SS,
“as
KEMENTERIAN ieaa teat REPUBLIK INDONESIA
-MANESTRY OF MANPOWER OFTHE REPUBLIC OF MOOREA
DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN
KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
‘DRECTORATE GENERAL OF LABOUR INSPECTION DEVELOPMENT AND OCCUPATIONAL SAFETY ANO HEALTH
NOMOR 5/10511/AS.02.04/X11/2020
Diberikan Kepada :
This cert tat:
Nama : DINATRISNAWATI
‘Tempat, tanggal lahir : Karawang, 18 Desember 1986
Poce, date of bth
Perusahaan/Instansi : RSU Paru Karawang
canpany/nstttion
TELAH MENGIKUTI
‘hes scot atonded
INAAN PENGAWASAN NORMA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
“The Superson Derelpment of Ocuptinal Safety and Heath Norms
Diselenggarakan oleh
Heddy
PT Surya Gemilang Tridaya
‘Tanggal 11 - 25 Agustus dan 26 Oktober 2020
(On August 11 unt 25 ond October 26, 2020
Pemegang Sertifikat ini memenuhi persyaratan sebagai
‘The hae of this cerifcte qualifies the requirements ot
Calon Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Occupationel Safty and Heath expert cendidote
sesuai Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI. Nomor Per. 02/Men/1992 tentang Tata Cara
Penunjukan, Kewajiban dan Wewenang Ahli Keselamatan dan Kesehatan Ker
Acoring oth Regulation ofthe Minister of Manpovsr of the Republic of Indonesia Number Pe. 02/Mel 1992 concerning the
‘ProcedaresofAppoininet, Obligations and Atha of Occupational Soy end Heath Expert
Jakarta, 22 Desember 2020
Das ecb 209
~___ aun, Direktur Jenderal
Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3,
lt it er ner Deed On Sy nh
~.”-*Direktur Pengawasan Norma K3,
Rey ant neat ha Se,
Ghagmahadi, 5.7, MM.
‘tp 1710831 199703 1 002
Scanned with CamScannerMATER! PEMBINAAN
CALON AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (AK3) UMUM.
“Tue CURECULUNETRAINING OF OCCUPA ONAL SAFETY AND HALT (OSH) EXPERT
1, Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970
Act Number Lotthe 1970 Conceening Occupational Safey
2. Kebljakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Cxvupuchnal Sand Heath Naina ley
3. _Dasar-dasar Keselamatan dan Kesehatan Kerja
The vncpevoF Occupation Sayan Hoh
4, Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja
‘Ceeupscnonal Suey and Heath Commitee
‘Pengawasan Kesehatan Kerja
Ceupuchna Heath npection
6. Pengawasan Lingkungan Kerja
Woking Envitoament Inyprtion
7. Pengawasan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Penanggulangan Kebakaran
‘re Prevention Cavupurial ey and He nection
8. Pengawasan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Instalasi Listrik
“ection Oeeupstons Safety and Heal petion
9, Pengawasan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Konstruksi Bangunan_
‘Gxeupational Suey and Heath Bung Contraction texpction
10. Pengawasan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Mekanik
Mechanical Orcuputonl aya Hes pection
11. Pengawasan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pesawat Uap
oer Occyptional Suey and Hea potion
12, Perigawasan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Bejana Tekan
Prenure Vessel Occupational Sateyand Hes Iapestion
13, Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)
‘Occupational atty ant Hes ManagemeneSystem
14, Audit Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
‘Aud of Occupation Sly and Heakh Management Stem
15. Manajemen Resiko:
Rist Management
16. Analisa Kecelakaan
Acchdet Anal
17. Laporan Statistik Kecelakaan
Report of Aachen Staite
18, Praktek Kerja Lapangan
On Thefob Traning
19, Seminar
Seminar
20, Evaluast
valuation
Scanned with CamScannerKEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI.
KARTU TANDA AHLI K3
INANGAN AHLI
No Reg. 92196/PK3/AJ/32/2020/P0
UMUM
: Dina Trisnawati
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 13 Desember 1986
Perusahaan/instansi :
Scanned with CamScannerallan os
Berita Acara Serah Terima Pekerjaan
128/BAST_SS/1I/2021
ang bertanda tangan dibawah ini :
Perusahaan: PT. SURYA GEMILANG TRIDAYA,
Alamat : Ruko Grand Galaxy City, Blok RRG 6 No.25, Jaka Setia, Bekasi
Bertindak sebagai pihak I ( Pertama)
Perusahaan RSU PARU KARAWANG
Alamat Jl. Raya Jatisari No.3, Mekarsari, Kec. Jatisari, Kabupaten Karawang,
Jawa Barat 41374
Bertindak selaku pihak il ( Kedua )
Dengan ini mengadakan serah terima pekerjaan yang menyatakan Pihak Pertama telah
‘menyelesaikan pekerjaan sesuai Surat Perintah Kerja yang telah disepakati, bersama dari
Pihak Kedua,
Nama Pekerjaan _ : Sertifikat Ahli K3 Umum,
SPK/PO No. -
Tanggal PO i
Adapaun Spesifikasinya adalah sebagai berikut :
No Description Qty PO Qty Actual
Sertifikat dan Kartu
1. | Keanggotaan Ahli K3 Umum a 1 a
A. Dina T
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini kami buat, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Bekasi, 17 Februari 2021
Diserahkan oleh, Diterima oleh,
PT. SURYA GEMILANG TRIDAYA RSU PARU KARAWANG
Sw
PT. Surya Gemilang Tridaya
Ruko Rote Garden Blok REG 6 No. 25,
Kel Jako Seta, ki °
Kota Boker! = Jaw
Phone : 021 82477 168
Email: marketing exyryanatety.com
wor autyaretely cont
Scanned with CamScanner