Professional Documents
Culture Documents
ĐT Ung Thư Tụy
ĐT Ung Thư Tụy
LHT-06/08/2018
MUÏC TIEÂU
1. Hieåu caùc daïng ung thö tuïy.
LHT-06/08/2018
nhắc lại CÔ THEÅ HOÏC (Y3)
Tụy: không phải là tặng lớn
MOÂ MEÀM, MAØU VAØNG
NAËNG 80 – 90 G
Không dễ để thấy Tụy khi mở bụng, vì tụy nằm trong hậu cung mạc
nối, sau dạ dày
LHT-06/08/2018
CÔ THEÅ HOÏC
LHT-06/08/2018
CÔ THEÅ HOÏC
4 phần: Ñaàu tuïy, Moùc tuïy, Coå tuïy, Thaân tuïy, Ñuoâi tuïy
ÑAÀU TUÏY phần lớn bệnh lý liên quan phần đầu tụy, phần thân-đuôi tụy vẫn
có nhưng ít hơn
OÁng maät chuû 85% trong nhu moâ
naèm voøng ra sau boù maïch bó mạch mạc treo tràng trên
LHT-06/08/2018
CÔ THEÅ HOÏC
COÅ TUÏY
nằm trên bó Đ-T mạch mạc treo tràng trên
naèm ngay TMMTTT
LHT-06/08/2018
Hình này, ko bình thường lắm,vì:
-ống chính lại nhỏ hơn ống phụ
CÔ THEÅ HOÏC
LHT-06/08/2018
Tất cả đều là người bình thường, không
bệnh gì, nhưng có các kiểu đổ khác nhau
CÔ THEÅ HOÏC
(khác với đại đa số)
LHT-06/08/2018
CÔ THEÅ HOÏC
MAÏCH MAÙU quanh tụy rất phong phú
Ñoäng maïch
Tónh maïch
LHT-06/08/2018
Có sự thông nối giữa 2 hệ thống ĐM này-->lưu ý trong kiểm soát chảy máu khi phẩu thuật
CÔ THEÅ HOÏC
Có sự
thông nối
Có những thể: ĐM Gan(P) đi từ ĐM mtt trên đi lên-->Cắt tá-tụy ko khéo-->cắt luôn ĐM gan (P)
LHT-06/08/2018
Điều trị UT tụy ngoài cắt, thì kèm nạo hạch(kết quả sẽ tốt hơn là ko lấy hạch)
Hạch tụy: phân bố theo mạch máu lớn:
-nhóm hạch theo ĐM lách
-nhóm hạch rốn lách CÔ THEÅ HOÏC
-nhóm thân tạng
-nhóm cuống gan
-nhóm trước tụy, sau tụy
-nhóm đ-t mạch mtttrên
-nhóm ĐM chủ
LHT-06/08/2018
để phẩu thuật Tụy->phải tách tụy ra khỏi các cơ quan xung quanh
Tụy là cq dính vào thành bụng sau, ko di động. Có nếp phúc mạc để tụy dính vào thành bụng sau:
CÔ THEÅ HOÏC
-->mở nếp phúc mạc dính ra để có
thể tách tụy ra-->sau đó nâng cả tá
tràng + tụy ra khỏi thành bụng sau
LHT-06/08/2018
CÔ THEÅ HOÏC
LHT-06/08/2018
TOÅ CHÖÙC HOÏC
Ñöôøng: Amylase
Ñaïm Trypsin....
Môõ Lipase
LHT-06/08/2018
CAÙC DAÏNG UNG THÖ (cho qua)
LHT-06/08/2018
UNG THÖ NGUYEÂN PHAÙT
LHT-06/08/2018
UNG THÖ NGUYEÂN PHAÙT
- Thaân tuïy 9%
- Ñuoâi tuïy 8%
LHT-06/08/2018
UNG THÖ THÖÙ PHAÙT
Melanoma ôû da
Non-Hodgkin lymphoma
LHT-06/08/2018
UNG THÖ HEÄ THOÁNG
Ataxia – telangiectasia
Peut-Jegher
LHT-06/08/2018
UNG THÖ QUANH BOÙNG VATER
UT hay nằm trong bệnh cảnh mà BN đến khám với chúng ta vì: có đau bụng, có vàng da và
thường có sụt cân, gặp trong: gây ra bởi UT nhiều chỗ quanh vùng ống Vater-->"UT quanh
bóng Vater" để chỉ bệnh cảnh này
Bệnh cảnh này thường sẽ có 4 nhóm nguyên nhân chính: trong đó UT đầu tụy chiếm đa số
(khác: UT bóng vater, UT tá tràng, UT đoạn xa OMC,..)
