‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫الفصل الثالث‬
‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬
‫وبائيات العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‬

‫أكيو اوناها ليخاكا‬

‫العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‬
‫نقاط اساسية‪:‬‬
‫‪ ‬المرضى يتعرضون الى االصابة بالعدوى عند عالجيم في وسائل الرعاية الصحية وبخاصة‬
‫عندما يتعرضون لطرق وعالجات مكثفة‪.‬‬
‫‪ ‬العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تؤثر عمى المرضى وافراد عوائميم والعاممين في الرعاية‬
‫الصحية ومستمزمات الرعاية الصحية‪.‬‬
‫‪ ‬عمم الوبائيات يمكن ان يساعد موظفوا الرعاية الصحية لفيم حدوث ومقدار وتوزيع وشدة العدوى‬
‫المتعمقة بالرعاية الصحية‬
‫‪ ‬تفيم عمم وبائيات العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية يمكن ان تساعد عمى معرفة أولويات‬
‫المشاكل مما يؤثر عمى وضع وكفاءة استراتيجيات مكافحة ومنع حدوث العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬فيم تسمسل حدوث العدوى‪ ،‬وبخاصة بسبب انماط انقل الميكروبات‪ ،‬يمكن ان يساعد بشكل كبير‬
‫أفراد العناية الصحية لمنع حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫‪ ‬المعمومات عمى حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية من قبل المضيف أوالموظف أو البيئة‪،‬‬
‫وتوزيعيا من حيث الزمان والمكان مفيد جدا لتخطيط استراتيجيات منع وتقييم نجاح اجراءات‬
‫مكافحة ومنع حدوث العدوى‪.‬‬

‫خمفية الموضوع‪:‬‬
‫ان حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية من أىم أسباب عدم شفاء المريض أو موت‬
‫المريض‪ .‬والعاممون فى مجال الرعاية الصحية يجب ان يسارعوا في التشخيص المبكر لحدوث العدوى‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫ومراقبة ومتابعة حاالت العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية بيدف تقميل خطر المشاكل الصحية الممكن‬
‫تجنبياا والمرتبطة بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫عمم الوبائيات‪:2-1‬‬
‫عمم الوبائيات ىو دراسة حدوث وانتشار وتوزيع المشاكل المتعمقة بالصحة في سكان معينون‪.‬‬
‫فعمم الوبائيات يعرف بأنو العالقة بين المرض والسكان ويتضمن تحميل‪ ،‬وتفسير ما يحدث بين المرض‬
‫والسكان ‪.‬‬
‫وعمم الوبائيات لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية يشرح حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية لممرضى‬
‫المعتنى بيم في مؤسسة الرعاية الصحية وكم ىذه المشكمة في مؤسسة الرعاية الصحية‪ .‬والتى تتضمن‬
‫العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية بواسطة نوع المريض‪ ،‬الممرض المسبب‪ ،‬وحدة العالج‪ ،‬والفترة الزمنية‪.‬‬
‫ىذه المعمومات يمكن ان تساعد موظفي الرعاية الصحية عمى فيم مشاكل العدوى المتعمقة بالرعاية‬
‫الصحية في مؤسستيم وىو أمر مفيد جدا لوضع استراتيجيات الوقاية المناسبة‪.‬‬
‫العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪:‬‬
‫والعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية (كانت تسمى سابقا عدوى المستشفيات) تشير الى االصابات المتعمقة‬
‫يالرعاية الصحية في اي مكان (مثال‪ ،‬مستشفيات‪ ،‬مؤسسات الرعاية طويمة االمد‪ ،‬المجتمع‪ ،‬االماكن‬
‫المتنقمة أو دور رعاية المجتمع)‪.‬‬
‫والعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تعرف بأنيا عدوى (اصابة) محددة او شاممة و تنتج من رد قوي لوجود‬
‫عوامل معدية او سموميا والتي ال تكون ظاىرة‪ .‬واالصابة في مؤسسة الرعاية الصحية ىي عدوى غالبا‬
‫ما تعتبر عدوى المتعمقة بالرعاية الصحية والتي تظيرت في اقل من ‪ 48‬ساعة بعد دخول المريض‪.‬‬
