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    L253. -2012-SA-DG-INR MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE: REHABILITACION ‘Dra. Adriana Rebaza Flores"AMISTAD PERUJAPON Resolucién Directoral Bellavista, OF de Novluisee del 2012 Visto ol expediente N°010033-2011 e Informe N°586 -2012-DEIDRIFMENTINR, de la Direccién Ejecutiva de Investigacion, Docencia y Rehabiftactin Integral en Funciones Mentales del Instituto Nacional de Rehabifiacion "Dra, Adriana Rebaza Flores’ AMISTAD PERUJAPON; CONSIDERANDO: Que, con ja finalidad de estandarizar la atoncin de los pacientes quie se etienden en los Depertementos de: fen Sylvestigacion, Doceneia y Rehabilitacién Integral en el Aprendizaje, Investigacion, Docencia y Rehabilitacion (22°22 tearal en a Comunicacion, Investgactin, Docencia y Rehablitacton integral an las Defciendias Intetectuales 2 go}, M0 Adgptacion Social y Departamento de Investigecién, Docencia y Rehablitacién Integral en el Desarrollo Sis 557 Poicomotor de fa. Direccion de la Direcoién Ejeculiva do Investigaciin, Docencia y Rehabiltecién Integral fas Funciones Montales y e! Departemento de Investigacion, Docencia y Atenciin en Ayuda al Diagndstico dla “SaDireccién Ejecutiva de Investigacin y Docencia en Ayuda a! Diagnéstico y Tratamiento, los profesionales ;Responsables de las citadas unidadas orgénicas han elaboredo fos documentos téenfcos, normativos 7 bfientadores denominados: “Guta Clinica : Guia de Practica Clinica para Oriontar ta Evaluacién de la Persona “6n Relraso Mental Grave y Profundo, deteminar los tratamientos y servicios de apoyo necesarios para Tuuah(mover su desarrolio, educacién, intereses, bienestar personel e inorementar su furtclonarniento Individual € inclusion en ta Comunidad’, Guia Técnica: Guta de Préctica Clinica para el Diegndstico y Tratamiento Médica Rehabiltador del Nilo con Hipoacusta Neurosensori’, Guia Técnica: Guta Clinica de la Atencion del Paciente con Retardo Mental Leve-Moderado’, Guia Téenica: Guia de Practica Cifnica para Diagnéstico y Pautas de Manejo del Trastomo Especitico do la Lectura’ y Guia Técnica: Guta de Préctica Clinica para Diegnéstioo y . Pautas de Manejo de! Trastomo Especifico del Calculo’, Guia Clinica de Atencién en Rehabiltacién de fa ,Esclorosis Latoral Amiotrofica, Gua Cifnica de Atenoion en Reitabiltacion dg, Traumatismo Créneo Encefalica Fy Y, Guia Técnica: Guia de Practiva Clinica para ia Deteccién Temprana y Manejo den Rehabiltectin en Pardlisis Facial Peniérica de Bel! para Profasionales del INP, que contienen conceptos, procedimientos y ‘recomandaciones para fa etencién a pacientes que demanden atencion especializada on Modicha Fisica y Rehabiltacion an las citadas Departamertos, PS \Ouo, fos cados docurnentes téenios, han side revisedos. pore! Dict Ejecitiva de le Direcién Ejecutva {Ae Investigacion, Docencia y Rehablitacién Integral en Funciones Mentalas 'y 2! Director de fa Oficina Ejecutiva de Planeamionto Estratégico , érgano asesor en aspectos técnico y nonmativos ; Que, en tal virud, resuita pertinente proceder a la eprobacién de las Gula Clinicas propuostas con Ja Resolucion respective; para su implementacién en el nivel corresponaiente De conformidad con la Ley N°26842, Ley General de Salud, Ley N°27657, Ley de) Ministerio de Salud, su Regiamento, aprobado con Decreto Supremo N°013-2002-S4, Resolucién Ministerial N°519.2006-SA/DM, ‘Sistema de Gestion de Calidad en Salud, Resclucién Ministerial N°422-2005/MINSA, que aprueba la Noma Tecnica nara la Elaboracién de Guias de Préctica Clinica NT N°027-MINSA/DGSP-V.07, Resoluclén Mnistertal NN°715-200BMINSA, que aprueba e/ Reglamento de Organizacién y Funciones del Instituta Nacional cs Rehabiltacion y on uso de las fecultades confertdes; Con la visacién de Ja Direccién Ejecutiva do Ivestigacién, Docencie y Rehabiltacién Integral en Funciones Mentales, Direccién Ejecutiva de Investigacion, Docencia y Atencién en Ayuda al Diagnéstico y Tratamiento 7 f ¥. la Oficina Ejecutive