LP introductiv

Examenul endocrinologic (anamneza si examen obiectiv)

Dr. Oros Sabina
As. Univ UMF Carol Davila Bucuresti
Glandele endocrine
• Cate sunt?
• Ce rol are fiecare?
• Cine controleaza? Ce?
• Ce inseamna feedback?
• Ce tipuri de feed back-uri exista?
• Exemple de feed back pozitiv si negativ
Hipotalamusul
• Control “suprem”:
Secretie de liberine (GHRH, LHRH, TRH, CRH)
Secretie de inhibine (somatostatina, dopamina)
Secretie de vasopresina si ocitocina
• Centrul termoreglarii
hipertermie…hipertermie maligna
hipotermie
Hipotalamus
• Centrul foamei si al satietatii - integrarea raspunsurilor din periferie
(semnale de la nivelul tesutului adipos si tractului digestiv) cu eliberare de
substante orexigene si anorexigene
• Centrul de coordonare a ritmului somn-veghe
• alte glande implicate in ritmul somn-veghe
• Glanda pineala
• CSR
• Centrul setei---intrebari: aport apa (normal 1.5-2 l/zi)
• Sd polidipsic-poliuric
polidipsia psihogena/DI central/DI nefrogen/Hiperparatiroidism primar
(poliurie→polidipsie )/Hiperaldosteronism primar(poliurie→polidipsie)/DZ tip I la
debut/ decompensat//DZ tip II dezechilibrat
Alte cauze nonendorine - IR - faza poliurica
Hipofiza
• Importanta
• Localizare - aripa osului sfenoid
• Raporturi anatomice - chiasma optica/sinus cavernos/sinus sfenoidal/
hipotalamus
• Controlata de hipotalamus prin liberine si inhibine - sistemul port
hipotalamo-hipofizar (descris de Popa si Fielding)
• Adenohipofiza controleaza marea majoritate a glandelor endocrine
prin sinteza de tropi hipofizari (FSH, LH, GH, ACTH - parte din POMC,
TSH) si PRL
Hipofiza
• Sindromul tumoral hipofizar - sd cefalalgic cu caracteristici/sd
optochiasmatic - tulburari de CV/tulburari de personalitate
• Adenohipofiza/hipofiza posterioara/zona intermediara
• % afectare hipofizara pentru manifestare insuf hipofizara
• Micro/macroadenom hipofizar
• Tablou clinic - dg in stadiu de microadenom hipofizar - b. Cushing,
microprolactinomul la femeie, incidentalom hipofizar //
macroadenom hipofizar - acromegalie, tireotropinom,
gonadotropinom / macroadenom clinic nefunctional
!!!! Diferente clinice
micradenom/macroadenom
• Tabloul clinic este expresia clinica a excesului hormonal +/- a
deficitului pe celelalte linii/ prezentei sau absentei sd tumoral
hipofizar
• </> 1 cm
• Sd cefalalgic prezent/absent
• Tulburari de CV - prezente/absente
Adenohipofiza
• Tablou clinic prolactinom
- micro - mai frecvent la femei - sd amenoree-galactoree
- macro - barbati - hipogonadism hipogonadotrop si sd tumoral hipofizar
• Tablou clinic acromegalie
- Dg mai frecvent ca macroadenom
- Care este diferenta intre acromegalie si gigantism?
- Habitus acromegaloid
• Tablou clinic boala Cushing
- Aspect cushingoid
- HTA
- Crestere in greutate
- DZ secundar
Adenohipofiza
• Tireotropinom
- macroadenom - sd tumoral hipofizar
- tablou clinic hipertiroidsm cu gusa si insuficienta hipofizara pe
celelalte linii
• Gonadotropinom
- macroadenom - sd tumoral hipofizar
- paradoxal clinica de hipogonadism / rar - hiperstimulare gonadica
• Macroadenoame clinic nesecretante-!!!!imunohistochimie
- sd tumoral hipofizar
- tablou de insuficienta hipofizara pluritropa
Neurohipofiza
• Nu sintetizeaza hormoni
• Depoziteaza ADH si ocitocina secretata la nivelul hipotalamusului si
transportata de-a lungul tijei H-H
MRI - spot luminos---absenta vizualizarii spotului luminos - absenta/
leziuni infiltrative/postoperatorii
Glanda pineala
• Ritm nictemeral
- alaturi de hipotalamus si corticosuprarenala
• Involueaza odata cu inaintarea in varsta
Tiroida
• Singura glanda care se poate vizualiza, palpa si asculta
• Localizare - regiunea cervicala anterioara, sub cartilajul cricoid
• 2 lobi si un istm
• La inspectie - tiroida medie/mare/voluminoasa/giganta
• La palpare
- consistenta – elastica/moale/dura
- suprafata regulata/neregulata
- dureroasa/nedureroasa
- mobila cu deglutitia/imobila-fixa/aderenta
- freamat vascular
• La auscultatie - sufluri functionale
Tiroida
