas en la inmunidad
• Falla orgánica pre-existente
 NUEVAS DROGAS
Consideraciones del tratamiento

LA GRAN MAYORIA DE LAS DROGAS ESTAN EN DESARROLLO

ACTUAN SOLAMENTE CONTRA LOS ESTADIOS ASEXUADOS DEL PARASITO DE LA MALARIA

LA TAFENOQUINA – ANALOGA DE LA PRIMAQUINA- ACTUA TANTO CONTRA

LAS FORMAS SANQUÍNEAS COMO LAS FORMAS HEPATICAS

LA TAFENOQUINA POR TRES DÍAS ES TAN EFICIENTE COMO LA PRIMAQUINA POR

POR 14 DIAS
 • Quimioprofilaxis
• No evita la infección por malaria, pero sí
previene la aparición de síntomas y formas
graves
• No es recomendable para amplios grupos
poblacionales debido a la dificultad para el
cumplimiento de las indicaciones
PREVENCION de • Está indicada a grupos poblacionales vulnerables
la MALARIA que requieren ser protegidos temporalmente
como:
• Gestantes
• Niños menores de cinco años
• Personal de salud
• Turistas nacionales y/o extranjeros
• Otros que la demanden cuando se
desplacen hacia zonas de alta endemicidad
o en situación de epidemia
 Quimioprofilaxis en Niños
• Cloroquina (150mg base / tab):
5 mg base/kg/sem (máximo 2 tabletas) UNA vez/semana
• Mefloquina (250mg / tab): niños > 1 año
< 15 kg : 4.6 mg base/kg/sem
15-19 kg : 1/4 tab/sem
20-30 kg : 1/2 tab/sem
31-45 kg : 3/4 tab/sem
> 45 kg : 1 tab/sem
• Doxiciclina - NO SE DEBE USAR EN NIÑOS
MENORES DE 8 AÑOS
 Quimioprofilaxis
Efectos Adversos y Contraindicaciones

DROGA EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

CLOROQUINA puede causar nauseas, ANTECEDENTE DE alergia al medicamento
vómitos, cefalea, vértigo,
visión borrosa, prurito
MEFLOQUINA - más frecuente: nauseas, ANTECEDENTE DE alergia al medicamento,
vértigo, dificultad para epilepsia u otros desordenes convulsivos,
dormir, somnolencia desordenes psiquiatricos severos,
- raro: convulsiones, anormalidades en la conducción cardiaca
alucinaciones, ansiedad
 • Uso adecuado de mosquiteros
Medidas de • Uso de ropa adecuada e impregnada
protección • Uso de repelentes
personal • Quimioprofilaxis

• Diagnostico temprano y tratamiento oportuno

PREVENCION de • Control y tratamiento de colaterales
la MALARIA • Control y tamizaje a donantes de sangre en áreas
endémicas y a procedentes de áreas endémicas
• Control vectorial integrado
Medidas de • Mejoramiento y protección de viviendas con mallas
protección y cortinas (impregnadas)
poblacional • Información, Educación y Comunicación
Conclusiones
• Es una de las causas del
subdesarrollo en África
• La Malaria puede causar la Muerte

• La Malaria ha sido erradicada en

EEUU y Europa
• Los Tratamientos son de periodos
cortos mayormente
• La malaria es Prevenible y Curable
Parasitosis Intestinales
2020
 PARASITOSIS INTESTINAL
Introducción

Las parasitosis intestinales constituyen un

problema de salud publica ya que afectan al
intestino del niño causando muchas veces la
muerte. Algunas de ellas son consideradas como
indicadores sanitarios del país y alteran el
crecimiento y desarrollo del niño. Es de fácil
tratamiento y sobre todo prevenibles.
Ascariasis es la segunda causa mas frecuente de parasitosis intestinal en el mundo

* Parasitosis intestinal en poblaciones urbana y rural en Sandia, Departamento de Puno, Perú. Parasitol. latinoam. v.58 n.1-
2 Santiago ene. 2003
Las Multiparasitosis son mas frecuentes que las monoparasitosis

* Parasitosis intestinal en poblaciones urbana y rural en Sandia, Departamento de Puno, Perú. Parasitol. latinoam. v.58 n.1-
2 Santiago ene. 2003
Los Parásitos intestinales causan la Muerte en el Perú
 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
1.Protozoos (unicelulares : trofozoitos y quistes)
Rizópodos (seudópodos)
Flagelados
Ciliados
Coccidios (reproducción compleja)
Microsporidios (con esporas)
2.Helmintos
Nematelmintos (gusanos redondos)
Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis
Platelmintos (gusanos planos)
Céstodos (Taenias)
Tremátodos (Fasciola hepática)
3.Artrópodos
Pediculus spp
Sarcoptes scabiei
 Ascaris
lumbricoides

•Infección
helmíntica más
común.
•Regiones
tropicales y
sub tropicales
•Inadecuado
saneamiento
•Ciclo: 2-3 m
 Vida: 1 – 2 años en
20-35 cm 15 a 30 cm Intestino Delgado
200.000 huevos/ día
Incubación: 2-3 semanas
(embrión)

Clínica: Mayoría
asintomática
Infecciones moderadas o
severas: síntomas
gastrointestinales
inespecíficos,
desnutrición
Ascariasis
Diemert, David J., Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER 115, 794-798
Fase de migración:
Mass of adult Ascaris lumbricoides recovered from a child after administration of mebendazole.
(Reproduced with permission from Despommier D, Gwadz RW, Hotez PJ, Knirsch CA. Parasitic Diseases, 5th
Neumonitis aguda (Sind.
ed. New York: Apple Tree Productions; 2005.)
Copyright © 2011 © 2011, Elsevier Inc. All rights reserved.
de Loeffler)
 Puede generar graves complicaciones

Migración de helmintos:
Obstrucción peritoneal aguda Peritonitis
Obstrucción del colédoco: cólico biliar Colangitis , pancreatitis
Apendicitis?
Ascariasis A male Ascaris lumbricoides worm was observed to be moving in the cecum, with its one end inside the appendiceal orifice.From Kang WH et al: Incidental
diagnosis of appendiceal ascariasis during colonoscopy. Dig Liver Dis. 51(1):167, 2018, Figure 1. Copyright © 2020 Elsevier
l
 DIAGNÓSTICO
Laboratorio: Identificación microscópica
Método de concentración
Método de Kato–Katz(cuantificación)
Aspirado gástrico: larvas en esputo

TRATAMIENTO
Albendazol 400 mg / 1 vez (repetir al 10mo dia) Piperazina
Mebendazol 100 mg 2 veces/día – 3 días ó 75mg/k/dia x 2 días
500 mg una vez (mayores de 2 años) en casos de
Ivermectina 150-200 mcgr/kg una vez Obstrucción
Nitazoxanida 100 mg cada 12 Hras x 3 días (1-4 años) Intestinal
200 mg cada 12 Hrs x 3 días (5-11 años)
 Enterobius
vermicularis
(Oxiuros)

➢Distribución
mundial
Casos familiares
➢Mayor frecuencia:
Pre escolares y
escolares
➢Transmisión: fecal-
oral, Manos, fómites,
ropa de cama
➢Único huésped
natural: ser humano