‫المقدار والتأثير‪:6-2‬‬
‫العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية في الدول المتطورة والنامية‪ ،‬تقريبا ‪ 1.4‬مميون مريض يكتسب‬
‫العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية كل يوم‪ .‬في الواليات المتحدة‪ ،‬ىناك مراكز السيطرة عمى االمراض‬
‫المعدية (سي دي سي) تقول بأن ‪ 1.7‬مميون عدوى متعمقة بالرعاية الصحية تساىم في ‪ 99000‬وفاة كل‬
‫سنة‪ ،‬وىي بين أىم عشر أسباب تؤدي الى الوفاة‪ .‬وأعمى وفيات بين المرضى في وحدات العناية المركزة‪.‬‬
‫وعدد الوفيات المصاحبة لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية كان أغمبيا بسبب عدوى مجرى الدم وااللتياب‬
‫الرئوى ‪.‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫ونسبة العدوى في ‪ 1000‬مريض ىى دائما أعمى في وحدات العناية المركز‪ ،‬تمييا دور الرعاية عالة‬
‫الخطورة‪ ،‬وحضانة االطفال الرضع الجيدين‪.‬‬
‫وانتشار العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية بين المرضى في فرنسا كان ‪ %5‬في ‪ 2006‬العدوى المتعمقة‬
‫بالرعاية الصحية االكثر شيوعا كانت اصابات المجاري البولية (‪ )% 30.3‬يتموىا االلتياب الرئوى‬
‫(‪ )% 14.7‬ثم عدوى جروج العمميات الجراحية (‪ )% 14.2‬وعدوى الجمد والغشاء المخاطي (‪10.2‬‬
‫‪ .)%‬العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تزيد بقاء المرضى بالمستشفى ‪ 5-4‬ايام اخرى‪.‬‬
‫واثناء ‪ 2005-2004‬فان حوالي ‪ 9000‬مريض ماتوا بالعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية في ايطاليا‪.‬‬
‫‪ % 6.7‬من المرضى اكتسبوا عدوى متعمقة بالرعاية الصحية بين ‪ 450000‬و ‪ 700000‬مريض‬
‫و فى عام ‪ 2000‬فان تقريبا ‪ 7000-4500‬مريض ماتوا بسبب عدوى متعمقة بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫وفي ‪ 2006‬في المممكة المتحدة فان نسبة العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية كانت ‪ ،% 8.2‬وفي سويس ار‬
‫اوضح المسح وطني أن نسبة العدوى كانت ‪% 7.2‬‬
‫وفي ‪ ،2004‬في فنمندا‪ % 8.5 ،‬من المرضى اكتسبوا عدوى متعمقة بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫كما أشارت دراسة مسحية لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية في الدول النامية اجريت في ‪173‬وحدة عناية‬
‫مركزة في امريكا الالتينية و أسيا و افريقيا واوربا من كانون الثاني ‪ 2003‬الى كانون االول ‪2008‬‬
‫بواسطة اتحاد مكافحة ومنع جدوث العدوى داخل المستشفى العالمية‪ .‬كان ىناك مجموعو من ‪155358‬‬
‫مريض دخموا المستشفى في ىذه الدراسة‪ ،‬وكانت نسبة لمقسطرة الوريدية المركزية و عدوى مجرى الدم‬
‫المرافقة كانت ‪ 7.6‬مجرى الدم المرافقة لمقسطرة الوريدية المركزية لكل ‪ 1000‬القسطرة الوريدية المركزية‬
‫ايام‪ .‬وىذه النسبة ىى تقريبا ‪ 3‬مرات اعمى من الواليات المتحدة في وحدات العناية المركزة‪،‬‬
‫و كانت النسبة العامة الاللتياب الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس كانت اعمى بكثير ‪ 13.6‬الاللتياب‬
‫الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس مقابل ‪ 3.3‬لكل ‪ 1000‬فتحة تيوية – ايام عمى التوالي‪ .‬نسبة القسطرة‬
‫المصاحبة لعدوى المجاري البولية كانت ‪ 6.3‬مقابل ‪ 3.3‬لكل ‪ 1000‬يوم قسطرة عمى التوالي‪ .‬الوفيات‬
‫بشكل عام لمعدوى المتعمقة بالجياز تتراوح من (‪ )% 23.6‬االلتياب الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس –‬
‫اصابات مجرى الدم الى (‪ )% 29.3‬االلتياب الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس‪ .‬االنواع الرئيسية العدوى‬
‫المتعمقة بالرعاية الصحية (‪:)% 39.3‬‬
