HelmintosGENERALIDADES DE LOS HELMINTOS Filo Nem: dricos que abarcan un gran niimero de parasitos Filo Platyhelminthes: Dentro de los platelmintos 0 gusanos aplanados existen dos clases principales d parasitos del ser humano, los trematodos y los ces Diagnéstico de las infecciones por helmintos Las infecciones por helmintos se diagnostican por la presencia de huevos, larvas 0 proglérides caracteristi cos en las heces. La mayorfa de los helmintos que viven en el tubo digestiv 0 en Srganos asociados pro. duce huevos que son eliminados con las heces. Cada especie de parisitos deposita huevos de camatios mu diferentes, pero de forma, coloracién y estadios simi lares, Los criterios de identificacién de los huevos son los siguintes Tamaiio. Los huevos de helmintos tienen una Id ud que varia entre 18 um que varia de 12a 14 jum en los més pequeiios hasta 90 jm en los mas grandes. En la Figura 4 se ilustran los tamafios comparativos de los huevos de helmintos mas comunes. booksmedicos.org, 150 ym, y un didmetro Forma. La forma de los huevos puede ser esférica 0 Sin embai excepciones. Por ejemplo, en Ascaris ln les los huevos no fecundados son mas alargados, y en Trichuris trichiu formas diferentes después del tratamiento quimiote rapico. Las pequeiias diferencias de forma son impor- tantes para diferenciar distintas especies dentro de wn mismo género. En Trichuris vu tuna forma de barril mas nororia que en T. trichisera y pis los huevos tienen los huevos de Opisthorchis viverrii son més anchos gue los de Clonorch Cubierta. Los huevos de helmintos tienen una cubier ta lisa que puede variar de grosor segiin la especie Con excepcién de los huevos de A. lumbricoides, que presentan una cubier cubierta lisa de los huevos es una caracteristica importante para diferenciarlos de las células vegetales uw otros materiales de las plantas que poseen membra: También adquieren importancia en cuanto a la identifi cacién algunas modificaciones de la estructura de la cubierta. Pueden presentar “tapones” polares mucoides Tri Ascaris), hoyuelos cestrias illaria), protuberancias (Dip Capillaria), mamelones Taenia y Ca cespinas (esquistosomas), lobotrium y Clonorehis) yun en el caso de Diphyllobotrium y ot huevos de trematodos cor cexcepcién de los esquistosomas. Estadio de desarrollo, Fl estadio de desarrollo del hhuevo en las heces es acteristico de cada especie Los huevos de nematodos eliminados en las heces por lo general no son embrionados. Si se dejan las heces durante uno o dos dias en ambiente célido antes de ser examinadas, los huevos se desarrollan y se forma el embridn 0 aun las larvas (en especial los huevos de uncinatias), lo cual puede plantear problemas diag: ndsticos. En Strongylo fesse elimina normalmente en las heces el primer estadio larvario, La mayoria de las infecciones por cestodos en el ser humano se diagnostica por la presencia de huevos que contienen embriones con seis ganchos (oncésfe~ ras) en las heces. Una excepcién son los huevos de Diphyllobo mt, que no estén embrionados. Los huevos de trematodos contienen un miracidio (espe cies que producen huevos pequeiios) o bien no estén embrionados cuando se eliminan con las heces (especies con huevos de mas de $0 pm). Los huevos no fecundados se caracterizan por una masa granu. lar desorganizada de glébulos de grasa y material refringente Se agrega una guia para identificar huevos de helmin- tos en las heces y en liquidos corporates de modo ayudar al microscopista en el diagnéstico diferencial de especies de parisitos cuando se enewentran huevos, de caracteristicas poco comunes, Los nombres de las especies se relacionan con las imagenes de la seccién de diagnéstico de este libro, Se ofrece también una clave de los estadios larvarios, ya que muchos labora torios cultivan huevos en las heces para diferenciar las larvas de especies estrechamente relacionados (p. Gj. Oesophagostomum, Ternidens, Strongyloides, etc.) 0 para confirmar el diagndstico inicial.Helmintos Figura 4. Tamafo relativo de los huevos de helmintos. (Nota: S. intercalatum mide de 140 a 240 ym de longitua)Atlas de Parasitologéa Humana CLAVE PARA IDENTIFICAR HUEVOS DE HELMINTOS HALLADOS EN LAS HECES ¥ LOS Liquidos