LHT-06/08/2018
DÒCH TEÃ HOÏC (Y3)
xem thêm-thầy ko đặt nặng vấn đề này
TAÀN SUAÁT
LHT-06/08/2018
DÒCH TEÃ HOÏC
GIÔÙI
TUOÅI
¾ treân 60
LHT-06/08/2018
DÒCH TEÃ HOÏC
Beänh
tieåu ñöôøng
LHT-06/08/2018
DÒCH TEÃ HOÏC
aên uoáng
Thoùi quen
uoáng röôïu
LHT-06/08/2018
Đánh giá sống còn...
T1 : Böôùu döôùi 2 cm
T3 : Böôùu xaâm laán taù traøng, ñöôøng maät, moâ quanh tuïy.
T4 : Böôùu lan tôùi daï daøy, ñaïi traøng, laùch, vaø caùc maïch maùu laân caän.
LHT-06/08/2018
T: khối u
N: di căn hạch
M:di căn xa
PHAÂN GIAI ÑOAÏN
Giai ñoaïn T N M soáng soáng
(chung) (moå)
Giai ñoaïn 0 0 0 0 bt bt
Giai ñoaïn
Giai ñoaïn 1-2 20% 13 thaùng
LHT-06/08/2018
GIAÛI PHAÃU BEÄNH
LHT-06/08/2018
GIAÛI PHAÃU BEÄNH
Phaùt hieän muoän
LHT-06/08/2018
Đau bụng , VD -->có thể làm ta nghĩ đến bệnh lý đường mật, nhưng nếu bệnh lý đường mật
thường sẽ có thêm sốt
TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG
Nhưng nếu ĐB, VD, ko sốt mà lại sụt cân -->nghi ngờ đây là tam chứng UT vùng quanh ống
Vater
Ñau buïng, vaøng da, suït caân : Tam chứng
Ñau buïng
Vò trí
46% thöôïng vò
20 % haï vò
LHT-06/08/2018
TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG
Ñau buïng
ban ñeâm
Cô cheá
LHT-06/08/2018
TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG
Vaøng da trong UT, thì vàng rất sậm. Vì kèm tắc mật nên sẽ kèm ngứa, tiêu phân bạc
màu
Còn VD trong sỏi đường mật, hay kèm tình
¾ tröôøng hôïp trạng nhiễm trùng->thường BN sẽ có sốt và hầu
như ko có phân bạc màu(vì tác này thường ko
Taêng daàn hoàn toàn)
(bilirubin >10mg%)
Suït caân
LHT-06/08/2018
TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG
Chaùn aên
Noân
LHT-06/08/2018
TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ
VD + Túi mật to-->nghi ngờ UT đầu tụy, do UT vùng quanh ống Vater
VD + ko sờ thất túi mật-->Sỏi đường mật
Vaøng da -->Gọi là định luật Wonve j đó ko nghe được!:v, Vì:
các nước phương Tây, sỏi OMC thường thứ phát từ sỏi túi mật, mà có sỏi
TM thường sẽ có viêm túi mật đi kèm, viếm tái đi tái lại-->túi mật cứng,
Gan to ko dãn ta được->ko sờ được
Tuùi maät to được để ý nhiều nhất, trong UT tụy có vàng da kèm túi mật to
Coå chöôùng
LHT-06/08/2018
TRIEÄU CHÖÙNG TOAØN THAÂN
Meät moûi, suy yeáu, ngöùa (coù tröôùc vaøng da), noân oùi.
