Seri 1 Seri 2 Seri 3 Seri 4 Seri 5

Dr. Anjar Rumah Sakit Duta Medika Dr. Sandi Dr. Darma W Dr. Darundono
Jl. Kuningan No. 3 Bandung Jl. Kamboja No. 11 Denpasar Jln. Paskal No. 451 Bandung Jl. Jakarta No. 23 Bandung Jl. Kilat No. 38 Jakarta
SIP No. 03/KW/2010 Telepon : 2363450 SIP No. 155/KW/2009 SIP No. 13/KW/2005 SIP : 486/III/DU/89
Tgl : 12-01-2019 Tgl : 22-03-2019 Tgl : 12-02-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl. 19 Feb 2019
1.A. 2.A 3.A 4.A 5.A
R/ Caps. Amoxan 250mg 1 caps R/ Salep 2-4 r.p 20 R/ Ephedrin HCl 0,100 R/ Menthol R/ Chloramfenikol gutt suric s f
Asetaminofen 0,3 contin Natrii Chloridum 0,050 Champor aa 1%
Luminal 10mg 1/2 tab Ichtyol 5% Propylenglycolum 5 ml Sulfur 5% S. 3 dd gtt II ads
m.f. Pulv dtd. No. X m.d.s.u.e Aquadest ad 20 ml m.f.pulv.adspers 20
S. o. 8 h pulv I Pro : Kastia m.f. gtt. Nasales S.n.et.m us. Ex Pro : Ratna (63 th)
Pro : Alex Umur : 13 th S. 2 dd gtt I Pro : Kaka. Tn
Dr. Sani KLINIK SARASWATI Dr. Darma W Dr. Jajang Dr. Bambang Irawan
Jl. Jakarta No. 73 Bandung Jl. Kamboja No. 67 Denpasar Jl. Jakarta No. 23 Bandung Jl. Bangka No. 73 Bandung SIP No. 45/IPD/IV/89/BJM
SIP No. 23/KW/2005 Telepon : 457960 SIP No. 13/KW/2005 SIP No. 53/KW/2005 Jl. Kamboja No. 125 Banjarmasin
Tgl : 12-01-2019 Tgl : 22-03-2019 Tgl : 12-02-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl : 19-02-2019
1.B 2. B 3.C 4.B R/ Diphenhydramin HCl 0,15
R/ Ephedrin Hcl 0,25 R/ Coffein Citr. 1,2 COPY RESEP R/ Codein HCl 10 mg Salmiak 1
Paracetamol 1,5 Dionin 20 mg R/ Phenobarbital 0,6 Asam Mefenamat 200 mg Menthol 0,1
CTM 0,05 Sir. Aurantii 15 % CMC Na q.s. Diazepam 2 mg Etanol 3 ml
Sir. Simplex 15 m.f. Potio 75 ml Sir. Brom Thym 25 % m.f. Caps dtd. No. XX Syr. Thymi 12 ml
m.f. Potio 60 ml S.1-1-1 cth I m.f.potio 60 ml S. 3 dd caps I Aquadest ad 60 ml
S. 3-4 dd 5 ml Pro : Miranda S. m. Et v 5 ml Da 1/2 m.f. Potio
Pro : Karunia, 7 tahun Alamat : Jl. Melati 543 Dps Pro : Martin Pro : Tuti, 6 th S. 3 dd cth 1
Dr. Hesti RSUD Jarti Waras Dr. Sandi J Dr. Feronica Dr. Nydia Kirana
Jl. Paskal No.501 Bandung Jl. Kamboja Denpasar Jl. Paskal No. 451 Bandung Jl. Bali No. 151 Bandung SIP No. 190/DS-06/10.V/1998
SIP No. 155/KW/2009 Telepon : 234330 SIP No. 155/KW/2009 SIP No. 65/KW/2009 Jl. Elang II No. 17 Palangkaraya
Tgl : 12-01-2019 Tgl : 22-03-2019 Tgl : 12-02-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl : 19-02-2019
1.C R/ Zinc. Chlorid 1 3.C 4.C 5.C
R/ Tab Bctrim No. V Ac. Salicyl 0,3 R/ Na. Diklofenak 10 mg R/ Mrnthol 1 R/ Liquor Carb Detergent 4%
Papaverin Hcl 0,6 Alkohol 10 ml Methyl Prednisolon 4 mg Methyl Salisilat 1 Zinc. Oxyd 10 %
Paracetamol 1,5 Ol. Mp gtt II Ranitidin 150 mg Cera Alba 0,5 Vaselin 20
m.f. Caps. No. X m.f. Gargl. 300 ml m.f.caps.dtd. No. X Adeps Lanae ad 10 m.d.s. Ue
