Certificat autoresponsable de desplaçament d'entrada i sortida de la comarca per la crisi

sanitària per la COVID-19

D´acord amb les decisions adoptades pels òrgans de govern del Pla d´actuació PROCICAT per les quals
s´adopten mesures de salut pública, de restricció de la mobilitat d´entrada i sortida de persones de la
comarca, per a la contenció del brot epidèmic de la pandèmia de COVID-19 al territori de Catalunya.

Certifico que el meu viatge està relacionat amb l´activitat especificada a continuació, que no puc fer
telemàticament:

- Assistència i cura a persones grans, menors, dependents, persones amb discapacitat o persones
especialment vulnerables.

Trajecte

Adreça d'origen

Província Comarca Municipi Codi Postal

Girona Ripollès Ripoll 17500

Adreça de destinació

Província Comarca Municipi Codi Postal

Girona Baix Empordà Llagostera 17240

Dades personals i Data de desplaçament

Nom i cognoms Document d'identificació

Carles Boxade Mora 43636267t

Data de desplaçament
10/03/2021

Codi i data de registre

Codi del certificat Data de registre

891eb44b-3306-4748-b473-d601d12050c0 10/03/2021 13:31:22