II.

Lélegeztetés

Anyag célja: nem aneszteziológus szakképesítéssel rendelkező egészségügyi ellátóknak rövid

útmutatás a COVID-19 beteg lélegeztetéséről

Gyors útmutató

Gépi lélegeztetés indikációja

Az újtípusú koronavírus fertőzés esetén a gépi lélegeztetés indikációja a hipoxiás légzési

elégtelenség, pneumonia, ha a beteg állapota a konzervatív terápia mellett romlik, vagy a
konzervatív terápia mellett javulás nem várható. Az intubáció és az invazív gépi
lélegeztetés minden olyan beteg esetén felmerül, akinek gázcseréje 6 L/min
oxigénadagolás mellett nem garantált, a saO2 (krónikus eltérés hiányában) < 90%, vagy
szubjektíve diszpnoe észlelhető.

Lélegeztett beteg elsődleges ellátása

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 13/33

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 14/33
Alacsony oxigén-szaturációs riasztás esetén teendők

Teendők:

o ellenőrizzük, miért riaszt a monitor

o ellenőrizzük, hogy a pulzoximéter megfelelően van-e a betegen
o ellenőrizzük, hogy az oxigén csatlakoztatva van-e a beteghez
o ellenőrizzük, hogy a beteg csatlakoztatva van-e a lélegeztetőgéphez
o ellenőrizzük, hogy a lélegeztetőgép is riaszt-e
o ellenőrizzük a tubuspozíciót
o ellenőrizzük a FiO2-t
o ellenőrizzük, hogy szükséges-e emelni a FiO2-t
o ellenőrizzük az artériás vérgázt
o ellenőrizzük, hogy szükséges-e légúti leszívás?
o ellenőrizzük, hogy szimmetrikus-e a mellkas kitérése?
o köhög a beteg?

Mikor kérjünk segítséget?

o Amennyiben az SpO2 <88%

o Amennyiben nem tudjuk, mi az oka a deszaturációnak emeljünk a FiO2-n amíg a
segítségre várunk
o Mindig legyen elérhető manuális lélegeztetéshez szükséges felszerelés (ballon)

Biztonságos riasztási beállítások az intenzív ellátást végző osztályokon

Mikor? - Minden műszak elején, betegátvételkor és szükség esetén

Hogyan? – A riasztások mindig legyenek aktívak, soha ne legyenek kikapcsolva, megfelelő

hangerővel, az adott betegre szabott határértékekkel, alsó és felső riasztási határokkal

Pl: (ez egy útmutató, adott beteg kapcsán mindig egyeztessünk intenzív terápiás
szakápolóval!)

Riasztás típusa Felső riasztási határ Alsó riasztási határ

Szisztolés vérnyomás 160 Hgmm 90 Hgmm
Szívfrekvencia 120 / perc 50 / perc
SpO2 – oxigénszaturáció - 92 %
Artériás középnyomás 100 Hgmm 65 Hgmm
Légzésszám 30 / perc 8 /perc
Mit tegyünk riasztásnál? - Rutinszerűen soha ne némítsuk el, először mindig vizsgáljuk meg a
beteget és azonosítsuk a riasztás okát

Mikor kérjek segítséget? – Ha nem tudjuk mit jelent a riasztás, vagy nem tudjuk azonosítani
és elhárítani az okát

Részletesebb összefoglaló
Invazív gépi lélegzetetés beállítása légzésmechanikai monitorozás alapján

A következő összefoglalót a lélegeztetésben jártas orvos kollégák számára javasoljuk

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 15/33

Lépések intubáció és gépi lélegeztetés megkezdését követően:
1. Oxigenizáció (átlagos légúti nyomás, FiO2) és ventiláció (RRxVt vagyis MV) rendezése,
a közvetlen életveszély elhárítása
2. Dinamikus pV-görbe felvétele
3. Özofágeális nyomásmérő lehelyezése
4. PEEP titrálása a transzpulmonális nyomáshoz
5. Vérgázkontroll
6. Volumetrikus kapnogram felvétele
7. Konverzió APRV-re a ventiláció megtartásával, amennyiben az átlagnyomás 20 H2Ocm-
t eléri vagy meghaladja
8. Sz.sz. hason lélegeztetés

Gépi lélegeztetés megkezdését követően javasolt kezdő beállítás:

 Térfogat kontrollált lélegeztetési mód konstans áramlással
 Emelt PEEP (10 - 12 H2Ocm), 100% FiO2,
o cél: paO2 > 60 Hgmm, (SaO2 > 90%) FiO2 < 60% mellett
 Vte 6 (8) ml/ttkg ideális testtömeghez igazítva (ez később csökkenthető, ha lehetséges)
 Perclégzés 10 – 12 (– 14) l/min
o pl.: 25/min légzési frekvencia és 6 ml/kg mellett ez 150 ml/kg
o cél: PaCO2 > 35 Hgmm (lehetőleg < 43 Hgmm)
Mérések:
Dinamikus pV -görbe felvétele
 Térfogat kontrollált mód
 Konstans áramlás
 Belégzésvégi plató min. 10%
 Spontán légzés kiiktatása mellett
 A PEEP-et és /vagy a volument léptetjük felfelé, és megvizsgáljuk a pV-görbe
belégzési szárának változását (pV-görbe) illetve a nyomás idő görbe lefutását (pt-
görbe, stressz-index)
 Minden beállításon várjuk meg az egyensúly kialakulását

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 16/33

  Megkereshetjük azt a felső nyomásértéket, ahol a légzőrendszer jelentős része már
megfeszül, itt a pV-görbe meredeksége csökkenni kezd, a pt-görbe meredeksége
emelkedik:

 A PEEP lefelé történő léptetése opcionális, csak akkor végezzük, ha az oxigenizáció

stabilan biztosítható.
 Megkereshetjük azt az alsó nyomástartományt, ahol a pV-görbe belégző szárának
meredeksége elkezd javulni (a pt-görbe meredeksége csökken), ez tüdő kiterjedt
részén légzésszinkron rekruitment - derekruitment jelenséget jelez.

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 17/33

Fontos: a spontán légzési aktivitás jelentősen befolyásolja a pV- és a pt-görbe alakját! Az
ilyen görbe nem értékelhető:

A transzpulmonális nyomás mérése:

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 18/33
  Az özofágeális nyomásmérő szonda lehelyezése a benne lévő vezetődrót segítségével
történik
 Azt, hogy milyen mélyre tervezzük levezetni a szondát hozzávetőleges
megbecsülhetjük az orr – fül – szternum-közép távolság megmérésével.
 Folyamatos mérésre a Hamilton G5 lélegeztetőgépek alkalmasak, ezeken van külön
nyomásmérő port, ha ez nincs, egy cuff-nyomásmérővel is mérhetünk hozzávetőleges
értéket.
 Levezetést követően a ballont egy elosztó csapon keresztül a lélegeztetőgéphez
csatlakoztatjuk. Ezek után felfújjuk 2-3 ml levegővel, majd teljesen leengedjük és
visszafújjuk kb. 0,5ml (max. 1ml) levegővel.
 A szonda megfelelő pozícióját mutatja a kardiális oszcilláció, és a reális
nyomásingadozás (spontán légzési aktivitás, légzésszinkron nyomásváltozások, nyelés)
 Cél:
o Transzpulmonális nyomás kilégzés alatt
PEEP – nyelőcsőnyomás = 0 - +2 H2Ocm
o Transzpulmonális nyomás belégzés alatt
Platónyomás – nyelőcsőnyomás < 15 H2Ocm
 Fontos: a nyelőcsőnyomás mérése nagy segítség lehet, de bizonytalan jel esetén az
abszolút mérési eredményeket kritikusan értékeljük!

Negatív transzpulmonális nyomás kilégzésben:

A transzpulmonális nyomás nulla kilégzés alatt:

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 19/33

Holttér becslése:
A volumetrikus kapnográfia alkalmas az alveoláris holttér mérésére. A lélegeztetőgépekbe
külső adatot (artériás pCO2-t) nem írhatunk be, így a pontos arányszám nem számolható ki, de
a görbe alakja, valamint az artériás pCO2-höz való viszonya a holttér megbecslésére informatív
lehet.
A 60%-ot meghaladó holttér az ARDS mortalitásának rizikófaktora (magas mortalitású csoport
kiszűrése!)
A terápia mellett javuló holttér a klinikai javulás jó mérője.
A holttér-arány:
(Vt x paCO2 – a CO2-görbe alatti terület) / CO2 görbe alatti terület.
Ránézésre a fiziológiás holttér a paCO2 és a kilégzett CO2 közti terület,
az effektív ventiláció a kilégzett CO2 alatti terület.
CO2 (%)

paCO2

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 20/33

Konvencionális lélegeztetés konverziója APRV-re:
Cél: protektív lélegeztetés, magas átlagnyomással, de a magas belégzésvégi nyomások
elkerülésével.
A konvencionális lélegeztetés APRV-módra történő konverziója akkor indokolt, ha a
konvencionális lélegeztetési átlagnyomás 20 H2Ocm-t eléri vagy magasabb.