Bourée, P., Tratado de medicina, Volume 20, Issue 4, 1-10

Ciclo de la oxiurosis. .Copyright © 2016 Elsevier Masson SAS
 ENTEROBIASIS
Ingestion de huevos

Hembra: 8 -13 mm
Macho: 2 – 5 mm

Intervalo de ingesta de huevos y

oviposición: 1 m

Huevos infectantes : 4 -6 h

Vida: 2 meses

Adulto : colon / infección y reinfeccion

Moore, Thomas A., Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER 113, 788-790
(A) The adult female Enterobius vermicularis worm appears as a small white roundworm, measuring 9–12 mm in length and 0.5 mm
in width. (B) The characteristic eggs are ovoid in shape and measure 50 × 25 µm. The eggs are flattened on one side, givin...
Copyright © 2011 © 2011, Elsevier Inc. All rights reserved.
 CUADRO CLÍNICO

Enterobiasis
A veces asintomática Moore, Thomas A., Tropical Infectious Diseases:
Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER 113, 788-790
Prurito anal del sueño (no es nocturno) Prurito vulvar Adult Enterobius vermicularis worms in the perianal
region. (Reproduced from Weber M. Pinworms. N Engl J
Med 1993;328:927. © 1993 Massachusetts Medical
Bruxismo del sueño Pérdida de peso Society. All rights reserved.) Copyright © 2011 © 2011,
Elsevier Inc. All rights reserved.
Enuresis Uretritis
Vaginitis Salpingitis
Pelviperitonitis (migración aberrante)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

➢Examen directo: adultos

en región perianal
➢Examen de heces: no
➢Cinta adhesiva: 3 muestras
(Test de GRAHAM)
➢Eosinofilia: no es habitual
➢Pruebas serológicas: no son
útiles
 TRATAMIENTO ENTEROBIASIS

MEDIDAS GENERALES:
Baño por la mañana Cambio frec: ropa int. y de cama
Lavado de manos Uñas cortas
Evitar rascado No sacudir ropa
Tratamiento familiar

FARMACOLÓGICO
Mebendazol 100 mg 1 dosis, repetir en 2 semanas
Pamoato de pirantel 11 mg /kg base (máx 1 gr), repetir en 2 s
Albendazol 400 mg 1 dosis, repetir en 2 semanas
Nitazoxanida 100 mg cada 12 Hras x 3 días (1-4 años)
200 mg cada 12 Hrs x 3 días (5-11 años)
 TENIASIS Y
CISTICERCOSIS
Distribución mundial
T. Saginata (bovina)
T. Solium (porcina)
Teniasis: consumo de
carne mal cocida
Cisticercosis: Ingesta de
huevos
T.solium: Humano es
huésped definitivo
Cerdo: H. intermediar.
Incub de teniasis: 2-3m
Incub de cisticercosis:
varios años
 TENIASIS - CISTICERCOSIS
Teniasis : infección
asintomática
T. saginata: 5 -25 metros
T. solium: 2 -7 metros
Proglótidos pasan a heces :
6/día
Tapeworm Infections Alroy, Karen A., Hunter's Tropical Medicine and
T. solium: 50,000 huevos / Emerging Infectious Diseases, 130, 932-940
Scolexes of Taenia saginata and Taenia solium. (A) Taenia saginata scolexes
lack a crown or rostellum with hooks. (B) The scolex of T. solium has four
proglótide suckers and a distinctive rostellum armed with a double row of large and
small hooklets. (A, Fro... Copyright © 2020 © 2020, Elsevier Inc. All rights
reserved.

Cisticercosis: Ingesta de huevos

→oncosferas→ migración →
quistes

Face to Face With Teniasis Carretero, Cristina, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, A36-A36
Copyright © 2010 AGA Institute
 NEUROCISTICERCOSIS
Convulsiones Disturbios mentales
Déficit focal Sind. Tumoral
Hidrocefalia Trast. de conducta

Quistes subcutáneos: nódulos

palpables

Compromiso ocular: alteración

visual

Intestinal tapeworm infection MRI findings of neurocysticercosis.Axial T1-weighted image (A), axial T2-weighted
image (B), and axial and coronal T1-weighted images with contrast enhancement (C and D) of coexisting vesicular
and colloidal vesicular stage neurocysticercosis. Two... Copyright © 2019 Elsevier
 DIAGNÓSTICO
Definitivo:
Teniasis: Huevos y proglótides en heces
Cisticercosis: Cisticerco en tejidos

Detección de anticuerpos:
Prueba de elección: Test de Inmunoblot
Especificidad 100%
Sensibilidad > 95% (+ de 2 lesiones)
Más sensible en suero que en LCR

Neurocisticercosis: Imágenes TAC, RM

Cestode Infestations Brunetti, Enrico, MD, Infectious Disease Clinics of North America, Volume 26, Issue 2, 421-435 Taenia spp egg in unstained wet mount. ( From Centers for Disease Control. DPDx Parasite
Image Library. Available at: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/S-Z/Taeniasis/body_Taeniasis_il1.htm .)
Copyright © 2012 Elsevier Inc.
 TRATAMIENTO
Tenia adulta:
Elección: Praziquantel 5-10 mg/kg 1 vez
Alternat: Niclosamida 50 mg/kg 1 vez
Nitazoxanida 100 mg cada 12 Hras x 3 días (1-4 años)
200 mg cada 12 Hrs x 3 días (5-11 años)

Neurocisticercosis:
Quistes viables: Albendazol + esteroides MANEJO DE
LA
Hidrocefalia obstructiva: Cirugía endoscópica o D V-P + Albendazol y esteroides INFECCIÓN
POR TENIA

Aracnoiditis, vasculitis, edema cerebral: Esteroides + Albendazol o Praziquantel images

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Quistes oculares o espinales: No Rp antiparasitario →daño irreparable Copyright
© 2017 by
Examen intraocular previo al tratamiento Saunders,
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Albendazol 15 mg/kg/día (max 800 mg) 2 dosis , 8-30 días ó
Praziquantel 100 mg/kg/día en 3 dosis x 1 día
50 mg/kg/día en 3 dosis x 29 días
 GIARDIASIS
Giardia lamblia
Distribución mundial,
climas cálidos y niños
Formas: trofozoitos y
quistes
Intestino D y vía biliar
Incubación : 1 – 2 sem.
Forma infectante: quiste
I quiste: 2 trofozoitos
Fisión longitudinal
binaria
Enquistamiento: colon

Amebiasis, giardiasis y trichomoniasis Cordero Bernabé, R., Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado, Volume 11, Issue 54, 3181-3193 Ciclo vital de Giardia lamblia. Copyright © 2014 Elsevier España, S.L.
Giardia lamblia algunas características
• Zoíto • Quiste
• piriforme • oval
• simétrico • 9-12 micras
• 12- 20 micras de largo • pared quística
• 6-15 micras de ancho • 2-4 núcleos
• 2 núcleos • axostilo
• 4 pares de flagelos • restos de flagelos
• axostilo
• disco suctor
Giardia lamblia en trofozoitos y quistes

