RESONANCIA MAGNETICA dirigida a TECNICOS SUPERIORES en IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICOINDICE DE CAPITULOS Prélogo Prefacio .. Colaboradore: PARTE 4 * Principlos fisicos e Instrumentacion CAPITULO 1 Fundamentos de ta RM... Santiago Mahilio Caceres y Marin Teresa Cosbalin Sevilia CAPITULO 2 Roatrarte tisular.. imarts Redriguer Garcls ¥ Lara Néiex Moreno CAPITULO 3 Sistema de RM: equipo y centro de control, Sala de RM... Mario tsnbel Rodriguer Soler CAPITULO 4 Pardmetros técnicos en la obtencidn de imagenes. Maria del Carmen Calle Mérquex CAPITULO S Formacién de imagen. denn Alfoato Sorta Jerez CAPITULO G Secuencias aplicadas en RM.. dunn Enrique Mahi CAPITULO 7 Artefactos en RM ... Démarks Rodrigues Garcia y Lara Néhex Moreno PARTE 2 * Manejo del paclente CAPITULO 8 Agentes de contraste. 101 Jorge Cobos Alanso: CAPITULO 9 Criterios de seguridad en RM ...... . 119 Francisco Jiménez GéWer 133 CAPITULO 10 Cuidado del paciente . ‘Francisco Jiménez Galvez PARTE 3 = Anatomia secclonal y procedimientos en Imagen CAPITULO 42 Neuroimagen. Jonge Marlo Sénchez Reyes y Jooguin Costa Sublos CAPITULO 12 Muscul Consuelo | squelética .. Paloma Chimeno Herrero. CAPITULO 13 Aidorneny a Lals Alberto Mullar Delgado y Manvel Deigndo Mérquez CAPITULO 44 Angiograia por RM Rodriguer Rosales y Rodrigo Pastorin SalIndice de capitulos CAPITULO 15 Mama. Manuel raed CAPITULO 46 Técnicas avanzadas, César Conales Pimentel y Marly Pterina Rubio Sierra Glosario. Respuestas de la autoevaluacién Respuestas de los casos practicos Indice alfabética..PARTE Principios fisicos e instrumentacion Fundamentos deta AM 3 Contr iaular 13 RM: equipo y centro de control, Sala de RM 21 Yéchiogs en la oblenciGn de imagenes 31 AoenuneCAPITULO Fundamentos de la RM Santiago Mahillo Caceres y Marin Teresa Corbaln Sevil Propiadages de Ia materia. _ Diamagnatisme y paramagnetizmo 4 Campos magndticos yelectrcidad INTRODUCCION. EVOLUCION TECNOLOGICA DE LA RM La tesonanca magnética (RM) se ha convertido enuna técaica de obtencion de imigenes funda- mental, incluida en multiples protecoles di nésticos, debida en gran parte a que no utiliza radiacionesinnizamtes. No obstante, exuna de las Adenicas que contleva mayores dificultades con- eepiuales debida a sus complicades principion fisicon, los cuales se describen en lor diferentes apartados que camponen este capitulo. Pero antca de emprender la andanga por sua funda. mentos, csescncial echar la viata atrds.en un breve recorrido hisidrico por quienes contribuyeron en el desarrollo dela RM tal y como sela conace hoy en dia, Uno ite tos cimientos no séto de U BM, sino tomografia computatizada y de obta Théorie analrtigue de ki chateww publicada en 1822 por el famosa matematico francés lean Bapuste foseph Fourier, mis de un siglo antes de que Bloch y Purcell, cansideradas por algunos los Padres de la RM, fucran galardonados en 1952 con el Premio Nobel en Fisica Otro concepte fundamental, que ya desde 1920 empezaran a planteat varios fisicos, ex el del espin nuctear. Uno de estos fisicos, Wolfgang, Pauli, propuse au existencia y momenta magnético del protén en un intento de explicar a estructura hiperina del expectio atomico. En 1940, Felix Bloch publied ua metodo cusntitanve parr medir el momento maxnétice del niicteo, Miclea atémice. Ndeleo: de hidrégeno 5 Movimiento de precenion 6 Ecuacton ge Larmor 7 Estados energéticos. Protones ‘on paraleloy antiparaielo 7 pero la Segunda Guerra Mundial interrumpics de forma temporal aa invenigaciones en este izaia la guerra, dos grupos inde pendientes de investigadores capitaneados por al fisico Felix Blach (Universidad de Stanford) y el ingenieta eldéctrica