Professional Documents
Culture Documents
Epidemiology
Epidemiology
Epidemiology
الفصل الثالث
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
وبائيات العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية
خمفية الموضوع:
ان حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية من أىم أسباب عدم شفاء المريض أو موت
المريض .والعاممون فى مجال الرعاية الصحية يجب ان يسارعوا في التشخيص المبكر لحدوث العدوى
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
ومراقبة ومتابعة حاالت العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية بيدف تقميل خطر المشاكل الصحية الممكن
تجنبياا والمرتبطة بالرعاية الصحية.
عمم الوبائيات:2-1
عمم الوبائيات ىو دراسة حدوث وانتشار وتوزيع المشاكل المتعمقة بالصحة في سكان معينون.
فعمم الوبائيات يعرف بأنو العالقة بين المرض والسكان ويتضمن تحميل ،وتفسير ما يحدث بين المرض
والسكان .
وعمم الوبائيات لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية يشرح حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية لممرضى
المعتنى بيم في مؤسسة الرعاية الصحية وكم ىذه المشكمة في مؤسسة الرعاية الصحية .والتى تتضمن
العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية بواسطة نوع المريض ،الممرض المسبب ،وحدة العالج ،والفترة الزمنية.
ىذه المعمومات يمكن ان تساعد موظفي الرعاية الصحية عمى فيم مشاكل العدوى المتعمقة بالرعاية
الصحية في مؤسستيم وىو أمر مفيد جدا لوضع استراتيجيات الوقاية المناسبة.
العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية:
والعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية (كانت تسمى سابقا عدوى المستشفيات) تشير الى االصابات المتعمقة
يالرعاية الصحية في اي مكان (مثال ،مستشفيات ،مؤسسات الرعاية طويمة االمد ،المجتمع ،االماكن
المتنقمة أو دور رعاية المجتمع).
والعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تعرف بأنيا عدوى (اصابة) محددة او شاممة و تنتج من رد قوي لوجود
عوامل معدية او سموميا والتي ال تكون ظاىرة .واالصابة في مؤسسة الرعاية الصحية ىي عدوى غالبا
ما تعتبر عدوى المتعمقة بالرعاية الصحية والتي تظيرت في اقل من 48ساعة بعد دخول المريض.
المقدار والتأثير:6-2
العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية في الدول المتطورة والنامية ،تقريبا 1.4مميون مريض يكتسب
العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية كل يوم .في الواليات المتحدة ،ىناك مراكز السيطرة عمى االمراض
المعدية (سي دي سي) تقول بأن 1.7مميون عدوى متعمقة بالرعاية الصحية تساىم في 99000وفاة كل
سنة ،وىي بين أىم عشر أسباب تؤدي الى الوفاة .وأعمى وفيات بين المرضى في وحدات العناية المركزة.
وعدد الوفيات المصاحبة لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية كان أغمبيا بسبب عدوى مجرى الدم وااللتياب
الرئوى .
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
ونسبة العدوى في 1000مريض ىى دائما أعمى في وحدات العناية المركز ،تمييا دور الرعاية عالة
الخطورة ،وحضانة االطفال الرضع الجيدين.
وانتشار العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية بين المرضى في فرنسا كان %5في 2006العدوى المتعمقة
بالرعاية الصحية االكثر شيوعا كانت اصابات المجاري البولية ( )% 30.3يتموىا االلتياب الرئوى
( )% 14.7ثم عدوى جروج العمميات الجراحية ( )% 14.2وعدوى الجمد والغشاء المخاطي (10.2
.)%العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية تزيد بقاء المرضى بالمستشفى 5-4ايام اخرى.
واثناء 2005-2004فان حوالي 9000مريض ماتوا بالعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية في ايطاليا.
% 6.7من المرضى اكتسبوا عدوى متعمقة بالرعاية الصحية بين 450000و 700000مريض
و فى عام 2000فان تقريبا 7000-4500مريض ماتوا بسبب عدوى متعمقة بالرعاية الصحية.