‫ىناك اربعة انواع رئيسية لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية متعمقة بالطرق الجراحية او المنتشرة‬
‫تتضمن‪:‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫‪ -1‬القسطرة المتعمقة بعدوى المنطقة البولية‪.‬‬

‫‪ -2‬االلتياب الرئوى المتعمقة بالفتحة اليوائية‪.‬‬
‫‪ -3‬عدوى المنطقة الجراحية‪.‬‬
‫‪ -4‬القسطرة المتعمقة بعدوى مجرى الدم‪.‬‬
‫العوامل الوبائية المتعمقة بالعدوى بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫الصحية‪:‬‬ ‫بالرعاية‬ ‫المتعمقة‬ ‫لمعدوى‬ ‫رئيسية‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫مجاميع‬ ‫ثالث‬ ‫ىناك‬
‫عوامل المضيف‪ ،‬عوامل الموظف وعوامل البيئة‪ .‬تفصيل كل عامل خطورة ىو كالتالي‪:‬‬
‫عوامل المضيف‪ :‬عوامل المضيف تؤثر عمى خطورة تعرض الشخص والمقاومة لمعدوى‪.‬‬
‫المرضى الذين يدخمون مؤسسات العناية الصحية عادة في حالة صحية سيئة مع دفاعات ضعيفة ضد‬
‫البكتريا وعوامل عدوى اخرى‪ ،‬العمر المتقدم او والدة غير كاممة او نقص المناعة (بسبب االدوية‪،‬‬
‫المرض‪ ،‬او االشعاع) يظير خطورة عامة‪ ،‬بينما بعض االمراض تقدم خطورات خاصة‪ .‬مثال مرض‬
‫االنسداد الرئوي المزمن يزيد حضوض عدوى الجياز التنفسي‪.‬‬
‫ارتبطت عوامل المضيف االضافية بخطر متزايد لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تتضمن االمراض‬
‫الخبيثة‪ ،‬باألصابة بفايروس نقص المناعة لالنسان والحروق الشديدة وبعض االمراض الجمدية‪ ،‬سوء‬
‫تغذية حاد‪ ،‬غيبوبة‪ ،‬داء السكري‪ ،‬مرض القصبات الرئوية‪ ،‬خمل في جياز الدوران‪ ،‬جرح مفتوح‪ ،‬صدمة‪.‬‬
‫عوامل وكيل‪ :‬عامل عدوى ممكن ان يكون بكتريا‪ ،‬فايروس‪ ،‬فطريات او طفيمي‪ .‬أغمبية العدوى‬
‫المتعمقة بالرعاية الصحية سببيا البكتريا والفيروسات‪ ،‬الفطريات في بعض االحيان وناد ار الطفيميات تسبب‬
‫عدوى متعمقة بالرعاية الصحية‪ ،‬ىناك نوعين رئيسيين من البكتريا تسبب عدوى متعمقة بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫مكورات موجبة الغرام (مثال‪ :‬ستافموكوكس وستربتوكوكي) وعصيات غرام السمبية (مثال‪ :‬اسينتوبكتر‪،‬‬
‫بسيدوموناس‪ ،‬انتيروبكتر‪ ،‬كمبسيال)‪.‬‬
‫العوامل البيئية‪ :‬العوامل البيئية ىي عوامل خارجية تؤثر اما عمى العامل المعدي او خطورة‬
‫تعرض الشخص لذلك العامل‪ ،‬العوامل البيئية تتعمق بالعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تتضمن البيئة‬
‫المتحركة والغير المتحركة لممرضى‪ .‬تشير البيئة المتحركة لموظفي الرعاية الصحية‪ ،‬مرضى آخرون في‬
‫نفس الوحدة وعوائل‪ ،‬وزوار‪ .‬البيئة الغير متحركة تشير الى االجيزة الطبية‪ ،‬االالت والسطوح البيئية‪.‬‬
‫عوامل الخطر االخرى المرتبطة لبيئة العناية الصحية تتضمن تصريف المجاري‪ ،‬خطوط نظافة الوحدة‪،‬‬
‫الح اررة والرطوبة‪ ،‬مناورات عالجية وتشخيصية‪.‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫طرق التشخيص والعالج تقدر عمى زيادة خطورة اكتساب عدوى متعمقة بالرعاية الصحية خصوصاً‪.‬‬
‫‪ -1‬تمك التي تقطع انسجة مموثة ‪ /‬معدية او يتضمن ادخال جسم غريب‪.‬‬
‫‪ -2‬قسطرات ثابتة‪ ،‬خاصة قسطرات وريدية وبولية‪.‬‬
‫‪ -3‬فتح القصبة اليوائية‪ ،‬تساعد التيوية التنفسية‪ ،‬التخدير‪.‬‬
‫‪ -4‬غسل الكمية‪.‬‬
‫‪ -5‬نقل السوائل‪.‬‬
‫‪ -6‬ادوية نقص المناعة‪ ،‬ادوية ضد الجراثيم‪ ،‬زيادة التغذية‪.‬‬
‫‪ -7‬العالج باالشعاع‪ ،‬االدوات توسيعية عمى سبيل المثال انابيب لبقاءه مفتوحا‪ ،‬قسطرات‪ ،‬اخراج‬
‫سوائل جراحية‪ ،‬انابيب فتحة القصبة اليوائية‪ ،‬كميا تخترق اليات الدفاع الطبيعية‪ ،‬وتزود طريقا‬
‫سيال لمعدوى‪ ،‬الجياز االطول الذي يبقى في مكانو‪ ،‬ىو االعظم في خطر االصابة‪.‬‬