• Intrebari pentru hiper/hipofunctie
• Pentru hipertirodism
• Scadere in greutate cu apetit crescut/pastrat
• Cresterea frecventei cardiace, palpitatii
• Agitatie/nervozitate/insomnie
• Transpiratii abundente, termofobie
• Tremor extremitati
• Hiperdefecatie
La palpare - gusa elastica cu suprafata regulata/suprafata neregulata
freamat vascular… ausculata - suflu functional
Tiroida- semne de hipertiroidism
• AV crescuta- regulat/ neregulat- TS/ FiA, FlA/ EsSV sau EsV/ TV-rar
• TAs crescuta cu diferentiala TAs-TAd- mare
• Tegumente calde catifelate, transpirate
• Tremor extemitati
• Sd exoftalmic-AO simetric
• Edeme palpebrale
• Hiperemie conjunctivala
• Hiperlacrimatie
• Chemozis
• Lagoftalmie
• Tulburari de mobilitate ocular- tulburari de convergenta
Tiroida -hipotiroidism
• Intrebari
• Frilozitate
• Somnolenta
• Constipatie
• Astenie
• Apetit scazut
• Stari depresive
Tiroida semne de hipotiroidism
• Tegumente uscate reci, descuamari
• Edeme extremitati
• Bradicardie, zgomote cardiace asurzite
• TAd crescuta cu valori pensate TAd-TAs
• Matitate bazala bilaterala - pleurezie / AMC crescuta global -
pericardita / anasarca
Paratiroida
• 4/>, localizare posterior de tiroida/ectopic
• Valori calciu crescute, actiune pe CaR---scade secretia PTH
• Semne si simptome hiperparatiroidism primar
• Poliurie - polidispie
• Anorexie, greata/constipatie
• Osteoporoza - fracturi
• Litiaza renala recurenta
• Bradicardie sinusala/BAV/asistola
Paratiroida
• Semne si simptome de hipoparatiroidism
- Parestezii, contracturi tetanice
- EsSV/EsV/torsada varfurilor
Pancreas
• Sd poliuric-polidipsic
• Toleranta la foame
• Prezenta acanthosis nigricans
• Tablou clinic insulinom
• Tablou clinic VIPom
• Tablou clinic glucagonom
Suprarenala
• 2 zone - medulosuprarenala si corticosuprarenala
• Tablou clinic feocromocitom
• Salturi tensionale importante (200 mmHg) pe fond de hipertensiune,
normotensiune sau hipotensiune
• “Senzatie de moarte iminenta”
• Cefalee - AVC hemoragic
• Precordialgii - risc de IM/EP acut
• Tahicardie
Corticosuprarenala
• 3 zone – glomerulara/fasciculata/reticulata
• Zona glomerulara - sinteza aldosteron, controlata de sistemul renina-
angiotensina
• Zona fasciculata - sinteza glucocorticoizi, controlata de ACTH
• Zona reticulata - sinteza sexosteroizi si glucocorticoizi, controlata de
ACTH
Tablou clinic Cushing
• Inspectie:
• Distributie tesut adipos faciotronculara/centripeta/“cartof cu scobitori”-
aspect batracian
• Facies in luna plina, ceafa consolara
• Vergeturi – rosii-violet, late; Echimoze; hirsutism
• Crestere in greutate
• Sarcopenie
• Osteopenie
Intrebari pentru sd Cushing
• Crestere in greutate
• Forta musculara?- scaderea fortei musculare - semnul scaunelului
• Fracturi?
• Valori ale glicemiei crescute/ ? Diabet preexistent?
• Infectii frecvente?
• Tulburari de CM
Tablou clinic insuficienta CSR
• Tegumente hiperpigmentate (zone de frictiune, periareolar, linia alba,
facial - peribucal, pliuri cutanate, mucoasa bucala)
• Scadere in greutate, apetit scazut, anorexie
• Apatie
• Hipotensiune arteriala ortostatica

Intrebari:
- astenie fizica, apetit-???, tensiune arteriala minima???
Tablou clinic hiperaldosteronism
• HTA varsta tanara (intrebari- HTA de cand, ce medicamente/ AHC-HTA
si CV importante)
• Edeme gambiere
• Poliurie si polidipsie
• Hiperglicemie
• Fasciculatii musculare, parestezii
Gonade
• Femei
• Menarha, prima zi a UM; frecventa - regulate/neregulate-tahi/bradimenoree,
amenoree; cantitate – hipomenoree/hipermenoree
• Menoragie; metroragii
• SxNx/y, Gn
• Examen senologic - palparea bimanuala a sanilor concomitent, cu centrarea
pe zone suspecte - decelate palpator; palparea axilelor bilateral; prezenta
secretiilor mamelonare - spontane/exprimare - galactoree/secretie
serocitrina/sanghinolenta
Gonade - barbati
• Tulburari de dinamica sexuala - libido, erectii spontane, orgasm,
ejaculare
• Fertilitate
• Ginecomastie/adipomastie
• Forta musculara/stare de bine
• Distributie tesut adipos