CORPORALES istosoma haematobium Lémina $0: 8. Huevo con cubierts arugaday grues sn espn species de Paragoninnus mins ts 8. Huevo sin opércu Strongyloides stercoralis nfosién diseminada) Limi Tina $4: 1-4 Lamina 5. B. Hsewos con modiicacionetsupericiales dela eubiet sen paguetes 0 encapsulados Hivevo no embrionad, 8, Hlueeoesfcco a oval; mide de $5 875 ym por 35 a Si my; cubietagruesa. Contene un le, Ascaris lumbricoides(*decoricado”) Lamina 48:8 Cubierta delgada,inolors, en forma de barrl. Mie de 6 S jim por 36.40 jim, Cuando pasa las heces est Hiyevos de NesatorAncylostoma Limina Stst-3 Hay informesaislados de Indonesia y Bes Esposies de Ocsophagostomum Lamina $723 Gabler delgads,incolora,alargada yafinada enn extre mo. Mide de 75 4 95 um por 40 a 50 ym. Huevo en es sic avanzado de segmentacin cuando pasa a las hece. 174Se han informado casi 150 especies de nematodos en importantes endémicos en la poblacién humana. Sin embargo, la lista de especies va en aumento a medida que se reconocen cada vez mas especies 2oonéticas, muchas de las cuales asientan en los tejidos humanos cuando se acude al laboratorio con fines diagnésticos Los nema: dos son de sexos separados y su ciclo de vida consta de cinco estadios, cuatro lar Muchos adulto. nematodos intestinales tienen un estadio infectante se encuentra sobre todo en el suelo, Los gusanos filari cos requieren de un artrépodo vector como huésped intermediario para la transmisién de la infeceién. La Trich infeccién por ella spiralis se adquiere por ingestion de carne contaminada que contiene larvas infectantes. Muchas otras infecciones por nematodos son el resultado de la ingestion de larvas en pescados, aves y carnes y en diversos invertebrados, insectos y moluscos. El nematodo que infecta al ser humano con mayor fre- ya que sus huevos evolucionan con rapidez.al estadio de larva infectante y se transmiten con facilidad de ina persona a otra en forma directa o por fémites. Muchos nematodos pre- Tri ides, Trichostrongylus, C ‘huris, uncinarias, ll poseen huevos o larvas que se desarrollan en el medio después infecran al ser humano. La prevalen- sentes en el suelo (Asca Stron jay Toxocara) cia de estos parisitos en una regién geogritica depen- de del tipo de suelo, del clima, de las condiciones sani- tarias y de la conducta de la poblacién, E] diagnéstico de la mayoria de las infecciones intes tinales por nematodos se basa en la identific los huevos caracte Es facil la identificacién de las formas larvarias ¢ sticos en las heces (Cuadro 10}, muestras fecales, por lo general limitadas a las de Strongyloides stercoralis, si se las examina en forma nmediata y si no se las confunde con pelos 0 fibras vegetales, Las larvas de nematodos tienen un extremo anterior redondeado y un extremo posterior que puede termi- nar en forma roma o en punta. El tubo digestivo esta Nematodos ntralmente cerca del ntre la abertura bucal y el mo anterior del eséfago puede haber un conducto bucal de longitud muy variable. Este permite diferen ciar, por ejemplo, las larvas de primer estadio de uncinarias de las de Seron unas larvas es evidente un primordio genital, formado por un ctimulo de eélulas que d adulto an origen al sistema repro: ductor de El primordio genital, cuando es visible, se encuentea aproximadamente a nivel de ntestino medio, entee el intestin y la pared vente del cuerpe Las iinicas larvas de nematodos que pueden as de heces recién emitida son las de primer estadio de Strongyloides, El primer estadio de trarse en mue las larvas de uncinarias sélo se halla en muestras de heces que permanecier cura_ambiente durante 24 a a temper En la Figura 5 y en las Laminas 52-55 se ilustran las diferencias entre las lar vas de uncin 36 horas. Fas y las de Strongyloides. No cs dificil la diferenciacién entre las larvas de nematodos y las pilosidades vegetales. Estas tienen wn extremo mientras que el afinado y_redondeado, Conduct bucal Esotago — Intestino Primordo genta Strongyloides Uneinaria Figura 5. Morfologia de la larva rabditoide de primer estadio de Strongyloides y uncinariasCuadro 10. Infecciones humanas frecuentes por nematodos intestinales LUNCINARIAS: Necator americanus, Enterobius Ascaris Trichuris, Ancylostoma