Kombináció: rifampicin és isoniazid (Rifazid tbl.).

Általános tüneti kezelés. Heveny, lázas, "toxicus" stádiumban (rossz kondíció, elesettség,
étvágytalanság, anorexia) a beteg ágynyugalomra szorul. Hasonlóképpen ágyhoz köti a be-
teget az idült légzési elégtelenség vagy haemoptoe is.
Speciális étrend nincs a tuberkulózisban; kímélő étrendnek van helye heveny stádium-
ban, máskor a mennyiségileg és minőségileg megfelelő étrend a lényeges.
A köhögés csillapítására a szokásos köhögéscsillapítókat rendelik váltva. A köhögés csak
a folyamat gyógyulásával szűnik meg.
A dyspnoe megszüntetésére elsősorban a légzőfelület csökkenésének okát kell (vagy kel-
lene) megszüntetni. Ez könnyen sikerül az izzadmány lecsapolásával, ha pleuritis exsudativa
okozza. Ha a tüdőparenchyma betegsége az ok, az alapbetegség kezelésén kívül súlyos eset-
ben oxigénbelégzés, akodein és származékai segíthetnek.
A haemoptoéra jellemző, hogy típusos esetben tiszta, világospiros, habos vért ürít a be-
teg köhögéssel, hányinger nélkül. A vérköpés azonnali ágynyugalmat igényel, megnyugta-
tást szóval és gyógyszeresen is, valamint erélyes köhögéscsillapítót (Hydrocodin inj. im.).

A tuberkulózis megelőzése

Védőoltás. Mint ahogy a tbc kiállása sem véd teljesen egy újabb fertőzés következményei-
től (újabb megbetegedéstől), úgy a védőoltásról sem várható teljes értékű védelem a tuber-
kulózis ellen. Mégis, ahogy az első fertőzés szerenesés gyógyulása (kiállása) a szervezetet elő-
nyösen megváltozott reakciókészséggel fegyverzi fel egy újabb fertőzéssel szemben, úgy a
BCG-oltás is előnyösnek bizonyult igen nagy számú emberen szerzett tapasztalatok szerint.
Az oltóanyag a Vaccinum BCG cryodehydratum (BCG-oltóanyagok), amelyaM. tuber-
culosis typ. bovinus Calmette--Guérin-torzsének élő tenyészete hűtve, szárítva. (Calmette
és Guérin az oltóanyagot felfedező tudósok.) Adagja: 0,1 ml sc. A védőoltást a tüdőbeteg-
gondozó intézetek szakképzett, ún. calmettizáló asszisztensei adják be az újszülöttnek.

A fertőző források felkeresése

Ehhez szükséges:

a beteg tehenek felderítése (a beteg állatokat leölik), továbbá a tehéntej megfelelő forra-
lása, ill. pasztőrözése;
a tbc-s beteg környezetének, családjának vizsgálata, mivel gyakran előfordul további tbc-
beteg a közös háztartásban élők között;
a fertőzőképes (nyílt) tuberkulózisos emberek kiemelése a környezetből és gyógyítása.

Ezt a célt szolgálja többek között a kötelező szűrővizsgálat, ill. számos munkahelyen a be-
lépés (munkafelvétel) előtti, illetve évenkénti kötelező tüdővizsgálat.

- 55-
 HÖRGTÁGULAT (BRONCHIECTASIA)

A hörgők irreverzíbilis tágulatát nevezzük bronchiectasiának, amit a hörgőfal rugalmas és iz-