Edward M4. Purest! (Universidad de Harvard) retomaron aus anteriores trabajos sobre la medicion de la resonancia magnética en mal condensada Ambos investigadores Megaron a conclusiones similares, y describieron que slgusios nuicteos stérsicos coloeados en uh campo magnético y estimulados con una onda de radiafeewencia son capaces de absorber encrgia Posteriormeme estas niiciensliberan la energia ex- cedente, f ondas de radio que pueden set captadas mediante una anteas; pre- cisamente en esto ae basa la imagen por RM. Loa dos trabajos se publicaron sisnultineamente y obnivicron ungran teconod mieme que les sirvic para ganar el Premio Mabel En las dos décadas siguientes varios cientificos particron de este punto para realizar progresos ssignificativos en La aplicacidn de la BM en medi. Cina, estudiande los tiempos de relajacén en sane ey muinculo, el cancepto de difusisn y la adqu Sicidn de sefales en modelo animal. Entre ellos, el médico estadounidense Raymond Damadian demosré en su abajo “Tumor detection by nu- clear magnetic resonance”, publicado en La revista Science en 1971, que lnstiempos derelajacion del agua presente en tumores de higado y rindn de vrata diferian de los det tejido normal, resultados que poseriormente corroberd en teido humono. © 2018, EIsevier Espaha. SLU. Resermios todos lox derechosPARTE 1 Principios fisicos e instrumentacién En 1973, Paul Lauterbur (Universidad de Nue- York) planted la cadificacién espacial de I sefal aplicando gradientex magnéticos en tres pla- nox wacias a ello consiguio las primetas imndge- nes tomogiiscas de ebjetos obtenidas mediante téenicas de RM, De forma simultinea, al fiateo inglés Peter Mansfield hizo una descripeida ma- temitics de la transtormacisn de una senal tem- poral en una representacion espacial € intro~ dujo el cancepto del espacio K. Estos hallazgos revolucianaron dl mundo dela imagen, razando el camino a seguir por otros investigadores. Ast porejemplo, Vahan Damadian construys en 1978 un (omégrafo de RM de cuespo entero, publics en Science la primera imagen dewn tumor en una fata y afios mas tarde reconsuuyé la imagen deun 16rax, yen 1979 Bill Moore obteve las primetas imagenes tomogrilicas dela cabeza. Por estos trabajos y su posterior trascendencia, Peter Mans. field y Paul C. Lauterbur fueron galantonados con el premio Nobel de Fisiologia y Medicina en 2003, quedanda al margen Damadian, mative Me gran polémcs El primer equipo para obtener imagenes por RM se insialé en 1981, yen 1988 ef American College of Radiology considerd1a RM come una técnica estindar en dl campo del diagndatico cll. nico, A partic de entonces Lan grandes companian comerciales vieron el potencial de ta RM, hecho que aceleré los entudios en nuevas técmicas y equipamiento, Asi, en 1986 Herning y su equipo empezaran a desarrollar las secuencias ripidas denominadas spin eco y casi simultdneamente, 4 las ain mis ripidas cco de sraiente Desde exe momento hasta la actualidad, la evolucion tecnaldgica en el Ambito de la RM no ha tenido pausas, y cada vez las miquina: son mas potentes, los estudios mas ripidos, | resolucion mas precisa y los cortes mis finos, y ademas exinen multitud de aplicaciones. las que ne dedican otros capitulaa de exte LA FISICA DE LA RM Fl objetive de este apariado consiste en reale tuna breve introduccidn dela (iste bisica de la RM, en un intento de aprender de forma sencill Jos mecanismos mediante lox cuales se obtienen Jas insigencs, algo fundamental en una técnica en la que la imagen cambia drasticamente depen= diendo de edmo selleve a cabo la Matos, Para emperat, ex preciso familiarizarse con Ta deniridn de BM eit denarrollande a posterior algunos conceptos