de Planeemiento Estratégico de! Instituto Nacional do Rehabil Rebaza Flores” AMISTAD PERU: JAPON; $n “Dra. Adviana ‘SE RESUELVE: Articulo 1°. Aprobar fos documentos tScnices formulados por los Jefes de los Departamentos de investigacion, Docencia y —Rehabilitacién Integral ono! Aprendizaje, Invesiigacién, Docencia y Rehabiltacion Integral en fa Comunicacién, tnvestigacién, Docencia y Rohabiftactin Integral en les Deficfencias Intelectuatos y ds Adaptacién Social e Investigacién, Docencia y Rehabiltacion Integral en 21 Dasartollo Psicomotor de fe Direccién de la Direccién Ejecutiva de investigacién, Docencia y Rehablitacion Integral las Funciories Mentales y ef Departamento de lnvestigacién, Docencia y Afencion en Ayuda al Diagndstico de la Direccion Ejocutva de Investigacion y Docencia en Ayuda a! Diagndstico y Tratamiento, denominados: 7. GUIA CLINICA: Gua de Préctica Clinica para Crientar la Evaluacion de fa Persona con Relraso Menta! Grave y Profundo, determiner los trternientos y servicios de apoyo necesarios para promicver su desarrollo, educacion, infereses, bienestar personal 9 incrementar su funcionamiento individual ¢ inclusién en ta Comuniied’, que consta de Catorce (14) ttulos, Bitliografia y un Flyfogrema: Atenciin del Pacionto con Reterdo Mental Greve y Profundo, que forman parte infegranie de la presente resolucion. 2. GUIA CLINICA: Gua de Préctica Clinica para el Diagndstico y Tratamiento Médico Refabifiaior dol ‘ito con Hipoacusia Neurosensoria’, que conste de Ocho (08) ttulos y Dos (02) anexcs, que forman parte integrante de la presente resolucion. 3. GUIA CLINICA: Guia do Préctica Clinica para Diegndstico y Pautas de Manejo del Trastomo Especifico de la Lectura’, que consta do Seis (06) ttuos, un fujograma de Atencién el Peciente con trastomo Especiico de la Lectura y la bibliogratia, que forman parte iniegrante de fa presente resolucién 4, GUIA CLINICA: Guia Clinica de fa Atencién ds/ Pacionto eon Retardo Menta! Leve-Moderado’, que Consta de Sais (06) ttulos, bibfografia y un Fluograme de Atencidn al Pacionte con Retardo Mental Leve/o Moderade Monor de 12 Avios, que forman parte integrante de la presente resotucisn, 5. GUIA CLINIGA: Guia de Préctica Clinica para of Diagnéstio y Paulas de Menejo del Trastorno Especifico del Celculo’, que cansta de seis (06) tiles, un Flujograma de Aiencién al Paciante con Trastomo Especificn do Caeulo y la bibliografia, que forman perte infegrante de la presenie resolucién, 8. GUIA CLINICA: Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento Médico Rehabilitador del Nifio (0-7 Afios) con Displasia dal Desarrolio de fa Cadora on el Tercer Nivel de Atencién, que consta de Veintidés (22) folios, que forman parte integrante de fe presente resolucion. 7, GUIA CLINICA: Manejo de Rehabiltaciin an Toitlcotis Muscular Congénita , que consta de Once (11) ‘autos, Fluxograma y bibliografi, que forman parte integrante de la presents resolucién J 4 GUIA TECNICA: Guia de Préalica Clinica pare la Defeccién Temprana y Manejo en Rehabiltacion en Paréiisis Fecial Perférica de Bell para Profosionales dal INR que consia de Diecinueve (19) folios, «que forman parte integrante de la presente resolucién, poet N°L53. -2012-SA-DG-INR.. MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE REWABILITACION Dra: Adriana Rebaca Flores” AMISTAD PERUJAPON Resolucién Directoral elaviste, OF ce Absence 61 2012 / Articulo 22- Encargar a la Direcoion Ejeoutiva do investigacién, Doconcia y Rehabiltacién tntogral on Funciones Mentales Ja cifusion e Implementecion de fos documentos téonicos aprabados, en ef émbito Rogistrase y Comuniquose, ze Pocec Sunt Tera act mores Got Dertrwenraves niveves Ocanoas Response dee Pep, WebsNR MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION “DRA, ADRIANA REBAZA FLORES” DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION, DOCENCIA Y REHABILITACION INTEGRAL EN FUNCIONES MENTALES GUIA TECNICA: GUIA CLINICA DE LA ATENCION DEL PACIENTE CON RETARDO MENTAL