‫معالجة لممريض يمكن ان تتركيم عرضة لمعدوى – عالجات مقوضات المناعة ومضاد الحموضة‬
‫يؤثر عمى دفاعات الجسم‪ ،‬بينما العالج ضد الجراثيم يزيل الفمو ار التنافسية وابقاء فقط االحياء الدقيقة‬
‫المقاومة‪،‬ونقل الدم المتكرر يعرف بأنو عوامل خطورة‪ ،‬جدول ‪ 1.3‬يوضح عوامل خطورة لمعدوى‬
‫المرتبطة بالعناية الصحية الميمة‪.‬‬
‫جدول ‪ 3،1‬عوامل خطورة لمعدوى المرتبطة بالعناية الصحية الميمة‬
‫العوامل الخطرة‬ ‫منطقة العدوى‬
‫الجنس االنثوي‪ ،‬شدة المرض‪ ،‬قسطرة المنطقة البولية‪ ،‬شقوق في جياز مغمق‪،‬‬ ‫عدوى الجياز البولي‬
‫العمر المتقدم‬
‫المرض الغير ظاىر (تغيير الحالة العقمية‪ ،‬السكري‪ ،‬ادمان الكحول)‪ ،‬سوء‬ ‫ذات الرئة‬
‫التغذية‪ ،‬شدة المرض‪ ،‬حواجز ىستامين ‪ ،II‬مضاد حموضة‪ ،‬ادخال انبوب‪،‬‬
‫تيوية ميكانيكية‪ ،‬جياز عالج التنفس‪ ،‬فتحة القصبة اليوائية‪.‬‬
‫نيايات العمر‪ ،‬شدة المرض‪ ،‬المرض الغير الظاىر‪ ،‬مثبطات المناعة‪،‬‬ ‫مجرى الدم األولي‬
‫حروق‪ ،‬االدوات داخل االوعية الدموية‬
‫العمر المتقدم‪ ،‬سوء تغذية‪ ،‬شدة المرض‪ ،‬الحالقة قبل العممية‪ ،‬تصنيف‬ ‫منطقة الجراحة‬
‫الجرح‪ ،‬نوع االجراء البديل‬
‫سمسمة العدوى‪:‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫تنتج العدوى من تفاعل بين عامل معدي ومضيف سريع التأثر (حساس)‪ .‬يحدث ىذا التفاعل‬
‫بوسائل االتصال بين العامل والمضيف وىو يتأثر بالبيئة‪ .‬قطع سمسمة العدوى بقطع النقل عموما أفضل‬
‫طريق لمنع العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪ .‬سمسمة العدوى تشمل المكونات التالية‪ :‬العامل المعدي‪،‬‬
‫الخازن‪ ،‬بوابة الخروج‪ ،‬نمط االنتقال‪ ،‬بوابة الدخول والمضيف سريع األثير (انظر جدول ‪.)3،1‬‬
‫العامل المعدي ىو جرثوم يسبب العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪ .‬قابمية الجرثوم ليسبب العدوى‬
‫تعتمد عمى شدتيا‪ ،‬امراضيتيا‪ ،‬الجرعة المعدية‪ ،‬قابمية العدوى‪ .‬الخزان وىو المكان الذي فيو العامل‬
‫المعدي‪ ،‬يستطيع ان يعيش لكن قد أو قد ال يتضاعف‪ .‬الخزانات المشتركة في مؤسسات الرعاية الصحية‬
‫ىم اشخاص بامراض معدية وادوات واجيزة طبية مموثة (عادة تسمى نواقل) ىناك ثالثة أنواع من خزانات‬
‫االنسان‪:‬‬
‫‪ -1‬اشخاص ىم مرضى (لدييم عالمات واعراض المرض)‪.‬‬
‫‪ -2‬االشخاص المستعمرون (يأوون عامل معدي ولكن ليس لدييم اصابة)‪.‬‬
‫‪ -3‬ناقمون (مصابون ولكن ال يظيرون اي عالمات او اعراض‪ ،‬ىم يقدروا عمى نقل االصابة‬
‫لالخرين) بوابة الخروج ىي الطريق التي فييا العامل المعدي يترك الخزان‪ ،‬بوابة الخروج‬
‫يمكن ان تكون الجياز التنفسي‪ ،‬القناة البولية التناسمية‪ ،‬قناة الجياز اليضمي‪ ،‬الجمد ‪/‬‬
‫الغشاء المخاطي‪ ،‬الدم‪ ،‬او نقل المرض من االم الى طفميا خالل الحمل (من خالل‬
‫المشيمة)‪.‬‬
‫طريقة النقل ىي حركة المسبب المرضي من الخزان الى المضيف‪.‬‬
‫بوابة الدخول ىي الطريق التي يدخل بواسطتيا العامل المعدي المضيف‪ .‬بوابة الدخول يمكن ان‬
‫تكون عن طريق الجياز التنفسي‪ ،‬الجياز البولي التناسمي‪ ،‬الجياز اليضمي‪ ،‬الجمد ‪ /‬الغشاء المخاطي‪،‬‬
‫االبر او من خالل المشيمة‪.‬‬

‫العامل المعدي‬

‫المضيف‬ ‫الخزان‬
‫الحساس‬

‫بوابة الدخول‬ ‫بوابة الخروج‬

 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫طريقة االنتقال‬

‫شكل ‪ 3،1‬سمسمة العدوى‬

‫المضيف الحساس ىو الشخص الذي يفتقر المقاومة لمسبب المرض المعين‪ .‬في مؤسسات‬
‫الرعاية الصحية‪ ،‬العديد من المرضى معرضون لمعدوى طالما انيم مرضى جدا‪.‬‬
‫انماط نقل العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪:‬‬