LHT-06/08/2018
MAÙU
Thieáu maùu
LHT-06/08/2018
XN CÁC MARKER
MAÙU
CEA có tăng trong UT tụy nhưng tăng nhiều
CEA, CA 19.9. và đặc hiệu hơn trong trong UT đại tràng
Phaûn öùng cheùo CA19.9 pư chéo với viêm đường mật. Mà viêm đường mật
lại dễ bị nhầm lẫn với UT vùng quanh ống Vater
Hoã trôï chaån ñoaùn
CA 19.9 Khi nói đến UT tụy thì nói đến marker này
Giá trị theo dõi của CA19.9:
Ñoä chính xaùc 80%. -UT tụy có tăng CA19.9 trước mổ, thì sau mổ 2tuần
50% sẽ trở về bình thường->theo dõi nồng độ CA19.9
sau caét u veà bình thöôøng sau 2 tuaàn
đề đánh giá khả năng hết bệnh Ut tụy
50% tröôøng hôïp
Các marker, nếu phù hợp với chẩn đoán của mình-->thì giúp ta chẩn đoán tốt, củng cố CĐ
Nếu ko phù hợp-->cũng không giúp ta loại trừ chẩn đoán UT tụy
Có điều sử dụng CA19.9 có giá trị nhiều trong việc theo dõi
LHT-06/08/2018
UT gan giờ CĐ ko dùng alpha-FP, vì gần đây ta thấy dùng AFP thì có nhiều trường hợp bỏ sót
-->tìm các phương tiện tốt hơn
nổi trội là CĐHA SIEÂU AÂM
CĐHA trong CĐ UT tụy-->nói đến SA, nhưng SA qua
Taàm soaùt beänh vaøng da thành bụng có vai trò càng ngày càng giảm đi
-->Bây giờ dùng SA nội soi
Ñoä nhaïy 87%, ñoä chuyeân bieät 74%.
Voâ haïi
Phaùt hieän
Giôùi haïn
LHT-06/08/2018
SIEÂ U AÂ M QUA NOÄ I SOI
Để đầu dò lên đầu ống nội soi-->vào dạ dày tá tràng
-->phát hiện các thay đổi hình ảnh trong tụy
Öu ñieåm
100% phaùt hieän u trong khoaûng 3 cm trôû laïi. -->đồi hỏi kĩ thuật rất cao
Giaù trò
Daáu hieäu
Khuyeát bôø trong taù traøng vaø maát neáp nieâm maïc
Nhöôïc ñieåm
LHT-06/08/2018
CHUÏP CAÉT LÔÙP
Hình trên mạng!
Ñoä nhaïy
94%
U nhoû 1cm
LHT-06/08/2018
CHUÏP CAÉT LÔÙP
Öu ñieåm
LHT-06/08/2018
NOÄI SOI ÑÖØÔNG MAÄT NGÖÔÏC DOØNG
Giúp phát hiện UT đầu tụy ở bóng Vater
Qua đó có thể sinh thiết được
Öu ñieåm
Sinh thieát
Hình aûnh
Taïo hoác
Can thieäp
Ñaët stent
Cắt cơ vong, đặt stent để giải áp tắc mật-->là bước đầu chuẩn bị phẩu thuật,
hoặc TH muộn, ko phẩu thuật, thì nó cũng giúp cải thiện tr.chứng, chất lượng
sống cho BN LHT-06/08/2018
CHUÏP ÑOÄNG MAÏCH
giúp xác định có xâm lấn mạch máu không, phân bố mạch máu có
Vai troø bất thường hay không
Gần đây, người ta chụp CT có cản quang->dựng hình lại được ->vai
Baøn caõi trò của chụp ĐM không nhiều nữa
Chuïp caét lôùp coù caûn quang ñaùnh giaù ñöôïc maïch maùu.
Öu ñieåm :
thuyeân taéc 0%
Hình aûnh
Chít heïp
Vò trí taéc
Kích thöôùc u
LHT-06/08/2018
Để CĐ UT thì không có gì tốt hơn là có kết quả sinh thiết tụy
AÂm tính khoâng loaïi tröø chủ yếu là do lấy mô không đúng!
