‫تجویز دارو یکی از مهم ترین و شایع ترین فعالیت های پرستاری می باشد و به عنوان پرمسئولیت ترین وظیفه

پرستار محسوب می شود‪.‬‬

‫تجویز موثر و ایمن داروها نیازمند دانش در زمینه های مختلف از جمله دانش دارو شناسی و توانایی محاسبه بالینی داروها می باشد‪.‬‬

‫در تجویز داروهای تزریقی به ویژه داخل وریدی‪ ،‬اصل مقدار صحیح به خصوص در هنگام انفوزیون دارو از اهمیت زیادی برخوردار می باشد و باید مقدار‬
‫دارو‪ ،‬غلظت و سرعت انفوزیون آن به دقت محاسبه گردد‪.‬‬

‫برای اطمینان از تجویز دارو با روش استاندارد باید شش اصل اساسی زیر کامال رعایت شود‪:‬‬

‫‪-1‬داروی صحیح‬

‫‪-2‬دوز صحیح‬

‫‪-3‬مددجوی صحیح‬

‫‪-4‬روش صحیح‬

‫‪-5‬زمان صحیح‬

‫‪-6‬مستند کردن(نوشتن در پرونده)داروهای داده شده‬

‫اهمیت محاسبات کلینیکی داروها در پیشگیری از عوارض دارویی‬

‫یکی از مراقبتهایی که پرستاران برای بیماران خود انجام می دهند ‪ ،‬مراقبت دارویی می باشد ‪ .‬بمنظور پیشگیری از عوارض دارویی پرستاران ضمن‬
‫دادن دارو از راههای مجاز ‪ ،‬مقدار داروی دستور داده شده را می بایست محاسبه کرده و به بیمار خود بدهند ‪ .‬بدین منظور و بدلیل زیر محاسبات‬
‫کلینیکی داروها از اهمیت بسزایی برخوردار می باشد ‪.‬‬

‫‪ /1‬اجازه تجویز و استفاده داروها توسط پرستار در موقعیت های بحرانی‬

‫‪ /2‬تنوع نوع روش استفاده از داروها ( بولوس ‪ ،‬انفوزیون )‬

‫‪ /3‬اثر گذاری بعضی از داروها با دوزهای خیلی کم ( دوپامین )‬

‫‪ /4‬اختالف زیاد بین دوز درمانی در بین داروها ( آتروپین ‪ ،‬بریتلیوم )‬

‫‪ /5‬اختالف کم بین حداقل و حداکثر دوز ها درمانی داروها ( ایزوپرترنول ‪ ،‬نیپراید ‪ ،‬لیدو کائین )‬

‫‪ /6‬تغییر در مکانیسم تاثیر داروها با کمترین تغییر در دوز دارو ( دوپامین )‬

‫‪ /7‬اختالف زیاد مابین دوز دارو و مقدار دارو در آمپول ها و ویالهای موجود ( ‪ ، TNG‬نیپراید )‬

‫•در هنگام نوشتن دستورات دارویی در پرونده یا کاردکس معموال از عالیم اختصاری که مورد قبول عموم می باشد‪ ،‬استفاده می شود‪.‬‬

‫عالمت های اختصاری مربوط به زمان و دفعات‬

‫دارو دادن‬
‫عالمت اختصاری‬ ‫معادل انگلیسی‬ ‫معادل فارسی‬
‫‪H-hr‬‬ ‫‪Hour‬‬ ‫ساعت‬
‫‪Min‬‬ ‫‪Minute‬‬ ‫دقیقه‬
‫‪AM‬‬ ‫‪Ante Meridiem‬‬ ‫از ‪ 12‬شب تا ‪ 12‬ظهر‬

‫‪1‬‬
 PM Post Meridiem ‫ شب‬12 ‫ ظهر تا‬12 ‫از‬
MD Mid Day ‫ ظهر‬12
MN Mid Night ‫ شب‬12
Q quaque ‫هر یك‬-‫هر‬
q.h quaque hora ‫هر ساعت‬
q.2h quaque 2 hora ‫ ساعت‬2 ‫هر‬
Qd quaque die ‫هر روز‬
BD,BID Bis in die ‫روزی دو بار‬
TDS Ter die sumendum ‫روزی سه بار‬
QID Quarter in die ‫روزی چهار بار‬
HS Hora somni ‫موقع خواب‬
a.c Ante cibum ‫قبل از غذا‬
p.c Post cibum ‫بعد از غذا‬
PRN Pro re nata ‫در صورت لزوم‬
Stat stat At once ‫فورا‬-‫بالفاصله‬
‫عالمت های اختصاری مربوط به روش تجویز‬
GT Gastrostomy tube ‫لوله گاسترستومی‬
NG Nasogastric Tube ‫لوله بینی معده ای‬
NJ Nasojejunal Tube ‫لوله بینی دوازدهه‬
PO Per Oral ‫از راه دهان‬
IV Intraveneous ‫از راه داخل وریدی‬
IM Intramuscular ‫از راه داخل عضالنی‬
SC,SQ Subcutaneous ‫از راه زیر جلدی‬
Id Intradermal ‫از راه داخل جلدی‬
PR Per rectal ‫از راه رکتوم‬
SL Sublingual ‫زیر زبانی‬
Od Oculus dexter ‫چشم راست‬
Os Oculus sinister ‫چشم چپ‬
Ou Oculus uterque ‫هر دو چشم‬
‫عالمت های اختصاری مربوط به اشکال دارویی‬
Tab Tablet ‫قرص‬
Cap Capsule ‫کپسول‬
Amp Ampoule ‫آمپول‬
Drop Drop ‫قطره‬
Oint Ointment ‫پماد‬
Lot Lotion ‫لوسیون‬
Supp Suppository ‫شیاف‬

2
 ‫‪Syr‬‬ ‫‪Syrup‬‬ ‫شربت‬
‫‪Susp‬‬ ‫‪Suspension‬‬ ‫سوسپانسیون‬
‫‪El,elix‬‬ ‫‪Elixir‬‬ ‫الگزیر‬
‫‪LA‬‬ ‫‪Long action‬‬ ‫طوالنی اثر‬
‫عالمت های اختصاری مربوط به واحدهای اندازه گیری‬
‫‪Gtt‬‬ ‫‪Drop‬‬ ‫قطره‬
‫‪ml‬‬ ‫‪milliliter‬‬ ‫میلی لیتر‬
‫‪cc‬‬ ‫‪Cublic centimeter‬‬ ‫سانتی متر مکعب‬
‫‪dl‬‬ ‫‪deciliter‬‬ ‫دسی لیتر‬
‫‪L‬‬ ‫‪litre‬‬ ‫لیتر‬
‫‪Oz‬‬ ‫‪Ounce‬‬ ‫اونس‬
‫‪Tsp‬‬ ‫‪Tea spoon‬‬ ‫قاشق چایخوری‬
‫‪Tbsp‬‬ ‫‪Table spoon‬‬ ‫قاشق غذاخوری‬
‫‪Kg‬‬ ‫)‪Kilogram(weight‬‬ ‫کیلو گرم‬
‫‪Gr‬‬ ‫‪gram‬‬ ‫گرم‬
‫‪Mg‬‬ ‫‪Milligram‬‬ ‫میلی گرم‬
‫‪µg‬‬ ‫‪Microgram‬‬ ‫میکرو گرم‬
‫‪pound‬‬ ‫پوند‬
‫‪Wt‬‬ ‫‪Weight‬‬ ‫وزن‬
‫‪meq‬‬ ‫میلی اکی واالن‬
‫سایر عالمت های اختصاری رایج‬
‫‪RPO‬‬ ‫‪Repeat please order‬‬ ‫تکرار دستورات قبلی‬
‫‪D.C‬‬ ‫‪Discontinue‬‬ ‫قطع‬
‫‪NPO‬‬ ‫‪Non per oral‬‬ ‫ناشتا‬

‫متریك متريك‬
‫هاي سيستم‬ ‫معادل هایمعادل‬
‫سیستم‬

‫‪kg =1000g1‬‬

‫وزن‬ ‫‪g =1000mg1‬‬

‫‪mg =1000µg1‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪µg =0.001mg =0.00001 g1‬‬

‫‪L = 1000 ml1‬‬

‫حجم‬ ‫‪ml = 0.001L = 1cc1‬‬

‫‪cc = 1ml = 0.001L1‬‬

‫‪m = 100cm = 1000mm1‬‬

‫ارتفاع‬ ‫‪cm = 0.01 m = 10mm1‬‬

‫‪mm = 0.001m = 0.1cm1‬‬

‫محاسبه مقدار دوزاژ داروهای خوراکی‪:‬‬

‫دوز موجود‬ ‫دوز دستور داده شده‬

‫مقدار داروی در دسترس‬ ‫مقدار داروی مورد نظر= ‪x‬‬

‫دوز موجود‪ :‬مقدار وزن یا حجم داروی در دسترس است‪.‬مقدار دارو بر حسب واحدهای مختلف توسط شرکت های سازنده دارو یا داروخانه های تعیین‬
‫شده و بر روی برچسب دارو نوشته می شود‪ .‬مثال" ‪ 22‬میلی گرم یا ‪ 5‬میلی گرم در لیتر‬

‫مقدار داروی در دسترس‪ :‬عبارت است واحد اصلی یا مقدار دارویی که محتوای مقدار در دسترس است‪.‬برای داروهای جامد میزان در دسترس می تواند‬
‫یك کپسول باشد‪.‬میزان مایع در دسترس می تواند میلی لیتر یا لیتر باشد که به ظرف آن بستگی دارد‪.‬‬

‫مثال‪ :‬آموکسی سیلین ‪ 625‬میلی گرم خوراکی دستور داده شده است‪ .‬داروی مایع آماده شده آموکسی سیلین شامل ‪ 252‬میلی گرم در ‪ 5‬میلی لیتر‬
‫می باشد‪.‬پرستار باید جه مقدار دارو تجویز نماید؟‬

‫‪ 252‬میلی گرم‬ ‫‪ 625‬میلی گرم‬

‫‪ 5‬میلی لیتر‬ ‫‪ 1225‬میلی لیتر= ‪x‬‬

‫محاسبه مقدار دوزاژ داروهای تزریقی‪:‬‬

‫دوز موجود‬ ‫دوز دستور داده شده‬

‫مقدار داروی در دسترس‬ ‫مقدار داروی مورد نظر= ‪x‬‬

‫‪4‬‬
‫مثال‪ :‬برای یك بیمار مبتال به ترومبوز وریدهای عمقی (‪ )DVT‬هپارین به مقدار ‪ 6222‬واحد هر ‪ 6‬ساعت به صورت داخل وریدی تجویز شده است‪.‬در‬
‫صورتی که آمپول هپارین به مقدار ده هزار واحد در هر میلی لیتر وجود داشته باشد(‪ )ml100001/‬چند میلی لیتر باید هر ‪ 6‬ساعت تزریق شود؟‬

‫‪ 12222‬میلی گرم‬ ‫‪6222‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪x =226‬‬

‫محاسبه مقدار دوزاژ داروهای درصدی‪:‬‬

‫بعضی از فراورده های دارویی ( مانند لیدوکائین‪ ،‬کلسیم‪ ،‬منیزیم و‪ )...‬به صورت درصد بیان می شود‪.‬معموال" این قبیل داروها در بخش مراقبت های‬
‫ویژه مورد استفاده قرار می گیرند‪ .‬برای محاسبه مقدار داروی مورد نیاز از محلولهای تزریقی می توان به دو صورت عمل نمود‪.‬‬

‫روش اول‪ :‬وقتی عنوان درصد برای یك دارو مطرح می شود‪ ،‬بیانگر این موضوع می باشد که در ‪ 122‬میلی لیتر محلول‪ x،‬گرم از آن دارو موجود می‬
‫باشد‪.‬بعنوان مثال ‪ %2‬یعنی ‪ 2‬گرم دارو در ‪ 122‬میلی لیتر محلول‪.‬‬

‫مثال‪ :‬محلول لیدوکائین ‪ %2‬بدین معنی است که در هر ‪ 122‬میلی لیتر آن ‪ 2‬گرم لیدوکائین موجود می باشد‪ .‬در صورتی که بخواهیم محاسبه کنیم که در‬
‫هر میلی لیتر چند میلی گرم لیدوکائین وجود دارد‪ ،‬از تناسب زیر استفاده می کنیم‪:‬‬

‫‪ 2222‬میلی گرم‬ ‫‪x =22‬‬

‫‪ 122‬میلی لیتر‬ ‫‪1‬‬

‫روش دوم‪ :‬هرگاه محلول ‪ %1‬یا ‪ %2‬باشد می توان با اضافه کردن یك صفر به عدد درصد مقدار آن را در ‪ 1‬میلی لیتر برحسب میلی گرم به دست آورد‪.‬‬
‫مثال" هر میلی لیتر از محلول ‪ %1‬حاوی ‪ 12‬میلی گرم ‪ ،‬هر میلی لیتر از محلول ‪ %2‬حاوی ‪ 22‬میلی گرم و هر میلی لیتر از محلول ‪ %22‬حاوی ‪ 222‬میلی‬
‫گرم دارو می باشد‪.‬‬

‫‪( mg 22‬اضافه کردن یك صفر به عدد ‪)2‬‬ ‫‪ 1ML‬از محلول ‪%2‬‬

‫مثال‪ :‬برای یك بیمار مبتال به تاکیکاردی بطنی با وضعیت همودینامیك پایدار ‪ 62‬میلی گرم لیدوکائین به صورت داخل وریدی تجویز شده است‪.‬در‬
‫صورتی که لیدوکائین در دسترس به صورت لیدوکائین ‪ %2‬باشد‪ ،‬چند میلی لیتر لیدوکائین باید به بیمار تزریق شود؟‬

‫‪ 1‬میلی لیتر‬ ‫‪x =3‬‬

‫‪ 22‬میلی گرم‬ ‫‪62‬‬

‫نکته‪ :‬برای تعیین مقدار داروی مورد نیاز در محلول هایی که به صورت درصد می باشند‪ ،‬حجم و شکل دارو (آمپول یا ویال) مهم نمی باشد‪ .‬در مثال‬
‫لیدوکائین ‪ 3 ،‬میلی لیتر لیدوکائین(معادل ‪ 62‬میلی گرم از محلول ‪ )%2‬را می توان از آمپول های لیدوکائین ‪ %2‬یا ‪( %1‬که با مقدار ‪ 5‬میلی لیتری موجود‬
‫می باشد) یا ویال های ‪ 52‬میلی لیتری که حاوی لیدوکائین ‪ %2‬می باشد‪ ،‬تهیه نمود‪.‬‬

‫محاسبه تنظیم قطرات سرم‪:‬‬

‫محاسبات به دو شیوه روش فرمول و تجزیه – تحلیل انجام می گردد‪.‬‬

‫روش فرمول‪ :‬این روش مختص سرم ها و محلول های انفوزیونی است که به صورت لیتر در ساعت و یا میلی لیتر در ساعت تجویز می شوند‪.‬‬