‫المسبب المرضي قد ينتقل بطريق واحد او بطرق عديدة‪ .‬أنماط انتقال العدوى المتعمقة بالرعاية‬
‫الصحية ىي كالتالي‪:‬‬
‫النقل باالتصال‪:‬‬
‫االتصال االكثر اىمية والنمط المتكرر لنقل العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪ ،‬ىو منقسم لثالثة‬
‫مجاميع فرعية‪ :‬االتصال المباشر‪ ،‬اتصال غير مباشر‪ ،‬واتصال بالقطيرات‪.‬‬
‫االتصال المباشر‪ :‬يتضمن اتصال سطح الجسم الى سطح جسم آخر‪ ،‬والنقل الفيزياوي لمكائنات‬
‫الحية الدقيقة بين مضيف حساس وشخص مصاب او مستعمر‪ ،‬مثال‪ ،‬االتصال المباشر يحدث عندما‬
‫الممرضة تدور مريض‪ ،‬تعطي حمام لممريض‪ ،‬او تؤدي الى نشاطات عناية بالمريض والتي تتطمب‬
‫اتصال شخصي مباشر‪ ،‬النقل باالتصال المباشر كذلك ممكن ان يحدث بين مريضين‪.‬‬
‫النقل باالتصال غير المباشر‪ :‬يتضمن االتصال من مضيف حساس مع عارض وسطي‪ ،‬عادة‬
‫غير متحرك‪ ،‬مثل االالت الممونة‪ ،‬االبر‪ ،‬او ضمادات‪ ،‬او قفازات مموثة التي لم تغير بين المرضى‪.‬‬
‫النقل بالقطيرة‪ ،‬يحدث عندما القطيرات تتولد من خزان االنسان‪ ،‬بشكل رئيسي خالل السعال‪،‬‬
‫العطس‪ ،‬أو الكالم‪ ،‬واثناء اداء بعض االجراءات مثل تنظير القصبات‪ .‬االنتقال يحدث عندما تدفع‬
‫القطيرات المحتوية لممسببات المرضية من الشخص المصاب لمسافة قصيرة (اقل من متر) خالل اليواء‬
‫وتقع عمى جسم المضيف‪.‬‬
‫النقل بالجو‪:‬‬
‫يحدث النقل بالجو بالنشر بنوات القطيرات المحمولة جوا (جزيئات صغيرة‪ ،‬اقل من ‪ 5‬مايكرومتر‬
‫في حجميا) لقطرات متبخرة تحتوي احياء دقيقة التي تبقى معمقة في اليواء لفترات وقت طويمة او جزيئات‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫غبار تحتوي العامل المعدي‪ .‬نواة القطرة‪ ،‬جزيئات الغبار‪ ،‬او قشور جمد تحتوي احياء دقيقة تنتقل بواسطة‬
‫التيارات الجوية وقد تصبح مستنشقة من قبل المريض الحساس من خالل نفس الغرفة او عمى مسافة‬
‫اطول من المريض المصدر‪ ،‬اعتمادا عمى عوامل بيئية‪ ،‬التيوية الخاصة تتطمب لمنع النقل المحمول‬
‫جوا‪ ،‬الكائنات الحية الدقيقة التي تنقل بيذه الطريقة تتضمن عصيات السل‪ ،‬الحصبة‪ ،‬وفايروسات‬
‫فاريسيال (جدري الدجاج)‪.‬‬
‫النقل بوسيمة‪:‬‬
‫النقل بوسيمة ينطبق عمى الكائنات الحية الدقيقة التي تنقل خالل مواد مموثة مثل الغذاء‪ ،‬الماء‪،‬‬
‫ادوات واجيزة طبية‪ ،‬لعب‪ ،‬ومنتجات حيوية مثل الدم‪ ،‬أنسجة أو اعضاء‪.‬‬
‫النقل عن طريق ناقل‪:‬‬
‫النقل عن طريق ناقل يحدث عندما يكون الناقل مثل البعوض‪ ،‬الذباب‪ ،‬جرذان وكائنات اخرى‬
‫تنقل االحياء الدقيقة‪ .‬النقل يحدث من خالل تموث بسيط بواسطة الحيوان او الحشرات الناقمة او دخوليم‬
‫الحقيقي لمجمد او االغشية المخاطية‪ .‬ىذا النمط من النقل يمعب دور صغير بنقل العدوى المتعمقة‬
‫بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫المبادئ االساسية لعمم الوبائيات‪:‬‬
‫استعمال بيانات المراقبة الجراء التحسينات‪:9-8‬‬
‫احدى اكثر طرق الوبائيات المفيدة ىي المراقبة‪ ،‬النتائج من دراسة مركز السيطرة عمى المرض‬
‫حول فعالية مكافحة ومنع جدوث العدوىالخاصة بالمستشفيات‪ 7‬دعمت اربعة توصيات ميمة حول منع‬
‫العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية فعالة‪ :‬المراقبة‪ ،‬اجراءات سيطرة‪ ،‬اجراءات محترفة لمسيطرة عمى عدوى‬
‫‪ /‬ممرضة‪ ،‬وعالم اوبئة مستشفى‪.‬‬
‫مراقبة العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية المستمرة النشيطة المنظمة لمالحظة حدوث وتوزيع‬
‫العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية واالحداث او الحاالت التي تزيد خطورة حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية‬
‫الصحية‪ ،‬المعمومات تسمح لمنظمات الرعاية الصحية الجدية جيودىا باتجاه مشاكل العدوى المتعمقة‬