 Dokumentáljuk a konvencionális lélegeztetés melletti aktuális értékeket:

o Horowitz-kvóciens
o paCO2
o légúti átlagnyomás
o perclégzés
 APRV javasolt iniciális beállítása:
o Felső nyomásérték = légúti átlagnyomás + 2 – 3 H2Ocm; 1,8 – 2,8 (– 3,0)
másodpercig
 Célja a légúti átlagnyomás biztosítása
o Alsó nyomásérték általában 5 – 10 H2Ocm 0,35 – 0,45 másodpercig
 A kilégzett volumen maradjon a protektív tartományban
 A kilégzési áramlás kilégzés végén a csúcsérték kb. 50-70%-ra essen
vissza
o Nyomástámogatás (Psupp) 0 H2Ocm.
 Fontos: az APRV egy aszinkron lélegeztetési mód, beállítása során nem törekszünk a
szinkronitás elérésére, de a spontán légzési munka és volumen ne haladja meg a teljes
légzési munka és perclégzés 20-30%-át.

 Kontrolláljuk a kialakult perclégzést és állítsuk, ha szükséges, de mindig úgy, hogy az

átlagnyomás ne változzon!

 Percventiláció változtatása:

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 21/33

 o A felső nyomás idejének csökkentésével nő a kötelező légzésszám és a
perclégzés (az átlagnyomás csökkenni fog, tehát a felső nyomást emeljük, ha
szükséges)
o Az alsó nyomás értékének csökkentésével és az alsó nyomás idejének
növelésével nő a kilégzett volumen. Jól beállított esetben az alsó nyomásérték
(5-10 H2Ocm) nem fékezi, és csökkentése és nem is növeli a kilégzett levegő
mennyiségét, hanem az alsó nyomás hossza határozza meg a kilégzett
volument, tehát elsősorban ennek változtatását végezzük 0,05 másodperces
lépésekkel. (A felfújt tüdőből csak kis mennyiségű levegőt engedünk le rövid
idő alatt, nem engedjük a tüdőt a PEEP értékére kiürülni.)
o A spontán légzés visszacsalogatásával jelentősen javíthatunk a perclégzésen (a
spontán légzési aktivitást nem nyomástámogatjuk)
o Respirációs acidózis előfordulhat, a permisszív hiperkapnia pontos biztonságos
(pH, pCO2) értékei nem ismertek, de ez bizonyos mértékig tolerálható.

 Légúti átlagnyomás emelése lehetséges:

o A felső nyomás értékének emelésével (nőhet a perclégzés)
o A felső nyomás idejének növelésével (csökkenhet a perclégzés)
o Így, ha a perclégzést nem akarjuk változtatni, kicsit magasabb és kicsit hosszabb
felső nyomást és időt válasszunk.
 Kontroll vérgáz 20-30 perc elteltével
 Minden beállítás módosítást követően dokumentáljuk a légúti átlagnyomást,
percventilációt!!!

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 22/33

Hason-lélegeztetés

 A CoVid-19-ben a rendkívül effektív, klinikailag szinte mindig hatékony

 Indikáció: ha PaO2/FiO2 < 100 azaz 60%-os FiO2 mellet nem biztosítható > 60 Hgmm
artériás oxigéntenzió
 Korán javasolt megkezdeni
 A legjobban azok a betegek reagálnak, akiknél a mellkasi UH dorzális atelektáziát mutat
 Tartós (napokig történő), folyamatos fenntartás indokolt
 Megfelelő dekubitusz-védelem elengedhetetlen

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 23/33

1. A közvetlen életveszély elhárítása • Oxigenizáció: átlagos légúti nyomás, FiO2
• Ventiláció: RRxVt = MV

2. Dinamikus pV-görbe felvétele • Biztonságos nyomástartomány azonosítása, ahol

- Nincs jelentős mértékű túlfeszülés
- Nincs jelentős mértékű rekruitment-derekruitment

