МОДУЛЬ 1

Огляд опортуністичних інфекцій

центральної нервової системи (ЦНС) та

нейрорадіологія

СЕСІЯ 1.6 Короткий огляд модуля

Джейсон Бесте (Jason Beste),

доктор медицини, магістр охорони здоров'я

клінічний інструктор медичної кафедри, співдиректор програми «Глобальна

та локальна система охорони здоров'я», директор програми «Глобальний
розвиток охорони здоров'я» медичної школи, керівник аспірантури напряму
медицини/громадського здоров’я факультету глобальної охорони здоров'я
Університету штату Вашингтон
Диференціальна діагностика в залежності
від кількості клітин CD4

CD4 > 500 ОІ виникають рідко

CD4 200 - 500 ВІЛ-асоційовані неврологічні

розлади (HAND)
Вірус простого герпесу
Нейросифіліс
Вогнищеві ураження рідкі, але
можливі туберкульоми

CD4 < 100 ОІ ЦНС з об’ємними ураженнями

Три проекції нейровізуалізації

Аксіальна Фронтальна Сагітальна

(горизотальна)
Основи комп'ютерної томографії (КT)

Структура або ураження:

«гіперденсивне»

Світліший відтінок

сірого/білого

«гіподенсивне»

Темніший відтінок

сірого/чорного
Поради для розшифровки знімків КТ
голови

Існує широкий діапазон норми і широкий

діапазон якості досліджень, тому завжди
звертайте увагу, як виглядає КТ голови у
нормі.

Мозок має бути симетричним, тому,

порівнюючи обидві сторони мозку, вам буде
легше виявити ураження.

Встановіть собі єдиний алгоритм розгляду

знімків КТ голови.
КТ голови без контрасту КТ голови з контрастом

Лицьові або орбітальні переломи

Може виявляти абсцес або іншу
вогнищеву інфекцію більш
Гострі інсульти

результативно, ніж КТ без контрасту

Часто не виявляє ОІ ЦНС, абсцеси,

Може знадобитися попередня
пухлини та ішемічні інсульти
гідратація при підвищеному
креатиніні

Обережно застосовуйте
контрастування для пацієнтів з
алергією на йод
Ішемічний інсульт

Зона інфаркту мозку стає

гіподенсивною
Чим «старіше» інфаркт, тим більш
гіподенсивним стає ураження
Геморагічні інсульти на стадіях від
гострої до ранньої підгострої
(протягом першого тижня після
крововиливу) виглядають
гіперденсивними…

…але з часом кров стає темнішою

або більш гіподенсивною.
Візуалізація МРТ

T1: найкраща для анатомії мозку у норм

Нечутлива до ОІ ЦНС або пухлин

FLAIR: допоможе побачити ОІ ЦНС, пухлини та абсцеси

Корисна у випадку, коли патологічний процес
розвивається поблизу шлуночків

T2: найкраща для візуалізації пухлин

T1 з гадолінієм: корисна для виявлення пухлин,

гострої демієлінізації, абсцесів та інших інфекцій

МРТ і опортуністичні віруси,

токсоплазмоз, первинна лімфома
ЦНС, ТБ та криптококоз

ВІЛ-асоційований неврологічний розлад

та енцефаліт

ВІЛ-асоційований неврологічний розлад спричиняє дифузне

ураження білої речовини мозку

Цитомегаловірусний енцефаліт

Цитомегаловірусний енцефаліт уражає перивентрикулярні ділянки.

Герпетичний енцефаліт

Герпетичний енцефаліт уражає скроневі частки.

Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія

ПМЛ вражає білу речовину мозку.

МРТ-зображення токсоплазмозу

Токсоплазмоз часто проявляється множинними гіперденсивними

кільцеподібними ураженнями, що мають мас-ефект.
ПЛЦНС на МРТ

ПЛЦНС може виглядати як поодиноке ураження, так і як комплекс множинних

перивентрикулярних уражень.
ТБ менінгіт та туберкульоми

TБ краще виявити з використанням контрасту. Характерні ознаки: потовщення

менінгеальних оболонок, гідроцефалія, базальні ексудати та туберкульоми.
Криптококоз

Типові ознаки криптококового менінгоенцефаліту включають розширені шлуночки, псевдокисти,

криптококоми, лептоменінгеальні або паренхіматозні ураження та нечітко визначену основу мозку.