Stronayloides Especies de Caracteristicas vermicularis lumbricoides trichiura duodenale stercoralis Trichostrongylus Tiempo habitual hata el 46 horas; larva de 2a 3 semanas ene 2.43 semanas ene 5.27 dias en el suck 5.47 dias on el sueo 5 dias en el med ‘seidio infectante rimereseadio ene Sul: lara de tence ‘suelo: larva de primer” tercerestadiolarvario terceresadiolarvario amen’ erent oe huevo tseadioen dh ‘studio one hosvo endl cl nel suelo dio larvatio ena Vi de ener Ingestion de huevos Ingestion del huevo Ingestion de huevos Penetracion caine Penetracion por pil Ingestion del lava d infecantes infectante Tofetuntes ‘Necavors ingestion y Tercer estudio Desirollo Desarrollo directo al -Migracin obligatoria de Directamente al etado_-Migeacin de as lanasaMigracin dela lawa a Directo al estado adulo ‘seadio adaio.en el Siar eraves dsl adultoencl inestino través de los pulmones fae pulmones; puede’ en elntestino futo imestinal higado yl palin haber autoinfeccon Habice del gusano ‘Gego, apéndic, colon y Intestino delzado Gego, apendie y colon Adheridoa la mucosa Mucosa del eptelio del Incetino delgado sul recto elintesino delgdo _intestino delgado Period previo alos a4 semanas 2 meses 3 meses 6.8 semanas 2-4 semanas 23 semanas Tiempo de vide dl T Hasta un aio o algo mis Hasta 1S aos o mais 1Sahos @ mis; Las infessiones perssten Hasta tao 0 algo ms aaulo por lo general $2 10, general Sa iQ" hurante vara docadas Carsctenancas Hoevos con cubiera lisa Huevos de cubiera gracsr Huevos en las heces con Huevor con gubier Primer estadiolarvario Huevos grandes eo hagnosticas ‘ruesa,aplanados de” -mamelonaday de color gad (de So (de 1802 S80 um por cubes delgada tin ado (e'50' 60 jim bio (de $5' 75pm fim por 362 40m) 4a 20 amt en a 73.298 um por 40 Frio: umen poe a50 nln grain de 0 jn) shinados en Preparados de cinta de Stadio unelularen las Sehaae en las ces, tin extrema en as Eelulosa pueden ser ess los huevos no mcono en iva de primer heces membrana Hallas Ge heces, snd 33 ca extrem extsdio (de 2303 Prominentc era dl hue sepueden encontrar 93 jim por 3047 um 500m per 17 agemente fgotanos adultos tienen un culverts el fom eapsthe aca sd, huevo en Fimaduros ex as heces pads y amelones ds iatgss peor > avaneado de forsionadons pueden senital poo sonentacion coando falls prions esarofade serlimina con las tor madtrs 0 ina. freces ros en as haces, 0 sto pueden migra capone. feamence vera de Problemas diagnésicos Por lo general no se ven Los huevos fries pueden Rava ye present [Los huevos de ambas_Pueden aparscer espori- Puede confundlise con huevos en las hecess se peder Ineapaestema,” problemas ‘species son indistn-—dicamente arya cn huevos de uncinaias Gebe uslieae et metodo amelonsds (hoeven bulbs ste demos el las hecesy se las els cinta adhesin Sxoricndors puede fxamen y as lavas fede hallar por met para demostrar Ser cil conocer ‘closionaa en as nceneacion Fievou on a epion hsevos no feundados Feces se pueden den cuivo fecal teen petal no ran en solu ‘heat ade Se espesla dacdenal 0 Fabia! de 2280, Srongyoides en ntabacion (densidad 19) waa prime estadoCuadro 10. Infecciones humanas frecuentes por nematodos intestinales (continuacin) Trichuris UNCINARIAS: Necator americanus, Ancylostoma Strongyloides Especies de Trichostronaylus Enterobius Ascaris Caracteristicas vermicularis lumbricoides trichiura duodenale stercoralis Notas Tnfeccin ficlmenre, —-Debido'ale migraciim El paciente puede 1a peneteacin de las Raras veces sr e transmisible debido nto y drvasen la piel, sados Un spider son lac itage dee rode reat re del espe frecnemte infoctantes, hue Freovente I nfs migra cutinea sdeprimdoyel Oriente y Ata ‘oa cublera peg eae Ste aber singomnas aclente pued re durante la fnigracion del larva fants del hallargo de huevos en las betes puede hater muy important key eosin mmoderads Eeht0s a140% 0 mayor: Lae rayestos dea ava infecAtlas de Parasitologia Humana piel del fruco o a otra esteuctura vegetal, El conducto. central refringente de estos pelos es distinto del tubo digestivo del nemacodo, que tiene esdfago e intestino bien diferenciados. Las filar s son nematodos alargados, filiformes, que en el estadio adulto viven en las