Giardiasis Fort, Glenn G., M.D., M.P.H., Giardiasis Nash, Theodore E., Goldman-Cecil. Tratado de
Ferri's Clinical Advisor 2020, 589-589.e1 medicina interna, 351, 2135-2138 Tinción de hematoxilina
Giardia lamblia trophozoite is demonstrated férrica de los quistes de Giardia lamblia procedentes de las
in a trichrome stain of fecal material. Note the heces. Copyright © 2017 Copyright © 2017 Elsevier
prominent nuclei in the trophozoite. From España, S.L.U.
Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ: Mandell,
Douglas, and Bennett’s principles and
practice of infectious diseases, ...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 by
Elsevier, Inc. All rights reserved.
 Ciclo evolutivo de la Giardia lamblia

• daño en la mucosa
• ingestión del quiste • enquistamiento
• desenquistamiento en • salida en heces
duodeno desde huésped
• trofozoítos en duodeno y infectado
yeyuno • fecalismo
• adhesión de los quistes ambiental
a la mucosa • ingestión del quiste
• fisión binaria por parte de un
huésped
longitudinal susceptible
giardiasis Cordero Bernabé, R., Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 11,
Issue 54, 3181-3193 Ciclo biológico de Entamoeba histolytic Copyright © 2014 Elsevier España, S.L.
PATOGENESIS factores del huésped
Factores del hospedero
* Edad
* Infecciones concomitantes
* Infección previa
* Inmunocomprometidos
. Hipogamaglobulinemia
* Aclorhidria
* Diabetes mellitus The Intersection of Immune Responses, Microbiota, and Pathogenesis in
Giardiasis Fink, Marc Y., Trends in Parasitology, Volume 33, Issue 11, 901-913 A
Model for the Intersection between Immune Response, Microbiota, and
Pathogenesis during Giardia Infections. (A) Immune response and composition of
the intestinal microbiota are highly linked to each other. The composition of the
microbiota influ... Copyright © 2017 Elsevier Ltd
GIARDIASIS Factores del parásito

* Número
* Virulencia de la cepa
* Antígenos liberados
 La respuesta a la Giardia lamblia es inflamación de la mucosa GI

- Patología
. Atrofia
microvellosidades
. Hipertrofia de criptas
Patogénesis
* Adherencia trofozoítos
* Disacaridasas
* Invasión - inflamación
* Enterotoxinas
The Intersection of Immune Responses, Microbiota, and Pathogenesis in Giardiasis
Fink, Marc Y., Trends in Parasitology, Volume 33, Issue 11, 901-913
The Multiple Roles of Intestinal Epithelial Cells during Giardia Infections. The intestinal epithelium
normally provides a secure barrier against invading microbes. (A) During Giardia colonization of the
small intestine, permeability increases, re... Copyright © 2017 Elsevier Ltd
 La Giardia atrofia la mucosa intestinal

* interferencia mecánica
* Daño directo
*Hipofunción intestinal
*Disminución de producción
de enzimas disacaridasas
* Incapacidad de degradar CBH
* Diarrea osmótica, Colico x CBH
* “Intolerancia a la lactosa”
* “síndrome gastritico”

An up-date on Giardia and giardiasis Einarsson, Elin, Current Opinion in Microbiology, Volume 34, 47-52 Giardiasis is a multi-factorial
diarrheal disease and several different parasite-induced mechanisms are involved in disease induction. (1) Diffuse shortening of
microvilli and inhibition of brush border enzymes. This involves attachment of the par... Copyright © 2016 Elsevier Ltd
LA MALA ABSORCION ES CLAVE EN LA GIARDIASIS
Fijación de trofozoítos por medio de la Barrera mecánica por los parásitos
ventosa

Epitelio intestinal

Inflamación lamina propia

Atrofia de vellosidades

Síndrome de mala absorción

 La Giardiasis suele dar signologia aguda
- Asintomáticas ó autolimitadas
- Giardiasis aguda
° Malestar general
° Cambios intestinales
° Cólico - distensión
° Diarrea post ingesta CHB
° Dolor abdominal - molestias
hipocondrio derecho
La giardiasis puede dar signologia crónica
- Giardiasis crónica
° Malestar general igual a agudas
° Ardor epigástrico ( Sd gastritico )
° “Intolerancia a lactosa”
° Heces blandas
° Voluminosas
° Malabsorción
El diagnostico de Giardiasis es sencillo

➢EIA ( enzimoinmunoanalisis) en
heces 01 sola muestra
➢Examen de heces: Concentración
Bearman, Harada 3 muestras +
90% Sensibilidad
➢Pruebas serológicas: Invasivas IgM
➢Aspirado o Biopsia Duodenal
➢Capsula Endoscópica
➢PCR se usa en investigaciones
El tratamiento de la Giardiasis es corto, barato y muy
disponible
Prevención de la Giardiasis y Parasitosis Intestinales
Educación Sanitaria
filtración de aguas
hervir agua si no está
filtrada
eliminación de heces en
forma sanitaria
Evitar alimentos
contaminados
no está indicado la terapia
familiar como medida
primaria
 Conclusiones
• Las parasitosis intestinales (PI) no es
una sino un grupo de enfermedades
• Las PI pueden causar la Muerte
• Las PI son de fácil diagnostico
• Los tratamientos son de periodos
cortos y bajo costo mayormente
• Las PI son prevenibles y curables

MANAGING
YOUR
GIARDIASIS
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Elsevier, Inc.
Referencias
1. Arlene E. Dent y James W. Kazura. Ascariasis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J,
Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed.
Barcelona. Elsevier; 2016.p.1817-1818.

2. Arlene E. Dent y James W. Kazura. Enterobiasis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J,
Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed.
Barcelona. Elsevier; 2016.p.1822-1823.

3. Chandy C. John. Giardiasis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman
RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier;
2016.p.1775-1777.

4. Philip R. Fischer y A. Clinton White Jr. Infecciones por Gusanos planos adultos. En: Kliegman
RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición
en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.1834-1835.

5. Mark R. Schleiss. Fundamentos de tratamiento antiparasitario. En: Kliegman RM. Stanton

BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español).
20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.1755-1770.
Pediculosis y Escabiosis
2020
 Pediculosis y Escabiosis
Introducción

Las Ectoparasitosis infantil constituye una

patología prevalente en los niños la cual genera
gran angustia en los padres en cuanto a la
enfermedad y su tratamiento. Actualmente se
dispone de tratamientos eficaces así como el
mayor conocimiento de su evolución y recurrencia
en el tiempo.
Las Ectoparasitosis presentan características precisas
La hembra vive un
mes y deposita 3 a
10 huevos diarios

El piojo del
cuerpo actúa
como vector de
tifus, fiebre de la
trincheras y
fiebre recurrente
 La PEDICULOSIS CORPORIS es rara en niños