وفي 2006في المممكة المتحدة فان نسبة العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية كانت ،% 8.2وفي سويس ار
اوضح المسح وطني أن نسبة العدوى كانت % 7.2
وفي ،2004في فنمندا % 8.5 ،من المرضى اكتسبوا عدوى متعمقة بالرعاية الصحية.
كما أشارت دراسة مسحية لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية في الدول النامية اجريت في 173وحدة عناية
مركزة في امريكا الالتينية و أسيا و افريقيا واوربا من كانون الثاني 2003الى كانون االول 2008
بواسطة اتحاد مكافحة ومنع جدوث العدوى داخل المستشفى العالمية .كان ىناك مجموعو من 155358
مريض دخموا المستشفى في ىذه الدراسة ،وكانت نسبة لمقسطرة الوريدية المركزية و عدوى مجرى الدم
المرافقة كانت 7.6مجرى الدم المرافقة لمقسطرة الوريدية المركزية لكل 1000القسطرة الوريدية المركزية
ايام .وىذه النسبة ىى تقريبا 3مرات اعمى من الواليات المتحدة في وحدات العناية المركزة،
و كانت النسبة العامة الاللتياب الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس كانت اعمى بكثير 13.6الاللتياب
الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس مقابل 3.3لكل 1000فتحة تيوية – ايام عمى التوالي .نسبة القسطرة
المصاحبة لعدوى المجاري البولية كانت 6.3مقابل 3.3لكل 1000يوم قسطرة عمى التوالي .الوفيات
بشكل عام لمعدوى المتعمقة بالجياز تتراوح من ( )% 23.6االلتياب الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس –
اصابات مجرى الدم الى ( )% 29.3االلتياب الرئوى المصاحبة لفتحة التنفس .االنواع الرئيسية العدوى
المتعمقة بالرعاية الصحية (:)% 39.3
ىناك اربعة انواع رئيسية لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية متعمقة بالطرق الجراحية او المنتشرة
تتضمن:
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
طرق التشخيص والعالج تقدر عمى زيادة خطورة اكتساب عدوى متعمقة بالرعاية الصحية خصوصاً.
-1تمك التي تقطع انسجة مموثة /معدية او يتضمن ادخال جسم غريب.
-2قسطرات ثابتة ،خاصة قسطرات وريدية وبولية.
-3فتح القصبة اليوائية ،تساعد التيوية التنفسية ،التخدير.
-4غسل الكمية.
-5نقل السوائل.
-6ادوية نقص المناعة ،ادوية ضد الجراثيم ،زيادة التغذية.
-7العالج باالشعاع ،االدوات توسيعية عمى سبيل المثال انابيب لبقاءه مفتوحا ،قسطرات ،اخراج
سوائل جراحية ،انابيب فتحة القصبة اليوائية ،كميا تخترق اليات الدفاع الطبيعية ،وتزود طريقا
سيال لمعدوى ،الجياز االطول الذي يبقى في مكانو ،ىو االعظم في خطر االصابة.
معالجة لممريض يمكن ان تتركيم عرضة لمعدوى – عالجات مقوضات المناعة ومضاد الحموضة
يؤثر عمى دفاعات الجسم ،بينما العالج ضد الجراثيم يزيل الفمو ار التنافسية وابقاء فقط االحياء الدقيقة
المقاومة،ونقل الدم المتكرر يعرف بأنو عوامل خطورة ،جدول 1.3يوضح عوامل خطورة لمعدوى
المرتبطة بالعناية الصحية الميمة.
جدول 3،1عوامل خطورة لمعدوى المرتبطة بالعناية الصحية الميمة
العوامل الخطرة منطقة العدوى
الجنس االنثوي ،شدة المرض ،قسطرة المنطقة البولية ،شقوق في جياز مغمق، عدوى الجياز البولي
العمر المتقدم
المرض الغير ظاىر (تغيير الحالة العقمية ،السكري ،ادمان الكحول) ،سوء ذات الرئة
التغذية ،شدة المرض ،حواجز ىستامين ،IIمضاد حموضة ،ادخال انبوب،
تيوية ميكانيكية ،جياز عالج التنفس ،فتحة القصبة اليوائية.