cavidades corporales, ma linfitico del hués La hem ped humano (Cuadro 11 duce el torrente sanguineo 0 en las capas dérmicas de la piel, segiin la espe ingieren estas microfilarias Los artrépodos hemat6fagos constituyen el huésped estadio infectante de la microfilaria en un periodo de 7 a 14 dias; a continuacién evoluciona al tercer estadio infectante que es transmitido al huésped siguient filarias adultas son secuestradas en tejidos y érganos, y rara vez se pueden recuperar del huésped, el di néstico de infeccién por filarias suele basarse en la Hay cientos de especies de filarias que son parasitos naturales de vertebrados, desde anfibios hasta mami feros. Mis importante atin es que varias especies de filarias son transmitidas a los mami por artropo nos y otros que se alimentan del ser humano. Estas filarias pueden infectar al ser humano en forma acci dental y producir una infeccién criptica. Las especies de filarias zoonéticas mas frecuentes son Dirofilaria, Dipetalonema, Brugia y Onchocerca, entre otras Muchas de estas especies zoonsticas se encuentran solo en los tejidos y por lo tanto no serin descritas jas, como Mansonella Microfilaria arensis ilustradas en este atlas, se han estableci aqui. Otras especies de fil Microfilaria rodha b do en la poblacién humana y producen infecciones manifiestas, Es posible que haya un ciclo de transmi sidn interpersonal, pero se desconoce su biologia, su epidemiologia y las interacciones entre el huésped y el parisito.booksmedicos.org Ilustramos por primera vez en este texto a Dracunculus ‘medinensis, un importante parasito humano de distr India y Pakistan. E zi Africa, diagndstico de dracunculiasis se en la presentacién clinica. No es las larvas en el agua para establecer el diagndstico, Los esfuerzos de erradicacién global de la dracuncu: liasis experimentaron un notable progreso hasta el punto de que a mediados de 20 as principales {reas endémicas del parisito se reducian Sudan, 2 los paises africanos de Ghana Existen otros parisitos animales que también causan infecciones 2oondticas en el ser humano. Los ascaris de perros y gatos (Toxocara canis y Toxocara ati) y el ascaris del mapache, Baylisascaris procynis, producen la larva migrans visceral. Las especies dl como Anatrichosoma, Dioctophyme, Gongylonen wm, Physaloptera y Ternidens pue dar lugar también a infecciones humanas. La ani: sakiasis ocasionada por nematodos de mamiferos marinos, como Ps. udoterranova, A jsakis y otros, puede ser transmitida al ser humano por la ingestion de pescado crudo 0 cocido de manera insuficiente Varias filarias, sobre todo las especies de Dirofilaria que infectan a perros y animales silvestres, se recono- cen cada vez con mayor frecuencia en el ser humano debido a la extensién de las poblaciones a zonas antes agrestes, En este tex dos: Enterobius Trichuris 0 rmicularis, Ascaris lumbricoides, T. vulpis, Capillaria hepatica, C philippinen S. fuellebor spiralis, especies de Physalopt especies d Gongylonema, especies de Oesophagostomum, Terni ph nina, Bay piens, Wuchereria bancroft species de Anatrichosomas, Dic rye renale, Toxocara canis, T. cati, Toxascaris leo scars p Anisakis. sin ocyonis, Pseudoterranova deci lex, Dracunculus medinen Brugia malayiy B. timori, Loa loa, Mansonella ozzardi, M. per M. streptocer. s, M. rodhain , Microfilaria semiclarums, Microfilacia onrenta peru ulus y especies de Dir bolivarensis, Menin OnehCuadro 11. Filarias frecuentes en el ser humano Wuchereria Brugia Mansonelia Mansonella lansonella Onchocerca Caracteristicas —_bancrofu ‘malayi Loa loa perstans ozzardl streptocerca volvulus Distibucd eae sia, subcom fra cennal rica, Ameri América C Alsica occ cay AmérAtlas de Parasitologia 184Helmintos CLAVE PARA LA IDENTIFICACION DE LARVAS FILARIFORMES EN CULTIVOS DE HECES a. La longitu del exfago equivale ata mitad de fa Fongitud d b. La longitu del esago equiva ala evarta parte dela longtod del verpoycutiala; rowor del cuerps de 20 yn 2 2a Liste be Lar intestnal en zigrag, no rect 4 Cuerpo (sin inclu vaina) de $00 a 600 jm de longa co al del mismo b.Vaina rlativamentegrucsa (ans gruesa que la utiula de a la tun panto fino (la distancia desde el extrem dela cola dela larva ano