mas expeciticos, La RM es wn feadmeno fisico fundamentade en laa propiedades mecanieoeudnticas de los ni deos atémicosy se basa en la induccidn de wanaie siones entre diferentes estados de encrgia, Geurre al someter particulas (electranes y protones) de nuicleos atomicos de mimero impar aun potente campo magnético, de forma que éstos puedan absorber selectivamente energia en a frecuencia de ondas de radio (8 2 150 MHz) dentro del ex. pectto electromagnetico Por otro lade, la imagen por RM en medicina exuna técnica diagndstica en la que ae introduce al paciente en wn campo magnéico creado por Un gran iman y mediante ta aplicacion de ondaa clectomagnéticas se comsigue la “resonancia de lox micleos de sux atomns y posteriorm: se recoge la energia liberada en forma de schal Dade que los distinias tejidos devuelven una se- fal especifica, ésa se puede transformar en una ‘mayen tomogrifica 9 ex tratada adecuadamente, teniendo imigenes de gran precision de las tintas partes del ewerpo. La AM a una interaccién entra un campo magnético externo, ondas de radiotrecuencia y niicloos atémicos. Guande se someto ‘un cuerpo a un campo magnética y postericrmente se Io ectimula medkante ondas electromagnétican (ondan de radiolrecuen cia} se consique la resonancia de los niiciees de sus ‘itomos. La base de la obtencién de imagenes radica en medir Ia energia iberada y el tempo ‘en que vuetven a su estada de relajacién ‘una vaz que dejan de estar estimulados. Propledades de la materia, Diamagnetismo y paramagnetismo Segiin el comportamiento de un material al -sometide aun campo magnético, se puede c cat en trex categorias: paramagnético, diamag. netico y ferromagnetico Los matestales paramagndticos son débilmente atraidos hacia la zona mis intensa del campo magnetico. Fate alinea tados los momentos mag. nélicoa ya existentes que componen el material, produciendo un momenta magnética global que ‘ne suma al del campo magnético Las materiales diamaynéticos aon aquellos que son debilmente repelidos hacia las rewones de menor campo magnético. Cuando se introd ce un material diamagnético en un campo mag- nético, se induce en dl un momenta magnétice de semtide opuesta al campo. Por ultimo, toa materiales ferromagnéticos ‘son fuertemente atratdos hacia la zona de mayor intensidad del campo Campos magnéticos y electricida Gran parte de los fenamenos observables en {a haturaleza ae pueden entender cn forma de inieraccienes entre fuerzaa, come ea el case del electromagnetismo, De forma resumida, esta in- teraccién ac basa en el hecho de que los campos magnéticos se generan por particulas corgadas elécticamente, que estin en movimiento,© Elsevier Fotocapin! in autoritechines im dito, La carga eléctrica es una propiedad intrinseca y fundamental de laa particulas elementales que forman Ia materia. Habitualmente, 1a materia porce el mismo nUmero de cargas positivas que egativas, por la que es neutra, Un cuerpo extd cargade eléctricamente cuando posee un exceso de carga en uno u ote seouda, siendo entonces capaz de cjercer una fuerza eléctrica con otros ‘everpos cargados (13s particulas con cane Jes te repelen y con carga con ensiuacén de movimiento, aparece La fuerza magnética ‘Toda fuerza lleva arociade wn campo, Se habla en este contesto de campo magattico y campo eléctico. ‘Tanta las fuerzas como sua campos atociadox son magnitudes vectoriales y para set Mefinidas necesitan una magmiud, una direccién YUN sentido, La carga ex cl elemento bisico del campo elécirico, mientras que ¢t dipolo a mo mente dipolar magndiice le ea para el campe magndtico, Hl momento magnética ex un vector Perpendicular ala direccion del movimiento que tienen las cargas