نيايات العمر ،شدة المرض ،المرض الغير الظاىر ،مثبطات المناعة، مجرى الدم األولي
حروق ،االدوات داخل االوعية الدموية
العمر المتقدم ،سوء تغذية ،شدة المرض ،الحالقة قبل العممية ،تصنيف منطقة الجراحة
الجرح ،نوع االجراء البديل
سمسمة العدوى:
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
تنتج العدوى من تفاعل بين عامل معدي ومضيف سريع التأثر (حساس) .يحدث ىذا التفاعل
بوسائل االتصال بين العامل والمضيف وىو يتأثر بالبيئة .قطع سمسمة العدوى بقطع النقل عموما أفضل
طريق لمنع العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية .سمسمة العدوى تشمل المكونات التالية :العامل المعدي،
الخازن ،بوابة الخروج ،نمط االنتقال ،بوابة الدخول والمضيف سريع األثير (انظر جدول .)3،1
العامل المعدي ىو جرثوم يسبب العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية .قابمية الجرثوم ليسبب العدوى
تعتمد عمى شدتيا ،امراضيتيا ،الجرعة المعدية ،قابمية العدوى .الخزان وىو المكان الذي فيو العامل
المعدي ،يستطيع ان يعيش لكن قد أو قد ال يتضاعف .الخزانات المشتركة في مؤسسات الرعاية الصحية
ىم اشخاص بامراض معدية وادوات واجيزة طبية مموثة (عادة تسمى نواقل) ىناك ثالثة أنواع من خزانات
االنسان:
-1اشخاص ىم مرضى (لدييم عالمات واعراض المرض).
-2االشخاص المستعمرون (يأوون عامل معدي ولكن ليس لدييم اصابة).
-3ناقمون (مصابون ولكن ال يظيرون اي عالمات او اعراض ،ىم يقدروا عمى نقل االصابة
لالخرين) بوابة الخروج ىي الطريق التي فييا العامل المعدي يترك الخزان ،بوابة الخروج
يمكن ان تكون الجياز التنفسي ،القناة البولية التناسمية ،قناة الجياز اليضمي ،الجمد /
الغشاء المخاطي ،الدم ،او نقل المرض من االم الى طفميا خالل الحمل (من خالل
المشيمة).
طريقة النقل ىي حركة المسبب المرضي من الخزان الى المضيف.
بوابة الدخول ىي الطريق التي يدخل بواسطتيا العامل المعدي المضيف .بوابة الدخول يمكن ان
تكون عن طريق الجياز التنفسي ،الجياز البولي التناسمي ،الجياز اليضمي ،الجمد /الغشاء المخاطي،
االبر او من خالل المشيمة.
العامل المعدي
المضيف الخزان
الحساس
طريقة االنتقال
غبار تحتوي العامل المعدي .نواة القطرة ،جزيئات الغبار ،او قشور جمد تحتوي احياء دقيقة تنتقل بواسطة
التيارات الجوية وقد تصبح مستنشقة من قبل المريض الحساس من خالل نفس الغرفة او عمى مسافة
اطول من المريض المصدر ،اعتمادا عمى عوامل بيئية ،التيوية الخاصة تتطمب لمنع النقل المحمول
جوا ،الكائنات الحية الدقيقة التي تنقل بيذه الطريقة تتضمن عصيات السل ،الحصبة ،وفايروسات
فاريسيال (جدري الدجاج).
النقل بوسيمة:
النقل بوسيمة ينطبق عمى الكائنات الحية الدقيقة التي تنقل خالل مواد مموثة مثل الغذاء ،الماء،
ادوات واجيزة طبية ،لعب ،ومنتجات حيوية مثل الدم ،أنسجة أو اعضاء.