Khoâng döông tính giaû vì vậy! khi chọc ra (+)-->giúp ta chẩn đoán được
Chuù yù
MRI : khoâng hôn chuïp caét lôùp trong ñaùnh giaù u vaø giai ñoaïn
Nội soi ổ bụng: phaùt hieän 40% xaâm laán ngoaøi tuïy maø chuïp caét
(thấy nói chung các phương tiện CĐ hình ảnh)
lôùp khoâng phaùt hieän.
NS ổ bụng: là phương tiện vừa CĐ và điều trị
-NS để CĐ cũng là 1 thì của phẩu thuật
-nếu NS vào thấy quá nhiều -->thôi!
LHT-06/08/2018
Sau khi có CĐ-->Ta sẽ Điều trị cho BN
Giaûm nheï là TH ta không cắt được khối u. điều trị tr.chứng giảm nhẹ
Ñôn thuaàn ko phả chỉ định để đ.trị triệt để cho BN, mà chỉ định cho
những bệnh tiến triển(không còn chỉ định phẩu thuật)
Xaï trò
Naâng ñôõ BN đã đến giai đoạn cuối, quá chỉ định điều trị
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT
Phaãu thuaät Ñieàu trò chính
Trieät ñeå -->thời gian PT, cắt khối tá tụy khoàng 5h(suôn sẻ)
Chæ ñònh phaãu thuaät trieät ñeå Giai ñoaïn I, II là giai đoạn sớm, chỉ 20% phát
hiện ở gđ này
Còn ở UT đại trừ T3
tràng mà có di
Toång traïng beänh nhaân cho pheùp.
UT tụy thường lớn tuổi, có nhiều bệnh đi kèm, ST, COPD nặng quá-->ko Pt được
căn Gan thì vẫn
Khoái u coøn khu truù trong nhu moâ tuïy.
có thể mổ cắt UT tụy mà di căn gan thì ko mổ cắt, vì mổ phức tạp
được (đoạn Đt và Khoâng xaâm laán maïch maùu.
Gan) Gần đây, chỉ định này có phần mở rộng hơn
-->là còn CĐ điều trị triệt để cho nhưng UT tụy có xâm lấn mạch máu, xâm lấn
nhiều tạng(có trung tâm điều trị tr.để luôn, có TT thì ko)
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT
PT Cắt như thế nào là phụ thuộc vào CĐ độ lớn và số lượng của khố u
Phaãu thuaät caét u Giai ñoaïn I, II (gñ III R1)
U ñaàu tuïy Caét khoái taù tuïy chủ yếu, gần như kinh điển
U thaân, ñuoâi tuïy Caét thaân ñuoâi tuïy. kĩ thuật khó hơn là cắt thân-
Bản thân lách ko có bệnh nhưng cắt lách là đuôi tụy và cắt lách
vì lý do kỹ thuật cuộc mổ sẽ dễ hơn Caét thaân tuïy ñôn thuaàn, khoâng lôïi
Noái maät ruoät -->để giải áp tắc mật cho BN-->Pt nối vị-tràng
Noái vò traøng vì UT giai đoạn cuối thường xâm lấn tá tràng và gây xâm lấn t.tràng
R1 bôø caét coøn u vi theå ->cắt cách 1-2cm, nhìn mắt ko có tb UT, nhưng khi làm tb
học, thì mặt cắt vẫn còn tb UT
R2 bôø caét coøn u ñaïi theå ->khi cắt, bằng mắt thường thấy được, ko cắt hết vì sẽ
Ranh giới: nguy hiểm cho BN, mà cũng ko cải thiện được gì
-Có TT nói có xâm lấn thì ko mổ
-có TT thì nói xâm lấn ko quá 1/2 khẩu kính mm-->vẫn có thể mổ LHT-06/08/2018
CHÆ ÑÒNH
Về phương diện bệnh NK
Beänh noäi khoa cho pheùp moå
Nhưng hiện tại của mình,
Vaøng da Ñaët stent khoâng quaù 2 tuaàn
>10mg%->chỉ định dẫn lưu
An toaøn caû khi 20mg/dL hạ bili xuống-->làm cho
cuộc mổ dễ hơn, về gây mê,
Khoâng di caên xa ->gđ I, II (nói rồi) chảy máu,...