3. Özofágeális nyomásmérő • Szondapozícionálás: kardiális oszcilláció és reális nyomásingadozás (spontán légzési aktivitás, légzésszinkron
lehelyezése nyomásváltozások, nyelés) alapján

• Ptranszpulmonális = 0 – +2 H2Ocm kilégzés alatt (PEEP – Pnyelőcső)

4. A PEEP titrálása
a transzpulmonális nyomáshoz • Ptranszpulmonális < 15 H2Ocm belégzés alatt (Pplató – Pnyelőcső)

• Adott légúti átlagnyomáson az oxigenizáció felmérése

5. Vérgázkontroll • Adott perclégzés melletti ventiláció felmérése

6. Volumetrikus kapnogram felvétele • Holttér-becslés

- A 60%-ot meghaladó holttér az ARDS mortalitásának rizikófaktora

7. APRV-módra való konverzió • Indikáció: ha a konvencionális lélegeztetési átlagnyomás 20 H2Ocm-t eléri vagy magasabb
megfontolása

• Indikáció: ha PaO2/FiO2 < 100

8. Hason-lélegeztetés megfontolása
- azaz 60%-os FiO2 mellett nem biztosítható paO2 > 60 Hgmm

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 24/33

Ajánlás hason-lélegeztetéshez

Indikáció

A hason-lélegeztetés indokolt lehet súlyos kétoldali tüdőgyulladás (ARDS) esetén, amennyiben

megfelelő lélegeztetési beállítások ellenére a relatív, vagy abszolút hipoxémia áll fenn (Horowitz <150).

A hason-lélegeztetést a legjobb eredmény elérése érdekében minél előbb, de legalább az első 12-24
órában meg kell kezdeni.

Abszolút kontraindikáció

 Nem uralható hemodimaikai instabilitás, hemodinamikai megingással járó arritmia

 Trauma / műtét: koponya, maxillofaciális, instabil gerinc, szternotómia, instabil mellkas,
instabil medence,
 Nem kontrollált vérzés
 Emelkedett intrakraniális nyomás
 Intraabdominális kompartment szindróma (IABP>20Hgmm + szervdiszfunkció)
 Terhesség 2., 3. trimesztere (mindenképpen mérlegelendő a terhesség befejezése, speciális
pozícióban végezhető (emelt csípő- és váll- mellett)

Relatív kontraindikáció

 Bronchopleurális fisztula
 Haemoptysis, tüdővérzés
 Friss tracheosztómia
 Súlyos kyphoszkoliózis
 Magas intraabdominális nyomás szervdiszfunkció nélkül
 Terhesség 1. trimesztere
 Extrém obezitás
 Friss hasi műtét

A hasra fordítás személyi feltételei

‒ Minimum három személy, melynek tagjai a hasra fordításban járatosak

‒ Egy személy (orvos) a beteg fejénél: feladata a tubus rögzítése, a páciens fejének tartása és
pozícionálása; Egy-egy személy a beteg két oldalán

Előkészületek
Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 25/33
 A beteg forgatása előtt antidekubitusz-matrac behelyezése javasolt!
‒ Preoxigenizálás
‒ Trachea és a szájüreg leszívása
‒ Tubus mélységének ellenőrzése és dokumentálása, a cuff nyomásának ellenőrzése
‒ Enterális táplálás leállítása és a gyomor leszívása
‒ Szedáció (cél RASS: -3, -4)
‒ 2 db közepes méretű párna előkészítése
‒ Gyomorszonda, hólyagkatéter, és légzőkör elrendezése a beteg forgási tengelyének
megfelelően
‒ EKG monitorozás szüneteltetése
‒ Forgatás alatt javasolt monitorozás: pulzoximéter és invazív vérnyomásmérés
‒ Valamennyi tubus, kanül csatlakozásának, „meghúzása”, a vezetékek, légzőkörök hosszának
ellenőrzése a forgatás alatti és azt követő helyzet viszonylatában.