hasta el extremo de la cola dela lar punta fino (la istancia desde el ex larva hast extrem dela cola de la larva 185IDENTIFICACION DE MICROFILARIAS wu morfologia, su » piel) y su perio Las microfilarias se identifican por jongitud, y su didmetro maximo de 4 a 10 jum. En frotis de sangre tefidos las microfilarias tienen un amaiio menor que con fijacién en formol. Son vermi unas espe ienen morfologia caracteristica, habitat especiticos, como sangre o piel, y un ritmo circadiano definid Espacio calico Cotsa excotora x Figura 7. Morfologia de la microfilaria, eee Coe a amon o** ell sean + oe Figura 8. Extremos anterior y posterior de filarias humanas: W. bancrofti (a), B. malay (b), O. volvulus (c), Loa loa (d), M. perstans (e), M: streptocerca (), yM. ozzardi (g). Modificado de Smith y col., 1976a, Reproducido con autorizac tan una distribucién geogrifica conoe identificarlos. Ha ratorio que se pueden utilizar para el diagndstico, Periodicidad Nocturna: Durante la noche circula gran mimero de microfilarias en la sangre periférica y estén ausentes durante el diaHelmintos Subperiddica: Microfilarias presentes en todas durante el dia (subperiodicidad diurna) o durante Aperiddica: Microfilarias presentes sin cambiosAtlas de Parasitologia Humana CLAVE PARA LA IDENTIFICACION DE MICROFILARIAS HALLADAS EN EL SER HUMANO. |. Micrilariaspeesentesen la sangre perf 1 Microflrias presents en capas superfciales de a pi |. Microilaras en la sang Microfilarias con vaina 1040 im. En feos de sangre teios miden de 244 3 296 jim promedi: 260 jm) por 7,5 a 10,0 ym. La cola termina © Wachereria bancroftt mina 62 2. Las miceofilariasconservadas en formol al 2%, miden de 240 Sangre tetidos mi 230m (promedie 202 ji) por rg malay Limi 641,24 61 Aas 634 b, Las microilarias miden cerca de 341 jim por 6 47 jm en aproximadamente 310 jm por 6 7 um. 2 no ete ‘con Giemsa. El espacio de la cabeza et mis largo queen la sografca para el diagndt rela tori Lamina 661-3 remo del 2. Las micofilaias conservadas en formal al 2% miden de 270 10m [promedio: 281 um) por 6,0 @ 8,5 pm, Fa fots de angre teidos ls microfiarias miden 2. wn {prometior 238 pm) por 6,0 48,5 um. La vaina no s econ ala periiidad dena de la ricrfilaria ya llarioses de Africa ental Loa loa Léminas 6711-35 681.23 b. Las micrfilaras en formol al 2% mien 170 ym por 4,0 jm. En frote de sange tefidos miden en promedio 109 pm porMicrfilarios sin vai 1. La cola de la mictoilara contiene una hikers de nileos que s a. Las microflarias en formol al 2% miden de 183 a 225 ym (promedio: 203 um) por 4 ym. En frots de sangre tend miden 190 a 200 um (promedio: 195 tm) por 4 um. Lao ermina en un extremo redondeado a modo de horla. La Mansoneilaperstans Limina 69:13 al sec humano silo en Province del Equateur en la antigua Replica Demorritia del Congo aru LAminas 734,35 7081 2. Cola afinada, en punta y sin nile a. Las microfilras conservadas en formol al 2% miden de 203 a 254 ym ip tefdos miden de 163 a 203 jm (promedio: 183 pm 4 um, Tene una col termina a considerable distancia del extrem dela col. En formol al 2% la cola se presenta incurvada en forma de oj meonellaoxcardi Lamina 70:1 3 by, Las microflarias en formol al 2% miden unos 300 ym por 8 um y tienen una cols muy flexionada. En frotsen gota 0 280 jm (promedio 256 umn) srucsa de sangre miden de zona superior del rio Caurs en el estado de Bolivar, Vener Microfilaria boliwarensis Litina 73:2 1. Microfilaias en cas supericiales dela pil (Cola de la microfilsa sn clos 1. La miceoilara earece de vaina. Mide de 304 a 315 ym ¥ esté lexionada, Se Ia puede vee ocasonalmente en la sang | orina en infeciones intensaso después del tratamiento Onchocerca voloulus Lamina 7i:t-3 3, Cola de a microilaca lena de miclos 1 Lame de vaina. Mide de 180-240 ym promedio: 210 un) por 5-6 pm cuando se toma dela pie se la conserva en formal al 2%. La cola es tipiameate incurvada en forma de ojal con ndcleos en una sola hilera hasta su extrem, Enel extrema anterior del cuerpo la columna de rcleos comienza coma tna hilera nica de 10-0 mis nicleos. I parisico esi restrngido a las sels luviosas del Atco Mansomelastreptocerca Léa 7 189Atlas de Parasitologia HumanaHelmintos