PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA

KEHAMILAN
BY
HANDAYANI, Sp.Mat.
Ante Primigravida
Antepartum Multigravida
Grande Multi Gravida
Prenatal Nullipara
Gravida Primipara
Nulligravida Multipara
Grande Multi Para
Para Stillbirth/IUFD
 PROFILE OF PREVIOUS OBSTETRIC HISTORY

GTPALM G P A

Is a method that is commonly used for recording (using

symbols) a woman’s pregnancy history.

G : Gravida G : Gravida
T : Term pregnancies P : Para
P : Premature births A : Abortus
A : Abortus
L : number of Living children
M : Multiple gestations & birth
For example,
A pregnant woman who has four living children,
all single births, and who has had no preterm births
and no abortions would be a gravida.

G5 T4 P0 A0 L4 M0 or G5 P4 A0

Exercise:

A pregnant woman has two sons, had history of

abortion once at 14 weeks in the first pregnancy.
No preterm labor.
• Seorang ibu hamil, punya 2 anak, aborsi 2,
stillbirth 1, pernah anaknya meninggal usia 3
tahun

• G7 P3 A2 SB1
Abortion
(Misscarriage) A pregnancy that terminates before
the fetus reaches 20 weeks gestation.

Preterm birth
A pregnancy that terminates after the age of
20 weeks but before full term.

Post term birth

A pregnancy that terminates 2 weeks after
the estimated date of birth, or 42 weeks.
A. Tanda presumtif/dugaan
- Amenorhoe
- Morning sickness
- Sering BAK
- Payudara membesar, tegang
- Quickening
- Fatique
- Perubahan kulit
Signs of Pregnancy
Presumptive Signs

1. Amenorrhea: cessation of menses. Often first sign

of pregnancy. May result from emotional stress,
chronic disease, or metabolic factors, such as
menopause.
2. Nausea and vomiting: Occurs during first trimester
in 50% of pregnancies, called morning sickness
because usually present in morning. May also result
from gastrointestinal disorders or acute infections.
3. Urinary frequency: related to pressure on bladder.
Can also be result of urinary infection.
Signs of Pregnancy
Presumptive Signs

4. Quickening: Woman feels slight, fluttery movements

of fetus, at about 18 to 20 weeks of pregnancy. May
be caused by gas movements within bowel or
increased peristalsis.

5. Fatigue: Noticed during early pregnancy by many

women. May be a response to increased hormones or
depression.
B. Tanda mungkin
- Pembesaran abdomen (12 minggu)
- Tanda Piskacek’s (4 – 6 minggu)
- Tanda Hegar (6 minggu)
- Tanda Goodell’s (8 minggu)
- Tanda Chadwick’s (6 – 8 minggu)
- Kontraksi Braxton Hicks (akhir trimester I)
- Test Kehamilan (7-10 hari setelah konsepsi)
Signs of Pregnancy
Probable Signs

1. Uterine enlargement: Enlarged abdomen occurs as a

result of growth of uterus caused by fetal growth.
May be due to obesity or pelvic tumors.
2. Pigmentation changes: Darkening of skin such as
linea nigra on abdomen and of nipples and areola of
breasts because of hormonal increase. May be result
of hormone stimulation related to a medical condition.
3. Goodel’s sign: Softening of cervix. Can be estrogen
related from oral contraceptives
Signs of Pregnancy
Probable Signs

4. Hegar’s sign : Softening of lower portion of uterus.

May result from soft walls of uterus.
5. Chadwick’s sign: Bluish-purple discoloration of
vaginal mucous membrane caused by increased
vascularity or pelvic congestion. Other conditions can
cause pelvic congestion.
6. Ballottement: Rebounding of fetus in amniotic fluid
felt by examiner during pelvic examination. Can be
uterine polyps or acites.
Signs of Pregnancy
Probable Signs

7. Braxton Hicks contractions : Painless, irregular

uterine contractions. They may be felt by woman as a
tightening across abdomen.
Can be mistaken for a medical condition such as
fibroids.

8. Positive pregnancy tests: Presence of human

Chorionic Gonadotropin (hCG) is indicative of
pregnancy. Timing technique of test and use of
recreational drugs can give false results.
C. Tanda pasti

- Denyut jantung janin

- Pergerakan janin (19 minggu)

- Visualisasi fetus (USG 5 – 6 minggu)

• HPHT : hari pertama haid terakhir : 8 sep 2020
1 sep 2020
• TP: jan-maret : +7 +9 +0
• 1 1 2020
• 8 10 2020

April-Des : +7 -3 +1
8 9 2020
15 6 2021
31 12 2019
+7 -3 + 1
38 9 2020
8 10 2020
• Usia gestasi/usia kehamilan, tanggal periksa 6 10
2020
15 4 2020-------2
5---------------4
6---------------4
----------------------1 setiap 3 bln
7---------------4
8----------------4
9----------------4
-----------------------1 setiap 3 bln
7 10 2020 -------1
25 mgg
• Periksa hamil
• Usia kehamilan 4-28 mgg-----4 mgg sekali
• Usia kehamilan 28-36 mgg-----2 mgg sekali
• Usia kehamilan 36-lahir -------- 1 mgg sekali
BERAT BADAN