LEVE - MODERADO CIE 10: £70-£74 Nivel IIl-2 s ae LEAR BELLAVISTA - CALLAO 2012 GUIA CLINICA DE LA ATENCION DEL PACIENTE CON RETARDO MENTAL LEVE - MODERADO. |. FINALIDAD Lograr los mas altos niveles de autonomia funcional posibles en los pacientes con retardo mental, con base al desarrollo y uso de sus capacidades, permitiéndoles su integracion ala sociedad I OBJETIVO Estandarizar los procedimientos relacionados con la atencién en rehabilitacion a nivel institucional del Retardo Mental, proporcionando al equipo multidisciplinario. una herramienta para tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atencién, basandose en la mejor evidencia cientifica disponible o la buena préctica clinica. Ill, AMBITO DE APLICACION La GPC es de aplicacién en el Departamento de Deficiencias Intelectuales y de Adaptacién Social del Instituto Nacional de Rehabilitacién “Dra. Adriana Rebaze Flores” Amistad Pert - Japon IV. ENTIDAD A ESTANDARIZAR Retardo mental Cédigo CIE 10: f70-71 V. CONSIDERACIONES GENERALES 5.1 Definicién EI Retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual -2DS de la poblacién normal) y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades practicas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de las 18 afias; teniendo en cuenta el entorno de su comunided y cultura. (1) 5.2 Etiologia La etiologia es heterogénea y en ocasiones multifactorial (2); clasificandose de la siguiente manera: factores genéticos, adquiridos, (congénitos y de desarrollo), ambientales y socioculturales. (3) Factores genéticos Cromosémicos Sindrome de Down. (4) Sindrome de cromosoma X frail (5). Prader- Willi (6), Sincirome de Rett (7). Neurofibromatosis (8). Esclerosis tuberose (9) Sindrome Nyhan Lesch (10), Adrenoleucodistrofia (11) Hereditarios Fenilcetonuria, (12) Galactosemia (13) Sindrome de Mowat-Wilson. (14) Enfermedad de Tay Sachs.(15) Factores adqi Congénito Metaddlicos: Hipotiroidismio neonatal. (16,17) Toxico: Envenenamiento por plomo (18) Sindrome alcohdlico Fetal (19) y la exposicién prenatal a sustancias (20) Infecciosas: Rubéola (21). Citomegalovirus (22), Sifiis (23), Toxoplasmosis (24) Herpes Genital tipo Il (25) idos Del desarrollo + Durante el periodo prenatal: Pre- Eclampsia (26), Diabetes no controlada (27), Desnutricion (28), Hemorragias Vaginales (29), Placenta previa (30) y Prolapso del corden umbilical (31) + Durante el periodo perinatal: Sufrimiento fetal prolongado con anoxia neonatal, (32), Asfixia neonatal (33), aplicacién inadecuaca del férceps (24) y de la Maniobra de Kristeller (35) * Durante el puerperio: Encefalopatia por _hiperbilirrubinemia Traumatismo créneo encefalico (37) € Infecciones como la Encef Meningitis. (38) Factores ambientales y socioculturales Los estudics epideriologicos han reportado consistentemente un vineulo notable entre la pobreza y la discapacidad intelectual. La evidencia disponible sugiere que esta conexion refieja dos procesos distintos. La primera establece que existe una relacion entre la pobreza y la exposicion a una amplia gama de factores ambientales y psicosociates; y la segunda indica que las familias con miembros gue sufren de discapacidad intelectual tienen un mayor riesgo de los gastes catastréficos que afectan considerablemente los niveles de pobreza Estos factores son causas directas de un incremento desproporcionado de la incidencia de la discapacidad intelectual en los paises en vias de desarrollo. Se han notificado interacciones entre los cuidados de salud, prenetales, pen natales y posnataies con la maternidad en adolescentes, familias disfuncionales, mala atencion del control prenatal, bajo nivel de educacion y maltrato infantil. (38) La fisiopatologia es variada y dependerd de la etiologta. La complejidad genética de la funcién cognitiva parece ser enorme. Los avances recientes indican que los procesos involucrados en el RM estan relacionados con el establecimiento, estabilizacion y plasticidad de las conexiones neuronales, por lo que se trata