* Ovoposición en costuras de la ropa

* El signo característico es PRURITO
* Trasmisión principal PRENDAS DE
VESTIR
* Lesión principal Macula o Pápula
eritematosa
* Infestación masiva compromiso sistémico
* En piel solo para alimentarse Pediculosis Ferri, Fred F., M.D., Ferri's Clinical Advisor 2020, 1044-1046.e1
Body louse, Pediculus humanus var. corporis, as it was obtaining a blood meal from human host. Courtesy Public
Health Image Library,
Centers for Disease Control and Prevention. From Vincent JL et al: Textbook of critical care, ed 6, Philadelphia, ...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
 La PEDICULOSIS CORPORIS es de fácil tratamiento
• Las liendres viables en ropa: 1 mes

• Tratamiento en base a higiene

• Lavar la ropa con agua caliente

• Temp ≥ 65oC 15-30 min lo elimina de

ropa
Pediculosis Ferri, Fred F., M.D., Ferri's Clinical Advisor 2020, 1044-1046.e1

* Dejar ropa guardada 2 semanas 25-30oC Body louse, Pediculus humanus var. corporis, as it was obtaining a blood meal from human host.
Courtesy Public Health Image Library, Centers for Disease Control and Prevention. From Vincent JL
et al: Textbook of critical care, ed 6, Philadelphia, ...Copyright © 2020 Copyright © 2020 by Elsevier,
Inc. All rights reserved.
La PEDICULOSIS del PUBIS es rara en adolescentes
*Se trasmite por
contacto piel a piel

*Manchas grisáceas
menor a 1 cm

*Se pueden ver

*Tto de zona púbica

semejante a Capitis
La PEDICULOSIS CAPITIS tiene ciclo de vida semejante

Pediculosis Ferri, Fred F., M.D.,

Ferri's Clinical Advisor 2020,
1044-1046.e1
Head louse life cycle ( Pediculus
capitis). From Bolognia JL et al:
Dermatology, ed 4, Philadelphia,
2018, Elsevier.
Copyright © 2020 Copyright ©
2020 by Elsevier, Inc. All rights
reserved.
 La PEDICULOSIS CAPITIS es muy frecuente

* Frecuente en Pre escolares y Escolares

* Es muy PRURIGINOSA
* Contagio directo y FOMITES, compartir
peines, cepillos o tallas
* Huevos o Liendres : 0.5 mm, cerca a base
* Adenopatías cervicales y occipitales
secundarias a pioderma
* Causa PIODERMA RECURRENTE de cuero Pediculosis Unhatched nit of a head louse, Pediculus humanus var capitis parasite.From CDC:
Parasites - lice. CDC website. Updated September 24, 2013. Accessed March 17, 2017.
cabelludo https://www.cdc.gov/parasites/lice/Copyright © 2019 Elsevier
Pediculosis Capitis Fotografias ilustrativas

Pediculosis Pediculosis capitis with visible nits.From

Mimesh SA et al: Dermatologic challenges of pilgrimage.
Clin Dermatol. 26(1):52-61, 2008, Figure 10.
Copyright © 2019 Elsevier

Escabiosis, pediculosis y picaduras de artrópodos

de Gentile, L., Dermatología, Volume 47, Issue 2,
1-12 Pediculus humanus capitis: adulto macho
aferrado a un cabello. Obsérvese que el insecto
se aferra al cabello con las tres patas izquierdas
(imagen del servicio de parasitología, CHU de
Angers).Copyright © 2013 Elsevier Masson SAS
Pediculosis Capitis Fotografias ilustrativas

Pediculosis
Monilethrix.(A) Hair shafts broken at the weaker internodes can be seen (red arrow). (B) Beaded hair shafts with regularly spaced nodes (red arrow) and internodes
(regularly bended ribbon sign; blue arrow).From Khopkar U et al: Trichoscopy: the de...
Copyright © 2019 Elsevier
El Tratamiento de la Pediculosis es simple y efectivo
 Medidas dirigidas a evitar la reinfección de Pediculosis

* Tratamiento debe ser FAMILIAR

* Se debe retirar liendres con peine de
cerdas finas
* Prendas de vestir y ropa de cama deben
ser desinfectadas
* Desinfectar cepillos y peines

Pediculosis Ko, Christine, Tropical Dermatology, 30, 387-392

( A ) Immersion oil mount of a head louse. ( B ) Identifying characteristics of
a head louse. (Reprinted courtesy of Cutis.) Copyright © 2017 © 2017,
Elsevier Inc. All rights reserved.
 ESCABIOSIS
(ACAROSIS-SARNA)

➢Sarcoptes scabiei var.hominis

➢Distribución mundial
Casos familiares
➢Mayor frecuencia: Pre
escolares y escolares
➢Transmisión: Contacto directo
➢Acaro Muere en 2 -3 días fuera
de la piel

Anna M. Juern y Beth A. Drolet. Escabiosis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds.
Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.3359-3361
La escabiosis es mas frecuente en el este del ASIA

The global burden of scabies: a cross-sectional analysis from the Global Burden of Disease Study 2015 Karimkhani, Chante, MD, Lancet Infectious Diseases, The, Volume 17, Issue 12, 1247-
1254 World map of scabies age-standardised disability-adjusted life-years per 100 000 people ATG=Antigua and Barbuda. BRB=Barbados. COM=Comoros. DMA=Dominica. FJI=Fiji.
FSM=Federated States of Micronesia. GRD=Grenada. KIR=Kiribati. LCA=Saint Lucia. MDV...
Copyright © 2017 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 license
ESCABIOSIS Etiología y Patogenia
Hembra: 0,4 mm de longitud
Macho: 0,2 mm de longitud

Presentan 04 pares de patas, espículas dorsales

Con sustancias queratoliticas forma túneles en

30 minutos.

Velocidad de avance: 0.5-5mm/24h

Deposita 10-25 Huevos/día + escíbalos
Muere en el túnel a las 4-5 semanas
Scabies Ferri, Fred F., M.D., Ferri's Clinical Advisor 2020, 1224-1226.e1
Scabies mite. Note the eggs within the body of the mite. (Live scabies mite, ×40 magnification.)
From Paller AS, Mancini AJ: Hurwitz clinical pediatric dermatology, a textbook of skin disorders of
childhood and adolescence, ed 5, Philadelphia, 201...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

Huevos eclosionan en 3 a 5 días, larvas

maduran en 2 a semanas
Ciclo Vital de Sarcoptes scabiei

Ectoparasites Thomas,
Cristina, MD, Journal of the
American Academy of
Dermatology, Volume 82,
Issue 3, 533-548
Sarcoptes scabiei life cycle.
(Adapted with permission of
Elsevier from Bernigaud C,
Chosidow O. Scabies [in
French]. Rev Prat 2018;1:63-
8.)Copyright © 2019
American Academy of
Dermatology, Inc.
 The Challenge of Developing a
Single-Dose Treatment for

Sarcoptes Scabies
Bernigaud, Charlotte, Trends in
Parasitology, Volume 35, Issue
11, 931-943

scabiei The Sarcoptes scabiei Egg

Stage. (A) Embryo
development within the egg,
shown by light microscopy. (1)

Desarrollo Newly laid egg. (2) Egg with

partially developed larva. (3)
Egg with larva about to hatch.
Nikon SMZ645, ×40. Courtesy

larvario de of Dr Fang, Parasitology ...