- Peningkatan BB : 25% dari sebelum hamil

(rata-rata 12,5 kg)

- Pada trimester II dan III : 0,5 kg/mgg

- Pengaruh dari pertumbuhan janin, pembesaran

organ maternal, penyimpanan lemak dan protein
dan peningkatan volume darah dan cairan
interstitiel pada maternal
-10 mg = 400 gr
-20 minggu = 4000 gr
-- 30 minggu = 8000 gr
 contoh
• Hamil 35 minggu BB sbl hamil 50 kg, BB
sekarang 55 kg : apa analisa anda ttg kondisi
nutrisi:
• Jawab :
• Kenaikan BB Seharusnya sesuai usia
kehamilan : 30 mg ( 8000 gr) + 5 (2500gr)
=10.5 kg
• Kekurangan BB 5,5 kg
• Anjuran : ??????
Kebutuhan energy ibu non hamil

- Proses fisiologi dasar

Pernafasan, sirkulasi, digesti, sekresi, mempertahankan
suhu tubuh, pertumbuhan dan perbaikan (66% dari total
energy) → 1440 kcal/hari

- Aktifitas harian
berjalan, mempertahankan postur tubuh, berbicara,
makan, dll (17% dari total energy) → 360 kcal

- Bekerja → besar bervariasi (7 – 10 % dari total energy)

→ 22 kcal/hari

- Proses metabolisme (7%) → 144 k cal

Jumlah total → 2100 kcal

Kebutuhan energy ibu hamil :
- ↑ proses fisiologi dasar → ↑ peningkatan kebutuhan
dari janin, plasenta, uterus, payudara, dll

- ↓ kegiatan harian (sedikit)

- Bekerja ↓

- ↑ konsumsi makanan

Total kebutuhan energy ibu hamil 2500 kcal/hari

Selama laktasi : ↑ kebutuhan produksi ASI

→ total kebutuhan energy 3000 kcal/hari
 Kenaikan BB
• BB Normal: TB-100 +- (TB-100)
TB: 152 cm
BB: 46,8-57,2------12-15Kg
64 kg------- 12 kg ----- 16 kg
70 kg ------- 6-7 kg saja
 Pembesaran fetus → ↑ metabolisme
↓
↑ kebutuhan O2 → BMR
↓
Untuk mempertahankan peningkatan metabolisme
→ ↑ aktifitas pada mekanisme kontrol
↓
Pituitary anterior mensekresi lebih banyak TSH
(thyroid stimulating hormone)
↓
Kelenjar thyroid hipertrofi
↓
70% ibu hamil teraba membesar
SISTEM TERMOREGULASI

Metabolisme basal meningkat karena adanya

peningkatan aktifitas jaringan ibu dan perkembangan
unit fetoplasental

Peningkatan kebutuhan kalori 300 kal

Rasa kepanasan
Glukosa  masuk ke sel dibantu insulin  )2 dari arteri
masuk ke sel  mitokondria  pembakaran glukosa
 ATP + kalor + H2O+ CO2  ATP digunakan u.
energi pergerakan otot  kalor harus dikeluarkan dg
cara : evap[orasi, radiasi, konveksi dan konduksi 
air dikeluarkan melalui sirkulasi dan produksi kelenjar
 CO2 + Hsan2O  H2CO3  H+ + Co3 -  H+ 
sistem buffer : Meningkat keasaman urin,  CO2
dikeluarkan mlalui pernafa
SISTEM REPRODUKSI

Payudara

 Membesar, kenyal, terasa tegang

 Nipple menonjol
 Areola menghitam & membesar 3-6 cm
 Aliran darah & kerja kelenjar 
 Pembesaran payudara akibat proliferasi
ductus dan glandula karena pengaruh
hormon estrogen dan progesteron
 Sekresi colostrum mulai pada trimester I
SISTEM REPRODUKSI

Uterus
 Berat naik 20 X : 50 gr  1000 gr
 Volume : 10 ml  2 - 10 L
 Pembesaran uterus karena pengaruh estrogen :
hiperplasia dan hipertrofi jaringan otot uterus
 Kontraksi Braxton hicks : mg ke 6, teregang,
pengaruh estrogen dan progesteron
 Posisi : bergeser kanan, 12 mg teraba
Taksiran kasar pembesaran uterus pada perabaan
tinggi fundus pd kehamilan

- Tidak hamil/normal  sebesar telur ayam ( ±30 g)

- 8 minggu : telur bebek
- 12 minggu: telur angsa
- 16 minggu: pertengahan simpisis-pusat
- 20 minggu : pinggir bawah pusat
- 24 minggu : pinggir atas pusat
- 28 minggu : sepertiga pusat xymphoid
- 32 minggu : pertengahan pusat-xymphoid
- 36 - 42 minggu : 3 jr bwh xymphoid
SISTEM REPRODUKSI