que to han generado. Un ejem- plo de ello son los elecirones girando en torne al ndelea. ‘Goma se veri en el siguiente apartado, ef niiceo del somo se comporta como un campo maynetico similar al den iman en barra debido 4 sus protoncs con carga positiva (fix. 1-1), miei tas que los electrones gitando a au alrededor representan el momento magnét Los campos magnéticow se miden en unidades conocidas come teslas (1) Nicleo atomico. Nucleo de hidrogeno El dtomo esté formada por trea particulas clemen- lales lox protones y los neutrones, que se cncwen tran en wha pequena region central denominada FIQURA 2.2 ‘Foqunma dea compa mayen de on imc an bate. CAPITULO 1 Fundamentos de la RM nilelco, y lox dectrones, que gran en terno al n cleo en un drea hasta 10.000 veces mayor, 1 mada corteza. Sin embargo, pricticamente toda 1a masa del stomo se concentra enel niiclee, ye Mama mimera mdsico al mimero total de prate: nes y newtrones. Los pratenes poscen carga positiva y los elec- twanes, negativa; par 80, al exar formados por cl mismo numero de protones que de eleatrones, Los itomosson eléctricamente ncuiros. EL aimero de protones que tiene un ftomo ea el niimero a6- mico. Los dtomos con el misme mimero atamico determinan un elemento quimico, miemras que el mimero de neutrones varia en los distintos isOtopox que existen deun elemento. H elemento mas simple es el hidrégeno, que esta formado Gnicamente por wa proton y un clean, Para la obtencidn de imagenes en AM ee utilean los stomos de hidrdgeno, en cuyo niiclea s6lo hhay un protén, ya que gon los mas abundantes ‘en el cuerpo humano. En Hon Decay (FID) y eauina sefal sinuaoide amarti> wuada Estudiando ta senal de ta relajacion y me- diante los pardmetios Tl yT2, se puede abtener informacién sobre ta densidad de tos protones y el medio en ol quese encuentran TAT2 ‘Cuando cesa el pulso de radtofrecuenc: wit absorbida por los protones se libera pannde gatos a un estado de menor energia y recuperanda la magnetizacién longitudinal. Esta Tecuperacion es diferente para cada ya que no todos Los proton mo-tiempa porquese encuentran tructuras moteculates. HIT de unt como el tiempo que tarda en recuperarse el 65% desu magnetizacda longitudinal, (Cuante mis corto sea el TI de un tejido, ex de. rir, cuante menos tlempa tarden los protones de sus moléculas de hidrégeno en volver a su ensdo de reposa y tecuperat au vector de magnetizacién longitudinal, mas hiperintense se visualizari. Un ejemplo es laysana, que tiene un Tl corte, lo que hace sue se muestte con mayor intensidad, mix britlante; otro ejemplo es el higado, quetieneun ‘T1 mas corto que el bazo, por lo que la sefial det higado seri mas intensa que la del bazo ‘En el cerebro, el liquido cefalorraquideo ti ne un‘T1 muy largo, ya que los protanes de sus moléculas de hidOgeno tardan mas en volver a mu estado de repaso. Fato ae traduce en una sefl poco intensa. Por otto lado, como La sustancia gpistione un'TI mixlargo que la mustancsa blanca, ‘te puede ver Ia sustancia gris hipointensa con res: pecto ala austancia blancs El tiempa de relajacién T2 dean tejido ae define como cf tiempo que tarda en perderse ct 6354 de la magnetizacidn transveraal o, Lo que es lo mismo, ef tempo que tarda en recuperar se ef 37% de su valor inicial, £172 mide por tanto el tiempo que los protanes permanecen en fase despuca de un pulao de radiofrecucncia Este destase se ve favorecida por lox pequetion cambios magnéticos de lox nticleos veri no: cada proton. HT? tamivén se denomina telaja- cidn espin.espin, porque los protenes pierden Ja coherencia de fase, dejando de precesar sine cronicamente “Bl agua tiene un T? largo; por la tanto, todos Jos tejidos