‫مقدار محلول × ‪= 15‬تعداد قطرات در دقیقه‬

‫‪5‬‬
 ‫زمان انفوزیون× ‪62‬‬

‫‪.1‬مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد‪.‬‬

‫‪ .2‬فاکتور قطره در ست سرم برابر با ‪ 15‬می باشد‪.‬‬

‫‪ .3‬مدت زمانی (برحسب ساعت) که سرم باید انفوزیون شود‪.‬‬

‫‪ .4‬زمان کل باید بر حسب دقیقه باشد بنابراین زمان کل انفوزیون (ساعت) در ‪ 62‬ضرب می شود‪.‬‬

‫مثال‪ :‬در صورتی که بخواهید ‪ 1222‬میلی لیتر سرم را در مدت ‪ 6‬ساعت انفوزیون نمائید‪ ،‬تعداد قطرات را در دقیقه محاسبه کنید؟‬

‫‪= 1222 × 15 =50‬تعداد قطرات در دقیقه‬

‫‪62×6‬‬

‫روش تجزیه و تحلیل‪ :‬باید به این نتیجه برسید در ‪ 1‬دقیقه چند ‪ ml‬از سرم به بیمار انفوزیون شود و در نهایت با دانستن این مطلب که هر ‪ ml 1‬برابر با‬
‫‪ 15‬قطره ست سرم می باشد می توانید تعداد قطرات سرم را محاسبه کنید‪.‬‬

‫مرحله ‪ : 1‬چند میلی لیتر از محلول سرم باید در ‪ 1‬دقیقه به بیمار انفوزیون شود ؟‬

‫‪1222‬‬ ‫‪x =3233‬‬

‫‪362‬‬ ‫‪1‬‬

‫بنابراین چنانچه بخواهیم مقدار ‪ 1222‬میلی لیتر سرم را در مدت ‪ 6‬ساعت انفوزیون نماییم‪ ،‬باید در هر دقیقه مقدار ‪ 3233‬میلی لیتر سرم را تزریق کنیم‪.‬‬

‫مرحله ‪ :2‬تعداد قطرات در دقیقه را مشخص کنید‪.‬‬

‫با توجه به اینکه در ست های معمولی هر یك میلی لیتر حاوی ‪ 15‬قطره می باشد‪ ،‬با استفاده از تناسب زیر می توان تعیین نمود که ‪ 3233‬میلی لیتر از‬
‫چند قطره تشکیل شده است‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪x ~52‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪3233‬‬

‫محاسبه تعداد قطرات میکروست‪ :‬بسیاری از داروهای داخل وریدی بایستی قبل از تزریق توسط محلولهای وریدی (سرم) رقیق شوند‪ .‬هدف از‬

‫رقیق کردن داروها عبارت است از‪:‬‬

‫از بین بردن یا کاهش اثرات تحریکی ناشی از تزریق دارو‬ ‫‪.1‬‬

‫تنظیم سرعت تزریق‬ ‫‪.2‬‬

‫پیشگیری از بروز شوك سریع‬ ‫‪.3‬‬

‫داروهایی که به صورت انفوزیون وریدی تزریق می شوند را می توان بر اساس واحدهای مختلفی محاسبه نمود که مهم ترین آنها عبارتند از‪:‬‬

‫‪6‬‬
 ‫ميلي ليتر در ساعت ‪ml/hr‬‬ ‫‪.1‬‬

‫ليتر در ساعت ‪L/hr‬‬ ‫‪.2‬‬

‫ميكرو گرم در دقيقه‬ ‫‪.3‬‬

‫ميلي گرم در دقيقه ‪mg/min‬‬ ‫‪.4‬‬

‫ميكرو گرم به ازاء هر كيلو گرم وزن بدن در دقيقه‬ ‫‪.5‬‬

‫داروهایی که به صورت میلی لیتر در ساعت (‪ )ml/hr‬یا لیتر در ساعت( ‪ )L/hr‬تجویز می شوند‪.‬‬

‫روش فرمول‪:‬‬

‫فرمول زیر مختص داروهایی می باشد که به صورت میلی لیتر در ساعت یا لیتر در ساعت تجویز می شوند‪.‬‬

‫تعداد قطرات در دقیقه= مقدار محلول×‪62‬‬

‫زمان×‪62‬‬

‫‪)1‬مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد‪.‬‬

‫‪)2‬فاکتور قطره در میکروست برابر با ‪ 62‬می باشد‪.‬‬

‫‪)3‬مدت زمانی (برحسب ساعت) که سرم بیاید انفوزیون شود‪.‬‬

‫‪)4‬زمان کل باید بر حسب دقیقه باشد بنابراین زمان کل انفوزیون (ساعت) در ‪ 62‬ضرب می شود‪.‬‬

‫مثال‪ :‬برای بیمار مبتال به پنومونی ‪ 2‬گرم سفتازیدیم در ‪ 122‬میلی لیتر سرم قندی ‪ %5‬در مدت ‪ 32‬دقیقه تجویز شده است‪ .‬در صورتی که فاکتور قطره‬
‫‪ gtt/ml62‬باشد‪ ،‬چند قطره در دقیقه باید به بیمار انفوزیون شود؟‬

‫= تعداد قطرات در دقیقه‬ ‫‪62 × 122‬‬

‫‪62× 225‬‬

‫تجزیه و تحلیل مثال فوق‪:‬‬

‫مرحله (‪ :)1‬در هر دقیقه چند میلی لیتر از محلول میکروست باید به بیمار تزریق شود؟‬

‫‪ 122‬میلی لیتر میکروست باید در عرض ‪ 32‬دقیقه انفوزیون شود‪ ،‬در این قسمت باید محاسبه کنیم که در ‪ 1‬دقیقه چه مقدار از محلول انفوزیون شود‪.‬‬

‫‪122‬‬ ‫‪x =3233‬‬

‫‪32‬‬ ‫‪1‬‬

‫بنابراین بیمار برای این که ‪ 122‬میلی لیتر در مدت ‪ 32‬دقیقه انفوزیون شود باید مقدار ‪ 3233‬میلی لیتر در ‪ 1‬دقیقه انفوزیون شود‪.‬‬

‫مرحله (‪ :)2‬تعداد قطرات در دقیقه را مشخص کنید‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫هر ‪ 62‬قطره میکروست برابر با ‪ 1‬میلی لیتر است‪ ،‬چند قطره میکروست برابر با ‪ 3233‬میلی لیتر می باشد؟‬

‫‪62‬‬ ‫‪x ~22‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪3233‬‬

‫داروهایی که به صورت میکرو گرم در دقیقه یا میلی گرم در دقیقه تجویز می شوند‪.‬‬

‫روش فرمول‪:‬‬

‫فرمول زیر به داروهایی که به صورت میکرو گرم در دقیقه یا میلی گرم در دقیقه به کار می روند اختصاص دارد‪.‬‬

‫مقدار محلول× فاکتور قطره× دوز دارو = تعداد قطرات در دقیقه‬

‫مقدار دارو در حالل‬

‫‪)1‬مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد‪.‬‬

‫‪)2‬فاکتور قطره در میکروست برابر با ‪ 62‬می باشد‪.‬‬

‫‪)3‬دوز داروی تجویز شده باید بر حسب میکرو گرم در دقیقه (مانند نیتروگلیسرین) و یا میلی گرم در دقیقه(مانند لیدوکائین) باشد‪.‬‬

‫‪ )4‬واحد مقدار دارو در حالل باید متناسب با واحد دوز داروی تجویز شده باشد‪.‬‬

‫مثال‪ :‬برای یك بیمار مبتال به فشارخون باال‪ ،‬سرم نیترو گلیسرین با دوز ‪ 5‬میکروگرم در دقیقه تجویز شده است‪.‬در صورتی که یك آمپول نیترو‬
‫گلیسرین (حاوی ‪ 5‬میلی گرم ) را در ‪ 122‬میلی لیتر سرم قندی ‪ %5‬رقیق کرده باشند‪ ،‬تعداد قطرات در دقیقه را محاسبه نمایید؟‬

‫‪ = 5 × 62 × 122‬تعداد قطرات در دقیقه‬

‫‪5555‬‬

‫تجزیه و تحلیل مثال فوق‪:‬‬

‫مرحله(‪ :)1‬هر آمپول نیترو گلیسرین حاوی ‪ 5‬میلی گرم دارو می باشد‪ .‬برای این که واحد آن با دوز داروی تجویز شده یکسان شود آن را در ‪ 1222‬ضرب‬
‫می کنیم‪.‬‬

‫‪mg 5×1222=µg 5000‬‬

‫به عبارت دیگر هر آمپول حاوی ‪ 5‬هزار میکرو گرم می باشد‪.‬‬

‫مرحله(‪ :)2‬چند میلی لیتر از محلول میکروست باید در ‪ 1‬دقیقه به بیمار انفوزیون شود؟‬

‫در صورتی که یك آمپول نیترو گلیسرین با سرم قندی ‪ %5‬و با استفاده ازمیکروست مخلوط گردد‪ ،‬در هر ‪ 122‬میلی لیتر از محلول به دست آمده ‪5‬‬
‫هزار میکروگرم نیترو گلیسرین موجود می باشد‪ .‬برای این که بتوانیم ‪ 5‬میکروگرم از این محلول را در یك دقیقه تزریق نماییم‪ ،‬باید بدانیم که ‪5‬‬
‫میکروگرم از چند میلی لیتر تشکیل شده است‪ .‬با استفاده از این تناسب حجم مایعی که برای تزریق ‪ 5‬میکروگرم نیترو گلیسرین در مدت یك دقیقه‬
‫باید انفوزیون گردد‪ ،‬مشخص می گردد‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪µg 5222‬‬ ‫‪5µg‬‬

‫‪122ml‬‬ ‫‪x = 221‬‬

‫بنا براین برای تزریق ‪ 5‬میکروگرم نیتروگلیسرین در هر دقیقه ‪ ،‬باید ‪ 221‬میلی لیتر مایع در هر دقیقه انفوزیون شود‪.‬‬

‫مرحله (‪ : )3‬تعداد قطرات در دقیقه را مشخص کنید‪.‬‬

‫با توجه به این که حجم مایع (برحسب میلی لیتر در دقیقه) مشخص گردید‪ ،‬الزم است که مقدار مایع را به تعداد قطره تبدیل نماییم‪.‬برای اینکار از‬
‫تناسب زیر استفاده می کنیم‪.‬‬

‫توجه‪ :‬فاکتور قطره در میکروست برابر ‪ 62‬می باشد بعبارت دیگر هر میلی لیتر معادل ‪ 62‬قطره است‪.‬‬

‫‪62‬‬ ‫‪x =6‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪221‬‬

‫داروهایی که به صورت میکرو گرم به ازای کیلوگرم وزن بیمار در دقیقه تجویز می شوند‪.‬‬

‫روش فرمول‪:‬‬

‫فرمول زیر به داروهایی که به صورت میکرو گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار در هر دقیقه تجویز می شوند اختصاص دارد‪ .‬مهم ترین این داروها‬
‫دوبوتامین‪،‬دوپامین و نیتروپروساید می باشند‪.‬‬

‫وزن × مقدار محلول×‪ × 62‬دوز دارو =تعداد قطرات در دقیقه‬

‫مقدار دارو در حالل‬

‫‪)1‬وزن بیمار بر حسب کیلوگرم باشد‪.‬‬

‫‪)2‬مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد‪.‬‬

‫‪)2‬فاکتور قطره در میکروست برابر با ‪ 62‬می باشد‪.‬‬

‫‪)3‬دوز داروی تجویز شده باید بر حسب میکرو گرم به ازای کیلوگرم وزن بیمار در دقیقه باشد‪.‬‬

‫‪ )4‬مقدار دارو در حالل باید برحسب میکروگرم باشد‪(.‬زیرا دوز دارو برحسب میکروگرم می باشد)‪.‬‬

‫مثال‪ :‬برای یك بیمار مبتال به افت فشارخون که دارای ‪ 72‬کیلوگرم وزن می باشد‪ ،‬داروی دوپامین به مقدار ‪ µg/kg/min10‬تجویز شده است‪ .‬در‬
‫صورتی که یك آمپول دوپامین (معادل ‪ 222‬میلی گرم) را در ‪ 122‬میلی لیتر سرم قندی ‪ %5‬رقیق کرده باشیم‪ ،‬چند قطره در دقیقه باید به بیمار انفوزیون‬
‫شود؟‬

‫‪= 12 × 62×122 × 72‬تعداد قطرات در دقیقه‬ ‫‪=21‬‬

‫در مخرج کسر ‪ 222‬میلی کرم مقدار دارو در هزار ضرب شده تا به میکروگرم تبدیل گردد‪.‬زیرا دوز داروی تجویز شده(در صورت کسر) بر حسب‬
‫میکروگرم می باشد‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫تجزیه و تحلیل مثال فوق‪:‬‬

‫مرحله(‪ :)1‬تبدیل کردن واحد‬

‫هر آمپول دوپامین حاوی ‪ mg 200‬دارو می باشد‪ .‬برای این که واحد آن با واحد دوز داروی تجویز شده یکسان شود‪ ،‬آن را در ‪ 1222‬ضرب می کنیم‪.‬‬
‫‪222× 1222=222222‬‬

‫مرحله(‪ :)2‬تعیین مقدار داروی دریافتی در ‪ 1‬دقیقه‬

‫با توجه به اینکه دوز دارو ‪ 12‬میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه تجویز شده است‪ ،‬در تمامی محاسبات دارویی اولین مرحله مشخص‬
‫کردن مقدار داروی دریافتی در ‪ 1‬دقیقه است‪.‬‬

‫میکروگرم ‪12×72=722‬‬

‫مرحله(‪ :)3‬چند میلی لیتر از محلول میکروست باید در ‪ 1‬دقیقه به بیمار انفوزیون شود؟‬

‫‪122‬‬ ‫‪x =2235‬‬

‫‪222222‬‬ ‫‪722‬‬

‫مرحله (‪ :)4‬تعداد قطرات در دقیقه را مشخص کنید‪.‬‬

‫‪62‬‬ ‫‪x =21‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪2235‬‬

‫داروهایی که به صورت واحد در ساعت (‪ )U/h‬یا میلی گرم در ساعت (‪ )mg/h‬تجویز می شوند‪.‬‬

‫روش فرمول‬

‫فرمول زیر به داروهایی که به صورت واحد در ساعت یا میلی گرم در ساعت تجویز می گردند‪ ،‬اختصاص دارد‪.‬هپارین و استرپتوکیناز داروهایی هستند‬
‫که بر حسب واحد در ساعت تجویز می شوند و آمیودارون بر حسب میلی گرم در ساعت تجویز می شود‪.‬‬

‫مقدار محلول×‪ × 62‬دوز دارو =تعداد قطرات در دقیقه‬

‫مقدار دارو در حالل×‪62‬‬

‫‪)1‬مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد‪.‬‬

‫‪)2‬فاکتور قطره در میکروست برابر با ‪ 62‬می باشد‪.‬‬

‫‪)3‬دوز داروی تجویز شده باید بر حسب واحد در ساعت(مانند هپارین) و یا میلی گرم در ساعت (مانند آمیودارون) باشد‪.‬‬