Hasra fordítás menete:

‒ A fejnél lévő személy (orvos) irányít és pozícionálja a fejet, valamint biztosítja a tubus
pozícióját a művelet során mindvégig (arccsonton támaszkodó kezével fogja a tubust)

‒ Tálcafogásban a beteget az ágy szélére húzzuk, a lélegeztetőgéppel ellentétes oldalra

‒ A lélegeztetőgép felé eső kart pozícionáljuk a beteg csípője alá

‒ (Amennyiben új antidekubitusz matrac kerül behelyezésre, itt kell megkezdeni)

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 26/33

 ‒ Az ellenoldali térdet hajítsuk be

‒ A behajlított térdnél és a vállnál fogva fordítsuk a beteget a hasára

‒ A végtagok fiziológiás elrendezése, „úszó pozíció” felvétele:

o A lélegeztetőgép felé eső kart felemeljük, behajlítjuk, a váll alá párnát helyezünk
o Az azonos oldali térdet behajlítjuk és a csípő alá párnát helyezünk

‒ Az ágy 25° megbillentése (anti-Trendelenburg)

Hasra fordítás után teendők

‒ A tubus pozíciójának ellenőrzése (a potenciálisan dekubitáló pozíció elkerülése), tubus

leszívása
‒ EKG elektródák felhelyezése a beteg hátára
‒ Kanülök pozíciójának ellenőrzése

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 27/33

 ‒ 4 óránként az úszó pozíció oldalváltása

‒ A RASS -3 - -4 szedáció fenntartása

‒ Az enterális táplálhatóság fokozott ellenőrzése (4-6 óránként reziduum ellenőrzése)
‒ A fej megfelelő elhelyezése, szemvédelem, ízületek laza mozgathatóságának ellenőrzése.

Lehetséges hibák, szövődmények

‒ Nyomási pontokon kialakuló dekubitusz (szem, arc, fül)

‒ Nem megfelelő alátámasztás (a has, mellkas komprimálása kerülendő)
‒ Tubus, légzőkör, kanülök megtöretése, kimozdulása (kellő odafigyeléssel elkerülhető)
‒ Gasztrointesztinális diszfunkció, laktát-emelkedés esetén a visszafordítás mérlegelendő

Ellátási, ápolási teendők

‒ Arc gyakori ellenőrzése, kicsorgó váladék eltávolítása, nyomásnak kitett pontok ellenőrzése
‒ Enterális táplálás nem kontraindikált, de az enterális táp dózisának csökkentése
megfontolandó

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 28/33

A légzőkör megnyitásával járó beavatkozások biztonságos végrehajtása

HME-filter cseréje

Cél: A HME-filter cseréje olyan módon, hogy a légzőkörből a körlevegőbe jutó kórokozók mennyiségét
minimalizáljuk. Erre szükség lehet cseppfertőzéssel terjedő betegségek esetén, ahol a légúti váladék
jelentős mennyiségű patogént tartalmazhat.

A HME-filter cseréje szükséges

 24 óránként (pl.: minden nappalos műszakban)
 Ha a filterben jelentős mennyiségű légúti váladék gyűlik meg
 Ha egyéb okkal nem magyarázható emelkedést tapasztalunk a légúti rezisztenciában (klinikai
képpel nem indokolható légúti nyomásemelkedés vagy alacsony tidal volumen)
 A HME-filter cseréjét dokumentáljuk

A HME-filter csere kivitelezése

A cserét minden esetben két magas szintű PPE-be beöltözött személy végezze! Ideális esetben ez egy
ágy melletti ápolót és egy orvost jelent.

 Preoxigenizáció: 100% FiO2 3 percen keresztül (ha nincs rá idő a beteg állapota miatt, akkor
100% FiO2 a csere idejére)
 A csere rövid ideig tartson (20-30 másodpercnél)!
1. Légúti szívás zárt rendszerű szívó segítségével
2. Tiszta HME-filter előkészítése
3. Belégzésben a tubus lefogása kocher segítségével
4. A lélegeztetés szüneteltetése (standby vagy pause mód, a cél, hogy a légzőkörben
se legyen áramlás)
5. A légzőkör megnyitása és a HME-filter cseréje
6. A lélegeztetőgép újraindítása
7. A tubus felengedése

Az eltávolított HME-filter fertőző! Különös tekintettel legyünk rá, hogy a filter ne érintkezzen semmi
mással, csak a kesztyűinkkel, amibe egy mozdulattal belehúzzuk, majd azonnal kidobjuk a veszélyes
hulladék gyűjtőbe.