Coù theå caét ñöôïc qua chaån ñoaùn hình aûnh (nói rồi)
Ñöôøng moå
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
1. Ñaùnh giaù khaû naêng caét u
Thaùm saùt ñaùnh giaù di caên di căn phúc mạc(CĐHA rất khó), nốt nhỏ vài mm
trong PM
Boäc loä vuøng tuî
Môû daây chaèng vò ñaïi traøng -->chỉ vào được tụy thôi
Để PT được khối t.tràng D2->phải hạ góc gan xuống->mới quan sát được gối dưới TT
Haï goùc gan
Thủ thuật Kocher là nâng cả khối tá tụy khỏi PM thành sau->để thấy nó ko dính vào TM
chủ dưới, TM thận
Phaãu tích OMC vaø caùc ñoäng maïch
Phaãu tích maïch maùu (TM cöûa) vaø caét ñoäng maïch vò taù
quan trọng-> Taùch tónh maïch cöûa khoøi tuïy (khối tá tụy)
->thì này khó trong PT, này tách được thì gần như sẽ cắt được khối tá-tụy
LHT-06/08/2018
-Ở VN, BN không mập lắm-->nên đường giữa được sử dụng nhiều
-Phương Tây, to lớn, mổ đường giữa sẽ rất sâu-->dùng đường dưới sườn 2 bên, nhưng rất tốn
PHAÃU THUAÄT
công do cắt cơ rất nhiều, mở ra, đóng lại
mất thời gian, cắt đứt các TK liên sườn làm thay đổi cảm giác, yếu thành bụng
LHT-06/08/2018
cắt 4 nơi, nối 3 miệng nối
PHAÃU THUAÄT
đường mật
cắt dạ dày
tụy
hỗng tràng
LHT-06/08/2018
Về sau người ta thấy nều cắt luôn dạ dày, có các biến chứng của cắt dạ dày và 1 trong số các
biến chứng cắt dạ dày là "Hội chứng Dumping" HC Dumping: cường giao cảm, chóng mặt,...
-->Chuyển xuống cắt ở tá tràng
chừa môn vị lại PHAÃU THUAÄT
-->Đây gọi là phương pháp Whipple bào tồn môn vị = Cắt khối tá tụy bảo tồn môn vị
Còn cắt vị trí cắt khác ở ÔMC, tụy, hỗng tràng thì giống như pp trên LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT
LHT-06/08/2018
Cắt dây chằng vị-đại tràng-->vào hậu cung mạc nối đề thấy tụy
Chú ý: chừa lại cung ĐM bờ cong vị lớn
PHAÃU THUAÄT
Vén dạ dày lên
PHAÃU THUAÄT
Caét hang vò
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
Caét tuùi maät vaø caét OMC Do ta đã cắt bỏ cơ vong Oddi, làm giảm áp lực lên túi mật--
>mật bao nhiêu ở gan-->đổ vào ruột và cũng ko chảy vào túi
Caét tuùi maät mật được
Caét OMC ngay choå ñoå vaøo cuûa tuùi maät ->cho tiện lấy luôn túi mật
Caùch u 2cm
Caét quai hoãng traøng ñaàu tieân cắt quai đầu tiên của hỗng tràng
LHT-06/08/2018
Tụy cắt ngang mức TM cửa
Dùng dao điện để cắt, ưu là cắt đến đâu cầm máu đền đó-thích hợp cho tụy vì mô tụy rất dễ
chảy máu
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
Không chảy máu-->giúp phẩu trường sáng, rõ-->để mổ tốt
LHT-06/08/2018
Tách khối ta-tụy ra khổi TM mtttrên và TM cửa(tmmttt nhận thêo TM lách)
Những nhánh nhỏ từ tụy đổ vào TM mtttrên, mặt trước ko có tm nào-->dễ phẩu tích mà không
bị chảy máu
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
2 TM lớn đổ vào TM cửa:
-TM veo??nghe ko rõ-->đổ vào phía trên
Có 1 số nhánh nhỏ đổ vào TM của(tmmttt) -nhánh TM đầu tiên của hỗng tràng-
-->đều phải khâu cột kĩ lưỡng(là nguồn >bên dưới
gốc của chảy máu)
Lưu ý: trong quá trình cắt phải quan sát được "ống tụy"
->để chừa ra, khâu nối về sau
+quen thì thấy
+khi cắt, thì sẽ chảy dịch ra: dịch tụy rất trong, trong suốt, chảy nhanh ra do áp lực lớn
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
3. Khaâu noái
Vò traøng
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
Hình ảnh khối tá tụy
túi mật
Toàn bộ tá tràng
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
Nối thứ 1:
nối tụy vào đường tiêu hóa
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
Đây là miệng nối khó nhất: giữa tụy và hỗng tràng, bị xì cao
-->chuyển qua nối tụy-dạ dày(thành dd dày hơn, hạn chế xì dò)
-->Sau này người ta thấy
tỉ lệ xì cũng ko khác nối tụy-hỗng tràng
->về sau khuynh hướng
nối tụy-hỗng tràng nhiều hơn
Cách nối:
-nối cả mặt cắt tụy vào hỗng tràng
-hoặc chỉ nối ống tụy vào trong hỗng tràng --
>khuynh hướng này, vì mặt cắt ko đổ dịch, nối
càng rộng thì càng dễ xì
Nối RN-RN: nối 1 lớp cho mềm, ko
Đường kính ống tụy bình thường #3mm nghẹn, tỉ lệ xì cũng như nối 2 lớp.
ĐK ống tụy b.lý ung thư #5-8mm->dễ làm hơn Nhưng với miêng nối tụy thì nối 2 lớp
Nếu nhỏ quá-->làm to hơn-->bằng cách cắt mặt vát
Nếu ống nhỏ quá-->đặt ống stent vào tránh khâu nhầm, tắc miệng nối LHT-06/08/2018
Nối thứ 2: nối ống gan vào đường tiêu hóa Nối thứ 3: là nối vị-tràng-->miêng nối dễ nhất
PHAÃ U
cũng dễ làm, vì ômc cũng bị dãn rồi
THUAÄ T WHIPPLE
ômc bình thường: #7-10mm
vị-hỗng tràng
miệng nối quan trọng nhất
khó nhất và nguy hiểm nhất(vì dễ xì)
Whipple công bố công trình của mình thì chết
#28-29%, tỉ lệ xì #20%
Nếu ống tụy quá nhỏ, tìm ko thấy-->có thể nối cả mặt cắt tụy-->thì lúc này cũng phải
nối 2 lớp(chùm vào #1-2cm)
LHT-06/08/2018
Whipple cải biên bảo tồn môn vị
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
PT Whipple là PT kinh điển trong điều trị UT đầu tụy
60% OMC
Töû vong
SGK 2 – 5% nhưng các bài báo, ở các TT lớn tỉ lệ <1%
Không hỏi mất con số này, vì nó phụ thuộc nhiều yếu tố, mà cũng
ko có lợi ích gì! LHT-06/08/2018
(*) và thường mổ trong tình huống mà, vừa rò tụy + chảy máu
Vì dịch tụy là dịch có tính tiêu hủy protein-->tiêu hủy mạch máu lân cận(mà mm tụy thì vô cùng
nhiều)
KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT
(*)và khi nói đến rò tụy->ta nói đến 1 chất: Somatostatin
Töû vong 2-5% -chất này ức chế tiết dịch tụy
Coù giaûm
Biến chứng chảy máu:
Tuøy trung taâm coù coâng boá 1% -sớm: <5 ngày hoặc muộn
-đa số điều trị bảo tồn
Nhôø hoài söùc
-bảo tồn thất bại-->mổ
Bieán chöùng 40% -->tỉ lệ biến chứng còn cao