‫‪ )4‬مقدار دارو در حالل باید بر حسب واحد(هپارین) و یا میلی گرم(آمیودارون)‬

‫‪11‬‬
 ‫‪)5‬برای تبدیل ساعت به دقیقه آن را در ‪ 62‬ضرب می کنیم‪.‬‬

‫مثال ‪ :‬برای یك بیمار مبتال به ‪ DVT‬انفوزیون هپارین به مقدار ‪ U/hr1000‬تجویز شده است‪.‬در صورتی که ‪ 12222‬واحد هپارین را در ‪ 122‬میلی لیتر‬
‫دکستروز‪ %5‬رقیق کرده باشیم و فاکتور قطره ‪ gtt/ml 60‬باشد‪ .‬چند قطره در دقیقه باید به بیمار انفوزیون شود؟‬

‫=تعداد قطرات در دقیقه‬ ‫‪1222 × 62× 122 = 10‬‬

‫‪62×12222‬‬

‫تجزیه و تحلیل‪:‬‬

‫مرحله(‪ :)1‬تبدیل کردن واحد‬

‫با توجه به این که واحد داروی مورد استفاده با دوز داروی تجویز شده یکسان می باشد‪ ،‬تبدیل واحد ضرورت ندارد‪.‬‬

‫مرحله(‪:)2‬تعیین مقدار داروی دریافتی در ‪ 1‬دقیقه‬

‫طبق دستور باید ‪ 1222‬واحد هپارین در ‪ 1‬ساعت انفوزیون شود‪ ،‬در این قسمت باید محاسبه شود که در هر یك دقیقه چه مقدار دارو باید انفوزیون شود‪.‬‬

‫‪1222‬‬ ‫=‪x‬‬ ‫‪16266‬‬

‫‪Min60‬‬ ‫‪1‬‬

‫مرحله(‪ :)3‬چند میلی لیتر از محلول میکروست باید در ‪ 1‬دقیقه به بیمار انفوزیون شود؟‬

‫در ‪ 122‬میلی لیتر میکروست‪ ،‬مقدار ‪ 12222‬واحد هپارین وجود دارد‪ 16266 ،‬هپارین در چند میلی لیتر از محلول وجود دارد؟‬

‫‪122‬‬ ‫‪x =2216‬‬

‫‪12222‬‬ ‫‪16266‬‬

‫مرحله(‪ :)4‬تعداد قطرات در دقیقه را مشخص کنید‪.‬‬

‫با توجه به اینکه حجم مایع(به میلی لیتر) در دقیقه مشخص گردیدالزم است که مقدار مایع را به تعداد قطره تبدیل نماییم‪ .‬برای اینکار از تناسب زیر‬
‫استفاده می گردد‪:‬‬

‫‪62‬‬ ‫‪x ~12‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪2216‬‬

‫‪11‬‬
 ‫داروهای اورژانسی‬

‫اپی نفرین( ‪)Epinephrine‬‬

‫طبقه بندی فارماکولوژیك‪ :‬آدرنرژیك‬

‫طبقه بندی درمانی‪:‬گشاد کننده نایژه‪،‬تنگ کننده عروق‪ ،‬محرك قلبی‪ ،‬داروهای کمکی در بیحسی موضعی‪ ،‬بندآورنده خونریزی‬

‫موارد مصرف‪ :‬درمان آنافیالکسی شدید یا آسم‪-‬گشاد کردن نایژه ‪،‬احیای ریتم قلب در ایست قلبی‬

‫موارد عدم مصرف ‪ :‬حساسیت به دارو یا دیگر ترکیبات فرموالسیون ‪،‬آریتمی های قلبی‪ ،‬گلوکوم با زاویه بسته‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬بتابلوکرها‪ ،‬لوودوپا‪ ،‬مهارکننده مونو امینو اکسیداز‪ ،‬مهارکننده آلفا آدرنرژیك‬

‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫‪Injection:0.1mg/ml ,10ml‬‬

‫‪Injection: 1mg/ml ,2ml‬‬

‫انقباض عروقی ناشی از اپی نفرین با واسطه آلفا‪-‬آدرنرژیك‪ ،‬فشار دیاستولیك آئورت و فشار خون رسانی عروق کرونر را افزایش می دهد که تعیین‬
‫کننده مهم در احیای موفق از ایست قلبی است‪.‬‬

‫در دوزهای پایین‪ ،‬ممکن است آثار بتا – آدرنرژیکی آن غالب باشد و منجر به کاهش مقاومت عروقی سیستولیك شود‪ .‬در دوزهایی که برای ایست قلبی‬
‫استفاده می شود‪ ،‬معموال آثار منقبض کننده عروقی آلفا‪ -‬آدرنرژیکی بارز است‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪:‬‬

‫•کاتکول امین ها و بی کربنات سدیم را همزمان از لوله یا کاتتر ‪ IV‬تجویز نکنید‪ ،‬زیرا محلول های قلیایی مانند بی کربنات‪ ،‬کاتکول امین ها را غیر فعال‬
‫می سازد‪.‬‬

‫•در بیماران دارای ریتم ایجائ کننده خون رسانی ‪ ،‬اپی نفرین موجب تاکی کاردی می شود و ممکن است سبب ضربان نا بجای بطنی‪ ،‬تاکی آریتمی ها ‪،‬‬
‫هیپرتانسیون و انقباض عروقی شود‪.‬‬

‫مقدار مصرف‪:‬‬

‫‪225‬تا ‪ 1‬میلی گرم (‪ 12-5‬سی سی از محلول یك درده هزار واحد) در صورت نیاز هر‪ 5-3‬دقیقه ا میلی گرم تکرار شود‪ .‬به دنبال هر‬

‫بار تزریق ‪ 22‬سی سی مایع وریدی تزریق شود‪.‬‬

‫در اطفال ‪ 221( 0/01 – 0/03 mg/kg‬تا ‪ 223‬میلی لیتر پر کیلوگرم ) از محلول یك در ده هزار واحد‬

‫آماده کردن محلول‪:‬محلول اپی نفرین با اضافه کردن ‪ mg1‬اپی نفرین به ‪ ml250‬نرمال سالین یا سرم دکستروز ‪ %5‬به دست میآید (‪.)4µg/ml‬‬

‫دوز دارو‪:‬‬

‫‪ -1‬ایست قلبی‪:‬‬

‫الف) دوزبلوس ‪ mg1‬است که به صورت ‪ IV‬تزریق می¬گردد و در صورت نیاز میتوان هر ‪ 3-5‬دقیقه تکرار کرد‪ .‬بدنبال هر دوز اپی نفرین باید ‪ml20‬‬
‫نرمال سالین به بیمار داده شود تا از انتقال دارو به قلب اطمینان حاصل شود‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫ب) در احیاء قلبی ریوی درصورتی که تجویز اپی نفرین از طریق ‪ IV‬مشکل باشد‪ ،‬میتوان این دارو را از طریق داخل تراشه یا داخل قلبی به بیمار داد‪.‬‬

‫ج) اپی نفرین را میتوان بعد از تجویز دوز بلوس بصورت انفوزیون مداوم با سرعت ‪ 1-4µg/ml‬برای بیمار تجویز کرد‪.‬‬

‫‪ -2‬واکنش آنافیالکتیك شدید‪:‬‬

‫الف) ‪ 0/1-0/5mg‬بصورت زیر جلدی یا عضالنی به بیمار تزریق میشود‪ .‬در صورت شوك آنافیالکتیك شدید ‪ 0/1-/5mg‬اپی نفرین را به طور آهسته‬
‫به صورت ‪ IV‬تزریق کنید‪.‬‬

‫ب) در صورت نیاز بعد از تجویز دوز ‪ ،IV‬انفوزیون را با سرعت ‪1-4µg/min‬ادامه دهید‪.‬‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری‪:‬‬

‫بعد از تزریق زیر جلدی یا عضالنی اپی نفرین ‪،‬ماساژ محل تزریق ممکن است جذب دارو را تسریع کند‪.‬‬ ‫•‬

‫برای جلوگیری از اشتباهات خطرناك ‪ ،‬باید نوع محلول‪،‬غلضت‪ ،‬مقدار مصرف و راه مصرف اپی نفرین‬ ‫•‬

‫در صورت تغییر رنگ نباید مصرف شود‪.‬‬ ‫•‬

‫با کلیه سرمهای تزریقی سازگار میباشد‪.‬‬ ‫•‬

‫با آمینوفیلین و سدیم بیکربنات ناسازگار میباشد‪.‬‬ ‫•‬

‫باقیمانده دارو نباید مصرف شود‪.‬‬ ‫•‬

‫از تجویز همزمان اپی نفرین با داروهای قلیایی خودداری شود ‪.‬‬ ‫•‬

‫بجز موارد ایست قلبی‪ ،‬در سایر موارد اپی نفرین را از طریق پمپ انفوزیون تجویز کنید‪.‬‬ ‫•‬

‫در ابتدا فشار خون و ضربان قلب بیمار را هر ‪ 2-5‬دقیقه کنترل نمایید‪ .‬پس از تثبیت فشار خون ‪،‬کنترل فشارخون هر ‪ 15‬دقیقه انجام شود‪.‬‬ ‫•‬

‫آتروپین)‪)Atropine Sulfate‬‬

‫طبقه بندی درمانی‪ :‬ضد آریتمی‪،‬مهار کننده عصب واگ‬

‫موارد مصرف‪ :‬درمان اولیه در برادیکاردی عالمت دار ( فشار خون پایین ‪ ،‬کاهش سطح هوشیاری ‪ ،‬سرد و مرطوب شدن انتهاها ‪ ،‬عرق سرد ‪ ،‬خاکستری‬
‫شدن رنگ پوست و الیگوری ) و در بلوك گره ‪ (AV‬درجه یك)‬

‫آتروپین در برادیکاردی ها و ایست قلبی ناشی از تحریك واگ شدید ‪ ،‬بسیار موثر است اما در آسیستول ‪VF ،‬و ‪ VT‬بدون نبض ناشی از ایسکمی طوالنی‬
‫مدت یا صدمات مکانیکی تاثیر ندارد ‪.‬‬

‫آتروپین با کاهش ترشحات غدد مخاطی مجاری تنفس و اتساع آن ها ‪ ،‬در بهبود تهویه ریوی موثر است ‪.‬‬

‫موارد عدم مصرف ‪ :‬تاکیکاردی‪،‬حساسیت به اتروپین‪،‬گلوکوم با زاویه بسته‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬آمانتادین‪،‬سایر داروهای انتی کولینرژیك‬

‫سولفات آتروپین‪ ،‬یك داروی پاراسمپاتولیتیك است که ضربان سازهای سینوسی یا دهلیزی را تسریع می کند و سرعت ‪ AV‬را افزایش می دهد‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪:‬دوزهای پایین آتروپین (کمتر از ‪ )mg 0.1‬ممکن است به خاط اثر مرکزی ان‪،‬برادی کاردی متقابل ایجااد کند در شرایط خاص (مانند‬
‫مسمومیت با ارگانو فسفره ها یا تماس با گازهای سمی اعصاب) ممکن است دوزهای باالتری نسبت به آنچه توصیه شده‪ ،‬الزم باشد‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫‪Injection:0.5 mg/ml ,1ml ,1mg/ml ,10ml ,10mg/ml ,2ml ,2.5 mg/ml ,0.8ml‬‬

‫‪Tablet:0.5 mg‬‬

‫مقدار مصرف‪:‬‬

‫‪ 225‬تا ‪ 1‬میلی گرم از راه وریدی و در صورت نیاز تکرار( تا ضربان قلب به ‪ 62‬برسد ) هر ‪ 5-3‬دقیقه تکرار شود‪ .‬نباید بیش از سه‬

‫میلی گرم تزریق شود‪.‬‬

‫کودکان‪ mg/kg 0.02 :‬ودر صورت نیاز هر‪15‬دقیقه تکرار دوز‪ ،‬حداقل دوز در کودکان ‪221‬میلی گرم وحداکثر آن ‪1‬میلی گرم ودرنوجوانان ‪2‬میلی گرم می‬
‫باشد‪.‬‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری‬

‫در صورت وجود اختالل قلبی بیمار را باید از نظر بروز تاکیکاردی تحت نظر داشت‪.‬‬

‫تزریق وریدی آتروپین ممکن است ابتدا موجب واکنش های متناقض برادیکاردی شود که معموال طی ‪ 2‬دقیقه رفع می شود‪.‬‬

‫مقدار مصرف مایعات و میزان دفع در روز باید پیگیری شود‪.‬‬

‫اثر آتروپین در سیستم های بدن ‪:‬‬

‫‪ 1-‬چشم ‪ :‬میدریاز‬

‫‪ 2-‬برونش ‪ :‬اتساع و کاهش ترشحات برونش‬

‫‪ 3-‬غدد مترشحه ‪ :‬کاهش کلیه ترشحات و اشك ‪ ،‬خشکی دهان ‪ ،‬تب ( به علت مهار تعریق )‬

‫‪ 4-‬دستگاه ادراری ‪ :‬کاهش حرکات عضالت صاف و درنتیجه احتمال عارضه احتباس ادراری‬

‫‪ 5-‬گوارش ‪ :‬کاهش ترشحات و حرکات عضالت صاف و در نتیجه احتمال عارضه یبوست‬

‫‪ 6-‬قلب و عروق ‪ :‬تاکیکاردی و افزایش قدرت انقباضی قلب ‪.‬‬

‫* آتروپین در محیط های گرم و در کودکان تب دار با احتیاط تجویز گرد‪.‬‬

‫آدنوزین ( ‪)Adenosine‬‬

‫موارد مصرف ‪ :‬درمان ‪ reentry SVT‬که به تحریك واگ جواب نمی¬دهد که به صورت ‪ Stable VT‬و تاکیکاردی با ‪QRS‬باریك‬

‫مقدار و طریقه مصرف ‪ mg 6 :‬به صورت تزریق سریع وریدی(‪ )IV PUSH‬در عرض ‪ 1‬تا ‪ 3‬ثانیه و اگر موثر نبود ‪ 1‬تا ‪ 2‬دقیقه بعد ‪ 12‬میلی¬گرم دیگر داده‬
‫می شود و در صورت عدم پاسخگوئی ‪ 12‬میلی گرم دیگر نیز داده شود ‪.‬‬

‫آدنوزین موجب بلوك گذرا در مسیر هدایتی گره دهلیزی‪ -‬بطنی (‪ )AV‬و چرخه ورودی مجددی که گره ‪AV‬را درگیر کرده است‪ ،‬قطع می کند‪ .‬به دلیل‬
‫نیمه عمر کوتاه ‪ ،‬این دارو محدوده تجویز بی خطر وسیعی دارد‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫آدنوزین تنها باید به صورت ‪ IV‬یا ‪ IO‬داده شود و پس از آن باید نرمال سالین به طور سریع تزریق شود تا رسیدن دارو را به گردش خون مرکزی‪ ،‬تسریع‬
‫نماید‪.‬اگر آدنوزین به صورت ‪ IV‬داده می شود‪ ،‬باید در حدی که ممکن است از رگ نزدیك به قلب داده شود‪.‬‬