S. o. 8 h caps I S.3 dd. Applic da 100 ml S.prn. Caps I m.f. Salep Gondopuro
Pro : Susanto Pro : Fitria Pro : Tria Tanti S. Exten ten Pro : Tn. Sodikin
Dr. Wijaya Kusuma Dr. Seni M Dr. Cecep Dr. Nadia Wilson Dr. Surya Dinata
Jl. Kampung Melayu No.145 Jl. Jawa No. 23 Bandung Jl. Angkasa No. 32 Bandung Jl. Angin Mamiri 18 Gorontalo SIP No. 046/XII/29/2014
SIP No. 405/IPD/XI/BJM SIP No. 23/KW/2005 SIP No. 21/KW/2005 SIP No. 169/DS-08/11.VI/1999 Jl. Dorang Utara No. 1 Bantul
Tgl : 02-01-2019 Tgl : 22-03-2019 Tgl : 12-02-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl : 19-02-2019
1.D 2.D 3.D 4.D 5.D
R/ Diazepam 2 mg No. X R/ Codein 15 mg No. XX R/ Luminal 30 mg tab No. XV R/ Lexotan 1,5 mg No. XX R/ Luminal 100 mg tab No. X
S. 0-0-1 S.E3 d.d. Tab I S.2 dd I S.0-0-1 S.1 dd tab I
da 5 tab da 10 tab da 7 tab da 10 tab da 5 tab
Pro : Tn Angga Pro : Raihan Pro : Sdr. Firda Pro : Anggi Pro : Sdr. Fauzan
Umur : 40 th Umur : 23 th Umur: 32 th Umur : 36 th Umur : 21 th
Alamat : Jl. Teratai 125 Bandung Alamat : Jl. Belitung No 7 Bandung Alamat : Jl. Merpati 75 Bandung Alamat : Jl. Diponegoro Alamat : Jl. Untung Suropati 76 Bantul
 Seri 6 Seri 7 Seri 8 Seri 9 Seri 10
Dr. Ahmad Reza Dr. Sandi J Dr. DarmaW Dr. Joko S Rumah Sakit Duta Medika
Jl. Sudirman 17 Gorontalo SIP No. 115/KW/2009 Jl. Jakarta No. 23 Bandung Jl. Riau No. 51 Bandung Jl. Kamboja No. 11 Denpasar
SIP No. 170/DS-04/10.VI/1998 Jl. Paskal No.501 Bandung SIP No. 13/KW/2005 SIP No. 23/KW/2005 Telepon : 2363450
Tgl : 20-02-2019 Tgl : 20-02-2019 Tgl : 12-07-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl : 01-08-2019
6.A 7.A 8.A 9.A 10.A
R/ Pracetamol 120 mg/5ml R/ Acidum Undecylenicum 5 % R/ Acid Salicyl 2% R/ Acid Benzoic 0,5 R/ Salep Kloramfenikol r.p. 15
PGS q.s Zinci Undecylenicum 20 % Sulfur PP 1% Acid Salicyl 0,5 contin
Sirup Simplex 20 Zinci Oxyd Kaolin 5% Lanolin 4,5 Menthol 2%
m.f. Susp Bolus Alba aa ad 10 m.f. Pulv. adspers 15 Vaselin ad 10 m.f. Ungt
S.p.r.n. 1 cth m.f. Pulv. adspers S.U.C. m.f. Ungt S.bdd adhib (dioles tipis)
pro : Bintang da in duplo Pro : Rani S. Dioleskan 2-3 kali sehari Pro : Kinanti
Dr. Ria Margaria Dr. Darma Dr. Sandi J Dr. Jajang G KLINIK SARASWATI
SIP 123/399/DU/2014 SIP No. 13/KW/2005 Jl. Paskal No. 501 Bandung Jl. Bangka No. 73 Bandung Jl. Kamboja No. 67 Denpasar
Jl. Candi Pawon No.70 Temanggung Jl. Jakarta No. 23 Bandung SIP No. 115/KW/2009 SIP No 53/KW/2005 Telp : 457960
Tgl : 20-02-2019 Tgl : 20-02-2019 Tgl : 12-07-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl : 01-08-2019
R/ Salicyl Acid 2% 7.B 8.B R/ Kalii Bromidum 1 R/ P-cetamol 1,5
Sulfur PP 1% R/ Paracetamol 0,3 R/ Chloramphenicol 2% Na. Bromida 1 Glycerin 12,5 ml
Zinc. Oxyd 5% Guaiafenesin 50 mg Propylenglikolum 2 Amonii Bromidum 0,5 Ppg 2,5 ml
