4 Tratado de Evaluacion de Motricidad Orotaciat una contribucién en la elaboracién del informe en Motricidad Orofacial, Ciertamente, este tratado es un hito. A partie de ahora, cuando se hable de Evaluacién y Motricidad Orofacial, los lectores de habla espaiiola ganan un presente que seré de aquellas obras consideradas como un lied Feidad Orofacial en América Latina serd citar e] in libro de cabecera, Hablar de Motricidad Orofci eto. Aplauo la determined, libro de estos amigos autores peruanos a partir de e: ; . el espirim emprendedor y la garra que son marcas de este equipo de organizadores. jSigan adelante! La Motricidad Orofacial y la Fonoaudiologia se lo agradecen, Prof. Dr. Hilton Justino © Editorial EOS66 Tratado de Evaluacién de Motriciclad Orotaeig 6. LA IMPORTANCIA DE ESTABLECER RELACIONES ENTRE [Ag ESTRUCTURAS EVALUADAS Saber relacionar los datos al evaluar a un paciente, ayudaré al elinico a elaborar mejor el diagnastico y programar el tratamiento de forma mis asertiva, Algunos ejempio, ilustraran mejor la importancia de deteetar las relaciones entre los resultados. ‘Al examinar el labio superior, se le debe imaginar dividido al medio para verificar si un lado es igual al otro, En general, el lado mas corto y mas fino es el que trabaja mis Fsta simple observacién, la asimetria entre los lados del labio, asociada a otra informa. cidn también recogida durante el examen, ayudard al clinico a comprender cual es ¢| significado de la alteracién encontrada, Para comprender mejor la alteraci6n y entender str origen, se debe asociar la informacién del examen clinico con aquella recogida en la anamnesis. Retomando el ejemplo del labio superior, en el examen se observa que el lado derecho del labio es mas fino y de menor tamatfio; que la mejilla del mismo lado es mis alta, tiene mejor consistencia al toque y mas fuerza; que los dientes del lado derecho también tienen mejor oclusién que los del lado izquierdo; que en la anamnesis el paciente refirié que preferia masticar del lado derecho; se sabe que la posibilidad de ocurrencia de la masticacién solamente al lado derecho es grande. En este caso parece haber coherencia centre los datos del examen y los de la anamnesis. Manteniendo el ejemplo anterior, inclu- so si cl paciente dice que no sabe de qué lado mastica, los datos con relacién a los labios, las mejillas y los dientes permiten al clinico deducir que la masticacién es realizada del lado derecho. Poder predecir, a partir de las estructuras involucradas, cémo se realiza una funcién, ilita el examen y ayuda a explicar las razones de posibles disfunciones. Esto es lo que se debe buscar en todo momento, o sea, la coherencia entre aquello que se observa en el examen y aquello que se oye cuando se relata la historia, En la bis- queda de la relacién entre los datos recogidos en el examen y en la anamnesis, el elinico no solo deseribiré lo que ve, sino también podrd comprender las causas del problema. Otro ejemplo del tamaiio del labio superior es la frecuente afirmacién de que el Jabio es corto cuando mas de un tercio de los incisivos superiores es expuesto. En primer lugat, debemos preguntarnos ,qué es un labio corto? ¢Se hace una medicién en milimetros? Al final, gexiste un patrén de normalidad? La primera consideracion a ser hecha es qt se evalia el tamaiio del filtro y no el del labio. En segundo lugar, el problema 20 es ¢! tamafio, sino Ja relacién entre las partes duras y las partes blandas. La maxila puede se muy alta y el filtfo, por mayor que sea, no la cubre de forma adecuada, Orra posibilidad €s que el angulo nasolabial pueda ser muy abierto, elevando la nariz y consecuentemen® cl filtro, esto también deja a los dientes anteriores expuestos en esta situacién. O12 £0 dicion seria que la inclinacién axial de los dientes superiores esté muy vestibularizad® lo que lleva todo el labio superior