Clasificacién. Helminto. Filo Nematoda, Nematodo, Enfermedad. Enterobiasis (infeccién por oxiuros, Distribucidn geogrdfica, Mundial Localizacién en el huésped. Ciego, apéndice, colon y Morfologia. Gusanos adultos. Los machos miden 5 mm de longitud y de 0,1 a 0,2 mm de ancho, su extremo posterior es romo y tienen una sola espicula de 100 a 140 um de longitud, Las hembras miden de 8 a 13 mm de longitud y de 0,3 a 0,5 mm de ancho, y su cola ¢s larga y puntiaguda. Ambos sexos presen- tan protuberancias cefilicas y el eséfago esta dividido en tres partes: cuerpo, istmo y bulbd Huevos. Alargados, aplanados de un lado, con una cubiert 1esa incolora, de 50-60 jim por 20 a 30 4m, Los huevos estin parcialmente embrionados en el momento de la ovipostura, Ciclo vital. Las hembras emergen generalmente del ano del huésped durante la noche y liberan sus hue vos parcialmente embrionados en la superficie peria: nal. Al cabo de 4.2 6 horas los huevos pasan al pri mer estadio infectante. La infeccién se sucle producit mediante la transmisin directa de los huevos a la soca por las manos o a través de fGmites. Los parési- tos se desarrollan en la porcién inferior del tubo digestivo y el periodo previo a los sintomas dura de 3 a 4 semanas. Los adultos viven s6lo unos pocos Diagndstico. Los huevos se detectan en preparaciones. realizadas con cinta adhesiva aplicada a la regién perianal del paciente por la mafiana, antes del bafio 0 antes de evacuar. Pueden hallarse también en mues- tras fecales; sin embargo, el diagnéstico por examen de heces no es fiable ya que los huevos no entran al contenido fecal sino que la ovipostura se produce sobre la superficie de las heces al atravesar el recto. Es posible ver al pardsito hembra adulto alrededor del ano o sobre la superficie de las heces. En escasas oportunidades, larvas inmaduras de oxiuros, sobre Enterobius vermicularis todo hembras, son halladas en muestras de heces, Estas larvas carecen de protuberancias cefilicas durante las 2 3 semanas de desarrollo, pero presen tan la morfologia caracteristica del essfago del gusa- no adulto, lo que ayuda al diagnéstico. Problemas diagndsticos. Como los encuentran con frecuencia en el examen habitual de iable de detectarlos es la apli cacién de cinta adhesiva en la regién anal. Comentarios. La enterobiasis es una infeccién fami: liar y grupal, ms prevalente en los nifios. Es muy fre cuente en guarderias y en ambitos institucionales, Se hha observado una segunda especie en el ser humano, ‘egorii. Los machos de esta especie se distinguen de E. vermicularis porque tienen una espicula corta (704 80 pm de longiead La imagen de esta pagina muestra pardsitos adultos (por lo general hembra) que han migrado hacia la region perianal donde depositan sus huevos. Hustraciones. Limina 43:1-6; Lamina 44:1-4,Lamina 43 Atlas de Paras Enterobius vermicularis, huevos llustracion 1 Huevos embrionados infectantes) tipicos en preparaciones con cinta adhesiva. Incluso con bajo aumento y con otros detritos en el campo, estos huevos se pueden reconocer por su forma caracteristica y por la presencia de larvas en su llustracion 2 Con mayor aumento, se identifican los huevos por su forma y su transparencia y por la presencia de una larva bien desarrollada en el interior, llustracion 3 Huevo de oxiuro infectante tipico, como apar la preparacién con cinta adhesiva, Obsérvese e anamiento de la cubierta en un lado. llustracion 4 Cuand: llustracion 5 En algunos casos, los huevos en las heces estan extendido de heces con tincién de yodo. llustracion 6 Huevos hallados en un extendido de Papanicolaou. 