‫بالرعاية الصحية الجمدية والخطرة لمحصول عمى دعم االشخاص‪ ،‬ولتزويد المالحظات عمى نتائج‬
‫التغييرات الوقائية‪.‬‬
‫بيانات مراقبة يمكن ان تستعمل لتزويد الخط االساسي من نسب العدوى معرفة الوبائيات‪ ،‬تزويد‬
‫معمومات عمى حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪ ،‬تقييم فعالية اجراءات السيطرة‪ ،‬تعزيز ممارسات‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫العناية بالمريض ومنع عدوى مالئمة‪ ،‬يدافع ضد ممارسات سوء التصرف‪ ،‬يزود البيانات لممقارنات‪ ،‬حل‬
‫مشكمة و ‪ /‬أو بحث‪ ،‬ويخطط ويقيس تأثير تطبيق التوصيات‪.‬‬
‫بيانات المراقبة يمكن ان تحسن اداء مؤسسة الرعاية الصحية وتقمل خطر النتائج الغير جيدة‪،‬‬
‫ىذه البيانات يمكن ان تندمج معيا مؤشرات عممية لتحسين الممارسات‪ .‬مؤشرات العممية ىي النشاطات‬
‫التي تؤثر عمى تطوير العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫جدول ‪ 3،2‬نوع الدراسات البيئية‬
‫وحدة الدراسة‬ ‫االسم البديل‬ ‫نوع الدراسة‬
‫الدراسات المالحظاتية‬
‫الدراسات الوصفية‬
‫الدراسات التحميمية‬
‫السكان‬ ‫عالقة متبادلة‬ ‫البيئي‬
‫االشخاص‬ ‫انتشار‬ ‫االنتشار العرضي‬
‫االشخاص‬ ‫مصدر حالة‬ ‫حالة السيطرة‬
‫االشخاص‬ ‫متابعة‬ ‫متابعة‬
‫المرضى‬ ‫دراسات التدخل‬ ‫الدراسات التجريبية‬
‫المرضى‬ ‫محاوالت سريرية‬ ‫عشوائي‬
‫المحاوالت المسيطر عمييا‬
‫االشخاص االصحاء‬ ‫تجارب الحقل‬
‫مجتمعات‬ ‫دراسات تدخل المجتمع‬ ‫تجارب المجتمع‬
‫حزم الرعاية ىي مجاميع لمؤشرات عممية الممارسة بالنسبة لعممية المرض الذي يحسن العناية‬
‫بشكل منفرد‪ .‬عمى اية حال عند تطبيقيا سوية يؤدون الى تحسين اعظم‪ ،‬معيد تحسين الرعاية الصحية‬
‫يحد حزم العناية لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية االكثر شيوعا‪.‬‬
‫أنواع الدراسات الوبائية‪:11‬‬
‫الدراسات الوبائية يمكن ان تصنف اما مالحظاتية او تجريبية‪ .‬االنواع االكثر استعماال لمدراسات‬
‫الوبائية مدرجة في جدول ‪ 3،2‬مع تركيز الدراسة عمى اسمائيم البديمة‪.‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫تتضمن الدراسات المالحظاتية دراسات وصفية او تحميمية‪ .‬الدراسة الوصفية تتضمن دراسات‬
‫وصفية او تحميمية‪ ،‬الدراسات الوصفية تصف حدوث المرض في السكان وغالبا ىي الخطوة االولى في‬
‫التحقيق الوبائي‪.‬‬
‫الدراسة العرضية غالبا تدعى دراسة انتشار‪ ،‬تقيس انتشار المرض‪ .‬قياسات التعرض والتأثير‬
‫تعمل في نفس الوقت‪ .‬بيانات من الدراسات العرضية‪ .‬مساعدة في التقييم في حاجات الرعاية الصحية‬
‫لمسكان‪.‬‬
‫دراسات تحميمية تحمل وتختبر العالقات بين المرض واسبابو‪ ،‬دراسات السيطرة عمى الحالة‬
‫تستعمل لتحري اسباب المرض‪ ،‬خاصة االمراض النادرة‪ ،‬السبب المحتمل قارن بين الحاالت (ناس مع‬
‫مرض) وسيطرة (ناس بدون مرض) ىذه دراسة ذات اثر رجعي‪ ،‬سيما وأن التصميم ينظر إلى الخمف من‬
‫النتيجة الى احتمالية التعرض او عوامل مسببة‪ ،‬دراسات سيطرة الحالة غالبا ما تجرى عند التحري عن‬
‫مرض في دراسة مجموعة‪ ،‬مجموعة من الناس (مجموعة) مقيمة‪ ،‬ال احد منيم لديو تجربة من نتيجة ذات‬
‫اىتمام‪ ،‬من الدخول الى الدراسو ناس من المجموعة صنفت حسب المصفات او التعرضات التي ليا‬
‫عالقة بالنتائج‪ ،‬مجاميع او بدون تعرض او خصائص تالحظ بمرور الوقت لمقارنة النتيجة‪.‬‬
‫دراسة تجريبية او تدخل تتضمن محاولة نشطة لتغيير قرار مرض‪ ،‬مثل تعرض او سموك او تقدم‬
‫مرض‪ ،‬خالل المعالجة‪ ،‬عادة يتضمن محاولة سيطرة عشوائية مع مرضى كمواضيع‪ .‬محاوالت الحقل او‬
‫المجتمع ىي تصاميم تجارب اخرى‪ ،‬التي فييا المشاركين ىم ناس وجاليات اصحاء عمى التوالي‪ .‬تأثيرات‬