النقل عن طريق ناقل:
النقل عن طريق ناقل يحدث عندما يكون الناقل مثل البعوض ،الذباب ،جرذان وكائنات اخرى
تنقل االحياء الدقيقة .النقل يحدث من خالل تموث بسيط بواسطة الحيوان او الحشرات الناقمة او دخوليم
الحقيقي لمجمد او االغشية المخاطية .ىذا النمط من النقل يمعب دور صغير بنقل العدوى المتعمقة
بالرعاية الصحية.
المبادئ االساسية لعمم الوبائيات:
استعمال بيانات المراقبة الجراء التحسينات:9-8
احدى اكثر طرق الوبائيات المفيدة ىي المراقبة ،النتائج من دراسة مركز السيطرة عمى المرض
حول فعالية مكافحة ومنع جدوث العدوىالخاصة بالمستشفيات 7دعمت اربعة توصيات ميمة حول منع
العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية فعالة :المراقبة ،اجراءات سيطرة ،اجراءات محترفة لمسيطرة عمى عدوى
/ممرضة ،وعالم اوبئة مستشفى.
مراقبة العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية المستمرة النشيطة المنظمة لمالحظة حدوث وتوزيع
العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية واالحداث او الحاالت التي تزيد خطورة حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية
الصحية ،المعمومات تسمح لمنظمات الرعاية الصحية الجدية جيودىا باتجاه مشاكل العدوى المتعمقة
بالرعاية الصحية الجمدية والخطرة لمحصول عمى دعم االشخاص ،ولتزويد المالحظات عمى نتائج
التغييرات الوقائية.
بيانات مراقبة يمكن ان تستعمل لتزويد الخط االساسي من نسب العدوى معرفة الوبائيات ،تزويد
معمومات عمى حدوث العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية ،تقييم فعالية اجراءات السيطرة ،تعزيز ممارسات
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
العناية بالمريض ومنع عدوى مالئمة ،يدافع ضد ممارسات سوء التصرف ،يزود البيانات لممقارنات ،حل
مشكمة و /أو بحث ،ويخطط ويقيس تأثير تطبيق التوصيات.
بيانات المراقبة يمكن ان تحسن اداء مؤسسة الرعاية الصحية وتقمل خطر النتائج الغير جيدة،
ىذه البيانات يمكن ان تندمج معيا مؤشرات عممية لتحسين الممارسات .مؤشرات العممية ىي النشاطات
التي تؤثر عمى تطوير العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية.
جدول 3،2نوع الدراسات البيئية
وحدة الدراسة االسم البديل نوع الدراسة
الدراسات المالحظاتية
الدراسات الوصفية
الدراسات التحميمية
السكان عالقة متبادلة البيئي
االشخاص انتشار االنتشار العرضي
االشخاص مصدر حالة حالة السيطرة
االشخاص متابعة متابعة
المرضى دراسات التدخل الدراسات التجريبية
المرضى محاوالت سريرية عشوائي
المحاوالت المسيطر عمييا
االشخاص االصحاء تجارب الحقل
مجتمعات دراسات تدخل المجتمع تجارب المجتمع
حزم الرعاية ىي مجاميع لمؤشرات عممية الممارسة بالنسبة لعممية المرض الذي يحسن العناية
بشكل منفرد .عمى اية حال عند تطبيقيا سوية يؤدون الى تحسين اعظم ،معيد تحسين الرعاية الصحية
يحد حزم العناية لمعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية االكثر شيوعا.
أنواع الدراسات الوبائية:11
الدراسات الوبائية يمكن ان تصنف اما مالحظاتية او تجريبية .االنواع االكثر استعماال لمدراسات
الوبائية مدرجة في جدول 3،2مع تركيز الدراسة عمى اسمائيم البديمة.
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
تتضمن الدراسات المالحظاتية دراسات وصفية او تحميمية .الدراسة الوصفية تتضمن دراسات
وصفية او تحميمية ،الدراسات الوصفية تصف حدوث المرض في السكان وغالبا ىي الخطوة االولى في
التحقيق الوبائي.