mos rétegeinek pusztulása okoz. Az esetek kis részében veleszületett fejlődési rendellenes-
ség, veleszületett légúti tisztulási zavar (mozdulatlan csillószőr szindróma) az oka. Nagyobb
részt azonban szerzett betegség, melyet krónikus bronchitis, tüdőtuberkulózis, ismétlődő
tüdőgyulladás hozhat létre. A tág hörgőkben pangó váladék újra és újra fertőződik. A gyul-
ladás a tág hörgőkből a környező tüdőszövetre is ráterjed. Ismételten tüdőgyulladást okoz.
A gyógyuló-hegesedő tüdőszövet a hörgőtágulatot fokozza. Az állandó exsudatio jelentős
fehérjeveszteséget is jelent. A betegség miatt étvágytalan, rosszul táplálkozó beteg szerveze-
te az idült betegség folyamán kimerül. A beteg legyengül, sorvad.
A klinikai tünetek nem a tágulatból magából, hanem az ehhez társuló infekciókból szár-
maznak. Lehetnek állandóak vagy intermittálóak. Leggyakoribb tünet a köhögés és a bő kö-
petürítés. A köpet lehet mucosus, purulens, gyakran véres. A köhögés és a köpet különö-
sen fekvő helyzetben kínzó. Jellemző a reggeli nagy mennyiségű köpet. Az erőltetett köhö-
gés gyakran jár hányással, hányingerrel.

A betegség diagnózisa:
A mellkasröntgen teljesen normális lehet, de mutathat apróbb, nem specifikus eltérése-
ket is. Néha röntgenen is látható a hörgőtágulat. Nagy felbontású CT biztosabb eredményt
ad, különös en a betegség kezdeti szakaszában.
Gyógyítás. Csak azt a bronchiectasiát kell kezelni, amely panaszt okoz. A tág hörgőket
tartalmazó tüdőrészletet sebészileg eltávolíthatják. Ha a műtét a beteg kora vagy rossz álta-
lános állapota miatt ellenjavallt, konzervatív kezelésben részesítik a beteget. Ez lényegében
köptetők, hörgőtágítók; lázas állapot, gennyes köpetürítés esetén antibiotikum adásából áll.
A kezelésnek lényeges része az is, hogy a beteget időnként olyan helyzetbe hozzuk,
melyben a bronchusok kiürülése megkönnyebbedik, (oldalfekvés, a fej irányában lejtős
ágyon való fekvés (az ágy lábának felemelése). A gyógyításhoz tartozik a beteg roborálása
energiadús, vitamindús étrenddel.

Gyakran nem fordítanak rá gondot, pedig rendkívül fontos:

Minden köhögő, köpetürítő beteget ki kell oktatni a higiénés köpetürítésre! A beteg
otthonában ez éppúgy megoldható, mint a kórházban; a beteg szabványos köpőcsészéjét
vagy parafinozott papírpoharát félig megtölti fertőtlenítő oldattal (1/2 cll =50 ml vízbe
1 tabI. Neomagnol). Ha a betegnek a lakásán kívül kell köpnie, az a leghigiénésebb megol-
dás, ha a magával vitt papír zsebkendőbe vagy ennek megfelelő nagyságú többrétegű papír-
vattába köp és azt azonnal a szemétgyűjtőbe dobja. Ha erre nincs mód, műanyag zacskóba
helyezve azt hazaviszi, és otthon teszi a szemétgyűjtőbe vagy még helyesebb, ha elégeti.

- 56-
 TÜOŐGENNYEOÉS (ABSCESSUS PULMONUM)

Mint a tüdőgyulladás egyik szövődményéről, már szó esett a tüdőtályogról. A tüdőtályog a

tüdő körülírt gennyes, szövetszéteséssel járó gyulladása. Az abscessus többnyire gömb alakú,
gennyet tartalmazó üreg a tüdőben, amelyet gyulladásos szövet vesz körül. Azonkívül, hogy
tüdőgyulladás szövődménye lehet, előfordul idegen test aspirációja következményeként, és
fertőzött thrombusból származó embóliában is.
A klinikai kép kezdetben pneumoniának felel meg. A panaszok azonban nem javulnak,
hanem súlyosbodnak.A láz fokozódik. A köhögés gennyes köpetet hoz fel, mely kezdetben
nehezen ürül. Amikor azonban a tályog a bronchusba tör, egyszerre nagy mennyiségűvé vá-
lik, könnyen ürül. Amikor a tályog áttör a bronchusba, az a röntgenfelvételen is jellegzetes
képet ad. Gyakori a haemoptoe.
Célzott antibiotikum-kezelés, a beteg megfelelő lejtőztetése, az esetek egy részében ha-
tásos, máskor műtéti megoldásra van szükség.