‫التدخل تقاس بمقارنة النتيجة في مجموعة التجربة مع مجموعة السيطرة منذ التدخالت تقرر بصرامة‬
‫بواسطة النظام‪ ،‬اعتبارات اخالقية ذات اىمية عظمى في تصميم ىذه الدراسات‪.‬‬

‫االحصائيات‪:‬‬
‫بعض االستعمال االساسي لالحصائيات مساعد في نشاطات المنع والسيطرة عمى العدوى‪،‬‬
‫الطرق االحصائية الصحيحة يجب ان تستعمل اذا التفسير الصحيح لمبيانات متوقعاً‪ ،‬متوسط اجراء الميل‬
‫المركزي‪:‬‬
‫المؤشر المستعمل عموما بشكل كبير ىو المتوسط الحسابي‪ .‬الصيغة لحساب متوسط العينة ىو‪:‬‬
‫)‪ (x=∑x/n‬حيث ان السيكما (∑( ىو الرمز "مجموع"‪ x ،‬وىي قيمة كل مالحظة‪ ،‬و‪ n‬ىي عدد‬
‫المالحظات‪.‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫انحراف معياري – قياس التغيير‪:‬‬

‫االنحراف المعياري ىو مقياس لمتفرق الذي يعكس التغيير في القيم حول الوسط‪ .‬االنحراف‬
‫المعياري ( ‪ ) ‬لمتوزيع يعرف بالجذر التربيعي لمتغيير ‪ = ‬س (‪.2)x( – )2x‬‬
‫الصور‪:‬‬
‫االحصائيات التصويرية تقدم البيانات العددية التي جمعت في رسوم بيانية او مخططات لخمق‬
‫صورة البيانات‪ .‬تتضمن االنواع مستطيل (باءر) وخط بياني ولوحات متعددة االلوان‪.‬‬
‫الخالصة‪:‬‬
‫االصابات المرتبطة بالرعاية الصحية ىي تمك التي تحدث بين المرضى الذين يستممون العناية‬
‫بالمستشفيات او مؤسسات الرعاية الصحية االخرى‪ ،‬العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية يمكن ان يسبب‬
‫تعقيدات جدية وتؤثر عمى المرضى وعوائميم‪ ،‬وموظفي الرعاية الصحية كثي اًر‪ .‬يحتاج موظفوا الرعاية‬
‫الصحية فيم وبائية العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية لمنعيم في اماكنيم‪ ،‬فيم سمسمة العدوى والوبائية‬
‫لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تستطيع ان تؤدي لمنع مؤشر وسيطرة التدخل‪.‬‬
‫عمم الوبائيات لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية يمكن ان يوضح ما يحدث ليم‪ ،‬واين ومتى ىي‬
‫تحدث (مثال‪ ،‬حدوث وانتشار العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية) استعمال توصيات اساسيا الدليل يمكن‬
‫ان يخفض نسب العدوى‪ .‬ىذه المعمومات تدعم تخطيط ودعم البرامج الفعالة لمنع العدوى المتعمقة‬
‫بالرعاية الصحية‪.‬‬
‫الشكر‪:‬‬
‫ىذا الفصل تحديث لفصل سابق قام بو كريس ايموري‪.‬‬
‫المصادر‪:‬‬
‫‪ -1‬بيكر دب و كوبر سي وروس جي‪،‬عمم الوبائيات في الممارسة الطبية‪،‬نيويورك‪ :‬تشرشل‬
‫ليفنكستون ‪.1998‬‬
‫‪ -2‬أوستروفسكي بي‪ ،‬وبائية العدوى المرافقة لمعناية الصحية‪ :‬في‪ :‬بينيت وب ارجمان‪ ،‬عدوى‬
‫المستشفى‪ ،‬الطبعة الخامسة‪ ،‬وولتر كموبر لبنكوت ويميامز وويمكينز‪ ،‬فيالدلفيا‪-3 ،2007 .‬‬
‫‪.23‬‬
‫‪ -3‬دوشي آر كي وباتيل جي‪ ،‬وماكي آر‪ .‬واالش أف‪ .‬الرعاية الصحية المرافقة لمعدوى‪ :‬وبائية‪،‬‬
‫منع‪ ،‬وعالج‪ ،‬مجمس جبل سينا لمطب‪.94-84 :76 ،2009 .‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫‪ -4‬كميفنز آر أم‪ ،‬وادواردز جي آر‪ ،‬وريجاروز سي أل‪ ،‬وىوران تي سي‪ ،‬جينير آر بي وبولوك‬
‫دي أي‪ ،‬واخرون‪ ،‬تخمين العدوى المرافقة لمرعاية الصحية والوفيات في مستشفيات الواليات‬
‫المتحدة‪ 2002 ،‬تقارير الصحة العامة ‪ 166-160 :122 ،2007‬اح تي تي بي ‪// :‬‬
‫دبميو دبميو دبميو سي دي سي‪ .‬جي او في ‪ /‬ان سي أى دي أو دي ‪ /‬دي أج كيو بي ‪ /‬بي‬
‫دب اف‪ /‬اج آي سي بي أي سي‪ /‬عدوى‪ -‬وفيات بي دي أف ( الداخل ‪ 8‬تموز‪.)2011،‬‬
‫‪ -5‬روزينثال في دي‪ ،‬مكي دي جي‪ ،‬جاموليترات أس‪ ،‬ميديروز اي دي‪ ،‬تودي اس كي‪ ،‬كوميز‬
‫دي واي‪ ،‬واخرن‪ .‬ائتالف مكافحة ومنع جدوث العدوىالخاص بالمستشفيات الدولي‪ .‬تقرير‪،‬‬
‫خالصة بيانات ‪ ،2008-2003‬اصدر حزيران ‪ .2009‬المجمة االمريكية لمسيطرة عمى‬