Copyright © 2019 Elsevier
Ltd

huevos
Sarcoptes
scabie
Adulta
huevos
escíbalos
Anna M. Juern y Beth A. Drolet. Escabiosis. En:
Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF,
Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría.
(Edición en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier;
2016.p.3359-3361
ESCABIOSIS Manifestaciones Clínicas
• Prurito intenso nocturno es Predominante

• Pápulas eritematosas 1-2mm es Primer signo

• Lesión Clásica : túneles alargados; en lactantes

ampollas y pústulas

• En niños mayores respeta cara cuero

cabelludo palmas y plantas no así en lactantes
+ común: zonas interdigitales, flexoras de
muñecas, pliegues axilares anteriores, tobillos
Anna M. Juern y Beth A. Drolet. Escabiosis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor
glúteos, ombligo, ingles, “zona del cinturón” NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona.
Elsevier; 2016.p.3359-3361

Acerca al Dx: contactos cercanos

ESCABIOSIS Manifestaciones Clínicas

Anna M. Juern y Beth A.

Drolet. Escabiosis. En:
Kliegman RM. Stanton
BM, St, Geme J, Schor
NF, Behrman RE, eds.
Nelson Tratado de
Pediatría. (Edición en
español). 20a ed.
Barcelona. Elsevier;
2016.p.3359-3361
ESCABIOSIS Manifestaciones Clínicas

Scabies Severe scabies infestation in an infant.Infantile acropustulosis

following severe scabies infestation. Differentiation from recurrent or
persistent scabies can be challenging, but over time the diagnosis becomes
more obvious.From Howard RM et al: ... Copyright © 2018 Elsevier

J.M. Casanova Seuma, R. Aguayo Ortiz y M.

Ribera Pibernat. Patología Dermatológica.
En: Atención primaria. Problemas de salud
en la consulta de medicina de familia.Octava
Edicion 37,1015-1055. Elsevier
ESCABIOSIS lesiones de “surcos acarinos”

Scabies Ferri, Fred F., M.D., Ferri's

Clinical Advisor 2020, 1224-1226.e1
Scabies. Curvilinear burrow of the
lateral hand. From Paller AS, Mancini
AJ: Hurwitz clinical pediatric
dermatology, a textbook of skin
disorders of childhood and
adolescence, ed 5, Philadelphia,
2016, Elsevier.Copyright © 2020
Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All
rights reserved.
 Escabiosis
en lactante
pápulas
surcos Ectoparasites (Lice and
Scabies)
Elston, Dirk M., Principles

acarinos and Practice of Pediatric

Infectious Diseases, 257,
1294-1298.e1
Scabies in an infant.
Copyright © 2018
Copyright © 2018 by
Elsevier, Inc. All rights
reserved.
 Diagnosticas diferencial en escabiosis Accuracy of
standard
dermoscopy for
diagnosing scabie

• El raspado de la lesión es muy sensible

s
Dupuy, Alain, MD,
MPH, Journal of
the American
Academy of
Dermatology,

• Los túneles son patognomónicos de la escabiosis Volume 56, Issue

1, 53-62
Diagnostic

humana procedures.
Dermoscopy (DS)
and microscopic
evaluation of skin
scrapings. A , DS

• Dx Dif: urticaria papulosa, escabiosis canina, varicela,

examination: 10×
magnification
handheld DS was
applied directly
exantemas medicamentoso, dermatitis onto skin lesions
after paraffin oil

herpetiforme, exantemas víricos, foliculitis was applied on

glass plate. Insert
: DS. B , Under
10×...
Copyright ©
2007 American
• La escabiosis nodular es infrecuente Academy of
Dermatology, Inc.

* El examen histologico reservado para formas graves

 Tratamiento de la escabiosis
• Tto elección: permetrina 5% crema

• Dejar sobre la piel 8-12 horas, repetir 1 sem. MANEJO DE

LA
ESCABIOSIS

• Alternativas: lindano 1%,pomada azufrada al

Copyright ©
Copyright ©
2017 by
Saunders, an
5-10%, crotamitón 10% imprint of
Elsevier, Inc.

• Historico: Benzoato de bencilo al 25%

* Ivermectina oral: 200 ucg/Kg stat, repetir 2

semanas.
** Prurito puede persistir varios días posTto.
 Medidas dirigidas a evitar la reinfección de Escabiosis

* Tratamiento debe ser MULTIFAMILIAR

* Prendas de vestir y ropa de cama toallas

con agua caliente y secar al sol directo

* Artículos que no puedan lavarse:

almacenarse en bolsas entre 3 días a 1
semana, Acaro muere al separarse del
huésped.
Scabies
Currie, Bart J., Tropical Dermatology, 29, 376-386Life cycle of scabies.
Copyright © 2017 © 2017, Elsevier Inc. All rights reserved.
 Conclusiones
• Las ectoparasitosis son frecuentes
en los niños
• El contacto directo permite el
contagio
• Varios miembros de una familia
con síntomas sugiere el Dx
• Los tratamientos Tópicos están
disponibles y son fáciles de usar
• Las reinfecciones son frecuentes
sino se toman medidas eficaces
Toxoplasmosis y Leishmaniasis
2020
 Toxoplasmosis y Leishmaniasis
Introducción
Las Histoparasitosis infantil cobra vital relevancia
en la niñez, por sus potenciales secuelas a largo
plazo que disminuyen la calidad de vida de
quienes lo padecieron; lo cual hace necesario su
cabal conocimiento así como las medidas
suficientes dirigidas a su prevención y su
detección precoz, dirigidas a prevenir el daño en
los tejidos de la población infantil
 Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es una
enfermedad producida por
un protozoo coccidio
llamado Toxoplasma gondii
que es de distribución
mundial
 ALGUNAS CONSIDERACIONES DEL AGENTE
- Es una Zoonosis
- Los taquizoitos miden 4-7 um El huésped definitivo son
- Los quistes miden de 10-100 um, los miembros de la familia
contienen bradizoitos y están en Felidae ( GATOS)
tejido mamíferos y aves
- Los ooquistes son eliminados en
las heces del gato hasta 10
millones/día x 2 semanas
- Ooquistes viables en ambientes
hasta UN AÑO
- 1-5 días de excretados se hacen
infecciosos
CICLO BIOLOGICO
Ciclo de
Ciclo de multiplicación
multiplicación asexuada o
sexuada o esquizogonia en
Gametogonia en el intestino de
intestino del gato y mamíferos, incluido
de otros felinos el humano
salvajes (huésped (huésped
definitivo) intermediario)
Toxoplasmosis as a travel risk
Sepúlveda-Arias, Juan C.,
Travel Medicine and Infectious
Disease, Volume 12, Issue 6,
Part A, 592-601
Lyfe cycle of T. gondii (From
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx
). Members of the cat family
(Felidae) are the only known
definitive hosts for the sexual
stages of T.
gondii and thus are the main
reservoirs of infection. Cats
become infected with T. gon...
Copyright © 2014 Elsevier Ltd
 Los gatos
eliminan
OOQUISTES X
SEMANAS Y
COMPLETAN
EL CICLO

