PREMATÜRE RETİNOPATİSİ

Dr Nazmiye EROL
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp
Fakültesi
YERLEŞİM DURUMU: RETİNA ZONLARI
ZON I
ZON II
ZON III
HASTALIĞIN ŞİDDETİEVRE 0-5
PLUS (ARTI) HASTALIK
PREPLUS
AGRESİF POSTERİYOR ROP (APROP)
POSTMENSTRUAL AGE (PMA)

 Tarama kriterleri:
 32 haftadan küçük
 1500 gramdan az
 Sistemik olarak riskli daha büyük bebekler

 Tarama zamanı:
 Doğum sonrası 4-5 hafta içinde
 PMA 31. haftada

 ROP gelişimi
 PMA 30-40 hafta
 Evre 3 ROP: PMA 34-42 hafta
ROP TEDAVİSİ
 ROP TEDAVİSİ

 Anormal damar büyümesini en az

komplikasyonla, hızlı ve etkili bir biçimde
geriletmek

 Normal anatomik ve duyusal görme

gelişimini sağlamak
 ROP TEDAVİSİ

 Lazer tedavisi
 Anti VEGF tedavi

 Cerrahi tedavi
LAZER TEDAVİSİ
 Zon I Zon II

Plus yok Plus yok

Evre 1 takip Evre 1 takip
Evre 2 takip Evre 2 takip
Evre 3 tedavi Evre 3 takip

Plus var Plus var

Evre 1 tedavi Evre 1 takip

Evre 2 tedavi Evre 2 tedavi

Evre 3 tedavi Evre 3 tedavi

LAZER TEDAVİ PRENSİPLERİ

 İndirekt diod lazer

(810 nm)

 Argon lazer
 Katarakt gelişimi
 LAZER TEDAVİSİ
 Avasküler retina-vasküler
retina sınırı arası
 Sınıra tedavi
uygulanmamalıdır
 Kanama

 Ridge’e bitişik ve spotlar

arasında 1/4 spot boşluk
 Perifere gittikçe 1/2-1 spot
boşluk
 3-9 meridyene dikkat
LAZER TEDAVİSİ: SORUNLAR
ZON I ROP: GENELLİKLE DOĞUM HAFTASI DÜŞÜK

 Tunika vasküloza lentis:

 PMA 28. hf: Santralden başlayarak
atrofiye olmaya başlar
 34. haftada tamamen atrofikleşir.

 Kornea:
 30 hf öncesinde daha kalın ve
bulanık olabilir.
 31. hf itibaren kornea çapında
genişleme ile birlikte kornea
kalınlığında da azalma
ZON I ROP: GENELLİKLE DOĞUM HAFTASI DÜŞÜK

 Vitreus bulanıklığı:
 Doğumdan sonra 4-5 hafta içinde açılır.

 Pupilla:
 Genişlememesi, iris damarlarındaki dolgunluk ROP
evresinin ileri olduğunu gösterir
ANTİANJİYOJENİK TEDAVİ
 VEGF
 Fibroblast büyüme faktörü (FGF)

 Granülosit koloni stimülan faktör (G-CSF)

 Granülosit makrofaj koloni stimülan faktör (GM-

CSF)
 Eritropoetin

 Angiopoetin

 Pigment epitel kaynaklı faktör

 İnsülin benzeri büyüme faktörü (IGF-1)

 Transforming growth factor (TGF-beta)

ANTİANJİYOJENİK TEDAVİ
 Monoterapi
 Lazer ile kombine
 Lazere rağmen ilerleme gösteren olgular
 Vitrektomiden önce (kanamayı azaltmak için)

 Erol N et al. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2010;23:47.

