Gem Nama Achmad Mudofar Hari/Tanggal_:Jum'at, 8 Oktober 2021 Departemen HRD SA Harian - Emergency Gugus Tugas Covid - MIG HO 1. Kendaraan apa yang Anda gunakan saat berangkat/pulang kerja? a. Angkot / KRL / MRT b. Taxi / Transpotasi online @ Kendaraan pribadi / Jalan kaki 2. Pada saat berangkat dan pulang kantor, apakah Anda melaksanakan Prokes (jaga jarak, masker, uci tangan dng hand sanitizer)? ev b. Tidak 3. Pada saat berangkat dan pulang kantor, apakah ada orang disekitar Anda yang batuk/pilek/bersin tidak menggunakan masker? a.Ya @ Tidak 4. Apakah esok hari anda akan singgah di lokasi berikut : a. Kawasan Perkantoran (Instansi Pemerintah,Perbankan,Instansi Rekanan) b. Faskes (RS, klinik, Puskesmas) . Tempat nongkrong (coffe shop, cafe, bar) d. Tempat makan (RM Padang, Warteg, Restoran & Sejenisnya) e. Pasar / Minimarket / Supermarket / Mall £. Fasum (Rumah Ibadah) g. Bengkel (Tempat service mobil, motor, sepeda) @ Tidak ada 5. Apakah kemarin Anda terlibat kegiatan berkumpul / mengunjungi a. Sarana Olahraga b. Tempat Wisata (kebun binatang, wahana permainan, RPTRA) c. Arisan / Pengajian / Pernikahan / Khitanan / Gotong Royong d. Komunitas mobil/motor/sepeda/lari @ Tidak ada 6. Apakah dalam 7 hari terakhir Anda pernah berinteraksi dengan ODP/PDP ? a.Ya @ Tidak 7. Apakah kemarin Anda mengalami gejala berikut a. Demam (suhu = >=37.5) b. Pilek / Batuk. Sakit Tenggorokan d. Lemah indera penciuman dan perasa e. Diare f, Mual / Muntahj g. Sesak Nafas (bukan karena asma) h. Nyeri otot / Letih / Lesu @idak ada gejala 8, Apakah ada orang / keluarga dalam satu tempat tinggal Anda yang sedang sakit (mengalami gejala seperti pertanyaan no 7)? a.Ya @ Tidak 9, Apakah di sekitar tempat tinggal anda (+/- radius 50 m) ada yang terindikasi positif covid-19? a.Ya=7 @ Tidak =0 *Diisi oleh Pengawas Total Nilai : Kategori: Low / Medium / High Risk Diajukan oleh, Diperiksa oleh, Disetujui oleh, Achmad Mudofar Pimpinan Departemen Pengawas GTC HO