de buscar entre tedos genes candidatos y de utilizar estrategias cada vez més sofisticadas mediante toda la nueva tecnologia. Se trata, por tanto, de disponer de herramientas gue combinen el chequeo del mapa genético con Programas de andlisis que puedan evaluer familias con un elevado nimero de miembros afectos, familias consanguineas, poblaciones cerradas, poblacicnes en equilibrio, en desequilibrio, etc. Para ello, la esperanza la dan precisamente los consorcios internacionales, que retinen y distribuyen largas series de datos de pacientes y familias, y que concentran el trabajo en el estudio de la patologia molecular y la fisiopatologia del RM (40) En ol Sindrome X frail la proteina del gen FMR1 (FMRP) se expresa en la mayoria de Ios tejidos, menos en el muiscull y se cree, por tanto, que regula el transporte de ARN mensajeros (ARN m)} especificos del niicleo al citoplasma. Tejada 2006 También presentan dermis cerebelar pequeria y agrandamiento del cuarto ventriculo. Aumento global del érea temporal derecha y de los ventriculos laterales. En heterocigéticas se han valorado deficiencias en la comprensién versal y la memoria asi como alieraciones cel sentido kinestésico, funcionamiento motor y déficit en la atencién que sugieren disfuncién parcial del lébulo frontal con Cl entre 65 a 127.(41) Investigaciones recientes indican que la FMRP se une a los complejos de la ribonucleoproteina del ARNm, los que estén asociados en el proceso de transcripcién y sintesis de proteinas én la sinapsis neuronal y en la regulacién de otras proteinas al nivel celular. Se plantea que la ausencia 0 deficiencia de esta protein ocasiona modificaciones de la actividad neuronal. (42) Un_ numero de investigadores ha desento una “regién critica de Sindrome Down que especificamente contiene genes que contribuyen a los defectos cognitivos y otros aspectos del Sincrome Down. Sin embargo, la definicién de esas reciones ha sido controversial como que hay pacientes con triplicacion parcial fuera de esta regién quienes nunca han manifestado algunos aspectos del Sindrome Down. (43) La intoxicaci6n por plomo produce disminucién en el coeficiente intelectual por alteracién de la morfogénesis. Asi mismo elevadas concentraciones de merourio Puede conducir a alteraciones relacionadas con el hipocampo, lesion cortical extensa y alteracién cerebelosa con reduccién de la mielina, trastomos de la migracién y perdida neuronal. La infeccién por citomegalovirus produce lesiones neoréticas subependimerias 0 periventriculares con desarrollo glial aumentaco conteniendo depésitos calcicos, La mayor parte de los trastornos fetales durante el trabajo de parto son secundaries a [a hipoxia 0 a la disminucion de la difusion de igeno de la madre al feto, se produce aumento de acido lactico y disminucién del PH con lo cual hay vasodilatacién, la acidosis resultante provoca inhibicion enzimatica de los procesos metabolicos neuronales esenciales, edema, aumento de la presion endocraneana e isquemia, (44) La triyodotirosina y la tiroxina juegan un papel crucial en el desarrollo y maduracion del cerebro humano. Es bien conocida que no solo las hormonas fetales sino las de la madre son esenciales para el desarrollo nonmal del sistema nervioso central prenatal. Con la disminucién del yodo interno se produce prevalentemente una hipetiroxinemia tanto como un hipotiroidismo fetal y neonatal. La doficiencia severa de yode y el hipotiroidismo mateino temprano en la gestacion esta relacionada con la severidad del dafio neural en el feto, Este dario es casi irreversible al nacimiento” y puede ser solo prevenido con la correccién de la deficiencia de yodo en la madre en los primeros meses de la gestacién, por lo que el suplemento de yodo durante la gestaci6n esta fuertemente recomendado. (45) 5.4 Aspectos epidemiologicos El Atlas mundial sobre recursos dedicados a la discapacidad intelectual (46) publicaco por la OMS en 2007 con la paiticipacién de los paises de las Américas y el apoyo técnico de la OPS sefiala que 80% ce los paises del continente americano utiliza el termino retraso mental para referirse a discapacidad intelectual, Indica ademas que los sistemas de diagnésticos y clasificacion de uso mas frecuentes en relacién con la discapacidad intelectual son el DSM-IV (52%) y la CIE-10(48%). 