Toxoplasmosis Peyron,
François, Remington and
Klein's Infectious
Diseases of the Fetus and
Newborn Infant, 31, 949-
1042
Sexual reproduction of
Toxoplasma gondii in
cats. (Courtesy Université
Claude Bernard Lyon 1.
Illustration by Monique
Billaud, Service ICAP.)
Copyright © 2016
Copyright © 2016, 2011,
2006, 2001, 1995, 1990,
1983, 1976, by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
 La toxoplasmosis esta ampliamente distribuida

- Es la ZOONOSIS
PARASITARIA mas difundida
- La infección ocurre por
fómites, tierra, agua,
alimentos contaminados
- Consumo de carne cruda (
cerdo oveja)
- Trasmisión Transplacentaria

Toxoplasmosis Paris, Luc, Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases, 106, 803-813
Global status of Toxoplasma gondii seroprevalence. (Adapted from Pappas G, Roussos N, Falagas, ME.
Toxoplasmosis snapshots: global status of Toxoplasma gondii seroprevalence and implications for pregnancy and congenital toxoplasmosis. Int J Parasi...
Copyright © 2020 © 2020, Elsevier Inc. All rights reserved.
Toxoplasmosis patología
- Produce infección Generalizada
- Daño tisular localizado
- Reacción inflamatoria variable
- Produce Encefalitis, oftalmopatías,
linfadenitis, neumonitis, miocarditis.
- Los quistes de forman 7 días después
de la infección y duran toda la vida en Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042

huésped Asexual cycle of Toxoplasma gondii. (Courtesy Université Claude Bernard Lyon 1. Illustration by Monique
Billaud, Service ICAP.)
Copyright © 2016 Copyright © 2016, 2011, 2006, 2001, 1995, 1990, 1983, 1976, by Saunders, an imprint
of Elsevier Inc.

- La reactivación por destrucción de

quistes
- Secuelas Graves en Feto y Niño
Toxoplasmosis mayormente es leve y asintomática
La mayoría son infecciones leves y
asintomáticas, pero también causan
cuadros graves que afectan
principalmente a:

FETO

RECIEN NACIDOS

ANCIANOS

INMUNOSUPRIMIDOS
 La toxoplasmosis es mortal en ciertas condiciones
La prevalencia varia con:
- EDAD
- SEXO
- REGION
- GRUPO ETNICO
- CONDICIONES SANITARIAS Y SOCIOECONOMICAS

Si ocurre primoinfección en Gestantes en

primera mita del embarazo, el feto puede morir
o tener secuelas graves

Toxoplasmosis
Ho-Yen, Darrel O., Medicine, Volume 37, Issue 12, 665-667
Human toxoplasma infection occurs directly from cat faeces or indirectly via farm animals
Copyright © 2009 Elsevier Ltd
 VIAS DE TRASMISION
EN EL HUMANO:
EN EL GATO:
INGESTA DE CARNES CRUDAS O
INGESTA DE CARNE O VISCERAS
SEMICRUDAS CON QUISTES
CON QUISTES TISULARES de
Ingestión de QUISTES de toxoplasma
animales como ovinos, porcinos,
vegetales contaminados.
bovinos, caprinos.
Ingestión de OOQUISTES por niños que
POR INGESTION DE HUEVOS
comen tierra contaminada.
MADUROS DEL SUELO, eliminados
Trasmisión Transplacentaria MADRE FETO
por otro gato enfermo
EL HUMANO ES Toxoplasmosis
Guy, Edward C., Medicine, Volume 42,
Issue 1, 31-33

UN HUESPED Toxoplasma gondii transmission

Copyright © 2014 Elsevier Ltd

INTERMEDIARIO
EL CURSO ES
VARIABLE Toxoplasmosis
Ho-Yen, Darrel O., Medicine, Volume 37, Issue
12, 665-667
Course of toxoplasma infection
Copyright © 2009 Elsevier Ltd
LAS MANIFESTACION CLINICAS SON VARIABLES

Período de incubación de 8 a 21 días.

Período inicial con molestia general.
En pacientes inmunocompetente
Linfoadenopatía.
compromiso ocular.
Forma meningoencefálica.
Miocarditis.
Forma pulmonar (neumonitis por Toxoplasma).
Mialgias, con hipofunción variables
En pacientes inmunosuprimidos
(SIDA)
◦ Primoinfección con compromiso
general.
◦ Encefalitis
◦ Neumonitis
◦ Coriorretinitis
En la GESTANTE:
◦ La madre debe tener la primoinfección durante el
embarazo.
◦ Cursa con linfadenopatía o molestias generales.
◦ En la mayoría de los casos la transmisión ocurre al final
de la gestación, con daños leves en el recién nacido.
◦ Cuando la infección ocurre al comienzo, ocurre daño
grave en el feto.
Toxoplasmosis congénita
◦ La mayoría de las infecciones congénitas son
asintomáticas en el momento del nacimiento.
◦ Casi la totalidad de los casos presentará secuelas
durante su vida, como coriorretinitis (ocular) y del
SNC.
Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)
McLeod, Rima, Nelson. Tratado de pediatría,
Capítulo 290, 1806-1817
Manifestaciones en el momento de presentación,
estudio NCCCTS (National Collaborative Chicago-
Based Congenital Toxoplasmosis Study) (1981-2009).
*Lactantes diagnosticados de toxoplasmosis
congénita en el período neonatal y derivados al
NCCCTS dura...
Copyright © 2016 Copyright © 2016 Elsevier
España, S.L.U.
 Quistes oculares
en toxoplasmosis
congenita

Toxoplasmosis
Schwartzman, Joseph D., Tropical Infectious Diseases:
Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER 103, 722-
728
Congenital toxoplasmosis. Tissue cysts (large arrows) in
uvea of human eye with numerous intracellular
bradyzoites (small arrows). (Hematoxylin and eosin,
×1000.) (Courtesy of the Department of Tropical Public
Health, Harvard School of Public Heal...
Copyright © 2011 © 2011, Elsevier Inc. All rights
reserved.
Toxoplasmosis
Ocular toxoplasmosis.Retinal changes in Toxoplasma
retinochoroiditis. A, Focal-necrotizing
retinochoroiditis adjacent to an old healed
retinochoroiditis lesion in an immunocompetent
patient. B, A large, destructive, creamy-white
necrotizing retini...Copyright © 2019 Elsevier
Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)
McLeod, Rima, Nelson. Tratado de pediatría, Capítulo 290, 1806-1817 TC craneal de niños con toxoplasmosis congénita. A, TC al nacimiento que muestra áreas de hipolucencia, ventrículos
ligeramente dilatados y pequeñas calcificaciones. B, TC del mismo niño en el primer año de vida (después de tratamiento antimicrobi...
Copyright © 2016 Copyright © 2016 Elsevier España, S.L.U.
ToxoplasmosisXie, Yun Sean,
Neuroradiology: Spectrum and
Evolution of Disease, 8, 56-60
Evolution of CNS toxoplasmosis.
Serial brain MRI images in a patient
with AIDS presenting with
progressive right-sided weakness
and difficulty speaking. (Row A)
Images at time of presentation
demonstrate a left thalamic rim
enhancing lesion (arrow...
Copyright © 2019 Copyright ©
2019 by Elsevier, Inc. All rights
reserved.
Toxoplasmosis Xie, Yun Sean, Neuroradiology: Spectrum and Evolution of Disease, 8, 56-60
CNS lymphoma. Serial brain MRI images in a patient with CNS lymphoma. Top row: At the time of presentation, images demonstrate a curvilinear enhancing left corona radiata lesion
(arrow) with associated restricted diffusion (dashed arrow) and surro...
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Toxoplasmosis
cerebral