Bolus Alba ad 20 Fenil Propanolamin HCl 15 mg Lanolin Anhidrat Aqua MP 10 ml Sorbitol Sol 70 % 6 ml
m.d.s. Pulv adspers Aquadest ad 5 ml Vaselin Album aa ad 20 Aqua ad 100 ml Alkohol 2 ml
S. U.E m.f. Potio m.d.s.ungt m.f. Potio Aq.Dest ad 25 ml
Pro : Ny. Briani S. b. dd cth I da 60 ml S. tdd C I da in duplo
Umur : 70 tahun Pro : Fatia Pro : Akhmad Pro : Magdalena S. Jika Demam 1/2 cth
Dr. Ria Margaria Dr. Seni M Dr. Joko S Dr. Feronica Dr. Hendar
SIP 123/399/DU/2014 SIP No. 23/KW/2005 SIP No. 15/KW/2009 Jl. Bali No. 151 Bandung Jl. Kamboja No. 11 Denpasar
Jl. Candi Pawon No. 70 Temanggung Jl. Jawa No. 23 Bandung Jl. Banteng No. 51 Bandung SIP No.65/KW/2009 SIP No. 0786/Dinkes/Yankesmas/06
Tgl : 20-02-2019 Tgl : 20-02-2019 Tgl : 12-07-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl : 01-08-2019
6.C 7.C 8.C 9.C R/ P-cetamol 350 mg
R/ Benzocain 0,050 R/ Ungt. Neomycin 20 R/ Syr. INH 100 ml R/ Camphora 2% Coffein 15 mg
Tannin 2,5 adde adde pro 5 ml Menthol 1% CTM 1,5 mg
Adeps 5% Prednisolon 2% Pyridoxin HCl 0,010 Talcum 20 Elaeosach. Aurantii 200 mg
Vaselin Flavum ad 25 m.d.s. 2 dd ue S. t.dd. c 1 p c m.f. Talk m.f. Pulv dtd No. X
m.f. Ungt S. Untuk obat gatal S. m et v I pulv
S.Salep wasir ue Pro : Zarima Pro : Tasya 50 kg Pro : Raden Pro : Dra. Sibuea, Jl. Mawar 234
Dr. Fatmawati Jusuf Dr. Dewi Anjarwati Dr. Herman Sugiarto, Sp.KK Dr. Zen zen Dr. Zenzen
SIP No. 376/DKN/-DN/II/2015 SIP No. 376/DKK-DN/II/2015 SIP No. 11/KW/2010 Jl. Melong No. 123 Bandung Jl. Melong No. 123 Bandung
Jl. Merpati Barat No. 10 Semarang Jl. Buah Batu No. 115 Bandung Jl. Ir. Juanda No. 15 Bogor SIP No.21/KW/2005 SIP No.21/KW/2005
Tgl : 20-02-2019 Tgl : 20-02-2019 Tgl : 12-07-2019 Tgl : 22-04-2019 Tgl : 01-08-2019
6.D 7.D 8.D 9.D 10.D
R/ Diazepam 5 mg No. XV R/ Codein HCl 10 mg No. X R/ Diazepam 2 mg No. XV R/ Codein 20 mg No. XII R/ Diazepam 2 mg No. XV
S.0-0-1 S. 3 dd tab I S.2.dd tab I S. 3 dd tab I S. 2 dd tab I
da 7 tab da 5 tab da 7 tab da 6 tab da 7 tab
Pro : Nn. Felicia Pro : Aliya Pro : An. Rehan Pro : Ny. Abidin Pro. An. Rani
Umur : 19 th Umur : 18 th Umur : 7 th Umur : 60 th Umur : 7 th
Alamat : Jl. Jati Raya 291 Smrg Alamat : Jl. Bledak Anggur II/40 Alamat : Jl. Belitung No. 7 Bogor Alamat : Jl. Dieng No. 45 Bandung Alamat : Jl. Belitung No. 7 Bogor
Seri 1 Seri 3 Seri 5
dr. Dewi Anjarwati dr. Rio Hartanto dr. Rio Hartanto
SIP. No. 376 / DKK-DN/II/2017 SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2017 SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2014
Jl. Ligu Tengah No. 1156 Bandung Jl. sukma No. 120 Bandung Jl. sukma No. 120 Bandung
Tlp. 022-777665 Tlp. 022-727665 Tlp. 022-727665
Bandung, 1 April 2020 Bandung, 1 April 2019 Bandung, 1 April 2019