الدراسة العرضية غالبا تدعى دراسة انتشار ،تقيس انتشار المرض .قياسات التعرض والتأثير
تعمل في نفس الوقت .بيانات من الدراسات العرضية .مساعدة في التقييم في حاجات الرعاية الصحية
لمسكان.
دراسات تحميمية تحمل وتختبر العالقات بين المرض واسبابو ،دراسات السيطرة عمى الحالة
تستعمل لتحري اسباب المرض ،خاصة االمراض النادرة ،السبب المحتمل قارن بين الحاالت (ناس مع
مرض) وسيطرة (ناس بدون مرض) ىذه دراسة ذات اثر رجعي ،سيما وأن التصميم ينظر إلى الخمف من
النتيجة الى احتمالية التعرض او عوامل مسببة ،دراسات سيطرة الحالة غالبا ما تجرى عند التحري عن
مرض في دراسة مجموعة ،مجموعة من الناس (مجموعة) مقيمة ،ال احد منيم لديو تجربة من نتيجة ذات
اىتمام ،من الدخول الى الدراسو ناس من المجموعة صنفت حسب المصفات او التعرضات التي ليا
عالقة بالنتائج ،مجاميع او بدون تعرض او خصائص تالحظ بمرور الوقت لمقارنة النتيجة.
دراسة تجريبية او تدخل تتضمن محاولة نشطة لتغيير قرار مرض ،مثل تعرض او سموك او تقدم
مرض ،خالل المعالجة ،عادة يتضمن محاولة سيطرة عشوائية مع مرضى كمواضيع .محاوالت الحقل او
المجتمع ىي تصاميم تجارب اخرى ،التي فييا المشاركين ىم ناس وجاليات اصحاء عمى التوالي .تأثيرات
التدخل تقاس بمقارنة النتيجة في مجموعة التجربة مع مجموعة السيطرة منذ التدخالت تقرر بصرامة
بواسطة النظام ،اعتبارات اخالقية ذات اىمية عظمى في تصميم ىذه الدراسات.
االحصائيات:
بعض االستعمال االساسي لالحصائيات مساعد في نشاطات المنع والسيطرة عمى العدوى،
الطرق االحصائية الصحيحة يجب ان تستعمل اذا التفسير الصحيح لمبيانات متوقعاً ،متوسط اجراء الميل
المركزي:
المؤشر المستعمل عموما بشكل كبير ىو المتوسط الحسابي .الصيغة لحساب متوسط العينة ىو:
) (x=∑x/nحيث ان السيكما (∑( ىو الرمز "مجموع" x ،وىي قيمة كل مالحظة ،و nىي عدد
المالحظات.
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
-4كميفنز آر أم ،وادواردز جي آر ،وريجاروز سي أل ،وىوران تي سي ،جينير آر بي وبولوك
دي أي ،واخرون ،تخمين العدوى المرافقة لمرعاية الصحية والوفيات في مستشفيات الواليات
المتحدة 2002 ،تقارير الصحة العامة 166-160 :122 ،2007اح تي تي بي // :
دبميو دبميو دبميو سي دي سي .جي او في /ان سي أى دي أو دي /دي أج كيو بي /بي
دب اف /اج آي سي بي أي سي /عدوى -وفيات بي دي أف ( الداخل 8تموز.)2011،
-5روزينثال في دي ،مكي دي جي ،جاموليترات أس ،ميديروز اي دي ،تودي اس كي ،كوميز
دي واي ،واخرن .ائتالف مكافحة ومنع جدوث العدوىالخاص بالمستشفيات الدولي .تقرير،
خالصة بيانات ،2008-2003اصدر حزيران .2009المجمة االمريكية لمسيطرة عمى
العدوى .106-95 :38 ،2010
-6سكوت آردي ،IIالكمف الطبية المباشرة لمعدوى المرافقة لمرعاية الصحية في مستشفيات
الواليات المتحدة وفوائد منعيا .اتالنتا ،مراكز لمنع والسيطرة عمى المرض ،2009 ،اج تي
تي بي // :دبميو دبميو دبميو .سي دي سي .جي او في /ان سي آي دي آو دي /دي أج
كيو بي /بي دي أف /سكوت كوست بيبر .سي دي أف (دخل 8تموز .)2011
-7ىالي آر دبميو ،وكميز ردي اج ،وايت جي دبميو واخرون ،فعالية برامج السيطرة والمراقبة
لمنع العدوى الخاصة بالمستشفيات في المستشفيات االمريكية .المجمة االمريكية لالوبئة:
.205-182 :21 ،1985
-8لينج بي ،وبتيت دي ،وبورك ام اي ،وجينار اس ،مكافحة ومنع جدوث العدوىفي اقطار
مصادرىم المالية محدودة ،مجمة عدوى المستشفى ( 65 ،2007سبل)2 .