Toxoplasmosis
Schwartzman, Joseph D., Tropical Infectious
Diseases: Principles, Pathogens and Practice,
CHAPTER 103, 722-728
MR image of the brain showing a ring-
enhancing hypodense lesion and surrounding
edema in a patient with CNS toxoplasmosis
and AIDS.
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rights reserved.
 DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS

Diagnóstico
serológico.
ELISA
PCR
Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042
Kinetics of antibody response. Trends in kinetics according to different isotypes and techniques are represented here. The use of techniques with different immunoglobulin kinetics allows
a retrospective estimate of the date of infection that can, ...
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 TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS

Se realiza fundamentalmente con antibióticos que acorta

la fase de multiplicación rápida del parásito.

En la embarazada se usa espiromicina para evitar la

infección vertical.

En la embarazada con feto infectado se usa un esquema de

espiramicina alternado con pirimetamina - sulfadiazina.
Los recién nacidos infectados deben tratarse lo más
precozmente posible con pirimetamina y
sulfadiazina por 1 año.

La pirimetamina es inhibidor del ácido fólico por lo

que puede producir aplasia medular con
plaquetopenia, neutropenia y anemia
megaloblástica ( Acido Fólico).
PREVENCION DE
TOXOPLASMOSIS

Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii) McLeod, Rima,

Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 316, 1865-
1877.e2
The parasite: Toxoplasma life cycle, ancient
ancestor, ultrastructure, life cycle stages affecting
humans, genetic variation, and global
seroprevalence. A, Life cycle of Toxoplasma gondii
and prevention of toxoplasmosis by interruption of
transmis...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 Elsevier Inc.
 LEISHMANIASIS

La leishmaniasis es un grupo de enfermedades causada por un

protozoo intracelular del genero Leishmania, que se trasmite mediante

un vector llamado flebotomo

Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. 2016. Cap. 285. p. 1781- 1784.
 CLASIFICACION

CLASIFICACION
Phyllum: Sarcomatigophora
EN EL NUEVO MUNDO
Subphyllum: Mastigophora
Leishmania braziliensis
Clase: Zoomastigophorea
Leishmania infantum
Orden: Kinetoplastida
Leishmania amazonensis
Suborden:Trypasonomatina
Familia: Trypasonomatidae
En el Perú Leishmania guyanensis
Leishmania lainsonai
Genero: Leishmania L. braziliensis
Leishmania mexicana
Flagelados de la sangre y tejidos
EN EL VIEJO MUNDO
L. peruviana Leishmania panamensis
Leishmania pifanoi
Leishmania donovani
Leishmania peruviana
Leishmania infantum
Leishmania venezuelense
Leishmania aethiopica
Leishmania tropica
Leishmania major
En el Mundo es endémica en mas de 90 países

1.2 millones
de casos
nuevos x
año

Leishmaniasis
Davidson, Robert N.,
Infectious Diseases, 123,
1059-1064.e1
Geographic distribution of
leishmaniasis. More than
90% of VL cases occur in
India/Nepal/Bangladesh,
Sudan/Ethiopia and Brazil,
and more than 90% of CL
cases occur in Brazil/Peru,
Algeria, Saudi Arabia and
Syria/Iraq/Iran/Afghanistan.
(Courtesy of... Copyright ©
2017 © 2017, Elsevier
Limited. All rights reserved.
EN EL PERU
Es mas frecuente en
hombres que en mujeres
Tasa de incidencia anual=
35 casos x 100,00
habitantes.
Incrementos cíclicos cada
3-4 años
 Casos de
leishmania
sis, Perú
1999-2020
 El 20.0% de casos de
Numero de casos de leishmaniosis son
leishmaniosis según reportados por los
departamentos, Perú, departamentos:
2015-2020 Cajamarca, Junín, la
Libertad y Pasco

Fuente: Centro nacional de epidemiologia ,prevención y control de enfermedades- MINSA . (*) Hasta la SE 1-2020
Fuente: Centro nacional de epidemiologia ,prevención y control de enfermedades- MINSA . (*) Hasta la SE 1-2020
 EN DESCENSO
a partir del
2016

Fuente: Centro nacional de epidemiologia ,prevención y control de enfermedades- MINSA . (*) Hasta la SE 1-2020
CICLO DE
VIDA DE
Leishmania
spp.

Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis Handler, Marc Z., MD, Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 73, Issue 6, 897-908
Leishmaniasis. Life cycle. Leishmaniasis is transmitted by the bite of infected female phlebotomine sandflies. (1) The sandflies inject the infective stage (ie, promastigotes) from their
proboscis during blood meals. (2) Promastigotes that reach t...Copyright © 2014 American Academy of Dermatology, Inc.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LEISHMANIASIS CUTANEA
- GRADUAL: SEMANAS A
MESES
- PAPULA ERITEMATOSA
PRURIGINOSA QUE
PUEDE NODULARSE,
MAYORMENTE SE
ULCERA (BORDES
DEFINIDOS Y ELEVADOS).

Leishmaniasis (Leishmania) Melby, Peter C., Nelson. Tratado de pediatría, Capítulo 285, 1781-1784
Enfermedad cutánea. A, Infección del Viejo Mundo (Leishmania major) adquirida en Iraq; obsérvense 5 lesiones papulares
y nodulares en el cuello. B, Infección del Nuevo Mundo (Leishmania panamensis) en Colombia; la lesión puramente
ulcerativa es ca...Copyright © 2016 Copyright © 2016 Elsevier España, S.L.U.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LEISHMANIASIS CUTANEA
- Adenopatías regionales
- Linfangitis nodular
- Costras o cicatrices

Leishmaniasis Boelaert, Marleen, Manson's Tropical Diseases, 47, 631-651.e4

Typical lesions of cutaneous leishmaniasis (A) Old World cutaneous leishmaniasis. Ulcer with hyperkeratosis in a patient from Ethiopia. (B) Old World cutaneous leishmaniasis. Large ulcer caused by L. tropica in Kabul,
Afghanistan. (C) New World cu...
Copyright © 2014 © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LEISHMANIASIS MUCO
CUTANEA
- Destrucción ulcerosa de
mucosas progresiva con
eritema y edema

Mucocutaneous leishmaniasis: mucosal manifestations in an endemic country de Paulo, Luiz Fernando Barbosa, International Journal of Infectious Diseases, Volume 17, Issue 11, e1088-
e1089 (A) Ulcerative lesion on the hard and soft palate. (B) Large erythematous lesion with an elevated, ulcerated, reddish surface, and irregular margins involving the hard and soft palate
and oropharynx. (C) Extensive lesion with marginal granulation ... Copyright © 2013 International Society for Infectious Diseases
 Leishmaniasis muco cutánea