Chöa giaûm
Roø tuïy 20%
->TH cắt khối tá tụy bào tồn môn vị, ứ dịch
chậm thoát lưu= ÖÙ ñoïng 15%
trong dạ dày, do tổn thương nhánh môn vị
Nhieãm truøng 10% TK X-->ko điều hòa được sự đóng mở cơ thắt
-->BN bị RL nước, điện giải, xì miệng nối,khó
Roø maät 3%
chịu, lo lắng
Roø maät 1% ->TH quá nặng-->mới mổ, mổ lại thì nối
Rò tụy: liên quan nhiều yếu tố, hỗng-hỗng tràng. Thường dùng thuốc kích
-kích thước ống tụy, càng lớn->càng dễ thích hoạt động của dạ dày, sự tống suất:
-mô tụy, càng mềm-->càng dễ rách Erythromycin
-cách nối giữa tụy v tiêu hóa: tụy hỗng tràng hay tụy dạ dày (*)
->Với b/c này, khi phát hiện->đa số điều trị bảo tồn,thất bài mới can thiệt(vì lần 2 thì càng khó lành)
LHT-06/08/2018
BIEÁN CHÖÙNG PHAÃU THUAÄT
Tham khaûo
Roø tuïy 12
Tim maïch 3
Roø maät 2
Moå laïi 3
LHT-06/08/2018
CAÉT ÑAÀU TUÏY
TH1
Kích thöôùc böôùu nhoû
-->cắt khối u thôi, bảo tồn
Khoâng xaâm laàn taù traøng tá tràng và đường mật
LHT-06/08/2018
CAÉT TOAØN BOÄ TUÏY
30 – 40% ña oå nhưng thực tế không đến số này, phần đông chỉ có 1 u thôi
->cắt toàn bộ tụy-->không làm miệng nối tụy với hỗng tràng->tránh được biến chứng rò tụy
Traùnh roø tuïy (20%)->tránh được 20% biến chứng rò tụy
Tieåu ñöôøng khaùng insulin Nhược điểm: lấy hết mô tụy-->tiểu đường
-tiểu đường này khó điều trị hơn típ1
Soáng 5 naêm
Caét tuïy 15 – 25% (cắt khối tá-tụy, điều trị triệt để)
taù traøng, Vater, OMC laø 40 -60% ->tiên lượng tốt hơn
LHT-06/08/2018
Hình như bị nhảy slide!..các slide biến chứng này là tiếp theo của slide b/c trước
moâ tuïy meàm vaø kích thöôùc döôùi 3mm roø cao
Noái oáng tuïy nieâm maïc ruoät ít roø hôn noái maët caét tuïy tieâu hoùa.
Ñieàu trò
LHT-06/08/2018
BIEÁN CHÖÙNG PHAÃU THUAÄT WHIPPLE
LHT-06/08/2018
TAÙI PHAÙT SAU CAÉT U
Di caên 33%
Gan 51%
Phoåi 15%
LHT-06/08/2018
KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT
Thôøi gian moå 8,8 (1970) coøn 5,5 (2000) -->thời gian mổ lâu
Töû vong 1%
Beänh nhaân khoâng di caên haïch vaø khoâng coøn teá baøo ôû maët caét
laø 41%.
LHT-06/08/2018
PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT
Các trương hợp không còn chỉ định PT triệt để
LHT-06/08/2018
VAÁN ÑEÀ
Caét taù tuïy baûo toàn moân vò,
Nhieàu yù kieán, chöa chöùng minh öu theá cuûa phöông phaùp naøo
Khi xaâm laán taù traøng: neân caét tuïy coå ñieån
LHT-06/08/2018
VAÁN ÑEÀ
Naïo haïch 75 - 80% coù haïch di caên quan niệm nạo hay ko thì tùy nơi
Phương Tây
Nhaät, coù caûi thieän soáng coøn sau naïo haïch
-không chủ trương nạo hạch rộng lắm
Caùc haïch: tuïy, tónh maïch cöûa, moân vò, -đặc biệt trong PT lớn->tăng biến
chứng
Môû roäng: roán gan, sau phuùc maïc,
-lấy những hạch gần vùng đó
töø thaân taïng ñeán ÑM maïc treo traøng döôùi.