‫آمیودارون ( ‪)Amiodarone Hcl‬‬

‫طبقه بندی درمانی‪ :‬ضد آریتمی بطنی و فوق بطنی‬

‫موارد مصرف‪ :‬اختالالت ریتم بطنی و فوق بطنی‪،‬آریتمی های فوق بطنی‬

‫موارد عدم مصرف ‪ :‬نارسایی احتقانی قلب‪،‬بیماری های کبدی‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬کینیدین‪ ،‬دیسوپیرامید‪،‬داروهای ضدافسردگی‬

‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫‪Injection:50mg/ml,3ml‬‬

‫‪Tablet:200 mg‬‬

‫آمیو دارون هدایت ‪ AV‬را کند ‪ ،‬دوره تحریك ناپذیری ‪AV‬و فاصله ‪ QT‬را طوالنی و هدایت بطنی را آهسته می کند‪ QRS .‬را پهن‬

‫می نماید‪ .‬قبل از تجویز آمیودارون به کودکان بیمار که دارای ریتم ایجاد کننده جریان خون هستند‪ ،‬مشاوره با افراد متخصص قویا˝ پیشنهاد می شود‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪ :‬فشارخون و الکتروکاردیوگرام (‪ )ECG‬را حین تجویز آمیودارون پایش کنید‪ .‬اگر بیمار ریتم ایجاد کننده جریان خون دارد تا حدی که‬
‫وضعیت بالینی بیمار اجازه می دهد‪ ،‬سعی کنید دارو را با سرعت کمتری(طی ‪ 22‬تا ‪ 62‬دقیقه) تجویز کنید‪ .‬اگر بیمار دچار فیبزیالسیون بطنی ‪ VF‬یا ‪VT‬‬
‫بدون نبض است‪ ،‬دارو را به سرعت تزریق کنید‪ .‬آمیودارون از طریق خاصیت اتساع عروقی خود‪ ،‬موجب افت فشارخون می شود و شدت آن به سرعت‬
‫انفوزیون وابسته است‪ .‬افت فشارخون با اشکال محلول در مایع آمیودارون‪ ،‬کمتر دیده می شود‪ .‬اگر فاصله ‪ QT‬طوالنی شد یا بلوك قلبی اتفاق افتاد‪،‬‬
‫سرعت تزریق را کاهش دهید‪ ،‬اگر‪ QRS‬بیش از ‪ %52‬از حد پایه خود پهن شد یا افت فشار خون رخ داد‪ ،‬تزریق را قطع کنید‪ .‬سایر عوارض احتمالی‬
‫امیودارون عبارتند از برادی کاردی و تاکی کاردی بطنی به شکل تورساد دو پوینت‪ .‬آمیودارون نباید بدون مشاوره‪ ،‬همراه با داروهای دیگری که ‪ QT‬را‬
‫طوالنی می کنند‪ ،‬مانند پروکائین آمید مصرف شود‪.‬‬

‫مقدارمصرف دوز اول‪ :‬با دوز ‪322‬میلی گرم یا ‪ 15mg/min‬در مدت ‪12-15‬دقیقه‬

‫دوز نگهدارنده ‪:‬انفوزیون ‪12-22mg/kg/24h‬‬

‫ماکزیمم دوز ‪452:‬میلی گرم‬

‫کتابهای دارویی معتبر دنیا تجویز آمیودارون را در کورکان زیر ‪ 11‬سال توصیه نکرده اند‪.‬ولی در مواردی که درمان سریع آریتمی مدنظر است در‬
‫شیرخواران وکودکان بزرگتر مزیت آمیودارون نسبت به لیدوکائین در ‪ VF‬مقاوم به درمان در محیط خارج از بیمارستان افرادی که آمیودارون دریافت‬
‫کردند در مقایسه با گروه شاهد (که لیدوکائین دریافت کردند) شانس بقاء بیشتری پیدا کردندتا به بیمارستان انتقال یابند و تحت مداوا قرارگیرند ولی‬
‫این دارو در مقایسه با لیدوکائین در میزان بقاء بیماران برای ترخیص هیچ فرقی یا امتیازی نداشت‪.‬‬

‫‪2Amp + D5W 24 ml = 10 mg/ml‬‬

‫تزریق مستقیم وریدی را فقط در ‪ CPR‬میتوان انجام داد‪.‬‬

‫دوز اولیه‪ 322 :‬میلی گرم وریدی‪ ،‬در صورت نیاز هر ‪ 5-3‬دقیقه‪ 152 ،‬میلی گرم تا حداکثر دوز ‪2.2gr/24 hrs‬‬

‫آماده کردن محلول‪:‬‬

‫‪15‬‬
 ‫بهتر است فقط با دکستروز ‪5‬درصد رقیق شودو از نرمال سالین‪ 2/9‬درصداستفاده نگردد(مگر در شرائط خاص) ‪( ،‬نرمال سالین با‬

‫آمیودارون ناسازگاری دارد)‪.‬رقیق شده دارو در دکستروز ‪ % 5‬در دمای اتاق تا ‪ 5‬روز ماندگاری دارد‪.‬با افزایش درجه حرارت محیط محلول تغییر رنگ‬
‫پیدا میکند‪.‬در صورتیکه در ظروف ‪ PVC‬رقیق سازی دارو انجام گیرد طی دو ساعت بعد از آماده شدن ‪ 12،‬درصد قدرت دارو کاهش می یابد‪.‬‬

‫‪1)3ml(150 mg) + D5W 100ml = 1.5 mg/ml‬‬

‫‪2)18ml (900 mg) + D5W500 ml = 1.8 mg/ml‬‬

‫‪3)9ml(450mg) + D5W 250 ml = 1.8 mg/ml‬‬

‫دوز دارو‪:‬‬

‫‪ -1‬مقدار ‪ mg150‬از دارو را در طی ‪ 12‬دقیقه انفوزیون نمایید (‪)15mg/min‬‬

‫(محلول را با اضافه کردن ‪ mg150‬آمیودارون به ‪ ml100‬سرم دکستروز ‪ 5‬درصد آماده کنید‪ .‬سرعت انفوزیون اولیه نباید بیشتر از ‪ mg/min30‬باشد‪).‬‬

‫‪ -2‬دارو را با انفوزیون آهسته ‪ mg360‬در طی ‪ 6‬ساعت بعدی ادامه دهید (‪.)mg/min1‬‬

‫(محلول را با اضافه کردن ‪mg900‬آمیودارون به ‪ ml500‬سرم دکستروز ‪ 5‬درصد آماده کنید‪).‬‬

‫‪ -3‬دارو را با انفوزیون نگهدارنده ‪ mg540‬در طی ‪ 11‬ساعت باقیمانده ادامه دهید (‪.)mg/min5/0‬‬

‫‪ -4‬بعد از ‪ 24‬ساعت اول‪ mg/min5/0 :‬از دارو را به صورت انفوزیون ممتد ادامه دهید‪ .‬چنانچه غلظت داخل وریدی دارو به بیشتر از ‪ mg/ml2‬برسد‪،‬‬
‫دارو را از طریق کاتتر ورید مرکزی تجویز نمایید‪.‬‬

‫‪ -5‬در صورت وقوع غیرمنتظره فیبریالسیون بطنی یا تاکیکاردی‪ ،‬یك دوز اضافه ‪ mg150‬را در عرض ‪ 12‬دقیقه انفوزیون کنید (‪ mg150‬در ‪ml100‬‬
‫سرم دکستروز ‪ 5‬درصد)‪.‬‬

‫‪ -6‬در زمان ایست قلبی ممکن است ‪ mg300‬دارو به صورت تزریق داخل وریدی داده شود و در صورت نیاز ‪ 3-5‬دقیقه بعد ‪ mg150‬بصورت ‪ IV‬تکرار‬
‫می¬شود تا حداکثر دوز کلی به ‪ g2/2‬در ‪ 24‬ساعت برسد‪.‬‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری‬

‫فشار خون و ضربات ریتم قلب از نظر بروز تغییرات قابل توجه باید به طور مرتب پیگیری شود‪.‬‬ ‫•‬

‫عالئم و نشانه های بروز پنومونیت ‪ ،‬مانند تنگی نفس بر اثر فعالیت ‪،‬سرفه خشك و درد سینه ناشی از پلورزی باید پیگیری شود‪.‬‬ ‫•‬

‫با سرم ‪ NS‬ناسازگار است‪.‬‬ ‫•‬

‫در حاالت غیر اورژانس باید از ست فیلتردار استفاده نمود‪.‬‬ ‫•‬

‫با اغلب داروها ناسازگار بوده‪ ،‬لذا نباید سه راهی آنژیوکت به آن متصل گردد‪.‬‬ ‫•‬

‫داروی حل شده تا ‪ 24‬ساعت در دمای اتاق و به مدت ‪ 2‬ساعت در بطری های پالستیکی سرم های تزریقی پایدار است‪.‬‬ ‫•‬

‫‪16‬‬
 ‫استرپتوکیناز (‪)Streptokinase‬‬

‫طبقه بندی درمانی‪ :‬آنزیم ترومبولیتی‬

‫موارد مصرف‪ :‬باز کردن کانول های مسدود شده شریانی ریوی‬

‫مواردعدم مصرف ‪ :‬خونریزی داخلی فعال‪ ،‬بیماری ریوی مزمن ‪ ،‬آمبولی مغزی اخیر‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬ضد انعقادها‪ ،‬داروهایی مانند آسپیرین‪ ،‬دی پیریدامول‬

‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫‪Injection, powder:750000 IU‬‬

‫‪Injection, powder,Lyophilized: 250000IU‬‬

‫روش تجویزی ‪ :‬وریدی‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری‬

‫از خونگیری شریانی و وریدی ‪ ،‬کنترل درجه حرارت از طریق رکتوم اجتناب ورزید‪.‬‬

‫به محض اینکه تشخیص لخته مسجل شد استفاده از دارو شروع شود نباید اجازه داد با گذشت ‪ 1‬هفته لخته قدیمی گردد‪.‬‬

‫طی دوره درمان الزم است بیمار استراحت مطلق باشد‪.‬‬

‫محل آنژیوکت را ‪ 32‬ثانیه فشار دهید تا از هموستاز اطمینان حاصل نمایید در صورت لزوم پانسمان فشاری به کار برید‪.‬‬

‫شکل و نحوه آماده کردن استرپتو کیناز‬

‫این دارو به صورت ویال و پودر خشك می باشد که هر ویال حاوی ‪ 752222‬واحد ماده موثر می باشد‪.‬‬

‫هر کدام از ویال ها را با ‪ 3‬الی ‪ 5‬سی سی آب مقطر حل کرده سپس در ‪ 122‬سی سی میکروست حاوی ‪ N/S‬یا ‪ % D/W 5‬رقیق می نماییم ‪ .‬در‬
‫ترومبولیتیك تراپی در بیمار مبتال به ‪ MI‬حاد معموال از ‪ 2‬ویال که مجموعا حاوی ‪ 1522222‬واحد ماده موثر می باشد استفاده می کنیم ‪.‬‬

‫نکته پرستاری‬

‫در حل کردن این دارو از هم زدن شدید ویال جهت حل شدن زودتر و سریعتر جلوگیری شود ‪ .‬اگر ویال بدون حرکت در یك نقطه ثابت‬
‫قرار بگیرد در عرض ‪ 32‬ثانیه دارو کامال حل می شود از سوزن درشت استفاده شود ‪.‬‬

‫نکات قبل از شروع تزریق‬

‫بیمار دو رگ مناسب و باز داشته باشد ‪.‬‬

‫گروه خون و کراس مچ و ‪ PTT‬کنترل شود ‪.‬‬

‫دو ‪ ECG‬به فاصله نیم ساعت که موید ‪ MI‬باشد اخذ گردد ‪.‬‬

‫قبل از تزریق داروی ‪ TNG‬شروع شده باشد ‪ ،‬به افزایش فشار خون ‪ ،‬درد قفسه سینه و تعداد ضربان قلب توجه شود ‪ ،‬در صورت افزایش‬
‫ضربان قلب باالی ‪ 112‬دوز دارو کم شود ‪.‬‬

‫‪17‬‬
 ‫( ‪)bicarbonate sodium‬‬ ‫بی کربنات سدیم‬

‫اشکال دارویی‪%725 2 %124 :‬‬

‫موارد مصرف ‪ :‬در احیاء طوالنی شده – مسمومیت با ضدافسردگیهای سه حلقه ای ‪ – TCA‬اسیدوز سلولی آشکار و هیپرکالمی‪.‬‬

‫این دارو به علت عوارض جانبی زیاد در مراحل اولیه احیاء جایی ندارد ‪.‬‬

‫تجویز روتین بی کربنات سدیم در ایست قلبی توصیه نمی شود‪ .‬سدیم می تواند برای درمان بعضی از توکسیدرم ها یا در شرایط خاص احیا مانند ایست‬
‫قلبی ناشی از هیپرکالمی استفاده شود‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪ :‬طی ایست قلبی یا شوك شدید‪ ،‬ممکن است آنالیز گاز خون شریانی‪ ،‬نتواند به طور دقیق اسیدوز بافتی یا وریدی را نشان دهد‪.‬‬

‫ممکن است تجویز بیش از حد بی کربنات سدیم میزان تحویل اکسیژن به بافت ها را مختل کند و سبب هیپوکالمی‪ ،‬هیپوکلسمی‪ ،‬هیپرناترمی و‬
‫هیپراسمواللیته شود و استانه ‪ VF‬را کاهش دهد و عملکرد قلبی را مختل سازد‪.‬‬

‫مقدار مصرف‪ 1meq/kg :‬و دوز تکراربراساس ‪ABG‬‬

‫پس از انجام ‪ABG‬برای میزان بیکربنات از روش زیر استفاده نمایید‪:‬‬

‫‪ ×223‬اختالف ‪ HCO3‬از ‪ ×24‬وزن ‪ :‬پس از محاسبه نصف دوز محاسبه شده تزریق گردد‪.‬‬

‫از تزریق بی رویه و زود هنگام بیکربنات در ‪CPR‬پرهیز نمایید‪.‬‬

‫ویال بیکربنات آماده تزریق ‪ %124‬بوده است و ‪ 50mEq /50 ml‬دارو دارد‪.‬‬

‫تزریق وریدی‪ :‬هنگام احیاء قلبی – ریوی نیازی به رقیق کردن نمیباشد‪.‬‬

‫دوز و سرعت تزریق‪ 1meq/kg :‬طی ‪ 3-1‬دقیقه‬

‫انفوزیون وریدی‪ :‬برای انفوزیون وریدی دوز مورد نظر را با ‪ N.S‬یا ‪ 522ml. D5W‬اضافه کنید‪.‬‬

‫دوز و سرعت تزریق‪ 2-5meq/kg :‬طی ‪ 1-4‬ساعت‬

‫نباید بیش از‪ 5meq/hr‬تزریق نمود‪.‬‬

‫توجهات پرستاری‪:‬‬

‫در صورت نشت دارو به بافت زیر جلدی نکروز شدید بافتی ایجاد میگردد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫با سرمهای ‪ Saline 0.45% ،D.S ،N.S ،D5W‬و همچنین با ‪ KCl‬سازگاراست‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫باقیمانده دارو نباید مصرف گردد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪18‬‬
 ‫پروکائین آمید‪:‬‬