Leishmaniasis mucocutánea en
paciente inmunocompetente: a
propósito de un caso
Ruiz Martin, Irene, Revista
Española de Cirugía Oral y
Maxilofacial, Volume 40, Issue 1,
41-43
Lesión clínica en mucosa yugal (A)
y Comisura izquierda (B).
Copyright © 2017 SECOM

Leishmaniasis mucocutánea en pacientes inmunocomprometidos: reporte de 4 casos autóctonos Habibi Naderizadeh, S., Actas Dermo-
Sifiliográficas, Volume 109, Issue 3, 281-284 Lesiones en la base de la lengua, friables y con erosión. Copyright © 2017 AEDV
 MANIFESTACIONES CLINICAS
LEISHMANIASIS MUCO CUTANEA
- Nasofaringe: rinorragia,
pólipos, destrucción tabique
nasal.
- Orofaringe: destrucción Uvular Leishmaniasis mucocutánea: una
enfermedad importada con repercusión
en ORL

- Laringe: disfonía, dificultad González, Myriam, Acta

Otorrinolaringológica Española, Volume
60, Issue 4, 298-300

respiratoria. Lesión cutánea (izquierda) y lesión

columelar (derecha).
Copyright © 2008 Elsevier España, S.L

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: histoplasmosis, paracoccidiomicosis, tbc, sifilis,

síndrome de behcet, linfoma, lupus eritematoso discoide, neoplasias,
rinoescleroma, granulomatosis de Wegener.
 DIAGNOSTICO

Exámenes parasitológicos : observación directa

del parasito
Muestras: Tejido o Linfa ( exudado), tomar del
borde interno de la lesión.
Pacientes con múltiples lesiones: lesione de
mas reciente aparición. Mínimo 4 muestras de
puntos diferentes de la misma lesión.
NTS-MINSA/DGSP-V.01
Procedimiento: raspado de lesión, aspirado, Norma Técnica de Salud
para la Atención de las
Leishmaniosis en el Perú
biopsia
 DIAGNOSTICO

Frotis: En un extendido de capa fina, de exudado y/o tejido, del borde interno
(surco dérmico) de lesiones sugestivas. Se aprecia al microscopio óptico
Amastigotes de Leishmania

Leishmaniasis Boelaert,
Marleen, Manson's Tropical
Diseases, 47, 631-651.e4
Histopathology of
leishmaniasis. Amastigotes
have an oval form and an
eccentric nucleus.
Occasionally, the
kinetoplast is visible as a
condensation within the
amastigote at the opposite
side of the nucleus. Other
conditions in which
conglomerates .Copyright
© 2014 © 2014, Elsevier
Limited. All rights reserved.

Leishmaniasis Davidson, Robert N., Infectious Diseases, 123, 1059-1064.e1
Amastigotes (Leishman–Donovan bodies) in bone marrow aspirate from a
patient who had Leishmania infantum VL and AIDS. The nucleus and kinetoplast
stain deeply with Giemsa and give the organism its characteristic appearance.
Histoplasma spp. are th... Copyright © 2017 © 2017, Elsevier Limited. All rights
reserved.
Leishmaniasis Boelaert, Marleen, Manson's Tropical Diseases, 47, 631-651.e4
Histopathology of leishmaniasis. Amastigotes have an oval form and an eccentric
nucleus. Occasionally, the kinetoplast is visible as a condensation within the
amastigote at the opposite side of the nucleus. Other conditions in which
conglomerates ... Copyright © 2014 © 2014, Elsevier Limited. All rights
reserved.
 DIAGNOSTICO

Cultivo “in vitro” : se pueden aislar promastigotes de Leishmania, en medios

bifásicos de Agar sangre, a partir de muestras obtenidas mediante aspirado o
biopsia de lesiones cutáneas o cutáneo-mucosas

Leishmaniasis Boelaert, Marleen, Manson's

Tropical Diseases, 47, 631-651.e4
Histopathology of leishmaniasis. Amastigotes
have an oval form and an eccentric nucleus.
Occasionally, the kinetoplast is visible as a
condensation within the amastigote at the
opposite side of the nucleus. Other conditions in
which conglomerates .Copyright © 2014 ©
2014, Elsevier Limited. All rights reserved.
 DIAGNOSTICO

Exámenes Inmunológicos : detección indirecta

de la enfermedad:
- Intradermo reacción de Montenegro (IDR)
Prueba de hipersensibilidad retardada cutánea ,
permite ver, mediante una reacción alérgica, la
infección por Leishmania spp.
Su negatividad sirve para descarte. Para
pacientes con mas de 4 semanas de NTS-MINSA/DGSP-V.01
Norma Técnica de Salud

enfermedad o con enfermedad antigua o para la Atención de las

Leishmaniosis en el Perú

cicatrizal.
 DIAGNOSTICO

Exámenes Inmunológicos : detección indirecta de la enfermedad:

- Inmunofluorescencia indirecta
Permite detectar la presencia de anticuerpos anti-leishmania en la
sangre del paciente infectado. Su especificidad es limitada.

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leishmaniasis cutánea
• infecciones bacterianas de
piel, dermatomicosis,
tuberculosis cutánea,
úlcera tropical ,úlcera por
éstasis, carcinoma baso
celular, sífilis secundaria o
terciaria, miasis, eczema,
lepra lepromatosa,
amebiasis cutánea.
Leishmaniasis mucocutánea
Paracoccidiodomicosis,
histoplasmosis, TBC, sífilis,,
síndrome de Behcet, lupus
eritematoso
discoide, linfoma, neoplasias,
rinoescleroma,
granulomatosis de Wegener
principalmente.
 TRATAMIENTO

Antimonios
Pentavalentes
20 mg/kg/día
VEV o VIM

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea

Norma Técnica de Salud
para la Atención de las
Leishmaniosis en el Perú
20 días 28 días
***Si no hay una respuesta favorable a los dos meses , se repite el tratamiento a la misma dosis con el
mismo producto y por el mismo tiempo
 TRATAMIENTO de Segunda Linea

Anfotericina B VEV
maximo 50 mg/dia

Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea

0.6 mg/kg/dia 0.5-1 mg/kg/dia

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 TRATAMIENTO durante el embarazo

Anfotericina B

Leishmaniasis mucocutánea
Gestantes: hasta culminar embarazo
grave

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 PREVENCION Y CONTROL

.* No existen vacunas contra la leishmaniasis

Algunas formas eficaces de prevenir la enfermedad
son:
• Educar a la población en riesgo.
• Evitar la picadura del flebótomo.
• Controlar los reservorio
• Dx precoz y tratamiento oportuno

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 Conclusiones
• Las histoparasitosis son frecuentes
en ciertas zonas especificas
• Los agentes vectores juegan un
papel preponderante
• Producen daños y secuelas permanentes
• Los tratamientos son adecuados solo en
las fases iniciales de la enfermedad
• Son prevenibles controlando los
determinantes ambientales