R/ Dextrometorphan Hbr 15 mg R/ Dextro. Hbr 15 mg R/ Cefadroxyl 250 mg No.X

Dexamethason 0,5 mg Parasetamol 1 tab S. 3 dd caps.I
CTM 1/4 tab CTM 1/2 tab
m.f pulv. dtd no. VIII m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII R/ Benostan 1/2 tab
S. 3 dd Caps - ITER 2X - S. Prn 3 dd Caps 1 Teosal 1/2 tab
- iter 2x - Guafenesin 1/2 Tab
R/ Codein 10 mg No. VI m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII
s. 3 dd tab I R/ Diazepam 2 mg No. X S. 3 dd Caps 1
s. 2 dd tab I - ITER 2 X-
R/ Tremenza tab No. X
S. 3-4 dd Tab.I R/ Cefat 500 mg No. X R/ Phenobarbital 10 mg No. X
S. 2 dd caps.I PC s. 0 - 0 - 1/2
R/ Amoxicilin 500 mg No. X
S. 3 dd tab 1 R/ Analtram tab No. X R/ Rhinofed tab no.x
S.1 dd tab 1 S 1 dd tab 1
Pro : Tn Bahar
Umur : 45 th Pro : Ny. suharti Pro : an. Radith
Alamat : Jl. Kenanga no. 5 Bandung Umur : 30 th Umur : 6 th
Alamat : Jl. yasmin no. 20 Bandung Alamat : Jl. Kesuma no. 4 Bandung

Permintaan obat bebas dan alkes : Permintaan obat bebas dan alkes : Permintaan obat bebas dan alkes :
1.       SALONPAS KOYO MERAH HOT 10'S 1.       LANG MINYAK TELON PLUS 100ML 1.       DETTOL LIQ 50ML
2.       MINYAK ANGIN SAFE CARE 10ML 2.       TERMOMETER SAFETY 2.       MASKER TALI SENSI

Seri 2 Seri 4 Seri 6

dr. Herman Sugiarto Sp.PD dr. Susilo wibowo dr. Rangga surya
SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2017 SIP. No. 077/ DKK-DN/II/03/2016 SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2014
Jl. Lingga kencana No. 115 Bandung Jl. sukma No. 120 Bandung Jl. sukma No. 120 Bandung
Tlp. 022-776665 Tlp. 022-727685 Tlp. 022-727665
Bandung, 1 April 2019 Bandung, 1 April 2019 Bandung, 1 April 2019
R/ Caladine lotion 60 ml R/ Bactrim No. X
m.f lotio R/ Cloramfenikol 250 mg No. XV S. 3 dd Tab.I
S. 3 dd applic S. 3 dd caps.I
- iter 1x - R/ Analsik No. X
R/ luminal 10 mg No. X s. o 6-8h dd kapl I
R/ Ranitidin 150 mg No. XV s. vesp tab 1/2
s. 3 dd tab I AC R/ Chloramfecort Cream tube I
m.f la
R/ Sanmol syrup 60 ml S. 3 dd applic
R/ Chlordiazepoksid no.x m.f potio - iter 2 x -
S. 0-0-1 S. 3-4 dd Cth I
- iter 2x -
R/ Allergin expectoran 120 ml R/ Haloperodol tab 1 no.X
S 3 dd cth 1 R/ Ana konidin 30 ml fls 1 S. 0 – 0 - 1
S 3 dd cth 1
Pro : Ny. suharti Pro : an. Rita
Umur : 40 th Pro : an. Rita Umur : 25 th
Alamat : Jl. Ranting utara no. 5 Bandung Umur : 12 th Alamat : Jl. Ranting utara no. 5 Bandung
Alamat : Jl. Kutu batu no. 11 Bandung