‫پروکائین آمید دوره تحریك ناپذیری دهلیز و بطن ها را طوالنی می کند و سرعت هدایت را کاهش می دهد‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪ :‬اطالعات بالینی اندکی در مورد استفاده از پروکائین آمید در شیرخواران و کودکان وجود دارد‪ .‬پروکائین آمید را در حال پایش ‪ ECG‬و‬
‫فشارخون‪ ،‬بسیار آهسته (طی ‪ 32‬تا ‪ 62‬دقیقه) تزریق کنید‪ .‬در صورت طوالنی شدن فاصله ‪ QT‬یا بلوك قلبی‪ ،‬سرعت انفوزیون را کاهش دهید‪ .‬اگر‬
‫‪ QRS‬تا بیش از ‪ %52‬اندازه پایه کاهش دهید‪.‬‬

‫پروپرانولول ( ایندرال) (‪)Propranolol Hcl‬‬

‫طبقه بندی درمانی‪:‬کاهنده فشار خون‪،‬ضد آنژین صدری‪،‬ضد آریتمی‬

‫موارد مصرف‪ :‬افزایش فشار خون‪،‬آریتمی‪،‬‬

‫حساسیت به دارو یا بتا بلوکرهای دیگر‪ ،‬نارسایی قلبی جبران نشده‪،‬بلوك قلبی درجه ‪2‬‬ ‫مواردعدم مصرف ‪:‬‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬سایمتیدین‪،‬داروهای کاهنده فشارخون‪،‬آتروپین‬

‫اغتشاش شعور‪ ،‬خستگی‪ ،‬خواب آلودگی‪ ،‬برادیکاردی و سرگیجه‬ ‫عوارض جانبی‪:‬‬

‫شکل دارویی‪:‬‬

‫‪Injection:1mg/ml‬‬

‫‪Tablet:10,20,40 mg‬‬

‫تزریق وریدی‪ :‬می توان به شکل رقیق نشده مصرف نمود‪.‬‬

‫‪1mg/ml + 9ml N.S = 10ml‬‬

‫سرعت تزریق‪ :‬حداکثر ‪1mg/min‬‬

‫دوز بالغین‪ 0.5-3 mg :‬هر ‪ 4‬ساعت‬

‫دوز کودکان ‪ 12-22mcg/kg/min :‬در مدت ‪ 12‬دقیقه‬

‫انفوزیون وریدی‪ mg/ml + 50ml D5W 1:‬یا ‪N.S = 20 mcg /ml‬‬

‫سرعت انفوزیون‪ :‬طی ‪ 12‬تا ‪ 15‬دقیقه‬

‫توصيه ها و اقدامات پرستاري‪:‬‬

‫پروپرانولول هرگز نباید به عنوان یك داروی کمکی در درمان فئوکروموسیتوما مصرف شود‪،‬مگر آنکه بیماران از قبل با داروهای مسدود‬
‫کننده گیرنده آلفا آدرنرژیك درمان شود‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫محلول تهیه شده تا ‪ 24‬ساعت در دمای اتاق پایدار بوده و با کلیه سرم ها سازگار است‪.‬‬

‫دوبوتامین (‪)Dobutamine‬‬

‫اینوتروپیك‬ ‫طبقه بندی درمانی‪:‬‬

‫موارد مصرف‪ :‬افزایش برون ده قلبی‬

‫سابقه هیپرتانسیون‪ ،‬حاملگی‪ ،‬شیردهی‬ ‫موارد عدم مصرف ‪:‬‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬برتیلیوم‬

‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫‪Injection ,solution:12.5mg/ml ,20ml‬‬

‫‪Injection Powder,Lyophilized: 250mg‬‬

‫تنظیم قطرات دوبوتامین در میکروست ‪ :‬برای تنظیم قطرات سرم دوبوتامین از این فرمول استفاده می شود‪:‬‬

‫آمپول دوبوتامین به صورت ‪ 252‬میلی گرم در بازار دارویی موجود می باشد ‪ ،‬هنگام آماده کردن با سرم دکستروز ‪5%‬رقیق و طبق فرمول زیر از طریق‬
‫مقدار محلول× دوز دارو ×وزن بیمار ×‪ml/min= 62‬‬ ‫میکروست انفوزیون می شود‪.‬‬

‫مقدار دارو در حالل‬

‫توجه‪:‬‬

‫وزن بیمار باید بر حسب کیلوگرم باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫فاکتور قطره در میکروست برابر با ‪ 62‬می باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مقدار داروی تجویز شده(دوز دارو) باید بر حسب میکروگرم به ازای کیلوگرم وزن بیمار در دقیقه باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مقدار دارو در حالل باید بر حسب میکروگرم باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫سرعت انفوزیون (‪) gtt/min‬‬ ‫مقدار داروی تجویز‬

‫شده‪:‬‬
‫‪µg/kg/min‬‬
‫‪75kg‬‬ ‫‪70kg‬‬ ‫‪65kg‬‬ ‫‪60kg‬‬ ‫‪55 kg‬‬ ‫‪50kg‬‬ ‫‪45kg‬‬ ‫‪40kg‬‬
‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪gtt 5‬‬ ‫‪gtt 5‬‬ ‫‪5 gtt‬‬ ‫‪gtt4‬‬ ‫‪gtt4‬‬ ‫‪4gtt‬‬ ‫‪gtt3‬‬ ‫‪3gtt‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪9gtt‬‬ ‫‪gtt8‬‬ ‫‪8gtt‬‬ ‫‪gtt7‬‬ ‫‪7gtt‬‬ ‫‪6gtt‬‬ ‫‪5 gtt‬‬ ‫‪5 gtt‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪18gtt‬‬ ‫‪16gtt‬‬ ‫‪15gtt‬‬ ‫‪14gtt‬‬ ‫‪13gtt‬‬ ‫‪12gtt‬‬ ‫‪11gtt‬‬ ‫‪10gtt‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪28gtt‬‬ ‫‪25gtt‬‬ ‫‪23gtt‬‬ ‫‪21gtt‬‬ ‫‪20gtt‬‬ ‫‪gtt68‬‬ ‫‪gtt61‬‬ ‫‪14gtt‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪36gtt‬‬ ‫‪33gtt‬‬ ‫‪31gtt‬‬ ‫‪28gtt‬‬ ‫‪26gtt‬‬ ‫‪24gtt‬‬ ‫‪gtt16‬‬ ‫‪19gtt‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪45gtt‬‬ ‫‪42gtt‬‬ ‫‪39gtt‬‬ ‫‪36gtt‬‬ ‫‪33gtt‬‬ ‫‪30gtt‬‬ ‫‪27gtt‬‬ ‫‪gtt14‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪53gtt‬‬ ‫‪50gtt‬‬ ‫‪46gtt‬‬ ‫‪43gtt‬‬ ‫‪39gtt‬‬ ‫‪36gtt‬‬ ‫‪32gtt‬‬ ‫‪29gtt‬‬ ‫‪31‬‬

‫‪21‬‬
‫محلول رقیق شده طی ‪ 24‬ساعت استفاده شود‪ .‬محلول باید شفاف و بدون رنگ باشد‪.‬ممکن است دارو بعد از رقیق سازی صورتی شود که این تغییر‬
‫رنگ با طول مدت رقیق سازی ارتباط دارد و نتیجه اکسیداسیون مختصر داروست و تاثیر بالقوه ای در قدرت دارو ندارد‪ .‬ظروف ‪ PVC‬تاثیری در کاهش‬
‫قدرت دارو ندارند‪.‬‬

‫دوز دارو‪ :‬دوز معمولی ‪ 2/5-10µg/kg/ min‬است‪ .‬بندرت ممکن است تا ‪40 µg/kg/min‬داده شود‪ .‬سرعت انفوزیون تا رسیدن به پاسخ مطلوب‬

‫‪ 15-22‬دقیقه هر بار افزایش داده میشود)‪ .‬اثر دارو معموالً در ‪ 2‬دقیقه شروع میشود و حداکثر تأثیر‬ ‫به تدریج افزایش می یابد‪( .‬دوز دارو در فواصل ‪،‬‬
‫آن معموالً ده دقیقه بعد از شروع دارو میباشد)‪.‬‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری‪ :‬هر يك از موارد زير را گزارش دهيد‪:‬‬

‫سردرد‪ ،‬بی حسی در انتهاها‪ ،‬تنگی نفس‪ ،‬درد قفسه سینه ‪ ،‬درد محل تزریق‪.‬‬

‫در صورت هیپوولمی الزم است ابتدا با تجویز گلیکوزیدهای قلبی مشکل برطرف گردد سپس دبوتامین شروع شود‪.‬‬

‫وجود حساسیت به سولفیت ها باید بررسی گردند زیرا کشنده می باشند‬

‫نشت عروقی یا ایسکمی محیطی ناشی از دوبوتامین می¬تواند منجربه پوسته پوسته شدن و نکروز بافت های محیطی گردد‪ .‬آنتی دوت‪ :‬در‬ ‫•‬
‫محل نکروز یا پوسته پوسته شدن باید توسط یك سوزن باریك زیر جلدی‪ ml10 ،‬محلول حاوی ‪ mg5‬فنتوالمین تزریق شود‪ .‬آنتی دوت باید توسط‬
‫پزشك تجویز شود‪.‬‬

‫دوپامین )‪)Dopamine‬‬

‫طبقه بندی درمانی‪ :‬اینوتروپیك قلبی‪ ،‬تنگ کننده عروق‬

‫موارد مصرف‪ :‬درمان کمکی در شوك برای افزایش برون ده قلبی‪ ،‬درمان کوتاه مدت نارسایی مزمن‪ ،‬مقاوم و شدید قلبی‬

‫موارد عدم مصرف ‪ :‬فیبریالسیون بطنی‪ ،‬تاکی آریتمی‪ ،‬انسداد عروق‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬آلکالوئید ارگو‪ ،‬فنی توئین‪ ،‬گوانتیدین‬

‫شكل دارويي‪:‬‬

‫‪Injection: 40mg/ml ,5ml‬‬

‫تنظيم قطرات دوپامين در ميكروست ‪:‬‬

‫آمپول دوپامین بصورت ‪ mg222‬موجود است‪ .‬دارو را با سرم ‪ D/W5%‬رقیق و طبق فرمول زیر از طریق میکروست انفوزیون شود‪ .‬مقدار محلول× دوز‬
‫=‪ml/min‬‬ ‫دارو ×وزن بیمار ×‪62‬‬

‫مقدار دارو در حالل‬

‫وزن بیمار باید بر حسب کیلوگرم باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫توجه‪:‬‬

‫مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫فاکتور قطره در میکروست برابر با ‪ 62‬می باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مقدار داروی تجویز شده(دوز دارو) باید بر حسب میکروگرم به ازای کیلوگرم وزن بیمار در دقیقه باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪21‬‬
 ‫مقدار دارو در حالل باید بر حسب میکروگرم باشد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫در صورتی که ‪ 222‬میلی گرم دوپامین در ‪122‬میلی لیتر سرم دکستروز ‪ %5‬یا نرمال سالین ریخته شود ‪ ،‬سرعت انفوزیون بر حسب میلی لیتر در ساعت‬
‫مطابق جداول زیرمیباشد ‪:‬‬

‫سرعت انفوزيون (‪) gtt/min‬‬ ‫مقدارداروي تجويز‬

‫شده‪µg/kg/min‬‬
‫‪01kg‬‬ ‫‪01kg‬‬ ‫‪05kg‬‬ ‫‪01kg‬‬ ‫‪55kg‬‬ ‫‪51kg‬‬ ‫‪kg05‬‬ ‫‪kg01‬‬
‫‪2gtt‬‬ ‫‪2gtt‬‬ ‫‪2gtt‬‬ ‫‪2gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪1gtt‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪gtt0‬‬ ‫‪6gtt‬‬ ‫‪6gtt‬‬ ‫‪5gtt‬‬ ‫‪5gtt‬‬ ‫‪5gtt‬‬ ‫‪4gtt‬‬ ‫‪4gtt‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪11gtt‬‬ ‫‪11gtt‬‬ ‫‪gtt11‬‬ ‫‪gtt9‬‬ ‫‪8gtt‬‬ ‫‪8gtt‬‬ ‫‪gtt0‬‬ ‫‪gtt0‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪gtt00‬‬ ‫‪gtt01‬‬ ‫‪gtt01‬‬ ‫‪gtt11‬‬ ‫‪gtt10‬‬ ‫‪gtt15‬‬ ‫‪gtt13‬‬ ‫‪gtt10‬‬ ‫‪61‬‬
‫‪gtt30‬‬ ‫‪gtt31‬‬ ‫‪gtt31‬‬ ‫‪gtt00‬‬ ‫‪gtt05‬‬ ‫‪gtt00‬‬ ‫‪gtt01‬‬ ‫‪gtt11‬‬ ‫‪65‬‬
‫‪gtt05‬‬ ‫‪gtt00‬‬ ‫‪gtt39‬‬ ‫‪gtt30‬‬ ‫‪gtt33‬‬ ‫‪gtt31‬‬ ‫‪gtt00‬‬ ‫‪gtt00‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪gtt50‬‬ ‫‪gtt53‬‬ ‫‪gtt09‬‬ ‫‪gtt05‬‬ ‫‪gtt00‬‬ ‫‪gtt39‬‬ ‫‪gtt30‬‬ ‫‪gtt31‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪gtt01‬‬ ‫‪gtt00‬‬ ‫‪gtt59‬‬ ‫‪gtt50‬‬ ‫‪gtt51‬‬ ‫‪gtt05‬‬ ‫‪gtt01‬‬ ‫‪gtt01‬‬ ‫‪31‬‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری‪:‬‬

‫‪-‬پارستزی و سردی انتهاها را مد نظر داشته باشید ممکن است به دلیل کاهش جریان خون محیطی باشد‪.‬‬

‫‪-‬این دارو نباید از رگ خارج شود‪.‬‬

‫‪-‬قبل از قطع دارو الزم است دوزاژ کاهش یابد‪.‬‬

‫‪-‬دلیل استفاده از این دارو افزایش میزان فشار و افزایش میزان ادرار است‪.‬‬

‫‪-‬دوپامین را نباید همراه با محلول بی کربنات سدیم و یا سایر محلول های قلیایی به طور هم زمان تزریق کرد‪ ،‬زیرا در ‪ PH‬قلیایی ‪،‬دارو به آرامی غیر‬
‫فعال می شود‪.‬‬

‫‪-‬قبل از تجویز دارو وزن بیمار را کنترل کنیدو برای تجویز دوپامین از جدول محاسبه میزان انفوزیون این دارو استفاده کنیدوآن را از طریق پمپ‬
‫انفوزیون تجویز نمایید‪.‬قبل از شروع درمان با دوپامین ‪،‬هیپوولمی اصالح گردد‪.‬ترجیحا برای انفوزیون داخل وریدی از ورید بزرگ (مانند‪ :‬ورید حفره‬
‫کوبیتال) استفاده شود‪.‬‬

