Professional Documents
Culture Documents
Mẫu đăng kí mua BHYT 12 tháng ĐÃ CÓ MÃ SỐ THẺ BHYT YTCC2020
Mẫu đăng kí mua BHYT 12 tháng ĐÃ CÓ MÃ SỐ THẺ BHYT YTCC2020
Mẫu đăng kí mua BHYT 12 tháng ĐÃ CÓ MÃ SỐ THẺ BHYT YTCC2020
ID Lao
Mã phòng ban
động Họ tên Mã số BHXH
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
1 TM 30 1 1490000 4
Mã tỉnh đang
Tỉnh đang sinh sống
Từ ngày Ngày hết Hỗ trợ khác sinh sống
Mã Tỉnh -
Tỉnh - Bệnh viện Mã Bệnh
Bệnh viện Bệnh viện (KCB ban đầu)
viện
0
Trường hợp SV cố gắng
tìm thẻ BHYT không
được mới làm,ghi thêm
sheet PHỤ LỤC + bắt
buộc gửi kèm hình chụp
CMND
x Indonesia ID
x Việt Nam VN
x Việt Nam VN
Mã Dân Mã Tỉnh -
Dân tộc Tỉnh - Khai sinh Huyện - Khai sinh
tộc Khai sinh
Mã tỉnh -
Mã huyện - Mã xã -
Xã - Khai sinh Tỉnh - Địa chỉ liên hệ Địa chỉ liên
Khai sinh Khai sinh
hệ
Huyện - Mã xã -
Huyện - Địa chỉ liên hệ Địa chỉ Xã - Địa chỉ liên hệ Địa chỉ
liên hệ liên hệ
Tên
Mức tiền Phương
Địa chỉ nhận hồ sơ cha/mẹ/người Điện thoại liên hệ
đóng thức đóng
giám hộ
123@yahoo.com
a@gmail.com
456@gmail.com
tienloc2001@gmail.com
kudoshinichi22092002@gmail.com
chaugiang10012002@gmail.com
qqqtuan89@gmail.com
thaoh2939@gmail.com
hieupk534@gmail.com
khanghttn099@gmail.com
nguyenthihongmy0308@gmail.com
nguyenngansam1711@gmail.com
nguyenthidao150382@gmail.com
tdai1009@gmail.com
Nphanh2312@gmail.com
ledinhdangkhoi24052002@gmail.com
quyethoang2002@gmail.com
Nghinghi20020405@gmail.com
duongngockhanhlinh0312@gmail.com
nhatnguyen31082001@gmail.com
ngoctuyenxd668@gmail.com
phamvy182002@gmail.com
ngocvan270102@gmail.com
huynhlevy2703@gmail.com
duykhuongle13@gmail.com
huyenhuyen170402@gmail.com
tramyp010802@gmail.com
trongtan2104@gmail.com
lengocthungan1996@gmail.com
minhduyen20200@gmail.com
quanduongchi30@gmail.com
nguyenngocthao27012002@gmail.com
nhuduong0410@gmail.com
thyuyenle3819@gmail.com
hoangngoctramanh9011@gmail.com
nguyenhoangminhthi307@gmail.com
nnhan704@gmail.com
di3763592@gmail.com
duyphan0206@gmail.com
lephamquynhnhu85@gmail.com
tuyetnhung2002d@gmail.com
nguyenthinhuy06022002@gmail.com
nguyenthungan250701@gmail.com
nguyenhao9a5.vvt@gmail.com
minhsangtrancong@gmail.com
nthihongtuoi3001@gmail.com
phlinhx@gmail.com
lienphuong222@gmail.com
thuyvi562@gmail.com
THÔNG TIN THÀNH VIÊN (Bao gồm cả người tham gia và chủ hộ)
Mã tỉnh Mã huyện
Tỉnh khai sinh Huyện khai sinh
khai sinh khai sinh Xã khai sinh
02386 Vợ 01
Mã tỉnh hộ
Loại giấy tờ Tỉnh hộ khẩu
Số điện thoại Số giấy tờ Quốc tịch Dân tộc khẩu
5
Diễn giải
Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp
dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hoá chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ
trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ
tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên
môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.
Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số
thuốc, hoá chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người
bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến
chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS
Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số
thuốc, hoá chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến
xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT,
TC, CN
Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số
thuốc, hoá chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến
xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN,
HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD
Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận
chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY
LOẠI
Mã loại Tên loại khai báo Phương án
1 Tăng lao động TC, TM TD TN, TT, ON, TT, TH
2 Tăng mức lương AD, CD, AT, DN, DL
3 Giảm lao động OF, KL, GH, GN, GD, GC, TS, TU
K1 Nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang
sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật
Nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang
K2 sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của
pháp luật.
K3 Nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của
pháp luật.
PHƯƠNG ÁN
DC Điều chỉnh mức đóng
ON Đóng tiếp
GH Giảm hẳn
TM Tăng mới (cấp mới thẻ)
phương thức đóng Giấy tờ
ID Tên loại Mã Loại
1 1 tháng 1
3 3 tháng 2
6 6 tháng 3
12 1 Năm 4
VS Về sau 5
TH Còn thiếu
MQH
Tên Mối quan hệ Mã
Sổ hộ khẩu Chủ hộ 00
Số UBND Mẹ 04
Khác Em 05
Anh 06
Chị 07
08
Con
09
Cháu
10
Ông
11
Bà
Chủ hộ 00
Chồng 02
Bố 03
Mẹ 04
Em 05
Anh 06
Chị 07
Con 08
Cháu 09
Ông 10
Bà 11
Cô 12
Dì 13
Chú 14
Thím 15
Bác 16
Cậu 17
Mợ 18
Con dâu 19
Con dể 20
Chắt 21
Vợ 01
Khác 22