y e! filtro para adelante, Por otro lado, también puede ceurrir que el mismo filtro sea corto. Medir las partes blandas es muy dificil, pues ¥™ ooo el momento de la medicin ya produce diferencias susie mento para realizar las medidas puede ser muy itil, Tenemo> © Editorial EOSprotocolo de Evaluacion en Motricidad Orofacial 67 omar concieneia que Ia medida del filtro puede variar con Shepo de oclusién, entre otros faetores. Ln realidad, no para ito, Existen medias y cualquier comparactin del Pteristicas del propio evaluado, © jas partes blandas ¥ dura at edad, la raza, el tipo facial y WY un tamaio llamado “normal” $n debe ser hecha considerdndose las si ado sence popes acdsee se sabe que la normatidad se estableee. Para evaluar cualquiel aspecto se debe siempre relaeionar las partes duras y blast ite sant cin se mnantiene entre st . seaueeeecinns Al final, debe haber preocupacién con los datos de normalidad? En cl pasado, cl fonowudidlogo, al evaluar los problemas de motricidad orofacial, consideré un tinico pa- ron de Lo que era normal. Los profesionales deben algjarse de esta nocién fija de lo que jenomnalidad, Fxisten varios normales, Normal es lo que funciona bien, dentro de las pilidades de cada persona. Todo es dependiente de las relaciones existentes entre las partes duras y blandas. Esta tegla debe valer pata todas las estructuras evaluadas. Un ejemplo de lo que es 0 no normal y de ls relaciones que pueden ser hechas, puede set observado cuando evaluamos la lengua, Al observar este miseulo dentro de Ja boca podemos encontrar marcas de dientes en los laterales, esto no siempre significa algo importante. Por ejemplo, puede ser que las marcas hayan aparecido en un momento de estrés cuando ocurre apretamiento dentario temporal. La otra posibilidad es que estas marcas existan ya de muchos aiios y no tengan nada que ver con el problema que se esta evaltando, Por otro lado, las marcas pueden significar que la lengua, realmente, esta apre= fda dentro de la cavidad oral. Citar solo que existen mareas en la lengua no indica nada. Es necesario procurar comprender las causas de lo que fue observado. tro ejemplo de los resultados en la lengua, seria la presencia de sureos longinudings hey en st lamina, que varian de uno a tres. Esto puede significa la desproporcién entre el ancho de la lengua y el tumafo de la cavidad oral, Cuando se evahia el posicionamiento avidad oral es importante cobservar el tamaiio de las tonsilas de la lengua dentro de la ¢a palatinas que, aumentadas, llevan a la protrusion de Ia lengua También, en relacién al posicionamiento de la lengua, se debe verificar la Jongitud de Ia cara. Los individuos de Ip eara mas larga presentan mayor difultad en posicionar y deglutir con la lengua en la papila, principalmente si este cuadro esti acompatiado de respiracion oral, Se observa tambien que los pacientes con oclusion clase TIT de Angle posictonce la lengua en el piso de la boca porque la mandibula es mas grande que 1a maxila, En Jos casos de Clase TI ta lengua también es més alta. En [0s casos de los respiradores orales, la lengua se muestra con el dorso clevado y Ia punta hacia abajo. La misma posicién ha sido encon- trad con frecuencia, en la Clase II de Angle. En cuanto al tono de la lengua, se observa que, cuando la alimentacion es siempre pastosa, que exige menor Fuerza de mastivacién s, consecuentemente, menor movimiento de la Tengua, el tono tends a ser mane® Las se edotitions mencticns, sin embargo, determinan fuertemente estos patrones de cone ¥ de tamafio; mientras que las condiciones ambientales pueden contribuir para mejor ‘arlos © empeorarlos. En las variaciones de la lengua, en base a sus earacteristicas, tamaiio, posicionamiento y Jes 0 no y que deben ser tono, mostramos que ellas pueden ser norm evaluadas y comprendidas en la comy paraci6n con los otros resultados. © Editorial