192Lamina 44 Atlas de Parasitologéa Humana Enterobius vermicularis, gusanos adultos llustracion 1 A diferencia de lo que se representa aqui, con gran aumento, el macho adulto es mucho mas pequetio. a hembra y se detecta con menor frecuencia en El que las preparaciones de heces o con cinta adhesi macho es parecido a la hembra, excepto por su extremo posterior romo y la ausencia de huevos en su cuerpo. llustracion 2 Hembra adulta gravida en forma de alfiler lena de hhuevos hasta el punto de que se ve sélo una pequeiia parte de los 6rganos internos. A diferencia del macho, la cola de la hembra es mis pequeiia y termina en punta, Mustracion 3 F1 oxiuro adulto puede identificarse por las protuberancias cefslicas caracteristicas de la cuticula, y por la forma y la estructura del eséfago, que est dividido en una porcién muscular y otra bulbar separadas por un istmo pequefio y angosto, como se aprecia en esta hembra. En la 1 y 2 se advierten algunas de estas caracteristicas llustracion 4 Hembra inmadura. Este oxiuro se ha desarrolladc dentro del cuerpo durante unas 2 a 3 semanas. Faltan las protuberancias cefilicas anteriores y las estructuras reproductivas. En el extremo posterior la cola puntiforme esta separada de la cuticula laxa, lo que indica que el gusano esta en el proceso de muda. Rara vez se ven pardsitos inmaduros en las heces 0 en preparaciones de cinta adhesiva 194Helmintos Clasificacién, Helminto, Filo Nematoda. Nematodo, Enfermedad. Ascariasis Distribucin geogratfica. Mundial, aunque prevalece cen regiones cilidas y hiimedas de todo el mundo, Localizacién en el huésped, Intestino delgado, Morfologia. Gusanos adultos. Los machos miden de 1s dad 31 cm por 2 Las hembras miden de 20 a 35 cm por 3.a6 mm y a derecha) Huevos. Huevos fecundados, tipicamente de color pardo amarillento, con cubierta gruesa mamelonada; miden 55 a 75 ym por 35 a 50 um; se encuentran en estadio unicelular cuando se eliminan en las heces. En algunos casos la capa externa mamelonada albu: dos minoide esta ausente (huevos decorti Los hue- vos no fecundados son alargados, de 85 a 95 jum por 43 a 47 yum y tienen la capa mamelonada que varia desde mamelones irregulares hasta una capa relativamente ana cubierta delgada, con que faltan cast por completo los mamelones. El con- tenido interno es una masa de grinulos refringentes y desorganizados. booksmedicos.org, Ciclo vital. La hembra es ovipara, Los huevos no embrionados se eliminan en sel Cad: donde se desarrollan durante 2 a 3 semanas. huevo contiene una Ia infectante del tercer jere estos huevos, las larvas emergen en el intestino delgado y migran durante 8 9 dias a través del higado y los pulmones. En los pulmones crecen y alcanzan una longitud de 1 mm, y luego retornan al intestino delgado en donde llegan a la madurez. El periodo previo a la sintoma: meses. Los machos adultos viven menos de un afio; la hembra vive entre 12 y 18 meses. Diagnéstico. Presencia de huevos caracteristicos en las heces, Problemas diagnésticos. La hembra de duce gran cantidad de huevos, que pueden detectarse Ascaris pro: 1 examen directo de as heces, incluso aunque esté Ascaris lumbricoides presente un solo par de pardsitos adultos. Los huevos fecundados se concentran bien mediante procedi- mientos de sedimentacién o flotacién, los huevos no fecundados, en cambio, no flotan en solucién de su ato de cine estandar (densidad 1,18). Por lo tanto, pueden pasar inadvertidos si se utiliza s6lo un proce dimiento de flotacién para el examen fecal. Los hue vos no fecundados pueden ser dificiles de diagnosti car, en especial si carecen de la capa mamelonada externa o si adoptan formas extrafas. Comentarios. La enfermedad asociada cor nonitis por Ascaris o sindrome de Loeffler. La migracién erratica del gusa: no adulto a localizaciones extraintestinales, en parti cular el higado, hace que incluso la presencia dew solo gusano sea peligrosa para el huésped. ustraciones, Limina 45:1-6; Lamina 46:1-6.Atlas de Parasitologia Humana Lamina 45 Ascaris lumbricoides, huevos fecundados llustraciones 1 y 3 Huevos tipicos en heces recién emitidas. Obsérvese la cubierta gruesa de color pardo amarillento con sus mamelones destacados y una sola célula en su llustracion 2 Los huevos de este parasito pueden hallarse en prepar Jones de Kato/Katz con las que se examina la presencia de oteos nematodos transmitidos por el suelo 0 de huevos de esquistosomas. Los huevos de Ascaris pueden identificarse facilmente por sus llustracion 4 Huevo embrionado tipico que contiene una larva infectante del tercer estadio. Estos huevos pasan al estadio infectante en el suelo, Son muy resistentes a conservantes como formol al 10%, y si se mantienen en el laboratorio pueden embrionar y volverse infectantes, Se deben tomar precauciones cuando se manipalan huevos y gusanos adultos