72% de los paises de la Regién cuenta con politicas, con programas nacionales sobre discapaci¢ad intelectual EI autor refiere que hay falta de uniformidad de criterios en cuanto al uso de metodologias e instrumentos estandarizados para la medicion y prevalencia de la discapacidad. El estudio de prevelencia del Ecuador sefiala que de las personas con discapacidad de 5 afos y mas 47% presenta limitacién leve a moderada para el aprencizaje y 7% para relecionarse con los demas. En Chile del total de personas con Discapacidad 9% presenta deficiencia intelectual y 7.8% deficiencia psiquiatrica. En Bolivia las personas con discapacidad intelectual representan 3% del total de la_poblacién con alguna ciscapacidad (47). En el Brasil representa 8.3% y es m&s_prevelente en hombres que en las mujeres, En Peru la prevalencia de Fetraso mental es de 12% (48) yen Venezuela 0.15%. Costa Rica es de 5 por 1,000 habitantes. Honduras es de 27 por 1,000 habitantes. EI Instituto Nacional de Rehabilitacién en el 2011 ha atendido 1105 personas con retardo mental lo que representa el 7% de la poblacién que demanda atencién de renabilitacion. De esta cifta el 30% cursa con retraso mental leve, el 26% con retardo mental moderado, 7% con retarde mental grave y el 4% con retardo mental profundo. Esta cifra también representa e! 57.4 % de todos los atendidos por retardo mental a nivel nacional por los servicios de rehabilitacion.(49) 5.5 Factores de riesgo asociados FACTORES Momento Biomédicoswsysn6s) —_Socialesyet) Conductualesis) Educativos :,50) eo PRENATAL — Trastomos Gromosémices Pobreza Consumo dedrogas Diseapacicad ecanitva por parte do oe sin apoyos por parte padres delos pactes Trastomos Asociados aun Malrutcién Matema Consume de alcohol Fa do apoyo para la nea gen por aane do loe paternisee acres Singromes Violencia domestica Consume de tabaco por pane de los paates Trastornos metabolens Fata de acceso a Inmadurez parental ceuidadoe prenatales Disgenosia Cerebral Enformedaces maternas ded parent PERINATAL Prematuridad Fata de cuidados en ol Rechazo do foe Fata de informes moments delnacimissta padres porcudar al — macicas sans io sordslas de inforvencon tasclaits matin Lesiones en el momento Abandono det hijo por delnaciniento are de les pastes Trastomnos neonatales POSNATAL —Traumateme Cranea Hyp condeficiencia. —— Maluato y abandon Deficiencing Encatates culdador lnvana pernatales Mainuticon Falta de adecuada Vienciadomestica — Diagndstico Taraio ‘stimlscién Meningoenestaltis Pobroza familar Medicas de Inadecuados servicios Biosegurdad de intevenci¢n Inadecusdas ‘emprana Teastomos epiéptioos Enfermedad Gréniea en eprivason social laFamia Trastomos Degeneraives. _Instucionabzaciin Conducias Protlematiens del io Tabla 1 Factores de Riesgo del Retraso mental segun el modelo etiolégico multifactorial: Tipos de factores y tiempo de ocurrencia (50) VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.1 Cuadro clinico Grupo de Signos y sintomas relacionados con la patologia 6.1.1 Aspectas cognitives (57) Aprendizaje: + Lentitud en la adquisicién de conocimientos * Dificultad en el mantenimiento y consolidacién de los conocimientos Memoria + Disminucién de Ja memoria * Dificultades en la utilizacién de estrategias de almacenamiento y recuperacion de la informacion. + Dificuttades con ta memoria serial y procidemental Atencién * Disfuncion en la atencién selectiva y sostenida * Problemas de focalizacién Informacion Dificultades en la integracién de la informacion Lenguaje y comunicacian Dificultades en al lenguaje no verbal Problemas de fonologia Problemas de morfosintaxis Problemes de léxico Trastornes del tono de la voz 6.1.2 