EOSTratado de Evaluaci6n de Motricidad Orofacjay 68 acidn ala evaluacién de las mejillas. Al evaluar la se . cer en rel: Lomiataiineparde hace debe recordar que ellas deben ser compa, ma tn es ls aes endian sienen gran ifluencia sobre elas, Una felas fusciones de ls majillas ¢s colaborar, durante Ia masticacién, con Ja manutencion det alimento sobre los dientes En una mastcacion unilateral erénica ocurir\ el fortalecimiento de la mejilla del mismo lado. Fn eso esta masticacdn unilateral que ya venga dndose desde hace mucho tiempo, probablemente encontraremos una hiperttofia de la mejila del lado de la masticacién, lo que puede resultar en la diferencia del tamaiio en relacidn a la mejilla opuesta. Elexamen clinico deberd ser completo, esto es, debemos examinar todas las estruc- turas, blandas y duras, que puedan estar involucradas en la realizacién de las funciones orofaciales. Ademas de examinar cada estructura por separado, debemos, ante todo, rela- cionarlas entre sf, anticipando lo que es probable que ocurra. Un buen elinico, al final de ‘a historia del paciente, ya pod predecir lo que va a encontrar en el examen. Al escuchar la historia del paciente ya se esta, naturalmente, registrando los datos sobre la postura, la forma de bablar'y la manera de deglutir a saliva, por ejemplo. En la mavoria de las veves Ja anamnesis y e] examen son realizados con los, que se pueda evaluar el comportamiento entre ell cuando se conversa con los padres, padres y los nifios al mismo tiempo para Jos y también el comportamiento del niio 7. LA EVALUACION DE LAS FUNCIONES OROFACIALES Respira Los seres humanos nacen respirando al no ser que ocurra algin im- pediment asi continuaré hast Ia muerte. Esto significa que; al coserer paciente con respiracién ¢ é i: fy é piracién oral, render ef porqué del no realizar esta funcidn la mayor parte di ; la may el tiempo, la respiracién no €8 puramente oral, sino oronasal, esto 5, se da por la boca Y por la nariz. Las causas més frecuentes de i6 ada se refie eed obstruccién puede ocurtir en la nasofarh c c asofaringe por causa de I faringea (adenoide en la orofaringe debido al aumento rtonsila farngea (adenoid de las tonsilas patati i 4 as palatinas (amigdalas), o en la propia natiz, por desv' 5 p amigdalas), o en la propi pa dt ose rae ae SHS, au nen vom boca as Pasaje del aire, 4 evaluacion médica, en los casos de respiracién por la a, deben siempre acontecer antes del tratan bgieo, One eran ser considerada es la por la natiz y, Ten a problemas mecdnicos. La Masticacién Para evaluar esta funciér siény la tipologia f sidn y la tipologia facial determinan | del paciente y de su familia también d esario tene i acial, ademis de los man net SOROcimiento sobre los dientes, la och a fuerza y fae PaMcipan de esta funcidn. La och a cl modo de mastic; . , s icar. Los habitos alimentarios leben ser investivad 08 habitos alim ‘°s. En la mayor parte de las veces, las © Editorial EOSProtocolo de Evalua ‘Cin en Motricidad Orofacial ° alteraciones relac icionadas con Ia Para lnevsluscionen tan la masticacion estin relacionadas eon los dientes y la oclusi inate] examen tambag sable Ue Se use un mismo limento para Futura comparaciones Fil- tnasticatorion: aera aconseiable para gue sea posible deteminar el nimero de vielos Como ya fe aie acer comparaciones posteriores con mayor objetividad. aia los datos reeolectados en 1a anamnesis con los del Deglucion Esta funcion e AA Cunntectreien debe ser evaluada en la continuidad de las pruchas de masticacin- Cuando el paciente mestica un alimento, se debe observa también e6imo deglute, Como estas fuunciones son secuenciales, s ‘cusniciales, se debe evaluar ambas funciones al mismo tiempo. Habla __ Enun protocolo de motricidad orotaci cién articulatoria del habla. Si existen problemas de lengt habla el protocolo a ser utilizado debe ser otro. Jo que