Identitas Peserta Posbindu Tanggal Pemeriksaan

TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*
19-05-2021 3510055606760010 TATIK SUPRAPTI

19-05-2021 3510052405020006 WAHYU SINGGIH WICAKSONO
19-05-2021 3510052205710001 SUPRIYADI
19-05-2021 3510050409690010 AHMAD MISNALI
19-05-2021 3510056608750006 ISMIYATI
19-05-2021 3510054803630004 NAFISA VIRDAUSA
19-05-2021 3510053008650005 SUPAR
19-05-2021 3510055311750004 PAINEM
19-05-2021 3510052611000004 MUHAMAT IBNU ADI NUGROHO
19-05-2021 3510051711040002 MUHAMAT RAFI ILHAM AFANDI
19-05-2021 3510050703500001 MARSA'ID
19-05-2021 3510054208590001 KARTINI
19-05-2021 3510052903750003 AGUS SALIM
19-05-2021 3510054511770002 WATINI
19-05-2021 3510051206120002 MOHAMMAD FAIS AGUSTIYAN
19-05-2021 3510052811820007 RIKI BELIANDANA
19-05-2021 3510056805830001 RIYANIDA
19-05-2021 3510050909040003 REFANZA NANDO BELIAN DANA
19-05-2021 3510055210080004 GRASHINTA OKTARINA BELIANDANA
19-05-2021 3510054107670056 RATNA SARI
19-05-2021 3510050708120002 REZIDHAN VIO DEISYAR RAMADHAN
19-05-2021 3510056407570001 SUMARTEN
19-05-2021 3510053006480014 SUPANGAT
19-05-2021 3510050801900005 SUNARSO
19-05-2021 3510056005980001 EKA SETYOWATI
19-05-2021 5106068908710002 ATER
19-05-2021 5108065093720002 ZAKIAH
19-05-2021 5108080401930003 AKBAR
19-05-2021 5108035404970003 NADYA
19-05-2021 5108964207240007 UZAIFA
19-05-2021 5105062205100001 REHAN
19-05-2021 3510052004520004 SALAM
19-05-2021 3510054209750002 ROFIAH
19-05-2021 3510056908010084 ROSA
19-05-2021 3510056708140002 RIZKY
19-05-2021 3510050411950003 HUSNAN ROFIK
19-05-2021 3510054305950007 SEPTI
19-05-2021 3510052405140002 ARAY
19-05-2021 351005211630002 MAT JARET
19-05-2021 3510054403660002 SITI MAHMUDAH
19-05-2021 3510055410910001 YESI
19-05-2021 3510055201970003 RITA
19-05-2021 3510052006990001 NADA
19-05-2021 3510066006760016 KHOLIFAH
19-05-2021 3510055301010006 IMELDA
19-05-2021 3510051511060001 RANGGA
19-05-2021 3510051802110007 ARBA
19-05-2021 3510052505710008 MOH. HASAN BASRI
19-05-2021 3510054405790003 RAMINTI
19-05-2021 3510054212970002 SELY
19-05-2021 3510054111070005 LUKIL
19-05-2021 9999999999999999 TRIYAS
19-05-2021 3510055006550005 AMI
19-05-2021 3510055000550045 TEHOK
19-05-2021 3510054202630004 TUMIAH
19-05-2021 3510051703870008 DIAN
19-05-2021 3510050107910065 SANJAYA
19-05-2021 3510054212970002 SELY
19-05-2021 9999999999999999 HADIS
19-05-2021 9999999999999999 MAT SALEH
19-05-2021 3510056104780003 KARIYATI
19-05-2021 9999999999999999 JAFAR
19-05-2021 9999999999999999 KAISAR
19-05-2021 3510052904840002 NANANG
19-05-2021 3510054506850011 NIKMATUS
19-05-2021 3510051110080003 AHMAD
19-05-2021 3510057006540037 ISMIYATI
19-05-2021 3510051009600005 JUMARI
19-05-2021 3510055107620001 SATUMI
19-05-2021 3510050808810006 WAWAN
19-05-2021 3510051811860001 PRIYANTO
19-05-2021 3510052611960004 IRWAN
19-05-2021 9999999999999999 SUMADI
19-05-2021 3510051910500067 NUR SALIM
19-05-2021 3510055909600005 ISMIAWATI
19-05-2021 3510050101050004 RICKY
19-05-2021 3510051306170005 ANDRA
19-05-2021 3510051506910008 BAGUS
19-05-2021 3510054602950007 FITRIA
19-05-2021 3510056207130001 AXELIA
19-05-2021 3510060301550004 ASBULLAH
19-05-2021 3510055605600007 SETIA
19-05-2021 3510061606600004 M. MISKI
19-05-2021 3510051901020002 M. SUTRIS
19-05-2021 3510051412830004 RAHMAD HIDAYAT
19-05-2021 3510054405890006 NITA
19-05-2021 3510051711120002 VICKY
19-05-2021 3510054506710008 SUPRIYATI
19-05-2021 3510050409910002 ADI
19-05-2021 3510051206590003 TRI BAGUS
19-05-2021 3510054211730004 ANAWATI
19-05-2021 3510052905970002 EKI
19-05-2021 3510052601030002 WILLY
19-05-2021 3510051710720001 ANDI WIJAYA
19-05-2021 3510056512760002 SUGIYATI
19-05-2021 3510056506980001 HANDINI INDAH SARI
19-05-2021 3510050908100002 ARDIYANSYAH TRI PRASETIYO
19-05-2021 3510050305780007 SUJITO
19-05-2021 3510055502820009 LILIK INDAYANI
19-05-2021 3510055210990003 OKTAVIA MEGA SAFITRI
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)
16-06-1976 PEREMPUAN Jawa_Timur

