UNIT PELAKSANA PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KELURAHAN KUNINGAN TIMUR IZIN PRAKTIK DOKTER UMUM (DI FASILITAS KESEHATAN) NOMOR : 14/2.102/31.74.02.1008/-1.779.3/e/2017 Berdasarkan Peraturan Menieri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per!X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Prakiik Kedokteran dan Peraturan Gubemur Nomor 87 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Pecaluran Daerah Nomor 12 hun 2013 tenlang.Penyelenggaraen Pelayanan Terpacu Salu Pity sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gudemur Nomor 7 Tahun 2016, yang bertanda tangan dibawah ini, Keoaia Unit Pelaksana Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PTSP) Kelurahan KUNINGAN TIMUR mesberkan Izin Prakiik Dokter Umum kepada, dr. Heru Wijaya eee Tempat / Tanggal Lahir JAKARTA / 14 Agustus 197 Alama TE GEL LORONG 27 NOS RTRWZ/9 KEL. KOLA KEC. KQJA, KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA, DK al Nama Tempat Praktikc Tirta Medical Centre Alamat Tempal Praklik © Bellagio Residence & Mall Unit 0621-24 & QUG 21-24 JI. Mega Kuringan Barat Kave4 9 URW! KEL, KURINGAN MUR KEG. “SETA BUDL, KOTA ADMINISTRAS! \KARTA SELATAN, DKI Jakarta Nomor STR » ENGTSOB 18000 16s ase Baraka 5.0, 14 ‘Agustus, Nomor Rekomendasi OP : 01.02.0.21-2630'78149/08.2022 Untuk Praktik Sebagai Dokter Umum ‘Surat Izin Praktik (SIP) Dokter ini berlaku sampal dengan tanggal 14 Agustus 2022 Dengan kewenangan klinis sesuai dengan kompetensinya "). Dikeluarkan i + Jakarta Pada Targgal : 12Mei 2017 fedyanti }0012033 Tomousen 1 enter Kesehatin Repubik indonesia 2. Kote Kons Xetokteran ndaresta ‘Kopala Dinas Kesehszar Prowns! Ik aka, 4. Crpanioal Protea, +) Sesua dengan Seta Kompetens olen Kclegum ata Surat Ketrangan Kompetonsi eh Ketue Progiem St