se evaliia es eémo se da la produc- je que leven a problemas de | habla por pro- n vez de nguaje. we En el caso de imposibilidades o dificuliades de producir un sonido de mas mecénicos o neuroldgicos, se observan distorsiones yo imprecisiones omisiones y sustituciones mas frecuentes eacontradas durante [a adquisicion del le EI habla puede estar alterada por problemas de origen fonolégico, por alteraciones de origen fonético 0 por ambos. Si las alteraciones fueran més especificamente sobre la produccién del sonido, o sca, més del érea de la fonética, pueden ser de origen neurol6- fico o de origen misculo-esquelético, Normalmente los problemas de origen fonol6gico son diagnosticados y tratados por especialistas de lenguaje, asi como los de origen fonéti- Go son cuidados por los especialistas en motricidad orofacial. £1 adecuado examen de las tetracturas que producen el habla v la voz puede dar pistas de cual es el origen del proble- tna. El tratamiento seré totalmente diferente para los problemas de origenes diversos. PROTOCOLO DE EVALUACION EN MOTRICIDAD OROFACIAL MO se utilizan en Brasil desde hace mas 0 menos 20 aftos, Pero las publicaciones solo aparecerian a partir de Ia década de los noventa. En cada publicacion, producida por diferentes autores, el lector encuentra las modificaciones que fiteron iniroducidas para facilitar su aplicaeion ¢ incluso los mismos cambios que sur- gen de la revisidn de los conceptos a partir de los nuevos conocimientos. La publicacién oe mostré Ia preocupacidn de los especialistas en MO por el control y la idos durante la anamnesis y el examen, asi como la problemas del campo de la MO. Los protocolos estructurados en de los protocol: exactitud de los datos que son recogi necesidad de conocer mejor las quejas y los 9. PROTOCOLO MBGR 2007 y 2008, un grupo de cuatro fonoaudidlogas brasiletias con Durante los afios del cia en Fonoaudiologia Clinica, tran experiencia en el area de In MO, ademas de experien © Fditorial EOS70 Thatado de Evaluacién de Motricidad Orofacial en la docencia y en la investigacién, se reunié periddieamente. Este grupo llewé a la con. clusion de que seria importante revisar los protocolos de evaluacién que ya habian sido publicados. asi como aquellos utilizados diariamente en Ja practica clinica, y a partir de estos datos, tue elaborado un nuevo protocolo de evaluacién con puntuacion. em el 4rea de Motrici- dad Orofacial. que contiene la historia y el examen clinico, Luego del analisis de los protocolos, se seleccionan aquellos due evaliian los problemas relacionados a la Motricidad Orofacial de forma general, los aspectos relacionados a la eva tuacidn de las estructuras y les funciones orofaciales, asi como el utilizado en la disciplina de la Motricided Orofacial del Curso de Fonoaudiologia de la facultad de Odontologia de Baura parte de la Universidad de Sao Paulo. Ademas, fueron utilizadas Jas figuras temati- cas estandarizadas y utilizadas en algunos estudios. La primera versién de este protocolo fue publicada en el 2009. A panir de su uso se realizaron correcciones y adaptaciones, En este capitulo se presenta la versién final del ato 2012, HISTORIA CLINICA - MBGR ‘ehder MI Marchesan 1Q; Berretin-Felix G; Genaro K Nombre: Fecha de evaluacion Edad:___attosy __meses FN:__ Estado civil: _ Informante:__-_ Grado de parentesco - Hasta qué grado estudié Estudia: si En quéao:__ no, ‘Haste sé rade esniti6 Quécarrera Semestre que cursaz Trabaja: si En que:___ ‘Ya trabajé (pensionado, retirado): — no ‘Actividad fisica: — no judad/Departamento: _ Teléfono: Residencial: (__) ____ Trabajo: (__) Celular: (__) | Correo electronien: | | Nombre del padre: Nombre dela madre: __ a= | THermanos: no =si___{Cuaintos?: En caso de que el usuario no viva con el padre o lz madre indique el nombre de la persona que consive 60" | ___Confirme el grado de parenteseo: Motivo de