24-05-2002 LAKI-LAKI Jawa_Timur
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)
Kab. Banyuwangi KALIMATI 02/05

STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

SD/SLTP NELAYAN MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP PELAJAR BELUM
SLTA BURUH MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI BELUM
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP BURUH MENIKAH
SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA PELAJAR MENIKAH
SLTA NELAYAN MENIKAH
SD/SLTP PELAJAR MENIKAH
SD/SLTP PELAJAR MENIKAH
SLTA PELAJAR MENIKAH
SLTA BURUH MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
NULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DI
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
WAWANCARA
POLA MAKAN
KURANG
AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN
GULA BERLEBIH
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TEKANAN DARAH IMT
KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

ALKOHOL SISTOL DIASTOL BADAN(CM) (KG)
TIDAK 130 80 158 65

TIDAK 110 80 155 55
TIDAK 110 70 160 67
TIDAK 100 70 170 61
TIDAK 100 80 150 58
TIDAK 100 60 156 50
TIDAK 100 60 148 56
TIDAK 110 70 160 60
TIDAK 100 70 150 42
TIDAK 100 60 154 48
TIDAK 160 90 160 73
TIDAK 100 60 144 41
TIDAK 100 60 150 35
TIDAK 100 60 160 77
TIDAK 120 80 160 50
TIDAK 110 70 170 82
TIDAK 130 80 156 73
TIDAK 110 70 163 60
TIDAK 120 80 160 56
TIDAK 130 70 160 50
TIDAK 110 70 165 67
TIDAK 120 80 158 58
TIDAK 100 60 175 74
TIDAK 120 80 145 45
TIDAK 100 60 154 59
TIDAK 110 70 150 50
TIDAK 100 60 158 60
TIDAK 100 70 164 60
TIDAK 100 60 170 58
TIDAK 110 70 152 43
TIDAK 110 80 160 51
TIDAK 110 80 160 54
TIDAK 120 70 170 62
TIDAK 100 60 150 45
TIDAK 110 70 158 62
TIDAK 100 60 150 58
TIDAK 110 70 155 55
TIDAK 110 80 150 50
TIDAK 160 90 160 70
TIDAK 130 80 150 55
TIDAK 130 70 156 52
TIDAK 120 80 165 75
TIDAK 110 70 155 48
TIDAK 140 90 155 52
TIDAK 120 80 160 65
TIDAK 100 60 145 49
TIDAK 110 70 160 47
TIDAK 100 70 160 49
TIDAK 140 90 162 58
TIDAK 110 70 157 55
TIDAK 110 70 167 60
TIDAK 120 70 153 40
TIDAK 100 60 155 68
TIDAK 130 80 157 61
TIDAK 110 70 145 46
TIDAK 120 80 159 46
TIDAK 120 80 154 68
TIDAK 100 70 170 60
TIDAK 100 60 156 44
TIDAK 130 80 162 55
TIDAK 120 80 153 57
TIDAK 120 80 173 97
TIDAK 100 60 155 49
TIDAK 100 70 157 50
TIDAK 110 70 145 44
TIDAK 100 70 170 62
TIDAK 100 70 155 48
TIDAK 140 90 155 69
TIDAK 150 100 153 45
TIDAK 110 70 155 46
TIDAK 110 70 161 45
TIDAK 110 70 150 49
TIDAK 100 60 160 52
TIDAK 130 80 155 72
TIDAK 120 80 150 60
TIDAK 100 60 150 42
TIDAK 100 70 170 56
TIDAK 120 80 168 56
TIDAK 100 70 158 55
TIDAK 100 60 160 55
TIDAK 130 80 158 65
TIDAK 110 70 155 55
TIDAK 110 70 160 67
TIDAK 100 70 170 61
TIDAK 100 60 150 58
TIDAK 100 70 156 50
TIDAK 100 70 148 56
TIDAK 110 80 160 60
TIDAK 100 70 150 42
TIDAK 130 80 154 48
TIDAK 110 70 160 73
TIDAK 110 80 144 41
TIDAK 100 70 150 35
TIDAK 100 70 160 77
TIDAK 100 60 160 50
TIDAK 100 70 170 82
TIDAK 110 80 148 73
TIDAK 100 70 160 60
TIDAK 100 60 150 56
TIDAK 110 80 154 50
GANGGUAN PENG
LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
MATA KANAN
80 122 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

85 105 TIDAK DITEMUKAN YA TIDAK
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
RUJUK RUJUK
MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS PUSKESMAS

EDUKASI
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Identitas Peserta Posbindu Tanggal Pemeriksaan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Identitas Peserta Posbindu Tanggal Pemeriksaan

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Identitas Peserta Posbindu Tanggal Pemeriksaan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

19-05-2021 3510055606760010 TATIK SUPRAPTI

PROVINSI ASAL PASIEN

16-06-1976 PEREMPUAN Jawa_Timur

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Kab. Banyuwangi KALIMATI 02/05

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

TIDAK 130 80 158 65

80 122 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

You might also like