.150-148
-9بتيت دي .العدوى المصاحبة لمعناية الصحية .انتقال وراء العناوين الى الحمول السريرية.
مجمة عدوى المستشفيات .295-293 ،2009
-10نظرة عامة من تصاميم دراسة وبائية ،في :ضروريات عمم الوبائيات في الصحة العامة.
اشينغرو ،اي ،سيك ،جي آر ،مؤلفين ،جونز وبارتميت ،سير بري أم اي،2006 .
،162-135اج تي تي بي // :صحة عامة جي بي بي يو بي .كوم /شينكرو /
اشينكرو .06 ،بي دي اف (دخل 7تموز .)2011
ارتباطات شبكة العنكبوت:
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
-الجمعية لممحترفين في وبائية مكافحة ومنع جدوث العدوى(أي بي آي سي) دبميو دبميو دبميو.
أي بي آي سي .أو آرجي.
-المراكز االمريكية لمسيطرة ومنع االمراض (سي دي سي) دبميو دبميو دبميو سي دي سي .جي
أو في.
-معيد لتحسين الرعاية الصحية (آي أج آي) دبميو دبميو دبميو ،آي اج آي .او آر أج.
-المممكة المتحدة .الوكالة الوطنية المان المريض (أن بي أس أي) دبميو دبميو دبميو .أن بي أس
أي .أن اج اس ،المممكة المتحدة.
-الجمعية االمريكية لوبائية الرعاية الصحية (شيا) دبميو دبميو دبميو .شيا .اون الين .او آر جي.
وبائية الرعاية الصحية – المرافقة لمعدوى
-منظمة الصحة العالية (دبميو اج او) دبميو دبميو دبميو .دبميو اج او .آي أن تي.
االحصائيات:
أج تي تي بي // :الحسابات السيمة .كوم /االحصائيات /انحراف معياري .بي أج بي مصدر شبكة
(ويب).
-مراكز مكافحة ومنع االمراض ،فصل دراسة ذاتي :المبادئ لعمم الوبائيات في ممارسة الصحة
العامة ،الطبعة الثالثة.
-المدخل لكورس دراسة ذاتي ،مبادئ عمم الوبائيات في ممارسات الصحة العامة ،الطبعة الثالثة ،ىي
متوفرة عمى االنترنت .الفصل يزود مقدمة إلى عمم الوبائيات التطبيقي واالحصائيات الحياتية،
يتضمن ستة دروس :المقدمة إلى عمم الوبائيات ،ممخص بيانات ،اجراءات خطر ،عرض بيانات
الصحة لعامة ،مراقبة صحة عامة وتحري تفشي .اعتمادات تعميم مستمر تقدم لالطباء ،الممرضات،
االطباء البيطريين ،الصيادلة مربو الصحة العامة المجازون ،ومحترفون اخرون ،الكتاب متوفر بدون
ثمن في اج تي تي بي // :دبميو دبميو دبميو .سي دي سي .جي او في /تدريب /منتجات /اس أس
1000بي دي اف ،وكورس دراسة ذاتية اس اس 1000متوفر بال ثمن في اج تي تي بي// :
دبميو دبميو دبميو 2 .اي .سي دي سي .كوف /تي سي أي اون الين /تسجيل /صفحة مشروحة.
اي اس بي؟ او إي أس – آي دي( 1394 :الداخل 8تموز.)2011 ،