‫‪-‬در بیمارانی که دوپامین را برای درمان هیپوتانسیون دریافت میکنند‪ ،‬در حالی که دوز دوپامین بتدریج افزایش مییابد‪ ،‬فشارخون باید به همراه هر‬
‫افزایش دوز دارو ‪،‬کنترل شود‪ .‬بعد از دستیابی به نتایج مطلوب‪ ،‬فشارخون را حداقل هر یك ساعت کنترل نمایید‪.‬‬

‫‪-‬جهت کنترل ایسکمی محیطی ناشی از نشت دارو‪ ،‬هرگونه تغییر در رنگ پوست یا دمای اندام ها را به دقت مورد توجه قرار دهید‪ .‬تغییرات ضربان‬
‫قلب‪ ،‬برون ده ادراری و عالیم برطرف شدن کنفوزیون را به دقت ثبت کنید تا مشخص شود که آیا دارو تأثیر داشته است یا خیر‪.‬‬

‫دیگوکسین (‪)Digoxin‬‬

‫دیگوکسین در درماننارسایی قلب و آریتمی فوق بطنی (به ویژه فیبریالسیون دهلیزی) مصرف میشود‪.‬‬

‫مکانیسم اثر ‪ :‬دیگوکسین نیروی انقباضیقلب را افزایش داده و هدایت الکتریکی آن راکاهش میدهد‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫فارماکوکینتیك ‪:‬فراهمی زیستی قرصدیگوکسین ‪ 12‬ـ ‪ 62‬درصد‪ ،‬الگزیر ومحلول تزریقی آن ‪ 15‬ـ ‪ 72‬درصد است‪.‬پیوند دیگوکسین به پروتئین کم‬
‫میباشد(‪ 25‬ـ ‪ 22‬درصد)‪ .‬متابولیسم این دارو بهمیزان کم در کبد صورت میگیرد ‪.‬اثر دارو راه تزریقی پس از ‪ 32‬ـ ‪ 5‬دقیقه شروع میشود‪ .‬زمان الزم‬
‫برای رسیدن به اوج اثر از راه تزریقی ‪ 4‬ـ ‪ 1‬ساعت است‪ .‬طول اثر دارو ازراه تزریقی و خوراکی ‪ 6‬روز است‪ .‬دفعدیگوکسین کلیویاست‪.‬‬

‫‪Injection:0.5mg/2ml‬‬ ‫شکل دارویی‪:‬‬

‫تزريق وريدي‪ :‬نیازی به رقیق کردن نمیباشد ولی در صورت نیاز میتوان با ‪ D5w‬یا ‪ N.S 4ml‬رقیق نمود‪.‬‬

‫سرعت تزریق ‪ :‬طی حداقل ‪ 5‬دقیقه تزریق کنید‪.‬‬

‫دور متداول بالغین‪10-15 mcg/kg :‬حداکثر ‪ 2‬میلی گرم در دوزهای منقسم‬

‫انفوزیون وریدی‪ :‬غیر قابل تزریق بصورت انفوزیون وریدی‬

‫موارد منع مصرف‪ :‬این دارو در بلوك کامل و متناوب قلب‪ ،‬بلوك درجه دوم دهلیزی بطنی‪ ،‬آریتمی فوق بطنی ناشی از سندرم ‪ ،w-p-w‬کاردیومیوپاتی‬
‫انسدادیهیپرتروفیك (مگر در موارد فیبریالسیوندهلیزی همراه با نارسایی قلب که باید با احتیاط مصرف شود) و وجود عالئممسمومیت ناشی از‬
‫مصرف قبلی هر یك ازفرآوردههای حاوی این دارو‪ ،‬نبایدمصرف شود‪ .‬درنبض کمتر از ‪ 62‬ضربه در دقیقه و ‪ VF‬و ‪ VT‬نباید مصرف شود‪.‬‬

‫عوارض جانبی احتمالی ‪ :‬بیاشتهایی‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬اسهال ‪ ،‬درد شکم اغلب با مصرف مقادیرزیاد دارو مشاهده است‪ .‬اختالالت بینایی‪ ،‬سردرد ‪،‬‬
‫کسالت‪ ،‬خوابآلودگی‪ ،‬اغتشاش فکر‪ ،‬توهم‪ ،‬هذیان‪ ،‬آریتمی و بلوك قلبی بامصرف این دارو گزارش شده است‪.‬‬

‫توجهات پرستاری‪ :‬مقدار مصرف دیگوکسین باید براساس نیاز هر بیمار تعیین گردد‪ .‬این مقدارباید بر اساس وزن بدن بدون چربیمحاسبه شود‪ ،‬زیرا این‬
‫دارو در بافتچربی وارد نمیشود‪.‬‬

‫تزریق وریدی دارو بر تزریق عضالنیآن ارجحیت دارد‪ .‬تزریق وریدی باید طیحداقل ‪ 5‬دقیقه صورت گیرد‪ .‬تزریقعضالنی تنها در صورتی‬ ‫•‬
‫که امکان مصرفدارو از راه خوراکی یا وریدی وجودنداشته باشد‪ ،‬انجام میشود‪.‬‬

‫در صورت تغییر شکل تزریقی به شکلخوراکی دارو‪ ،‬تنظیم مقدار مصرف ممکناست ضروری باشد‪.‬‬ ‫•‬

‫سولفات منیزیم )‪)Magnesium Sulfate‬‬

‫طبقه بندی درمانی‪ :‬ضد تشنج‬

‫موارد مصرف‪ :‬درمان حمالت تشنجی ناشی از کمی خون منیزیم خون‪،‬آریتمی های تهدید کننده‪،‬کاهش خطر مرگ پس از ‪MI‬‬

‫موارد عدم مصرف ‪ :‬صدمات قلبی‪،‬آسیب میوکارد‪،‬نارسایی شدید کلیوی‪،‬بیماری آدیسون‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬داروهای ضد اضطراب‪،‬داوهای آنتی سایکوتیك‪،‬باربیتوراتها‬

‫‪Injection: 10%,20% , 50%‬‬ ‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫منیزیوم برای درمان هیپومنیزیومی یا برای دوپوینت (‪ VT‬چند شکلی همراه با فاصله ‪ QT‬طوالنی)اندیکاسیون دارد‪ .‬شواهد اندکی برای توصیه به یا‬
‫علیه تجویز روتین منیزیوم هنگام ایست قلبی وجود دارد‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪ :‬منیزیوم اتساع عروقی ایجاد می کند و در صورت تزریق سریع‪ ،‬ممکن است سبب افت فشار خون می شود‪.‬‬

‫پروتکل سولفات منیزیم‪:‬‬

‫‪)1‬ابتدا ‪ g2‬از آن به صورت ‪ stat‬در عرض ‪ 12-5‬دقیقه بصورت زیرانفوزیون می شود‪:‬‬

‫‪23‬‬
 ‫‪2g+100cc NS‬‬ ‫‪5-12 Min‬‬

‫‪10cc=2g‬‬ ‫سولفات منیزیم ‪%22‬‬

‫‪4cc=2g‬‬ ‫سولفات منیزیم ‪%52‬‬

‫‪ )2‬سپس‪ gr16‬آن بصورت ‪ 24‬ساعته گذاشته می شود‪.‬‬

‫‪16g+450cc NS‬‬ ‫‪h24‬‬

‫‪80cc=16g‬‬ ‫سولفات منیزیم ‪%22‬‬

‫‪32cc=16g‬‬ ‫سولفات منیزیم ‪%52‬‬

‫‪ )3‬محلولهای ‪ % 12‬را میتوان به شکل رقیق نشده مصرف کرد‪.‬‬

‫‪15 ml/min = 150mg/min‬‬ ‫سرعت تزریق از محلول ‪%12‬‬

‫عوارض جانبی‪ :‬بلوك کامل قلب ‪ ،‬کالپس عروقی ‪ ،‬فلج تنفسی ‪ ،‬هیپوتانسیون‪ ،‬تعریق‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری‪:‬‬

‫‪-‬تزریق وریدی دارو باید به صورت آهسته انجام شود تا از ایست قلبی یا تنفسی جلوگیری گردد‪.‬‬

‫‪-‬در صورت لزوم دارو با پمپ انفوزیون مصرف شود‪.‬‬

‫‪-‬در صورت تکرار مصرف دارو‪ ،‬رفلکس حرکتی زانو باید قبل از هر بار مصرف آزموده شود‪.‬در صورت فقدان این رفلکس مصرف منیزیم باید قطع شود‪.‬‬

‫‪-‬تعداد تنفس قبل از هر نوبت مصرف دارو باید ‪ 16‬بار در دقیقه یا بیشتر باشد‪.‬امالح کلسیم باید برای تزریق وریدی در دسترس باشد‪.‬‬

‫‪-‬فقط با سرمهای ‪ D5W‬و ‪ N.S % 0.9‬سازگاراست‪.‬‬

‫‪-‬فشار خون و نبض هر ‪ 15‬دقیقه باید کنترل شود‪.‬‬

‫‪-‬اگر برون ده ادرار طی ‪ 4‬ساعت پس از هر دوز کمتر از ‪ ml 122‬باشد عمدتاٌ درمان ادامه نمی یابد‪.‬‬

‫کلرور پتاسیم ( ‪)POTASSIUM CHLORIDE‬‬

‫موارد مصرف‪ :‬این دارو در درمان کمی پتاسیم خون همراه یا بدون آلکالوز متابولیك‪ ،‬در مسمومیت مزمن با دیگوکسین و در بیماران مبتال به فلج‬
‫دورهای همراه کمی پتاسیم خون مصرف میشود‪ .‬مکملهای پتاسیم بمنظور پیشگیری از بروز کمی پتاسیم خون دربیمارانی که کاهش پتاسیم خون در‬
‫آنان مخاطره آمیز است‪ ،‬و همچنین در بیماران مبتال به سیروز کبدی همراه آسیت‪ ،‬زیادی آلدوسترون همراه کار طبیعی کلیه‪ ،‬اسهال‪ ،‬استفراغ طوالنی و‬
‫نفروپاتی تخلیه کننده پتاسیم و در کودکان تحت درمان طوالنی مدت با آدرنوکورتیکوئیدها مصرف میشود‪.‬‬

‫‪For Infusion: 1mEq / 10ml, 2mEq /10,50ml‬‬ ‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫‪Tablet: 500-600 mg‬‬

‫فارماکوکینتیك‪ :‬دفع امالح پتاسیم از کلیه(‪ 92‬درصد) و مدفوع (‪ 12‬درصد) میباشد‪.‬‬

‫هشدارها‪:‬‬

‫‪24‬‬
‫‪ 1‬ـ این دارو در موارد زیر باید با احتیاط مصرف شود‪ :‬اسهال طوالنی یا شدید‪ ،‬اختالل در عملکرد مری‪ ،‬طوالنی بودن زمان تخلیهمعده‪،‬انسداد روده ‪،‬‬
‫فلج دورهای‪ ،‬انسداد شدید یا کامل قلب و زیادی پتاسیم خون یا حاالتی که منجر به زیادی پتاسیم خون میشود‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ در بیماران سالخورده خطر بروز زیادی پتاسیم خون به علت تغییر درتوانایی کلیه این بیماران در دفع پتاسیم وجود دارد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ مصرف این دارو برای تصحیح کمی پتاسیم خون باید با احتیاط صورت گیرد تا از زیادی پتاسیم خون همراه با آریتمی قلبی اجتناب شود‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ غلظتهای پالسمائی بیش از‪ mEq/L 5/5‬بعلت احتمال بروز آریتمی خطرناك است‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ پیگیری دقیق وضعیت بیمار‪ ،‬بررسیالکتروکاردیوگرام و اندازه گیری غلظت پتاسیم ممکن است ضروری باشد‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ در صورت بروز اختالل در عملکرد کلیه(کم ادراری یا افزایش کراتینین سرم)‪،‬انفوزیون کلرور پتاسیم باید فورا قطع شود‪.‬‬

‫عوارض‪ :‬ضربان نا منظم یا آهسته قلب‪ ،‬بیحسی یا گزگز دردستها‪ ،‬پا یا لب‪ ،‬اشکال در تنفس‪ ،‬اضطراب‪،‬خستگی یا ضعف‪ ،‬ضعف یا احساس سنگینی در‬
‫پاها با مصرف این دارو گزارش شده است‪.‬‬

‫کلسیم گلوکونات ( ‪) Calcium Gluconate‬‬

‫موارد مصرف‪ :‬تتانی نوزادان‪ ،‬هیپوپاراتیروئیدیسم‪ ،‬کمبود ویتامین‪ ، D‬آلکالوز‪ ،‬هیپرکالمی‪ ،‬آنتی دوت سولفات منیزیم‪ ،‬تسکین کرامپهای عضالنی ناشی‬
‫از نیش و گزش حشرات‬

‫‪1000mg/10ml‬‬ ‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫تزریق وریدی‪ :‬نیازی به رقیق کردن نمیباشد‪.‬‬

‫سرعت تزریق‪mg/min 122-52 :‬‬

‫دوز بالغین‪mg1222 :‬‬

‫دوز کودکان‪mg/kg122-62 :‬‬

‫‪1000mg + 50ml D5W = 20 mg/ml‬‬ ‫انفوزیون متناوب‪:‬‬

‫سرعت تزریق‪ :‬طی ‪ 32‬تا ‪ 62‬دقیقه‬

‫‪ D5W = 1 mg/ml‬یا ‪mg + 1000ml N.S1222‬‬ ‫انفوزیوم مداوم ‪:‬‬

‫سرعت تزریق‪ :‬طی ‪ 12‬تا ‪ 24‬ساعت‬

‫فشار خون و ریتم بیمار را کنترل کنید‪.‬‬ ‫نکات پرستاری‪-:‬‬

‫اگر بیمار احساس ناراحتی بنماید‪ ،‬تزریق را آهسته یا متوقف کنید‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫با بیکربنات و فسفاتها ناسازگار میباشد و در ‪ VF‬و مسمومیت با دیگوکسین منع مصرف دارد‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫عوارض جانبی شایع‪ :‬احساس سوزش‪ ،‬طعم گچی‪ ،‬هیپوتانسیون‪ ،‬برادیکاردی‬ ‫‪-‬‬

‫در کودکان از تجویر کلسیم به وریدهای سر خودداری کنید‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪25‬‬
 ‫کلسیم کلراید (‪:)Calcium chloride‬‬

‫موارد مصرف ‪ :‬در مسمومیت با ‪( CCB‬داروهای مسدود کننده کانال کلسیم) ‪ -‬هیپوکلسمی – هیپرکالمی‬

‫مقدار و طریقه مصرف‪ 1-16 mg/kg :‬از محلول ‪ 12%‬آن تزریق میشود ‪.‬‬

‫تجویز کلسیم در ایست قلبی – تنفسی کودکان بدون شواهد هیپوکلسمی با استفاده بیش از حد از بلوك کننده های کانال کلسیمی‪،‬هیپرمنیزیومی یا‬
‫هیپر کالمی توصیه نمی شود‪ .‬تجویز روتین کلسیم در ایست قلبی‪ ،‬سودی ندارد و ممکن است مضر هم باشد‪.‬‬

