‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬

‫جامعة‪:‬‬

‫طلب تحويل ما بين الجامعات‬

‫‪...............................................................................‬‬ ‫االسم‪ ..................................................................... :‬اللقب‪:‬‬
‫الميالد‪...................................................................:‬‬ ‫تاريخ الميالد‪ ........................................................:‬مكان‬
‫‪........................................................‬‬ ‫رقم التسجيل للبكالوريا‪ ............................................ :‬شعبة البكالوريا‪:‬‬
‫التخصص‪................................:‬‬ ‫مسجل حاليا (‪ )2014/2015‬في السنة‪.................................. :‬الشعبة أو‬
‫بالجامعة‪...................................................................................................................:‬‬ ‫تاريخ أول تسجيل‬

‫أطلب تحويل ملفي‬

‫األصلية‪............................................................:‬‬ ‫من جامعة‪................................................:‬الشعبة‬
‫المطلوبة‪.............................................................:‬‬ ‫إلى جامعة‪ ..............................................:‬الشعبة‬
‫التحويل‪.................................................................................................................:‬‬ ‫أسباب‬
‫الطالب‪.......................................:‬‬ ‫إمضاء‬

‫رأيالمؤسسةاألصلية‬ ‫رأيالمؤسسةالمستقبلة‬
‫نائب رئيس الجامعة‬ ‫نائب رئيس الجامعة‬

‫‪ .............‬في‪..........................‬‬ ‫‪ .............‬في‪..........................‬‬

‫الملف البيداغوجي للتحويل‪:‬‬

‫‪( 03 -‬ثالثة) نسخ من هذه االستمارة‪.‬‬
‫‪ -‬نسخة طبق األصل لشهادة البكالوريا‪.‬‬
‫‪ -‬نسخة من كشف النقاط لسنوات الدراسة‪.‬‬
‫‪ -‬نسخة من شهادة التسجيل للسنة الحالية‪.‬‬
‫‪ -‬مبرر التحويل‪.‬‬

‫القبول النهائي للتحويل يتم بعد اإلطالع على الملف البيداغوجي للطالب‬