Aspectos afectivos © Baja Autoestima Pasividad Sentimientos de ineficacia Falta de iniciativa Poca tolerancia a |a frustraci6n Irritabilidad Autopunicién Impulsividad Clasificacién En cuanto a la clasificacién, la discapacidad cognoseitiva tiene como comun denominador un nivel de funcionamiento intelectual por debajo de lo normal; sin ‘embargo, la medida en que una persona es incapaz de afrontar las demandas esteblecidas por la sociedad para su grupo de edad ha dado origen a cuatro grados de severidad: ligera, moderada, severa y profunda. (3) [ Edad 05 afios a 20 anos Py mayores Maduracion y desarrollo Entretenimiento y | Adaptacion social y educecion vocacional Grado: Leve (Cl= 50-69/70) Puede aprender|Es capaz de realizar habilidedes de hasta| actividades sociales y Desarrollo general deel ato 0 Sto grado de|laborales para su habilidades sociales y de| primaria al llegar a los|integracion en una comunicacién 18 0 19 atfos de edad. | fuerza de trabajo con! Probablemente no sean Puede integrarse | salario minimo. distinguidas hasta la escuela. | una sociedad. | | Grado: Moderado (Cl= 35-49) Dificultades paralEs —_parcialmente Puede hablar o aprender ajalcanzar —_objetivos | capaz de mantenerse comunicarse. Algunas | académicos del 2do|econémicamente en dificultades con habilidades | grado de primaria. trabajos manuales motoras. bajo proteccién Comorbitidad El conjunto de personas con RM comparte una elevada predisposicién a padecer comorbilidad con diversos trastarnos mentales, Se estima que esto ccurre en el 30-70% de los casos. (58), Existe una vulnerabilidad mayor de las personas con retraso mental a les trastomos psiquiatrices en comparacién con la poblacion sin retraso mental (59),(60). La prevalencia de trastornos diagnesticades en el ICD-10 como: trastomo de conducta, trastomo de ansiedad, hiperactividad y trastornos generalizados de! desarrollo son significativamente mayores en los nifios con Di que entre sus pares que no tienen DI. No se han encontrado diferencias estadisticamente significatives entre los nifios con y sin Di con respecto a la presencia de trastornos Gepresivos, trastomos alimenticios 0 psicosis.(61). Sin embargo la manifestacién clinica de un cuadro y su gravedad no pueden verse como el resultado de una causa Unica, aunque ésia se conozea. Son el resultado de una interaccién entre numerosos factores y mecanismos, los cuales determinan finalmente la edaplacién social de la persona (62) Una de las comorbilidades asociadas al RM es el Trastorno de déficit de atencion ¢ hiperactividad (TDAH) (63) La prevalencia de la obesidad es mayor en poblaciones con deficiencia mental en comparacién con la poblacién sin discapacidad, presentendo al menos 3 factores de riesgo cardiovascular (64). Generalmente, las personas con deficiencia mental tienen tendencia @ estar obesas y en baja forma fisica, no por su deficiencia en si, sino por la falta de ejercicio, la sobreproteccion familiar y la creencia general de que no estén capacitadas para participar en actividades deportivas (62) Con Peralisis Cerebral infantil (65) Con spilepsia (66),(67) Con escoliosis Idiopatica infantil (68) 6.2 Diagnéstico 6.2.1 Criterios diagnésticos Segtin la Asociacion Americana para la Discapacidad Intelectual y del Desarrollo (AAIDD) 11th: (1) a. Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual.( -2D8 de la poblacion normal) b, Limitaciones en la conducta adeptiva que se manifiesta en las habilidades conceptuales, sociales y practicas. ©. Inicio antes de los 18 afios. 6.2.2 Diagnéstico Diferencial Diversas condiciones médicas pueden simular el retraso mental. Los nifios que proceden de hogares que proporcionan una insuficiente estimulacion, pueden presentar retrasos motores y mentales que son reversibles, si se les proporciona un entomno enriquecido y estimulante en la primera etapa de la nifiez, Sin embargo, es necesario establecer el diagnéstico diferencial con: (69) 1. Los trastornos especificos del desarrollo Elatraso en éste caso es en un area especifica y no global. 