‫العدوى ‪.106-95 :38 ،2010‬‬
‫‪ -6‬سكوت آردي ‪ ،II‬الكمف الطبية المباشرة لمعدوى المرافقة لمرعاية الصحية في مستشفيات‬
‫الواليات المتحدة وفوائد منعيا‪ .‬اتالنتا‪ ،‬مراكز لمنع والسيطرة عمى المرض‪ ،2009 ،‬اج تي‬
‫تي بي‪ // :‬دبميو دبميو دبميو‪ .‬سي دي سي‪ .‬جي او في ‪ /‬ان سي آي دي آو دي ‪ /‬دي أج‬
‫كيو بي ‪ /‬بي دي أف ‪ /‬سكوت كوست بيبر‪ .‬سي دي أف (دخل ‪ 8‬تموز ‪.)2011‬‬
‫‪ -7‬ىالي آر دبميو‪ ،‬وكميز ردي اج‪ ،‬وايت جي دبميو واخرون‪ ،‬فعالية برامج السيطرة والمراقبة‬
‫لمنع العدوى الخاصة بالمستشفيات في المستشفيات االمريكية‪ .‬المجمة االمريكية لالوبئة‪:‬‬
‫‪.205-182 :21 ،1985‬‬
‫‪ -8‬لينج بي‪ ،‬وبتيت دي‪ ،‬وبورك ام اي‪ ،‬وجينار اس‪ ،‬مكافحة ومنع جدوث العدوىفي اقطار‬
‫مصادرىم المالية محدودة‪ ،‬مجمة عدوى المستشفى ‪( 65 ،2007‬سبل‪)2 .‬‬
‫‪.150-148‬‬
‫‪ -9‬بتيت دي‪ .‬العدوى المصاحبة لمعناية الصحية‪ .‬انتقال وراء العناوين الى الحمول السريرية‪.‬‬
‫مجمة عدوى المستشفيات ‪.295-293 ،2009‬‬
‫‪ -10‬نظرة عامة من تصاميم دراسة وبائية‪ ،‬في‪ :‬ضروريات عمم الوبائيات في الصحة العامة‪.‬‬
‫اشينغرو‪ ،‬اي‪ ،‬سيك‪ ،‬جي آر‪ ،‬مؤلفين‪ ،‬جونز وبارتميت‪ ،‬سير بري أم اي‪،2006 .‬‬
‫‪ ،162-135‬اج تي تي بي‪ // :‬صحة عامة جي بي بي يو بي‪ .‬كوم ‪ /‬شينكرو ‪/‬‬
‫اشينكرو‪ .06 ،‬بي دي اف (دخل ‪ 7‬تموز ‪.)2011‬‬
‫ارتباطات شبكة العنكبوت‪:‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫‪ -‬الجمعية لممحترفين في وبائية مكافحة ومنع جدوث العدوى(أي بي آي سي) دبميو دبميو دبميو‪.‬‬
‫أي بي آي سي‪ .‬أو آرجي‪.‬‬
‫‪ -‬المراكز االمريكية لمسيطرة ومنع االمراض (سي دي سي) دبميو دبميو دبميو سي دي سي‪ .‬جي‬
‫أو في‪.‬‬
‫‪ -‬معيد لتحسين الرعاية الصحية (آي أج آي) دبميو دبميو دبميو‪ ،‬آي اج آي‪ .‬او آر أج‪.‬‬
‫‪ -‬المممكة المتحدة‪ .‬الوكالة الوطنية المان المريض (أن بي أس أي) دبميو دبميو دبميو‪ .‬أن بي أس‬
‫أي‪ .‬أن اج اس‪ ،‬المممكة المتحدة‪.‬‬
‫‪ -‬الجمعية االمريكية لوبائية الرعاية الصحية (شيا) دبميو دبميو دبميو‪ .‬شيا‪ .‬اون الين‪ .‬او آر جي‪.‬‬
 ‫وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى‬

‫‪ -‬منظمة الصحة العالية (دبميو اج او) دبميو دبميو دبميو‪ .‬دبميو اج او‪ .‬آي أن تي‪.‬‬
‫االحصائيات‪:‬‬
‫أج تي تي بي‪ // :‬الحسابات السيمة‪ .‬كوم ‪ /‬االحصائيات‪ /‬انحراف معياري‪ .‬بي أج بي مصدر شبكة‬
‫(ويب)‪.‬‬
‫‪ -‬مراكز مكافحة ومنع االمراض‪ ،‬فصل دراسة ذاتي‪ :‬المبادئ لعمم الوبائيات في ممارسة الصحة‬
‫العامة‪ ،‬الطبعة الثالثة‪.‬‬
‫‪ -‬المدخل لكورس دراسة ذاتي‪ ،‬مبادئ عمم الوبائيات في ممارسات الصحة العامة‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬ىي‬
‫متوفرة عمى االنترنت‪ .‬الفصل يزود مقدمة إلى عمم الوبائيات التطبيقي واالحصائيات الحياتية‪،‬‬
‫يتضمن ستة دروس‪ :‬المقدمة إلى عمم الوبائيات‪ ،‬ممخص بيانات‪ ،‬اجراءات خطر‪ ،‬عرض بيانات‬
‫الصحة لعامة‪ ،‬مراقبة صحة عامة وتحري تفشي‪ .‬اعتمادات تعميم مستمر تقدم لالطباء‪ ،‬الممرضات‪،‬‬
‫االطباء البيطريين‪ ،‬الصيادلة مربو الصحة العامة المجازون‪ ،‬ومحترفون اخرون‪ ،‬الكتاب متوفر بدون‬
‫ثمن في اج تي تي بي‪ // :‬دبميو دبميو دبميو‪ .‬سي دي سي‪ .‬جي او في ‪ /‬تدريب‪ /‬منتجات‪ /‬اس أس‬
‫‪ 1000‬بي دي اف‪ ،‬وكورس دراسة ذاتية اس اس ‪ 1000‬متوفر بال ثمن في اج تي تي بي‪// :‬‬
‫دبميو دبميو دبميو‪ 2 .‬اي ‪ .‬سي دي سي‪ .‬كوف ‪ /‬تي سي أي اون الين‪ /‬تسجيل‪ /‬صفحة مشروحة‪.‬‬
‫اي اس بي؟ او إي أس – آي دي‪( 1394 :‬الداخل ‪ 8‬تموز‪.)2011 ،‬‬