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 29/33

Bronchoszkópia
Cél: Hörgőtükrözés elvégzése olyan módon, hogy a légzőkörből a körlevegőbe jutó kórokozók
mennyiségét minimalizáljuk. Erre szükség lehet cseppfertőzéssel terjedő betegségek esetén, ahol a
légúti váladék jelentős mennyiségű patogént tartalmazhat.
A magas infekciós rizikó miatt CoViD19 esetén a bronchoszkópia végzése fokozott rizikót jelent
BRONCHOSCOPIA CoViD19 ESETÉN CSAK KIVÉTELES ESETBEN ALAPOS KLINIKAI INDIKÁCIÓ ESETÉN
VÉGEZHETŐ

A bronchoscopia szükséges lehet:

 Mikrobiológiai mintavétel (BAL)
 Légúti váladékretenció, mely a zárt rendszerű szívóval és fizioterápiával nem megoldható (pl.
előbbiek ellenére perzisztáló atelectasia a MRTG-en)
 Légúti vérzés ellátása

Bronchoszkópia kivitelezése
A cserét minden esetben két magas szintű PPE-ba beöltözött személy végezze! Ideális esetben ez egy
ágy melletti ápolót és egy orvost jelent. A bronchoszkópiát lehetőleg egyszer használatos eszközzel
végezzük.

 A beteg adekvát analgoszedációja és relaxációja (köhögés megelőzése) alapvető

 Lélegeztetési üzemmód fentieknek megfelelő illesztése
 Preoxigenizáció: 100% FiO2 3 percen keresztül (100% Fio2 bronchoszkópia ideje alatt
fenntartandó)
 Membrános bronchoszkópos összekötő beillesztése a tubus és a légzőkör közé (konkrétabban
az ETT és a zárt rendszerű szívó közé) Ennek lépései:
1. Légúti szívás zárt rendszerű szívó segítségével
2. Membrános összekötő előkészítése
3. Belégzésben a tubus lefogása kocher segítségével
4. A lélegeztetés szüneteltetése (standby vagy pause mód, a cél, hogy a légzőkörben
se legyen áramlás)
5. A légzőkör megnyitása és az összekötő beillesztése
6. A lélegeztetőgép újraindítása
7. A tubus felengedése
 Bronchoszkóp előkészítése
 Bronchoszkóp működőképességének (fényforrás, optika, bowdenek, borítás) ellenőrzése
 Szívó berendezés összeállítása / ellenőrzése, fali vákuum erejének beállítása, csatlakoztatása
bronchoszkóphoz
 Mikrobiológiai mintavétel esetén csatlakoztassuk a mintavevő tartályt az eszköz és a vákuum
összekötőcsöve közé
 Síkosítsuk meg a bronchoszkóp szárát
 Bronchoszkópia kivitelezése
1. Belégzésben a tubus lefogása kocher segítségével
2. A lélegeztetés szüneteltetése (standby vagy pause mód, a cél, hogy a légzőkörben se
legyen áramlás)

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 30/33

 3. A légzőkör megnyitása a bronchoszkópos portnál és a fiberoszkóp bevezetése
4. A lélegeztetőgép újraindítása
5. A tubus felengedése
6. Bronchoszkóp levezetése a légutakba, a terápiás célnak megfelelő műveletek
elvégzése
7. Fenti végeztével szkópot visszahúzzuk a tubusba
8. Belégzésben a tubus lefogása kocher segítségével a bronchoszkóp alatt
9. A lélegeztetés szüneteltetése (standby vagy pause mód, a cél, hogy a légzőkörben se
legyen áramlás)
10. A fiberoszkóp kihúzás a portból, illetve a port eltávolítása a légzőkörből
11. ETT és légzőkör (ill. zárt rendszerű szívó) összeillesztése
12. A lélegeztetőgép újraindítása
13. A tubus felengedése

Bronchoszkópia befejeztével különös tekintettel legyünk rá, hogy a bronchoszkóp ne érintkezzen

semmivel, csak a kesztyűnkkel. A szkópot mossuk át / le felületfertőtlenítővel és helyezzük egy
zacskóba; bár a szkóp egyszer használatos, de anyaggazdálkodási szempontokat figyelembe véve,
azonos betegnél többször is felhasználható.

Kényszerhelyzeti Oxigenizáció és Ventiláció: Intenzívterápiás Direktívák Oldal: 31/33