Permintaan obat bebas dan alkes : Permintaan obat bebas dan alkes : Permintaan obat bebas dan alkes :
1.       ALKOHOL 70% IKA 100ML 1.       MASKER HIJAB SENSI 1.       MADU MURNI TRESNOJOYO 250ML
2.       KASA STERIL HUSADA 16X16 2.       OXYCAN GREEN 2.       VERBAN HUSADA 4 X 7CM
Seri 7 Seri 9
dr. Radit Kumbang dr. Lintang putri
SIP. No. 146 / DKK-DN/II/29/2016 SIP. No. 444 / DKK-DN/II/29/2017
Jl. kintamani No. 130 Bandung Jl. Kemiri muka No. 232 Bandung
Tlp. 022-727765 Tlp. 022-727666
Bandung, 1 April 2019 Bandung, 1 April 2019

R/ Rifampisin 450 mg no XXX R/ Salbutamol 4mg 1/2 tab

S. 1 dd Caps 1 Mhetylprednisolon 0,005
Chlorfeniramina maleat 0,004
R/ INH 300 mg m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII
Vitamin B.6 10 mg S. 3 dd Caps 1
Saccharin tab 1/4 - iter 2 x -
m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII
s. 1 dd caps I R/ Librax No. X
- ITER 4X - s. 3-4 dd tab 1

R/ Stimuno caps XX R/ Imboost No. XV

S. 3 dd caps.I S. 1 dd tab.I

R/ Ericaf tab No.X R/ RHINOS SR No. X

S. 3 dd tab 1 S. 2 dd tab 1

Pro : ny. Yani Pro : Dewi

Umur : 55 kg Umur : 20 th
Alamat : Jl. Riau no. 5 Bandung Alamat : Jl. Cemara no. 10 Bandung

Permintaan obat bebas dan alkes : Permintaan obat bebas dan alkes :
1.       MICROPORE 1 (3M) 1.       MINYAK ANGIN SAFE CARE 10ML
2.       RIVANOL IKA 200ML 2.       MASKER KARET SENSI

Seri 8 Seri 10
dr. Maskumambang dr. Herman Sugiarto Sp.PD
SIP. No. 246 / DKK-DN/II/29/2015 SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2014
Jl. Buah batu No. 125 Bandung Jl. Lingga kencana No. 115 Bandung
Tlp. 022-727765 Tlp. 022-776665
Bandung, 1 April 2019 Bandung, 1 April 2019
R/ Amoxsan 500 mg No. XV R/ Amlodipin 5 mg No. XX
S. 3 dd caps.I s. 1 dd tab I

R/ Sanmol 0,5 R/ Valium 2 mg No. XV

Ctm 0,004 S. 0-0-1
Guafenesin 0,05
m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII R/ Glimepirid 2 mg
S. o.s Caps 1 max.3dd caps I Metformin 500 mg
- iter 2x- Saccharin tab 1/4
m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII
R/ Dumolid 5mg No. X S. 1 dd Caps 1
s. 0-0-1 - iter 5 x -

R/ Panadol cold dan flu no. X R/ Triped No. X

S. 3dd tab I S.1 dd tab 1

Pro : Tn suryadarma Pro : Ny. sarah

Umur : 46 th Umur : 48 th
Alamat : Jl. Buah batu no. 11 Bandung Alamat : Jl. darmaga no. 15 Bandung

Permintaan obat bebas dan alkes : Permintaan obat bebas, perbekalan kesehatan :
1.       DIABETASOL SWEETENER 50 SACH 1.       MADU KURMA TRESNO JOYO 250GR
2.       KASA STERIL HUSADA 16X16 2.       KAPAS BOLA CHARMI 100'S