PNEUMOCONIOSIS

Porártalmak okozta tüdőfibrosis. A szervetlen por azonban csak akkor okoz tüdőfibrosist,
ha igen nagy mennyiségű, és tömege meghaladja a légutak védekező lehetőségét. A beléleg-
zett por okozta tüdőbetegség függ a por fajtájától, és attól, hogy milyen reakciót vált ki a
tüdőben.
Silicosisnak nevezzük a kvarcot tartalmazó porszemesék hatására keletkező jellegzetes
progrediáló tüdőfibrosist. Szilíciumtartalmú por (bányászat, homokfúvás, téglagyártás, faze-
kasság) éveken át történő belégzése okozza. Hatására az ép tüdőszövet működésképtelen,
heges fibrotikus szövetté alakul áto Gyakori szövődmény a tüdőtuberkulózis.
Az azbeszt fibrosiskeltő képessége igen nagy. Talaján sokszor alakul ki bronchuscarci-
noma.
A talkumról és a berilliumról ismert még erős megbetegítő tulajdonsága.
Néhány szervetlen por viszont alig okoz megbetegedést: pl. vas.
A pneumoconiosisok diagnózisához magának a porexpozíciónak a bizonyítása szükséges,
tehát a megfelelő anamnézis.
Gyógyításukban legfontosabb szempont a megelőzés, melynek egyik lehetősége az ipari
munkavédelem, a másik pedig a rendszeres szűrővizsgálat a veszélyeztetett dolgozók kőré-
ben. A kezelésben fontos szempont a dohányzás elhagyása, sok szabad levegő.
Fontos kérdés a munkaalkalmasság megállapítása.

- 57-
 A TÜDŐ DAGANATAI

JÓiNDULATÚ DAGANATOK

Körülírt, to kkal körülvett, metastasist nem okozó daganatok, melyek legfeljebb helyük és
kiterjedésük alapján okoznak tüneteket. Mellkas-átvilágítás során többnyire véletlenül fede-
zik fel. Jó jel, ha röntgennel követve nem nő gyorsan és elmeszesedés látható benne. A ront-
genen kívűl a CT-vizsgálat is segít a diagnózisban. Ezenkívül köpetcitológiai és tumormar-
ker-vizsgálatra is sor kerül.
A hörgőket szűkítve váladékpangást, következményes köhögést, lázat, gennyes, esetleg
véres köpetet okozhatnak.
Minthogy biztosan nem dönthető el, hogy nem malignus tumorról vari-e szó, általában
sebészi eltávolításra kerülnek.

ROSSZINDULATÚ DAGANATOK

Primerek vagy szekunderek lehetnek. A tüdő rosszindulatú daganatai az összes daganatfaj-

ták közül az első helyet foglalják el. Vagy az alveolusokból, vagy a hörgők nyálkahártyájá-
ból indulnak ki. Sokkal gyakoribb a bronchuscarcinoma. A bronchuscarcinomában elhuny-
tak száma évről évre növekszik. Ma már statisztikailag egyértelmű en bizonyított, hogy a
megbetegedettek túlnyomó többsége azok közül került ki, akik fiatal koruk óta rendszere-
sen sokat cigarettáznak. A hörgőrák korai diagnózisa nehéz.
A tüdőrák korai felismerésében a szűrővizsgálatoknak igen nagy szerepe van. A legko-
rábban megjelent tünetek is legtöbbször valójában késői jelek. Ilyen a haemoptoe, köhögés,
láz. A dohányosok legnagyobb része - amúgy is köhögős lévén - későn veszi észre, hogy
köhögése fokozódott, és köpetének eddigi jellege megváltozott. Recidiváló pneumoniák
mögött is gyakran bronchuscarcinoma bújik meg. A dohányosok a többi tünetet is a do-
hányzás okozta krónikus bronchitisre vezetik vissza, és nem fordulnak orvos hoz (testtömeg-
csökkenés, étvágytalanság). Sokszor a bronchuscarcinoma egyetlen tünete sem lelhető fel,
pedig már az áttétek okoznak panaszokat és tüneteket. Ilyen a láztalanul kifejlődő pleuraex-
sudatum vagy a vena cava superior elzáródási tünetei. Máskor agy-, máj- vagy csontrnetas-
tasis tünetei lépnek fel.
Legfőbb törekvés a diagnózis minél előbbi felállítása. Az időben felfedezett hörgőrák
műtéttel eltávolítható. Az inoperábilis esetekben sugaras és citosztatikus kezelés kísérelhető
meg.
Nagyon fontos a megelőzés, a dohányzás elleni küzdelem!
A szekunder, metastaticus tüdődaganatok általában kerek árnyékot okoznak. A metasta-
ticus tüdődaganatok vese-, prosztata-, ernlő-, gyomor-, pajzsmirigy-carcinomák áttétei.