LHT-06/08/2018
VAÁN ÑEÀ
Caét khoái taù tuïy noäi soi Kendrick vaø Cusati USA (65 beänh nhaân)
ÖÙ ñoïng 15%
Chaûy maùu 8%
Nhieãm truøng 6%
Moå laïi 5%
LHT-06/08/2018
VAÁN ÑEÀ
Noái hoãng traøng tröôùc hay sau ñaïi traøng ngang
ÖÙ ñoïng
LHT-06/08/2018
Với TH ko điều trị triệt để được, 1 trong các biến chứng bn phải chịu là ĐAU
Coàn 700, (coàn 500 tieâm moãi beân 25 ml) tiêm vào đám rối dương
Ñieàu trò ñau baèng thuoác Nhược điểm: là BN mao quen, tác dụng giảm đau sẽ bị giảm đi
15% 3 thaùng
Bôm thuoác döôùi da -->điều chỉnh lượng cho vào-->cải thiện cơn đau
LHT-06/08/2018
ÑAËT STENT QUA NOÄI SOI
Khoâng phaûi moå -->ưu điểm lớn chất của đặt stent
Töû vong 1 - 2%
Nhược điểm:
Nhaäp vieän thay khi coù taéc stent.
LHT-06/08/2018
HOÙA TRÒ HOÃ TRÔÏ
Thuoác Có nhiều thứ thuốc, nhưng thuốc có tác dụng nhiều điều trị UT tụy là Gamcitabine
Gemcitabine 6 chu kyø coù caûi thieän DFS. ->cải thiện được tỉ lệ sống
không bệnh cho BN
5-FU (20%) vaø xaï trò
LHT-06/08/2018
ÑIEÀU TRÒ HOÃ TRÔÏ
Keát hôïp phaãu thuaät noái taét, xaï trò vaø hoaù trò (5-FU)
LHT-06/08/2018
ÑIEÀU TRÒ HOÃ TRÔÏ SAU MOÅ
LHT-06/08/2018
ÑIEÀU TRÒ HOÃ TRÔÏ SAU MOÅ
GITSG Hoùa xaï trò hoã trôï caûi thieän soáng coøn
RTOG 97-04 5 FU vaø xaï roài duøng Gemcitabine ít taùc duïng phuï
LHT-06/08/2018
Điều trị Hóa trị, người ta sử dụng phác đồ:
1.Gamcitabine
Erlotinib, capecitabine
LHT-06/08/2018
HOÙA TRÒ BEÄNH TIEÁN TRIEÅN
Gemcitabine
LHT-06/08/2018
XAÏ TRÒ BEÄNH TIEÁN TRIEÅN
2 cách: Xạ trị ngoài: trước khi tới tụy, phải qua 1 số tạng, sau khi tới tụy
vẫn chưa dừng, xuống mạch máu, cột sống, thần kinh,...-->ảnh
1 Xaï ngoaøi + 5-FU hưởng nhiều cơ quan. Xạ trị ở đâu, tác dụng ở đó, ko tác dụng di
thường kết hợp hóa trị căn xa được
caûi thieän soáng coøn 10 thaùng so vôùi 5,5 thaùng
Nhược điểm: không điểm soát được tia-->xạ trị trong mổ
2 Xaï trong moå
lôïi taäp trung tia vaøo moâ beänh vì thế dùng liều nhiều được
che ñöôïc caùc taïng chung quanh đỡ t.thương cho các tàng xung quanh
LHT-06/08/2018
ÑIEÀU TRÒ KHAÙC
AÊn keùm deã suy kieät Megestrol acetate laøm theøm aên
Vì UT tụy->chán ăn
Boài ñuû naêng löôïng
Boå sung chaât beùo UT tụy->tắc mật->giảm sự hấp thu chất béo
LHT-06/08/2018
KEÁT QUAÛ CHUNG
Di caên haïch
Ñoä lôùn u 3 cm
LHT-06/08/2018
KEÁT LUAÄN
Taàm soaùt
Ñieàu trò
Phoái hôïp caùc moâ thöùc. cải thiện tỉ lệ sống còn của BN
LHT-06/08/2018