‫اگر دادن کلسیم در طول ایست قلبی اندیکاسیون داشته باشد‪ ،‬می توان کلرید کلسیم را مدنظر قرار داد‪ .‬در کودکانی که به شدت بدحال هستند‪،‬‬
‫کلرید کلسیم ترجیح داده می شود‪ ،‬زیرا طی درمان هیپوکلسمی سبب افزایش بیشتری در کلسیم یونیزه می شود‪ .‬در شرایط بدون ایست قلبی‪ ،‬اگر‬
‫فقط دسترسی وریدی محیطی برقرار است‪ ،‬گلوکونات کلسیم توصیه می شود‪ ،‬زیرا اسمواللیته کمتری نسبت به کلرید کلسیم دارد و بنابراین کمتر‬
‫سبب آزار وریدی می شود‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪:‬‬

‫‪-1‬در صورتی که قلب ضربان داشته باشد‪ ،‬تجویز سریع کلسیم می تواند ریت قلب را آهسته کند‪.‬‬

‫‪-2‬کلسیم باید در بیمارانی که دیژیتال مصرف می کنند با احتیاط داده شود‪ .‬زیرا موجب افزایش تحریك پذیری بطن ها شده ‪ ،‬ممکن است منجر به‬
‫مسمومیت دیژیتال گردد‪.‬‬

‫‪ -3‬در حضور بیکربنات سدیم‪ ،‬تجویز کلسیم منجر به تشکیل نمك هایی نظیر کربنات کلسیم شده و ایجاد رسوب میشود‪ .‬لذا این دو دارو را نباید با‬
‫هم تجویز کرد‪.‬‬

‫‪ -4‬کلسیم ممکن است منجر به اسپاسم عروق کرونر و عروق مغزی گردد‪.‬‬

‫لیدوکائین ( ‪)Lidocaine‬‬

‫‪%2 2 %1‬‬ ‫اشکال دارویی ‪:‬‬

‫موارد مصرف ‪ :‬درمان ‪ VF‬و ‪ VT‬بدون نبض – درمان ‪ VT‬ضربان دار و انواع ‪ -SVT‬ضد آریتمی‪-‬بی حس کننده موضعی لیدوکائین اتوماتیسیته را کاهش‬
‫می دهد و اریتمی های بطنی را سرکوب می کند‪ ،‬اما در بیماران بزرگسال دچار ‪ VF‬مقاوم به شوك و اپی نفرین ‪ ،‬به اندازه امیودارون ‪ ،‬در بهبود‪ ROS C‬یا‬
‫بقا تا زمان بستری در بیمارستان موثر نیست‪ .‬نشان داده نشده است که هیچ کدام از لیدوکائین یا آمیودارون بقا را تا زمان ترخیص از بیمارستان بهبود‬
‫بخشند‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪ :‬مسمومیت با لیدوکائین‪ ،‬شامل سرکوب میوکارد و میزان جریان خون‪ ،‬خواب آلودگی‪ ،‬عدم درك زمان و مکان‪ ،‬انقباض عضالنی و تشنج‬
‫است که به ویژه در بیماران با برون ده پایین قلبی و مبتال به نارسایی کبدی یا کلیوی دیده می شود‪.‬‬

‫مقدار مصرف‪ 1:‬تا‪125‬میلی گرم بر کیلوگرم به صورت یکجا واز طریق وریدی با سرعت ‪22‬تا‪ 25‬میلی گرم در دقیقه تجویز شود و در صورتی که بعد از‬
‫‪5‬تا‪12‬دقیقه اثری دیده نشد می توان طی یك ساعت یك یا دوبار دیگر همین دوز را تکرار کرد حداکثر دوز دارو ‪3‬میلی گرم بر کیلوگرم است‪.‬‬

‫کودکان‪1mg/kg :‬درابتدا به صورت یکجا ودر صورت لزوم هر ‪5‬تا‪12‬دقیقه آن را تکرار کرد حداکثر دوز دارو ‪3‬میلی گرم بر کیلوگرم است‪.‬‬

‫آمپول های لیدوکائین به صورت ‪ %1‬و ‪ %2‬موجود می باشد که در هر سی سی از لیدوکائین ‪ 2‬درصد‪ 22 ،‬میلیگرم و در هر سی سی از لیدوکائین ‪ 1‬درصد‬
‫‪ ، 12‬میلی گرم ماده موثره وجود دارد ‪ .‬با توجه به این که در هر سی سی از آمپول لیدوکائین ‪ 2‬درصد ‪ 22 ،‬میلی گرم لیدوکائین وجود دارد‪ ،‬برای تزریق‬
‫لیدوکائین به صورت دوز بلوس از این فرمول استفاده میشود‪:‬‬

‫لیدوکائین دستور داده شده بر حسب میلی گرم = حجم دارو بر حسب سی سی‬ ‫لیدوکائین ‪ 2‬درصد‪:‬‬

‫‪26‬‬
‫با توجه به اینکه در هر سی سی از آمپول لیدوکائین ‪ 1‬درصد ‪ 12‬میلی گرم لیدوکائین وجود دارد برای تزریق لیدوکائین به صورت دوز بلوس از این‬
‫فرمول استفاده کرد‪.‬‬

‫لیدوکائین دستور داده شده بر حسب میلی گرم = حجم دارو بر حسب سی سی‬ ‫لیدوکائین ‪ 1‬درصد‪:‬‬

‫نحوه درست کردن سرم لیدوکائین ‪:‬‬

‫‪ -‬میکروست را به سرم دکستروز ‪ %5‬وصل و هواگیری کنید‪.‬‬

‫‪ 12 -‬سی سی سرم دکستروز ‪ %5‬داخل میکروست بریزید‪.‬‬

‫‪4-‬عدد آمپول لیدوکائین ‪ 2‬درصد کشیده و داخل میکروست بریزید به طوری که حجم کل به ‪ 122‬سی سی برسد‪.‬‬

‫‪ -‬با توجه به اینکه در هر سی سی از لیدوکائین ‪ 22‬درصد ‪ 22‬میلی گرم ماده موثره لیدوکائین وجود دارد ‪ .‬پس در ‪ 22‬سی سی لیدوکائین ‪ 422‬میلی گرم‬
‫ماده موثره وجو دارد ‪ .‬پس در هر سی سی از میکروست ‪ 4‬میلی گرم ماده موثر لیدوکائین وجود دارد ‪ .‬با توجه به اینکه در هر سی سی میکروست ‪62‬‬
‫قطره می باشد ‪ ،‬تعداد قطرات دستور داده شده را می توان محاسبه کرد‪.‬‬

‫‪Lidocaine‬‬ ‫‪Drip‬‬ ‫‪mg1‬‬ ‫‪mg 2‬‬ ‫‪mg 3‬‬ ‫‪mg 4‬‬

‫تعداد قطره میکروست در‬ ‫‪1‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪32‬‬
‫دقیقه‬
‫عوارض جانبی‪ :‬اشکال در تنقس یا بلع‪ ،‬تضعیف تنفس‪ ،‬عوارض نوروتوکسیك‬

‫فقط با سرم ‪ D/W‬سازگار می باشد‪.‬‬ ‫توجهات پرستاری‪-:‬‬

‫‪-‬انفوزیون دارو بندرت بیش از ‪ 24‬ساعت ادامه مییابد‪.‬‬

‫‪-‬ویالهای لیدوکاین پس از مصرف اولیه باید دور انداخته شود و برای دفعات بعد مورد استفاده قرار نگیرد‪ .‬محلول به دست آمده تا ‪ 24‬ساعت در دمای‬
‫اتاق پایدار است‪.‬‬

‫‪-‬حین درمان مانیتورینگ بیمار ضروری است‪.‬‬

‫‪-‬در برچسب دارو باید صراحتا عبارت برای تزریق وریدی ذکر شده باشد‪ .‬بجز در موارد ایست قلبی‪ ،‬لیدوکائین باید از طریق پمپ انفوزیون تجویز شود‬
‫تا میزان انفوزیون بدقت کنترل گردد‪.‬از سرمهای نرمال سالین ‪ 2/9‬درصد‪،‬دکستروز‪5‬درصد و رینگر الکتات برای رقیق سازی می توان استفاده نمود‪،‬اما‬
‫دکستروز‪5‬درصد ارجح است‪-2 .‬نوار قلبی را مرتباً از نظر طوالنی شدن فاصله ‪ PR‬یا کمپلکس ‪ QRS‬و ظاهر شدن آریتمی ها کنترل نمایید در صورت‬
‫بروز حساسیت یا واکنش ناخواسته دارویی مقدار آن را کاهش دهید و یا مصرف آن را قطع نمایید تعداد ضربان قلب و فشارخون بیمار را به دقت کنترل‬
‫نمایید‪ .‬عالیم و نشانه های اثرات ناخواسته دارو بر روی ‪ CNS‬را کنترل کنید‪.‬‬

‫نور اپی نفرین ‪:‬‬

‫موارد مصرف‪ - 1:‬درمان هیپوتانسیون و شوك به وسیله تحریك قلب و انقباض عروقی‪.‬‬

‫‪ -2‬به عنوان داروی کمکی در درمان ایست قلبی و هیپوتانسیون شدید‪.‬‬

‫آماده کردن محلول‪ :‬اگر محلول اپی نفرین به رنگ قهوه ای درآمده و یا رسوب کرده است‪ ،‬نباید مورد استفاده قرار گیرد‪.‬رقیق سازی نوراپی نفرین در‬

‫سالین توصیه نمی شود‪.‬برای پیشگیری از اکسیداسیون و از بین رفتن قدرت دارو‪،‬آن را با دکستروز رقیق نمائید‪.‬‬

‫‪27‬‬
‫دوز دارو‪ -1:‬این دارو با دوز ‪ 1- 12 µg/min‬برای بالغین شروع میشود‪ .‬تأثیر دوز اولیه بر روی ‪ BP‬باید بدقت مورد توجه قرار گیرد‪ .‬میزان انفوزیون با‬
‫توجه به فشارخون بیمار و تثبیت و نگهداری آن در حد مطلوب‪ ،‬تنظیم میگردد‪.‬‬

‫‪ -2‬میانگین دوز نگهدارنده این دارو در بالغین ‪ 2- 4µg/min‬است‪ .‬برخی از بیماران به دوزهای باالتری نیاز دارند‪ .‬زمانی که درمان با این دارو قطع‬
‫میشود‪ ،‬باید انفوزیون این دارو را بتدریج کاهش داد تا از عوارض قطع دارو جلوگیری شود‪.‬‬

‫موارد احتیاط‪ -1:‬نوراپی نفرین نیاز عضله قلب به اکسیژن و کار قلب را افزایش میدهد‪.‬‬

‫‪ -2‬قبل از تجویز این دارو باید مایعات از دست رفته بدن را جبران کرد‪.‬‬

‫‪ -3‬ممکن است باعث ایسکیمی و نکروز موضعی شود‪ .‬آنتی دوت این دارو‪ ،‬فنتوالمین میباشد که میتوان ‪ mg5‬از فنتوالمین را با ‪ ml10‬آب مقطر رقیق‬
‫نموده و به مقدار مورد نیاز به صورت زیر جلدی تزریق کرد‪.‬‬

‫‪ -4‬قبل از تجویز نوراپی نفرین باید هیپوکسی‪ ،‬هیپرکاپنه و اسیدوز بیمار درمان شوند‪.‬‬

‫‪ -5‬در بیماران مبتال به هیپوتانسیون شدید بعد از ‪ ،MI‬برای جلوگیری از ترومبوز وریدی میتوان از هپارین به مقدار ‪ u/hr 200-100‬استفاده کرد‪.‬‬

‫‪ -6‬در بیماران مبتال به هیپرتانیسون و هیپرتیروئیدی با احتیاط مصرف شود‪.‬‬

‫‪ -7‬مصرف نوراپی نفرین در بیماران مبتال به ترومبوز عروق محیطی یا مزانتریك ممنوع است‪ .‬مگر در موارد نیاز و برای نجات جان بیمار‪.‬‬

‫‪ -1‬مصرف نوراپی نفرین به هنگام بیهوشی با سیکلوپروپان و هیدروکربن های هالوژنه ممنوع است‪.‬‬

‫مالحظات پرستاری‪-1:‬برای تجویز نوراپی نفرین از جدول محاسبه میزان انفوزیون استفاده کنید‪.‬‬

‫‪ -2‬بجز موارد ایست قلبی‪ ،‬این دارو باید از طریق پمپ انفوزیون تجویز شود تا میزان انفوزیون کنترل گردد‪.‬‬

‫‪ -3‬در شروع انفوزیون نوراپی نفرین‪ ،‬فشارخون بیمار هر ‪ 5‬دقیقه یك بار کنترل گردد‪ .‬سپس هر ‪ 15‬دقیقه یك بار کنترل شود‪.‬‬

‫‪ -4‬سرعت جریان را باید دائما کنترل کرد‪.‬محل انفوزیون را مکررا بررسی کنید‪،‬زیرا ممکن است که این داروبه زیر پوست نشت کرده و باعث ایسکیمی‬
‫شود‪ .‬بیمار را از نظر تغییرات عروقی به دقت مورد توجه قرار داده و ضربان قلب و برون ده ادراری و ‪ ECG‬را کنترل نمایید‪.‬‬

‫‪-5‬در صورت وجود تغییر رنگ یا رسوب ‪،‬محلول را مصرف نکنید‪.‬دارو دور از نور محافظت شود‪.‬‬

‫( ‪)Nitroglycerin‬‬ ‫نیتروگلیسیرین‬

‫طبقه بندی درمانی‪ :‬ضد آنژین‪ ،‬متسع کننده عروقی‬

‫موارد مصرف‪ :‬کاهش درد آنژین صدری‪ ،‬پروفیالکسی حمالت آنژینی‪ ،‬بحران هایپرتانسیون‬

‫موارد عدم مصرف ‪ :‬تروما به سر‪ ،‬آنمی شدید‪ ،‬خون ریزی مغزی‪ ،‬تامپوناد قلبی‪ ،‬پریکاردیت فشارنده‪ ،‬هیپوتانسیون ارتواستاتیك‪ ،‬افزایش فشار داخل‬
‫جمجمه‬

‫تداخالت دارویی ‪ :‬داروهای ضد هیپرتانسیون‪ ،‬هپارین‪ ،‬داروهای آنتی کولینرژیك‪.‬‬

‫اشکال دارویی‪:‬‬

‫‪Injection:1mg/ml,2ml,1mg/ml,5ml,1mg/ml,5mg/ml,1ml,5mg/ml,2ml,5mg/ml,10ml‬‬

‫‪Tablet: 0.4mg‬‬

‫‪28‬‬
‫‪Tablet,Extended Release:2.5,2.6,6.4,6.5mg‬‬

‫‪Capsule:0.4mg‬‬

‫‪Capsule,Extended Release:2.5,2.6,6.4,6.5mg‬‬

‫‪Plaster:5mg/24h,10mg/24h‬‬

‫‪Spray,solution:400mcg/dose‬‬

‫‪Spray,solution:400mcg/dose‬‬

‫‪Ointment:2%‬‬

‫روش تجویز ‪ :‬خوراکی ‪ ،‬پوستی ‪ ،‬وریدی‬

‫راهنمای سرعت انفوزیون نیتروگلیسیرین‪ :‬در صورتیکه ‪ 5‬میلی گرم نیترو گلیسیرین (‪ 1‬آمپول) را در ‪ 52‬میلی لیتر محلول قندی ‪ %5‬مخلوط شود‪،‬‬
‫سرعت انفوزیون بر حسب قطره در دقیقه مطابق جدول زیر میباشد‪.‬‬