- 58-
 A TÜDŐ EREI NEK BETEGSÉGEI

PANGÁSOS TÜDŐ

Ha a szív ereje csökken, a bal kamra nyomásfokozódását kíséri a bal pitvar nyomásfokozó-
dása. Ennek következménye a vena pulrnonalisok kiürülésének akadálya Így a tüdő és a
bronchusok ereiben fokozott nyomás alakul ki. A bronchialis erek pangása bronchitist okoz.
Klinikai tünet a köhögés, nehézlégzés, kevés szívós, nyákos köpet ürülése. A tüdő szo-
vet közti folyadékmennyisége is megnő. Következésképpen az alveolusok térfogata és ven-
tilációja is csökken.
Gyógyítás: a keringési elégtelenség kezelése.

TÜDŐVIZENYŐ (OEDEMA PULMONUM)

Tüdőpangás folytán folyadék felhalmozódása az alveolusokban és az intersticiumban.

Leggyakoribb oka a heveny balszívfél-elégtelenség, amikor is a tüdőben a vénás nyomás
hirtelen emelkedik. Ilyen keringési zavarra magasvérnyomás-betegségben, aorta- és kétcsú-
csúbillentyű-hibában és szívizomelhaláskor lehet számítani. Tüdővizenyőt okozhat még iz-
gató gázok és gőzök belélegzése is, mert ezek a kapillárisok áteresztőképességét kórosan fo-
kozzák (pl. klórgáz) . Tüdővizenyőt okozhat több, agynyomás-fokozódással járó betegség is
pl: apoplexia, tumor, trauma.
A hidegverítékes, sápadtan cianotikus beteg domináló tünete a dyspnoe, és a bő, híg,
gyakran rózsaszínű köpet (szilvaléköpet) ürítése, valamint a köhögés. A trachealis szörcsö-
lés rendszerint már messziről hallható. Ezt a hangjelenséget nevezik "halálhörgésnek", ster-
tornak.
A fizikális vizsgálat mellett EKG, lehetőség szerint mellkasröntgen, laboratoriumi vizs-
gálatok (teljes vérkép, elektrolitok, enzimek, vesefunkcióra utaló CN, se-kreatinin) és
echocardiographia mielőbbi elvégzése szükséges. A vérnyomást folyamatosan monitorozni
kell.
Gyógyítás. A fenyegető tüdővizenyő életveszélyt jelent. A beavatkozás céljai:

1. Akisvérkör vérteltségének csökkentése. Ezért a beteget feltámasztva ültetjük, lehetőleg

úgy, hogy a lába lelógjon. A beteg egyik karját a beavatkozások számára szabadon hagy-
juk, a többi végtag közül egyet-egyet vérnyomásmérő mandzsettával vagy stranguláló
gumivalleszorítunk annyira, hogy a vénás keringést megakadályozzuk.
Sublingualis tabletta vagy spray formájában alkalmazott nitroglycerint kap a beteg.
Ha a vérnyomása nem túl alacsony, óvatos nitroglycerin intravénás infúzió is szóba
jöhet.

-- 59 --