 Altinsoy HI et al. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;9:1-5.
 Ozdek S et al. J Optom 2013; 6: 51-59.
 Karaca C et al. JAMA ophthalmol 2013; 131: 1009-101.
BEAT ROP
Bevacizumab Eliminates the Angiogenic
Threat of Retinopathy of Prematurity

 143 hastanın 286 gözü

 bilateral intravitreal bevacizumab (0.625 mg/ 0.025 ml),
 bilateral lazer tedavisi
 PMA 54. hafta: yeniden tedavi gereksinimi
 Zon I olgularında
 Bevacizumab grubu: %4 (ortalama 16 hafta)
 Lazer grubu: %42 (ortalama 6 hafta)

 Mintz-Hittner HA ve ark. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of

prematurity. N Engl J Med. 2011 Feb 17;364(7):603-15.
BEAT ROP

 7 ölüm
 5 bevacizumab
 2 lazer

 Makula traksiyonu ve vitrektomi ihtiyacı lazer

grubunda daha fazla

 Güvenirlilik??
○ SSS ve normal organ damar gelişimi
 Mintz-Hittner HA ve ark. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity. N Engl J
Med. 2011 Feb 17;364(7):603-15.
BLOCK-ROP
(PAN-VEGF BLOCKAGE FOR THE TREATMENT
OF RETİNOPATHY OF PREMATURİTY,
NCT01232777)

 Faz II çalışma
 Bir göze 0.75 mg IVA, diğer göze lazer
 Bir göze 0.625 mg IVA, diğer göze lazer

 Her iki göze de lazer

Sağ göz
Sol göz
10 GÜN SONRA
ANTİ VEGF-SORUNLAR
 Zamanlama

 Hangi anti VEGF?

 Pegaptanib, bevacizumab, ranibizumab

 Enjeksiyon tekniği

 Doz
 Bevacizumab: 1.25 mg, 0.75 mg, 0.625 mg
 ANTİ VEGF-SORUNLAR

 Takip (nüks)

 Güvenirlilik

 Uzun dönem etkiler

CERRAHİ TEDAVİ
RİSK FAKTÖRLERİ

 Vitreus bulanıklığı
 6 saat kadranı veya daha fazla ridge kabarıklığı
 İki ya da daha fazla kadranda plus olması
 Vitreus organizasyonu
 Vitreus içi kanama
Hartnett ME. Retina 2004; 24(2): 237-41.
Coats DK. Am J Ophthalmol. 2005; 140(2): 214-22.

 Tek başına neovaskülarizasyon varlığı retina

dekolmanı için risk faktörü değil
CERRAHİ ZAMANLAMA

 Evre 4A
 PMA: 36-47 hafta (41. hafta)

 Göz vasküler olarak sakin olmalı

 Plus ve neovaskülarizasyonlar gerilemiş
olmalı

 İki taraflı olgularda göz seçimi ! ! ! !

CERRAHİ-SORUNLAR

 Pars plana gelişimi

 Lens hacmi
 Arka hayaloidin sıkı yapışıklığı
 Oküler perfüzyon basıncı
 BaşarısIılık nedenlenleri

 Retina yırtığı oluşumu

○ Traksiyonların
rahatlatılması gerekli
 Retina ince ve displastik
 Aşırı vitreus ve fibröz
doku çıkarımından
kaçınılmalı
 Kanama
○ Vasküler olarak sakin
olmalı
 Plus ve nv’ler gerilemiş
PROGNOZ

 Evre 4A

 Tüm traksiyonlar giderilirse %90 retina

yatışıklığı
 Görme keskinliği %42 olguda  20/40
Prenner JL. Ophthalmology. 2004; 111(12): 2271-3
SONUÇ

 İndirekt lazer tedavisi

 İntravitreal anti VEGF uygulaması

 Özellikle zon 1 ve APROP
 Tunika vasküloza lentis, dar pupilla
 Monoterapi ya da lazer ile birlikte
 Uzun takip çok önemli

 Evre 4A’da lens korumalı vitrektomi

 Enzimatik vitreolizis
SONUÇ

 Ömür boyu takip gereklidir.

 Tedavinin her aşamasında aile

bilgilendirilmeli ve beklentilerinin gerçekçi
sınırlar içinde kalması sağlanmalıdır.
TEŞEKKÜRLER