conservados en formol. llustracion 5 En este hu /0, por otra parte normal, la capa “decorticado”. La forma del huevo y el grosor de la cubierta lo distinguen de otros huevos de cubierta lisa, como los de oxiuro y uncinarias que también pueden hallarse en las heces. llustracion 6 Huevos fecundados tipicos de Ascaris y Trichuris a en un frotis de heves, que permite apreciar los tamafios relatives de ambos. Es frecuente la infeccién mixta con estos dos parasicos.HelmintosLamina 46 Atlas de Parasitol Ascaris lumbricoides, huevos lustraciones 1-3 llustraciones 5 y 6 Los huevos no fecundados son mas grandes que los Huevos fecundados y no fecundados en el mismo fecundados: pueden tener formas extrafias y carecer_ campo microscdpico. Se observan las diferencias de una o mas de las cubiertas externas normales. morfoldgicas entre ambos. La ilustracién 5 es un Pueden presentar mamelones o carecer de étos, 5 frotis directo. Los huevos son del mismo tamafo, advierte también que el contenido interno es pero el huevo no fecundado esta algo inclinado y Jesorganizado y globulat. Estos huevos pueden parece mas pequeiio de lo que en realidad es. L confundirse con los de otros parasitos. Ilustracién 6 es una preparacién de Kato/Katz y la cevidente; es dificil d lustracion 4 En un varén adolescente inmigeante de Vietnam a ios Estados Unidos, el hallazgo de estos huevos en s heces se diagnosticé erroneamente como Pay este huevo en particular, la cubierta carecia de mamelones, era mas ancha en un extremo y afinada n su parte posterior, y el extremo anterior se presentaba mas aplanado, aunque en realidad no se veia un opérculo. Sin embargo, el estudio enidadoso globular y desorganizado, similar al de los huevos no fecundados de Ascaris. Algunos otros huevos de sta muestra de heces tenian un aspecto semejantes liferencia de tamaiio entre los huevos result. desorganizada del huevo no fecundado. AmbaHel Clasificacién. Helminto, Filo Nematoda. Nematodo, Enfermedad. Tricocefalosis o trichuriasis. Distribu Gm geogrifica. Mundial, pero es especial mente prevalente en regiones calidas y hiimedas de todo el mundo. Localizacién en el huésped. Intestino grueso, ciego, apéndice Morfologia. Gusanos adultos, El macho mide 30 a 45 mm de longitud y su extremo posterior es enroll do. La hembra mide entr posterior es recto. El parisito adulto tiene un extee mo anterior largo, delgado, en forma de latigo, y su extremo posterior es grueso y corto. En ambos sexos cl eséfago esta constituido por un tubo delgado rodea- do de una columna de células glandulares llamadas 35 y 50 mm y su extremo esticocitos (en conjunto forman el esticosoma). Huevos. Los huevos miden de 50a 55 jum por 22 a 24 um, tienen forma de barril, una cubierta geuesa de color pardo amarillento y “tapones” mucosos cla- ros en los extremos. Cuando se eliminan con las heces Giclo vital. La hembra es ovipara, Los huevos se ei minan al suelo, donde se desarrollan durante 2 a 3 semanas y contienen una larva infectante de primer estadio. Cuando estos huevos se ingieren, la larva emerge en el intestino del huésped y migea hacia el intestino grueso, donde contintia su desarrollo hasta la madurez. El perfodo previo a los sintomas es de lunos 3 meses. El extremo anterior del parisito se inserta en el epitelio de la mucosa. Los parasitos adul- tos pueden vivir hasta 10 afios Diagndstico. Presencia de huevos caracteristicos en las heces. Problemas diagnésticos. Los huevos de Trichuris se reconocen con facilidad y no plantean problemas diagndsticos. En las infecciones leves puede set dificil hallar los huevos en las heces, y deben utilizarse pro- imientos de concentracién, En pa con antihelminticos se pueden observar huevos abe eet entes tratados Trichuris trichiura rrantes en las heces o en ocasiones huevos muy gran- des (80 um o mayores}. En la infeccién humana por tricocefalosis canina, T. vulpis, los huevos son mucho m 72.90 jm por 3240 jum) y pre grandes (de 72a sentan una forma de barril m marcada que los de T, trichiuera, Comentarios. La irritacion producida por una carga parasitaria muy grande en el colon puede ocasionar prolapso rectal, como se ve en la figura Hustraciones. Lamina 47:1-6; Lamina 48:1-6.