consulta (Queja principal): © Editorial EOSProtocolo de Evaluacién en Motricidad! Orofacial 71 (Otay wets relacionadas a (1) no (1) algunas veces 2) 94 us Citeng Ussin ee u [hata erie falengin | [vor {auc [paprendizaje ee Testa Lostosiin | I 1 efalea [| uid en la ATM. [Usotorsnianw fr | dotor en eleuello | [| dolor en tos hombros { siicultad para obits beva | [] ifeutad para movilizar smandbula hacia Tos Indes | [1 Oto Observaciones niwcedentes Familiares - - Ga Datos relevantes durante Ta gestacion: no si cual Elnacimiento: — no —si — Desarrollo motriz Sentarse: | — norm alterado | edad Cana normal alterado | eda Tene dfculuades motrices para: (0) no (0) alguias veces (2) si Ucorer | {1 vestise | {Lamarrase los apnios [7 Jabotonarse [[Jmansierbieieta [(JOrass Problemas de salud Cut “Tratamiento Medicamento Neurol6gico: no si | _ _ Ortopédico: most Metabélico: no ost moa Otros problemast Problemas respiratorios Frecuencia anual | Tratamiento | Medicamento [ Resfriados frecuentes*: no | —si Problemas degurgant =no | os Amigdalitis: no | si Halitosis (mal aliento}: no si ‘Asma: = no Bronquitis: no | a + Newmonias = no | si Rinitis ro [oi insti to [ai Otstruccibm nasale no [oa Prurito (pieainy nasal: | uo | —si © Editorial EOS72 Tratado de Evaluacion de Motricidad Orofay cones clematis s — st de la maria): Bo | Se | Estornudos (sin motivoy: | no | si | L | Suefio _ - [Agitago: wo avees v Fragmentado: a8 a veces si 7 Resueno (roncar suavemente): no a veces si | Ronquidos: no a veces “ Babe: no veces. a | Apnea: no aveces Ingesta de agua en la noche: no | aveces fT Boca abierta al dormir: — bo _| ve veces st __| Boca seen al despertar: 0 a veces ij =s | Dolores en la cara aldespertar: | uo exes a | Postura: deeb lateral | dectibito dorsal deeubito ventral | Mano apoyada sobre el rosto: no aveees{ JD [JI SDT Otros problemas: a Tratamientos ] I motive profesional Fonoaudiologieo: | — 10 realizado | actual Médico: ne realizado | ~ actual | Paicoldgieor = no realizado | actual Fisioterapico: | — no realizado | actual | [ Odontotogico: no realizado | — actual | Procedimient endodoncia implante | — aparato fijo | — aparato removible Quirargi no Cuando: Otros tratamientos: Lactancia | Pecho: si Hasta cuindo no | Biterdn/Tetero: silasta cuindo ee 0 Alimentacién - dificultades en introducir _ Vaso: no si (deseribir): Sabores: no si(describiry: ee no sifdescribir, - | Alimentacion actual _ Frutas: no aveces si Cuiles | Verduras: no aves st Cuiles © Felitewial FOSProtocolo de tvatiacig ACION 0 Matick Wicidad Orokaciat 73 | Creates Currus, pasta, rigay = a vecen Cutie Granes (frejotes,temejay a os | ‘Garaea ty a yecen Cit [ peste y mo __vecen nies = No acces at ~ Armeures: al ingiere pre De manera gen ‘dominantemente En qué lugares come la mayoria de las veo ; es Sin otra uetividad: enlamesa ga eleol sain aol Leyendo: 5 en el sofa en el suelo en lacuna Viendo TV Sula tiesn enel sofa en el suelo en la cara endo T en la mesa : en el sof en el suelo cn la cama Haciendo una tare: en iy mes enel sof on e) suelo en la caine En la computadora: en lame en el soft on el suelo en la came Masticacién ~ Lado: bilateral unilateral: []D [] Labios: cemrados entreabiertos _~ tbiertos Rui no algunas veces to [ ] le ayuda a formar el bolo jo durante las eomidas: no aveces: {J por hi Ingesta de si [por habito [| le ayuda @ formar el bolo Dolor o incomodidad durante la masticacién: — no a veces: [] DE sé [JD DU Ruido en la ATM: 0 a veces: [] D [JI Sst] DCL Dificultad para mastiear: no__ si Cua: | Escape oral de alimentos durante In masticacién: = no si ooo Otros problemas: Mastica los alimentos adecuadamente = poco mucho Mastica con velocidad semejante Ripido despacio Con relacion a la familia: “Con relacién u los amigos: 3 Capacidad masticatoria (grado de satis masticacién). sfaccion del paciente con relacién a su regular deficiente _pésima prima buen © Editorial EOSTratado de Evaluacion de Motiiciclad Orefactay as — no aiveess sl no aveces si _ no veces si vhagials ne veces | Dolor al dextutie join, Rettuje nayat: Fscape cape or Carrasper Yedunante Qadespus | veces sis ()eurante ()despuds Residuos después de ladeglueidn: no _aveces Habitos Orales - Chupo: no si Masinewinde; ____L] comin [ontouéneieo | (Ded: no. si lasta cuando: = Succion de lengua: no si Hasta euindo: Humedece los labios: no si _ Anterior: __Epoca: | Cigarvitlo: To af Cvantes cigarros/dia: | Pi nos _[ Japoya ala derecia [J apoya ala izquierda Bruyismo: no si []diumo | Jnoewueno. Presidn de dient ag si Cuando: ‘Onicofagia (comerse fas wis) — no si Cuando: __ Morder mucosa oral: no si Cuando: - Morder objetos: no si cual: Cuando: Otros: _ Habitos de Postura Morder el labio inferior: Eno si Protrair la mandibula: no ost Apovala mano enlamandibula: — no st (]D[]L Apoya la mano en la cabeza: mo Sil ]D(N Usar mucho la computadora: no si postura: _ Usar mucho el teléfono: Ta st postura = Otros: _ - _ Comunicaci6n Intencionalidad comunieativa afeetada: sno asi Ausencia de produccion de sonidos cuando era bebé: no. Demoré para hablar: no © Editorial FOSProtocolo de Evaluaci6n en Motricidad Orotacial 75 no aves fectada: no aveces st Tnteligibilidad afeetada al teléfono: no avecs a | Salivacidn exeesivaz no Da veces f Disminucidn de In amplitud del movimiento mandibi mo aveces sf Interposiciones de lengua: — no | _ si] anterior] lateral ‘Cuales fonemas: Otros problemas: — Audicion Hipoucusia (dininucidn de ta andicion: [ww [~aveees (7 DUM “oom | Otitis: Tao | aveces: [TDL]! seDU! Zumbido: no | _avecss: [JD (II si (DOT Otalgia “dolor de oido no | _aveces:(] (11 Sst f1D UT Mareo’Vértigo: 5 no _| 3 a veces: st | Evaluacién audiologica previa: no | si ,Cudndo?: __ Otros problemas: a Voz [Ronquera: 0 a veces si Debilida Tmo aves ost Tipernasalidad: no aves sl Hiponasalidad: Tmo __aveces si ‘Afoniaz Toa veces si c no _~aveces si “po aveces Sno ua veces si Otros problemas: _ _ Escolaridad Dificultad escolar: no si Cul _ a Falta de aten n0 aveces | si Dificultad de memoria: no si © Editorial EOS76 Tratado de Evaluacion de Motricidad Opry, Macha [a Feprobado anos: Dificuitad p; | Dominancia lateral Cunintas Otros problemas: EXAMEN MIOFUNCIONAL - MBGR 1. POSTURA CORPORAL Observar al paciente en pie y sin zapatos } {Roraciin = no} [Inclinacién = tal Cabeza [] (Flexién y extensic Tyroucion! —()inelinasion DC) inclinaciont J Frontal: ()nonral__ ()rotacién D Lateral: (normal (janteriorizada__() flexion (extension Hombros{ J Frontal: (normal ()clevado D ( elevado L Lateral: () normal () rotacién arteriorizado | Observacion: a ee 2, MEDIDAS FACIALES, MOVIMENTOS MANDIBULARES Y OCLUSION Rostro (mantener los labios en contacto, tomar cada medida 3 veces con el calibrador vernier y sacar el promedio) Pmedida] 2*medida | 3* medida | Promedio | ROSTRO (mm) (mm) (mm) | (mm) tercio medio de [a cara (giadvla al subnasal) tercio inferior de Ja cara (suémasal a gnatios altura de [a cara - AL (glabela a gnatio) (suma del tercio medio con el inferior) ancho de la cara - AN (prominencias de los arcos zigomiticas ~ esta medida serd mds exacta con ed calibrador de vernier “spreadingcaliper” 0 con el calibrador adaptado con wna extensién de 10 | cemtimerros) | canto externo de ojo derecho a la comisura de cl labio | derecho canto externo de ojo Izquierdo a la comisura de el labio izquierdo _| Iabio superior (submasal al puto mes inferior de fabio superior) [bio inferior (de el punto més superior de el labio inferior al gnatio) __s © Editorial EOSprotocolo de Evaluacién en Motricidad Orofacial 7 Movimientos Mandibulares y Octusién‘usar el vernier y lapiz, tomar cada medida 3 veces ¥ sacar el promedio) J Movimientos Mandibutares y Octusién 1 medida | 2 medida | 3° medida | Promedio (am) | (mm | mm | (mm) j