nama : berat badan :

sex : tinggi badan :

umur : aktivitas :

berat bersih (gram)

waktu hidangan bahan makanan
gram hasil persen
Pagi Nasi Putih Beras 100.00 100.00
tempe goreng 100.00 100.00
bayam kukus 100.00 100.00
jambu air 100.00 100.00
ayam semur 100.00 100.00
susu segar 200.00 200.00

snack jus jeruk peras 100.00 100.00

Siang Nasi Putih Beras 100.00 100.00

ikan bakar 100.00 100.00
tumis kangkung 100.00 100.00
apel 100.00 100.00
kacang arab 100.00 100.00

snack es krim 100.00 100.00

mie ayam 100.00 100.00

Malam Nasi Putih Beras 50.00 50.00

cumi tumis 100.00 100.00
rumput laut 100.00 100.00
alpukat 100.00 100.00

Total 1550.00
erat badan :
nggi badan :

h (gram) energi (kkal) protein (gr) lemak (gr)

% % hewani % nabati %
0% 357.00 357.00 10.00 10.00 8.40 8.40 1.70
201.00 201.00 0.84 0.34
16.00 16.00 0.00 0.04 0.00
46.00 0.00 0.00
298.00 0.75 25.00
128.00 0.34 0.17

45.00 0.01 0.00

0% 357.00 357.00 10.00 10.00 8.40 8.40 1.70

91.00 19.00 0.05
28.00 0.13 0.00
58.00 0.00 0.00

210.00 4.00 0.50

102.00 0.25 0.13

7.42 0.17 0.06

75.00 0.67 0.00
41.00 0.04 0.00
85.00 0.01 0.25

931.00 20.00 16.80

 diagnosa penyakit :
jenis dll :
bentuk makanan :

lemak (gr) KH (gr) Cn (mg) Fe (mg) Vit.A (RE)

% % % %
1.70 77.10 77.10 147.00 147.00 1.80 1.80 2.00
0.55 155.00 4.00
0.21 239.00 0.21 0.00
0.46 0.30 0.04
0.00 14.00 0.05 245.00
0.54 196.00 0.21 76.00

0.46 33.00 0.00

1.70 77.10 77.10 147.00 147.00 1.80 1.80 2.00

0.00 20.00 2.00 1.91
0.13 67.00 0.09 0.00
0.59 6.00 0.00

0.84 123.00 01 158.00

0.42 262.00 0.05 1.63

1.62 733.00 0.01 0.00

0.00 32.00 0.05 0.00
0.33 80.00 0.05 1958.00
0.30 10.00 0.01

3.40 154.20 294.00 3.60

Vit.A (RE) Vit.B1 (mg) Vit.C (mg)
Ket.
% % %
2.00 0.20 0.20 1.00 1.00
0.01
0.00 32.00
5.00
0.01 0.00
0.01 70.00

0.01

2.00 0.20 0.20 1.00 1.00

0.00 0.00
0.00 17.00
0.00 5.00

0.00 1.00
0.06

0.00
0.01
0.00 7.00
0.00 13.00

4.00 0.40 2.00