- Servix : Chadwick’s sign, Goodell’s sign, mucus plug

- Servix uteri  mengalami hipervaskularisasi &

perlunakan (tanda hegar, warna jdi kebiruan akibat
stimulasi estrogen)

- Lendir servix  meningkat  spt gejala keputihan

 SERVIKS UTERI
• Karena peningkatan kadar hormon estrogen
dan hipervaskularisasi maka serviks melunak.
 VAGINA & VULVA
• Estrogen meningkat kadarnya
• Hipervaskularisasi

• Vagina & vulva lebih merah agak kebiruan

(livide)
»Tanda chadwick
SISTEM REPRODUKSI

 Ovarium  usia kehamilanl 16 mg  fungsi

diambil alih oleh plasenta terutama fungsi
produksi progesteron dan estrogen.
Tdk terjadi pematangan sel telur selama
kehamilan

 Vulva  hipervaskularisasi  k/ estrogen &

progesteron, warna merah kebiruan (tanda
chadwick)
 SISTEM KARDIOVASKULER

- Peningkatan volume darah 40%

- Nadi istirahat meningkat 10 – 15 denyut/mnt
- Sel darah meningkat 25 – 30%
- Plasma darah meningkat 45%

Anemia fisiologis
Aliran darah banyak dialirkan ke uterus menjadikan
aliran vena kava pada posisi supine/telentang
lebih cepat

Hipotensi ortostatik
PENEKANAN VENA

- ↓ Venous return, hypotensive syndrome :

nausea, pusing, bradicardia

- Varises, hemorrhoids

- Edema ekstermitas bawah

- Trombosis
Volume plasma meningkat (air >>)

Perubahan nilai darah

Jumlah sel darah merah protein

Konsentrasi HB
SISTEM RESPIRASI

Kebutuhan O2 ↑, 15 - 20%, diafragma terdorong ke

atas, hiperventilasi, pernafasan dangkal (20 –

24x/mnt)  kompliansi dada ↓ , volume tidal ↑,

volume residu ↓, kapasitas paru ↓.

 inspirasi ekspirasi

intake O2 output CO2

O2 arteri CO2 dalam darah maternal

suplay ke fetus Memudahkan transfer CO2

dari fetal ke maternal
SISTEM GASTRO INTESTINAL

- Estrogen &  hCG↑,  efek samping mual &

muntah2
- Gusi hiperemis dan lunak→ mudah berdarah
- Gaster & usus bergeser ke atas → gastrik
refluks↑→ heartburn
- Motilitas usus ↓ : Penyerapan makanan ↓,
konstipasi, ↓ nafsu makan, sering kembung
- Rasa kenyang : makan sering, porsi kecil,
hangat
SISTEM GENITOURINARY

- ↑ Volume darah & pembesaran area intestinal 

ginjal membesar, > 1cm
-↓ tonus otot  dilatasi ureter  ↓ peristaltik
 ↑ infeksi
-GFR 30 – 50%, produkai ureum creatinin tetap
(kadar 0,7/12  0,5/9)
Vesico ureteric reflux
SISTEM ENDOKRIN
- hCG, hPL (persiapan laktasi) : Villi chorionik
- estrogen & progesteron : corpus luteum →
plasenta
- oxytocin : kontraksi
- ↑ aktifitas cortex adrenal : aldosteron ↑→edema
SISTEM INTEGUMEN
- Peningkatan aktifitas melanophore stimulating
hormon  hiperpigmentasi wajah (kloasma
gravidarum), payudara, linea alba, striae
gravidarum.
- Diastasis recti
- Kelenjar sebaseus, keringat & folikel rambut
lebih aktif
SISTEM MUSKULOSKELETAL

- Pembesaran buah dada Perubahan pusat

- rotasi anterior panggul gravitasi

lordosis

- Utk mempertahankan posisi stabil, beban meningkat

pada otot punggung dan columna vertebrae

Sakit pinggang dan sakit punggung

Adaptasi muskuloskeletal

Pengaruh hormonal
Relaksasi persendian karena pengaruh hormon relaxin

Mobilitas & pliabilitas ↑ pada sendi sacroiliaca,

Sacrococcygeal dan pubik utk persiapan persalinan.

Pengaruh mekanik
- ↑ BB karena pembesaran uterus
- Perubahan postur
- Diastasis rekti
- Sindroma carpal tunnel
LAMANYA GESTASI
 Taksiran persalinan

Cara Naegele : HPHA : tgl +7, Bl -3, + 1 th

Contoh : HPHA : 15 - 8 - 89
(+)7 (-) 3 (+) 1
22 - 5 - 90
 Cara Mc Donald

• Trimester II & III : akurat untuk menentukan usia

kehamilan
• Meteran tidak elastis
• FUT tidak ditekan kebawah.
• Hasil TFUT x 2/7 atau dibagi 3 ½ = umur kehamilan
( bulan )
• Hasil TFUT x 8/7 = umur kehamilan ( mg )
• Membantu dalam mengidentifikasi IUGR,
Hidramion dan gemeli.