Laveralizacion mandibular hacia la derechamarcar ee Inea media dontarla de la arcade super an sneada inferior. evar la mandibula para fe dace, hhesta medir fa disanciaentrela marcacionde f, sea superior) linea | Tateralizacion mandibular hacia ta izquierda (marcar a tinea media dentaria da avcada superior en arcoda inferior, Hevar a mandibula para la icquicnde ymedir la disiancia enire la marcacion y linea superior) Eatrecruzami V (overjet) (con fos diontes en oclusién. marcar en el vestibulo de incisivos inferiores la cara incisal de superiores y medir fa distancia de esa marcacién hasta ta cara incisal de les incisives inferiones. en Ja mordidda abierta medir la distancia entre las caras incisales de los dienes ineisivos superior e inferian en ef plano vertical. y el resultado obtenide ser negative) | Entrecruzamiento horizontal - EH (Overbite) (medir | {a distancia entre las caras incisales de los incisivos superiores e inferiores, en el plano horizontal) Tinea media los fos incisivos Distancia interineisal maxima activa - DIMA(del incisivo central o lateral superior al inferior con idima abertura de ta boca) ‘Abertura de la boca (DIMA + EV) [DIMA con el apice de la lengua tocando la regién ulveolar (DIMALA) caleular: (DIMALA) x 100 DIMA | Ll 3. EXAMEN EXTRAORAL Sumar las puntuaciones del anilisis facial, labios y masetero (mejor resultado = 0 y peor = 28) Anilisiy Facial sumar los puntos atribuidos al patron frontal y lateral mejor resultado = 6 y peor = 15)Observar al paciente en pie y sin zapatos Patrén Fronial (anélisis facial numérica) [ ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado ~ 0 y peor = 3) Tipe fuciat (comparar altura (AL) con Ancho (4.N): (0) promedio (AL sitnilar 8 AN) (1) argo (AL> AN)_(U) comma (AN> AL) Proporcién facial m ior mayor (1) tereioinferior menor (comparar altura de los tereios medio e inferior) (0) similares (1) terial (O)simileres (1) asimémce Ycomparar ta medida: canto externo def ofe D ~ conisura D, conta det Teg) © Editorial EOSx Tratatlo de Lvaluacién de Nyy orma Frontal ( . and ed Or, 16) Andis fae lay | subjetivo)[ | Sumar todos los puntos (mgjog or re _ sthiady _ 0-9 - _ 9 Peay ae _ Asimétrico —— intra-orbitar Ww) - = _] Renin zigumatien fay) —_— a { ~ Alas de ; — —] _— wo os Mejittas , ————] _ @ o _ oS o wy ——— Iw w israel aio o “) _ feria o “ J _Mentén im a) | Mandibula (cuerpo y rama) | | Patron lateral (anélisis facial subjetivo) { ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado peor = 2) Patrén facial | (0) Patrin | (reeto) [ (1) Patrin Hf (convexo) _ | (1) Patron II (eéncevoy Angulo nasolabial: | (0) proximo a 90° - 110° | (Ly agude (90°) (J) obtuse (> 110°) Observaciones: Labios | | Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor= 11) r cain hitiich —ebension |W eeabasetanlin | G)m versie memla (2) emreabiertos | (2) cerrados con comacto dentario | (3) abierto Forma- Superior (0) normal (len asa de gaviots (1° 2° arco de Cupidoy (2) con eversidn averunds Inferior (0) normal (2) ¢0n eversiin disereia | Faart ae sapees [yee Hao elses [ (ube mi ev ‘Mucosa externa: | (0)normal (Icon saliva | (I)reseca | 12) herida Observaciones: Masetero | | (mejor resultado = 0 y peor = 2). Se debe realizar a través de la observacin visual ¥y palpacién En reposo (Oprelajado | (1) coatraidefapretamiont dentaroy _| Reclatamiento durante ln contraceidn isométrica: | (0ysimultineo | (1) primero lado D_| (1) primero ed0® | Observaciones: 4. EXAMEN INTRAORAL Sumas los puntos de labios, lengua, mejillas, psladat tonsilas, dientes y oclusidn (mejor resultado = 0 y peor = 58) Labios [ | Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 5) Mucosa interna; — (jnormel (1) con marcas de dienes (2) heridas — Frenillo superior: Fiiacion en el borde alveolar: (O)adecuads (1) baja _ Espesur (0) normal (i alterada ‘deseribiry: _ Observacione: © Editorial EOS