2. Los trastomos generalizadas del desarrollo Aparece una alteracién cualitativa en el desarrollo de la interaccién social, de las habilidades de comunicacion, tanto verbales como no verbales, y de la imaginacion, 3. Capacidad intelectual limitrofe Generalmente, se establece dentro del rango de C.1. de 71a 84, que requiere de una detenida y prolija evaluacién de todas las fuentes de informacién psicobiesociales. (69) 6.3 Examenes auxiliares 6.3.1. Examenes psicométricos: Poblacion Inventerio de Desarrollo de Batelle (70) 0-2 afos Escala de Madurez Social de Vineland (71) 0 meses- 26 afios Escala de Inteligencia de Stanford-Binet (72) 2 afios-16 afios Escala de Inteligencia de Wechsler para nifios (WPPSI) (70) 4- Ganos 6meses | Prueba Evolutiva de Integracion Visomotora, BEERY (73) Bafios — 15 afios ‘Test Gestaltico visomotor de Bender(70) | 5 afios amas Escala de inteligencia revisada para él nivel Escolar WISC-R 6 afios -16 afios | (74) timeses Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos-lIKWAIS) (75) _| 16 afios- 89 afios Test de la Familia (70) Nifios Test de figuras geomstricas de Gessel (70) Nifios | | Test de la Figura Humana de Machover ‘Adultos | 8.3.2.- Inventario de autoestima de Coopersmith.(76) Nifios 6.3.3,- Test De Examen De La Coordinacién Visomotriz y 10 afios a mas Dinamica Manual. (77) 6.3.4 Inventarlo ilustrado De Intereses. (78) |Jévenes-Adultos | 6.4 Manejo sequin nivel de complejidad 6.4.1 Medidas generales y preventivas (78) + Exémenes genéticos * Atencién y contro! pre natal. + Prevencién de enfermedades durante la gestacién, mediante la inmunizacién, ‘oportuna aplicacién de vacunas, como la anti Hb, antisarampion, anti rubeola. BCG. Exémenes de incompatibilidad sanguinea fetomaterna Dieta balanceada de la madre en al periodo de gestacién. El consumo de acido félice durante el periodo de la preconcepcién. Evitar el consumo de alcohol durante la gestacion. Evitar la exposicién a radiaciones y sustancias toxicas. Prevencidn de traumatismos obstétricos Pruebas de despistaje de problemas tiroideos en los recién nacidos. Prevencién de traumatismos post natales. Prevencion de carencias socio-afectivas, Dieta balanceada del nifio en los primeros afios de vida 6.4.2 Terapéutica El tratamiento de la persona con discapacidad intelectual debe reducir el desajuste entre las demandas del medio y las capacidades que presenian, Permitiendo mejorar su calidad de vide e inclusién social mediante un abordaje terapéutico multidimensional. Un objetivo fundamental en la asistencia de estas personas es su adaptacién social en la que intervienen multiples factores: familiares, econdmicos, hisioricos, genéticos (44). Este tratamiento se da a través de los enfoques de planificacion centrada en la persona y en la familia La Planificacién Centrada en la Persona es un proceso para ayudar a las Personas a acceder a los apoyos y servicios que necesita para alcanzar una mayor calidad de vida basada en sus propias preferencias y valores y consiste en realizar una planificacién futura que mejore las areas de la vida de la persona (salud, ocio, necesidades basicas, integracion laboral autonomia, etc). Se basa en un principio de inclusién de las personas con dificultades de integracién, personas que encuentran barreras sociales para su inclusi6n en la sociedad, El objetivo del enfoque centrado en la familia es dar autoridad y capacitar a las familias para que puedan funcionar de manera eficaz, se centra en las fortalezas y recursos que ésta tiene y que puede usar para lograr sus propios objetivos. Para lograr los objetivos de inclusion se ha desarrollado el siguiente abardaje terapéutico al cual asistirén de acuerdo a edad y evaluaciones previas. [ PROGRAMA | EDAD ABORDAJE TERAPEUTICO Inclusion escolar Menores 12 afios Terapia Fisica (80) Terapia Ocupacional (81) Terapia de Lenguaje (62) Terapia de Psicopedagocia (83) (84) Terapia de Psicomoiricidad (85) (86) (87) “Terapia