‫انفوزیون‬ ‫سرعت‬ ‫مقدار داروی تجویز‬

‫(‪)gtt/min‬‬ ‫شده ‪µg/min‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪12‬‬ ‫‪25‬‬
‫‪15‬‬ ‫‪25‬‬
‫‪11‬‬ ‫‪35‬‬
‫‪21‬‬ ‫‪35‬‬
‫‪24‬‬ ‫‪45‬‬
‫‪32‬‬ ‫‪55‬‬
‫‪36‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪42‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪41‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪54‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪62‬‬ ‫‪155‬‬
‫‪92‬‬ ‫‪155‬‬
‫‪122‬‬ ‫‪255‬‬

‫انفوزيون‬ ‫سرعت‬ ‫مقدار داروي تجويز‬

‫(‪)gtt/min‬‬ ‫شده ‪µg/min‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪12‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪11‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪24‬‬ ‫‪25‬‬
‫‪32‬‬ ‫‪25‬‬

‫‪29‬‬
‫در صورتیکه ‪ 5‬میلی گرم نیترو گلیسیرین را در ‪ 122‬میلی لیتر محلول قندی ‪ %5‬مخلوط شود‪،‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪35‬‬
‫سرعت انفوزیون بر حسب قطره در دقیقه مطابق جدول زیر میباشد‪.‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪35‬‬
‫‪41‬‬ ‫‪45‬‬
‫‪62‬‬ ‫‪55‬‬
‫‪72‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪14‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪96‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪121‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪122‬‬ ‫‪155‬‬
‫‪112‬‬ ‫‪155‬‬
‫‪242‬‬ ‫‪255‬‬

‫توصیه ها و اقدامات پرستاری ‪:‬‬

‫•دارو باید ما بین گونه و لثه و یا بین لب و لثه باالی دندانهای پیشین قرار داد‪.‬‬

‫•فرآورده های آهسته رهش و تاخیری را می توان کامل بلعید ولی نمی توان آنها را خرد کرد یا جوید‪.‬‬

‫•اشکال زیر زبانی را نباید خورد بلکه باید زیر زبان گذاشت تا حل شود‪.‬‬

‫می شوند سبب احساس سوزن‬ ‫•اسپری را باید در زیر زبان مورد استفاده قرار داد نباید انها را استنشاق کرد‪ .‬اشکال زیر زبانی وقتی با بزاق مخلوط‬
‫سوزن شدن غشا مخاطی می گردند‪.‬‬

‫•به منظور پیشگیری از بروز غش به آهستگی تغییر وضعیت دهید‪.‬‬

‫•در طی حمله آنژینی بهتر است نشسته دارو را مصرف کنید‪.‬‬

‫•محلول باید در ضروف غیر پالستیکی و با استفاده از ستهای سرم که حاوی ‪ PVC‬نباشند‪ ،‬تزریق گردد‪ .‬ستهای وریدی معمولی تا ‪ % 12‬دارو را جذب‬
‫میکنند‪ .‬از تزریق هر گونه داروی دیگری با استفاده از خط وریدی نیتروگلیسیرین باید خودداری گرد زیرا اثر ضد انعقادی هپارین را خنثی میکند و‬
‫محلول تهیه شده تا ‪ 24‬ساعت در دمای اتاق پایدار است‪.‬‬

‫•برای تهیه محلول انفوزیون باید دارو را بادکستروز ‪ 5‬درصد یا نرمال سالین ‪ 2/9‬درصد رقیق کرد‪.‬از جدول محاسبه میزان تجویز این دارو استفاده‬
‫کنید‪.‬‬

‫•فشارخون بیمار باید با شروع نیتروگلیسرین و به هنگام تغییرات دوز دارو مرتباً کنترل گردد‪ .‬پس از ثابت شدن وضعیت بیمار‪ ،‬فشارخون وی را هر یك‬
‫ساعت کنترل نمایید‪ .‬هرگونه افزایش یا کاهش غیرطبیعی فشارخون را به پزشك اطالع دهید‪.‬‬

‫• نیتروگلیسرین را با هیچ داروی دیگری نباید مخلوط کرد‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫•نیتروگلیسیرین وریدی ممکن است اثر ضد انعقادی هپارین را خنثی کند‪.‬این دو دارو با یك سه راهی همزمان انفوزیون نشود‪.‬‬

‫وراپامیل (‪)verapamil‬‬

‫موارد مصرف ‪ reenrty SVT :‬که به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – ‪ VT stable‬با کمپلکس باریك کنترل ریت قلبی در حضور فیبریالسیون دهلیزی و‬
‫فالتر دهلیزی (‪ -)Af/AF‬ضد آنژین صدری وضد فشارخون‬

‫مقدار و طریقه مصرف‪ 2/5-5 :‬میلی گرم به صورت وریدی در خالل ‪ 2‬دقیقه داده میشود و در صورت عدم پاسخگویی ‪ 12 -5‬میلی گرم دیگر در خالل‬
‫‪ 15‬تا ‪ 32‬دقیقه تا سقف دوز ‪ 22‬میلی گرم داده میشود‪ .‬داروی دیلتیازم نیز با دوز ‪ mg/kg 0.25‬و به دنبال آن ‪ mg/kg 0.35‬نقش مشابهی دارد‪.‬‬

‫دوز اولیه در بزرگساالن ‪ mg 10-5‬که اگر پاسخ اولیه کافی نبود ‪ mg 10‬دقیقه بعد از دوز اول‬

‫در کودکان اولین دوز ‪ mg/kg 0.6-0.1‬تحت مانیتورینگ قلبی‬

‫موارد احتیاط‪ -:‬به دنبال تجویز دارو و احتمال کاهش فشار خون ‪ ،‬کلسیم تجویز شود‪.‬‬

‫‪ -‬در کودکان به خصوص کودکان زیر دو سال با احتیاط فراوان مصرف شو(به علت کاهش کلسیم و احتمال ارست قلبی)‬

‫عوارض‪ :‬کاهش ضربان قلب –کاهش فشار خون –ادم محیطی وریوی –اختالالت گوارش –سردرد و سرگیجه‬

‫هپارین ( ‪)Heparin sodium‬‬

‫موارد مصرف‪ :‬این دارو بصورت خوراکی و تزریقی است و با گشاد کردن رگها پیش بار (پرلود)و پس بار(افترلود)و مصرف اکسیژن در میوکارد را کاهش‬
‫می دهد‪ .‬جهت درمان وکنترل آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد بکار میرود ‪.‬همچنین تزریقی آن برای کنترل فشارخون بکار میرود‪.‬نیتروگلیسیرین‬
‫زیر زبانی بعد از اکسیژن اولین کاندید درمان آنژین صدری است‪.‬‬

‫دوز دارو‪ :‬این دارو معموالً با دوز ‪ 5µg/min‬شروع میشود و سپس هر ‪ 3-5‬دقیقه مقدار ‪5µg/min‬به میزان انفوزیون اولیه افزوده میشود تا پاسخ‬
‫مطلوب بدست آید‪ .‬زمانی که یك پاسخ نسبی در کاهش فشارخون بیمار ایجاد شود‪ ،‬باید از افزایش دوز دارو خودداری کرد‪ .‬حداکثر دوز تجویزی نباید‬
‫بیشتر از ‪222 µg/min‬باشد‪.‬‬

‫هنگامی که دستور قطع دارو داده میشود به تدریج و با دوز ‪ 5µg/min‬دارو را کاهش دهید و پاسخ بیمار را بررسی نمایید‪.‬‬

‫فرمول محاسبه تنظیم سرعت انفوزیون هپارین با استفاده از میکروست‪:‬‬

‫مقدار محلول × دوز تجویزی دارو‬ ‫تعدادقطرات در دقیقه بر حسب میکروست=‬

‫مقدار کل دارو درحالل‬

‫توجه ‪:‬‬

‫مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫مقدار داروی تجویز شده باید بر حسب واحد در ساعت باشد ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬

‫مقدار دارو در حالل باید بر حسب واحد باشد ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬

‫مثال ‪ :‬دستور پزشك انفوزیون هپارین ‪ 1222‬واحد در ساعت می باشد ‪ .‬در صورتی که انفوزیون از طریق میکروست صورت گیرد ‪ ،‬سرعت انفوزیون چند‬
‫قطره در دقیقه باید تنظیم شود ؟‬

‫‪31‬‬
‫برای تنظیم سرم هپارین ‪ 24‬ساعته‪ 24222,‬واحد هپارین را در ‪ 122‬سی سی سرم دکسترو ‪ % 5‬یا نرمال سالین ریخته‪ ,‬که صد سی سی میکروست برای‬
‫‪ 24‬ساعت تنظیم میشود و برای تنظیم قطرات با استفاده از فرمول ‪ V/T‬تعداد تقریبی ‪ 4‬قطره در دقیقه بدست خواهد آمد‪.‬‬

‫مالحظات پرستاری‪ -1:‬برای تهیه محلول انفوزیون باید دارو را بادکستروز ‪ 5‬درصد یا نرمال سالین ‪ 2/9‬درصد رقیق کرد‪.‬از جدول محاسبه میزان تجویز‬

‫این دارو استفاده کنید‪.‬‬

‫‪ -2‬فشارخون بیمار باید با شروع نیتروگلیسرین و به هنگام تغییرات دوز دارو مرتباً کنترل گردد‪ .‬پس از ثابت شدن وضعیت بیمار‪ ،‬فشارخون وی را هر‬
‫یك ساعت کنترل نمایید‪ .‬هرگونه افزایش یا کاهش غیرطبیعی فشارخون را به پزشك اطالع دهید‪.‬‬

‫‪ -3‬نیتروگلیسرین را با هیچ داروی دیگری نباید مخلوط کرد‪.‬‬

‫‪ -4‬از ظروف شیشه ای برای نگهداری محلول داخل وریدی رقیق شده استفاده کنید‪ .‬ظروف‪ pvc‬نیتروگلیسیرین را جذب می کند‪ .‬بنابراین از این‬
‫ظروف نباید استفاده کرد‪.‬‬

‫‪ -5‬نیتروگلیسیرین وریدی ممکن است اثر ضد انعقادی هپارین را خنثی کند‪.‬این دو دارو با یك سه راهی همزمان انفوزیون نشود‪.‬‬

‫‪ -6‬آنتی دوت هپارین ‪ ،‬پروتامین سولفات ‪ %1‬است که هر ‪ 1‬میلی گرم آن حدود ‪ 122‬واحد هپارین را خنثی می کند‪.‬‬

‫لیست داروهای پر خطر که توسط دو کارشناس پرستاری باید به بیمار تزریق شود‪:‬‬

‫مخدرها و داروهای تزریقی تحت کنترل وزارت بهداشت‬

‫دیگوکسین وریدی‬

‫اولین دوز انتی بیوتیك های وریدی‬

‫ترکیبات تغذیه کامل وریدی‬

‫دوزهای کودکان از ویال های چند دوزی‬

‫خون و فراورده های خونی‬

‫انسولین‬

‫( ‪insulin(NPH-REGULAR‬‬ ‫انسولین‬

‫‪injection 100 IU/ml‬‬ ‫اشکال دارویی‬

‫رده بندی درمانی‪ :‬ضد دیابت‬

‫‪32‬‬
‫فارماکو دینامیك و فارماکو کینیتیك‪ :‬این هورمون ذخیره و متابولیسم کربو هیدرات ها‪ ،‬پروتئین و چربی ها را کنترل می کند‪.‬اساسا در کبد‪ ،‬عضالت و‬
‫بافت چربی به وسیله اتصال به گیرنده های موجود در غشا سلولی و تسهیل عبور گلوکز پتاسیم و منیزیم عمل می کند‪.‬انسولین با انتقال قند موجود‬
‫درخون به داخل سلولها باعث کاهش قند خون می شود‪ ،‬به طور معمول تزریق ‪ 2‬بار در روز انسولین برای کنترل قند خون کافی است‪.‬اما در بعضی‬
‫موارد برای کنترل بهتر قند خون جهت بعضی از افراد ‪ 3‬تا ‪ 4‬تزریق در روز نیز در نظر گرفته می شود‪.‬انسولین به سرعت از محل تزریق عضالنی و زیر‬
‫جلدی جذب می شود و در سراسر مایعات خارج سلولی منتشر می شود و کمتر از ‪ 2‬درصد از راه ادرار دفع می شود‪.‬‬

‫عوارض جانبی‪ :‬افت قند خون(هیپو گلیسمی) و افزایش وزن و واکنش های آلرژیك در محل تزریق می باشد‪.‬‬

‫عالئم هیپو گلیسمی‪:‬تعریق‪ ،‬سردرد‪ ،‬خواب آلودگی‪،‬گرسنگی‪،‬عصبی شدن‪ ،‬لرزش و سرگیجه‪ ،‬طپش قلب و اختالالت بینایی می باشد‪.‬‬

‫نکات قابل توجه در تزریق انسولین‬

‫• با شروع درمان با انسولین‪ ،‬به مدت حداقل ‪ 3‬روز تا یك هفته‪ ،‬باید مقدار انسولین دریافتی‪ ،‬مقدار غذای خورده شده و نتیجه تست قند خون دو‬
‫ساعت قبل و بعد از غذا و قبل از خواب در یك دفتر روزانه ثبت شود و مالحظات مربوط هم‪ ،‬در کنار آن درج گردد )مثالً تأخیر در خوردن ناهار‪،‬‬
‫سرماخورگی ‪ ،‬خوردن یك میان وعده ی اضافی و … )‬

‫•انسولین رگوالر و ان پی اچ نباید با هم مخلوط شوند‪ ،‬مگر اینکه توسط پزشك تجویز شود‪.‬به طور کلی انسولین ریگوالر ابتدا کشیده می شود‪.‬‬

‫•انسولین رگوالر معموال ‪ 15‬الی ‪ 32‬دقیقه قبل از غذا تجویز می شودبه به نحویکه اوج اثر آن با هیپرگلیسمی پس از غذا هم زمان شود‪.‬‬

‫•از تزریق انسولین سرد اجتناب شود ‪،‬زیرا این عمل می تواند منجر به لیپو دیستروفی‪،‬کاهش سرعت جذب و عکس العمل های موضعی شود‪.‬‬

‫•انسولین باید در ناحیه ای که الیه بزرگ چربی دارد و عاری از عروق خونی و اعصاب بزرگ می باشد‪ ،‬تریق شود‪.‬‬

‫•انسولین ان پی اچ تنها از راه زیر جلدی و بر حسب نیاز بیمار ‪ 62-32‬دقیقه قبل از غذا تجویز می شود‪.‬‬

‫•انسولین در دمای اتاق تا یکماه پایدار است‪ ،‬از قرار دادن آن در معرض نور خورشید یا حرارت زیاد اجتناب باید کرد‪.‬‬

‫‪33‬‬