con componente liquide tendein Una achal mayor y se veri hiperintensos: asi por ejemplo, el liquide cefalorraquideo, que tiene un elevade porcentaje de agua en su com posicidn y por tanto un"T2 largo, xe verd hiper- intensa, En realidad la relajacisn transversal se realiza ‘en paralelo a in recuperacién longitudinal, por lo ‘que no axisten imagenes Ti y T2 purss, sino que todas las imigenes de RM tienen Componentes. Ty T2. Lo que sucede es que al doterminse lon Pardmetros de axploracién, 30 #ige que cada imagen tenga un predeminio T1 0 72, es decir, sige la potenciackén en T1 © en T2 de cada© Elsevier Fotocapin in autorizechines mn ito, AUTOEVALUACION ET 4. Cuil de las siguientes no ex una caracteristica del dtoma de hidregena? & Su numero atémica es 1 1B, Esta formado por una sola particuta ete. mental Hamada proton HI proton del micteo representa prictica: mente la totalidad dela masa del drama, GLa carga cléetrica del proton es positiva Exel dtomo min abundapte en el cuerpo human, Entre los siguientes eaunciades, indique ta respriesta fale: 8, Cuando se encuentran en movimiento, las parkiculas cargadas eléctricamente aon capaces de generat un campo magndtico. EL magnetiame del osicleo se basa en ef movimients continue alrededor de au cic ovespin nuclear. Los protones se encucntean alinesdos en paralela cuando no estin sometides a un CAMPS Magytico externa. @, Losprovenesen paraieto ac encucmuanen eatado de baja enerxia, Los protones pasan a estado antipatalelo cuando aon estimulades por andas de radio frecuencia Respecto a la ecuacion de Latmor, Se usa para calcular la velo. del eapin nucen 'b, Sirve para caleular la freewencia de prece: sida de lox protones. 5 Sirve para calcular la carga ebéeteica del ome. 4. Uno de los parimetros dela ecuacén es la fuerza del campo magnético y se mide en MHz. fe. La connante gitomagnéti para todos los atomon Bibliografia Almadoa T Guia peictics para profesionales de vesinancia seugeetca Milsao- Onateke 2003 Weadley Ny, Stash O Remoratscia magmtica, 6 ed. shadeid Harcoua/elaener, 2000. Menhooa SC Maral de sxdiologis pata ticricen Fac. bio Hogi y peoteeckin rvoloyica Fed Rarcelons Hirvire, 2ome,(14y 33-45 ‘CAPITULO 1 Fundamentos de la RM 4. Seftale la respuesta fala a. H vector de magnetizacidn longitudinal ae encuentra en paralelo con el campo magneto externa BL Para poder cuantifcar el vector de mage nelizacién ex necesario modificar su direccidn aplicindole un pulso de frecuencia La maxnetizacion transversal se produce ewando ta onda de radioftecuencia es capax de inducic un giro de 90° sobre el momento magadtico, Para que un pulso de radiotrecuencia ex. ‘timule a lox protones, debe tener la misma a de precesia que las pratones de tadiofrecuencia con Ia fre cidn teomginnd dhreccién del campo magndice principal jGudl de las siguientes afirmacianes no. se piede aplcar al Wempo de retajaaoa TH &, Se denomiaa también tempo de telaja- cidn expin-espin b, Se denomina tambien tiempo de relaj cid longitudinal ©. Representa el tiempo que tardan los pro: tones de hidrégeno en recuperar ef vector de magnetizacin longitudin: @. ET de un teiido se define come et hem (po que tarda ett reciiperarse el 63% desu magnetizacdn longutudinal, 8. Lostejidas con un Tt corto se visualiean mas hipetintenas. Hiroe MRI Marcthook S48 Phi, patient pemitoning, ‘and protocol. ew Yorks Speinwt, 2012 ‘Olenga Zulists L Lafwente Mattiner | Apecesicrato fom fuer damentonse be remonarcka magica, Monowalia Sean, ‘Madi\d: Parumericara} 2007 ‘Pooley fA. AAPAUSHLA Physics tuto for resent: fuels ‘anetal pecs of MB ita Seadhitcs 20S: 284] 10aT-8, Wenthecok C. AUK in practice 4.4.04. Cnfiond: Wley-Hlaetooe: ‘7008 a1