de Grafomotricidad (86) (87) Terapia de Habilidades Sociales (68) (89) Terapia de Autcestima (90) Terapia Familiar y del Comportamiento (88)(@1) de Inclusion laboral Mayores | 12 aitos L_ Orientacion en_sexualidad (92) ‘Terapia Deportiva (83) ‘Aprestamiento para Pre-talleres (88) Entrenamiento en Pre Talieres(88) Terapia de Psicopedagogia (83) (84) Terapia de Lenguaje (82) Terapia de Habilidades Sociales (68) (69) Terapia Familiar y del Comportamiento (88)(91) de Terapia de Autoestima (90) PROGRAMA | MODULO TALLERES PARA PADRES Rompiendo Barreras para el cambio (94) | Prepard para la Educacién Inciusiva (95) Padres que juegan, nifios que aprenden (96) Mejores padres, mejores hijos (97) [Redes Sociales (98) Inclusion Escolar | Queriéndome mas soy mejor padre (90) Mejorando mis habilidades sociales (88)(89) Desarrollando mis otras habilidades (99) Valorando la autonomia de mi hijo (100) (107 Padres Lideres Somos un punto de apoyo para el cambio Vinculacién Eficaz Preparandonos y compromatiéndonos como guia de mi hijo hacia su insercion laboral (102) Empoderamianto Fortalecimiento Cohesion — Inclusion Laboral " Asesoria Legal. Parte Ty 2 Coaching Gestién empresarial, Parte iy2 6.4.4 Signos de alarma (44) . Retarco del habla, : Retardo Motor : Retraso del desarrollo psicomotor. : Retraso de| Desarrollo del sentido comin 6.4.5 Criterios de alta ElAlta y el Alta Temporal dependeran de los logros alcanzados en cuanto a 8u inclusion escolar o insercién laboral segtin corresponde, 6.4.6 Pronéstico El pronéstico de la persona con discapacidad estara supeditado a los sistemas de apoyo con los que cuente, tanto a nivel familiar, como social. A mas sistemas ce apoyo efectivos, mejor pronéstico. 6.5 Complicaciones + Caries dental (103) * Actos de vulnerabilidad social Bulling (104) (105) © Vieti n 0 abuso sexual(108) 6.6 Criterios de referencia y contra referencia EI sistema de referencia y contra referencia en rehabilitacion se esté adaptando a la normativided existente. La Tabla N° 4 indica cémo se. trabajaria de acuerdo a los niveles de complejicad y categorias de establecimientos. iN | NUSES ee Cae a oils [eae | it Se haran las referencias a —— través de RBC 1-2 1-3 4 i W=4 Se haran las referencias y contra referencias con los Servicios de Rehabilitacién & W-2 it e et & 2 6:7. FLUJOGRAMA DE ATENCION AL PACIENTE CON RETARDO MENTAL LEVE 0 MODERADO MENOR DE 12 ANl0S Consults Medics Programs de Apoyo 8s Incision “gta sospechar Bisgndstien de eames -etatdo mental? ees Tetapa Ocupacioral Teraps de Lanauaie TerapaePsicomatioded Terapia de Paicopesanog Interveneién terapéutioa 10sesiones: + "Terapia Fisica + Terapia de Famila yed Componamiene Tatras Para percipanes: 2 Fbicates Spokes Module 1, Autoesting Heda Io Pace Paden 2 Module! > 3 Mow ‘Consults Médiea Evolucién 6.7. FLUIOGRAMA DE ATENCION AL PACIENTE CON RETARDO MENTAL LEVE © MODERADO MAYOR DE 12 AioS ‘Consus Médios Progamade Assy al ncn Bool Diagronteo ce Rrgoilerta ve >iz ance @ llodernda Terao. Langone Depones Test Voeaoions! Testae uoestma Terapia Paicopedagogia isloore ‘oom (Tl tsforne Intervencién terapéutica Consulta Medien 1Daesions: Evoboide 2 Terapia isos 1 Terapia Ocupaciorat = * Terps co Longue 1 Tatts oe Pe cepedsgocia + Tenia ge Farin yas Compotamans Necesita Programa, 2 somes enanedin ft Entiramian an Pre talbrce ees 1 Esumamionb en Depots 2, DeOnenaeinan Sensi Pars partopanes: Habldades Soar: Mauls | all + Anosstina: Haste easo Pra Padres: Medusa Consulta médiea Evolucién “4 BIBLIOGRAFIA i 10, 11 12, 12, 14 6 16 ”7 18 18 20 24 22. 23 2a Schalack R ; Borthwick-Dutfy S, Bradley V, Buniinx W ; Coulter D, Craig E, Gomez S; Lachapele Luckesson R: Reeve A: Shogren K: Snell ti; Spreat S; Tasse M Thompson J; Vercugo Mi Wenmeyer My Yeager M.Menial Referdation. Defintion, Classfication and Systems of Suopoits (1th. 0d). ‘Ametican Association of Mental Retardation, Washington DC, 2010, Clare DM. van Kamebeek, Frederixe Y. 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