‫الورقة الشخصية‬

‫‪............................................................................................‬‬ ‫االسم الكامل ابلعربية‪:‬‬

‫‪Nom et prénom :......................................................................................‬‬
‫‪.....................................................‬‬ ‫رقم التأجري‪ ............................... :‬ب‪.‬و‪.‬ت‪ .................................. :‬رقم اهلاتف‪:‬‬
‫‪................................‬‬ ‫اتريخ االزدايد‪ ............................. :‬مكان االزدايد‪ .................................... :‬احلالة العائلية‪:‬‬
‫‪.........................................................................................................................................‬‬ ‫العنوان الشخصي‪:‬‬
‫‪...........................................................‬‬ ‫اتريخ الرتسيم‪:‬‬ ‫‪.................................................................‬‬ ‫اتريخ التوظيف‪:‬‬
‫التخصص‪................................................. :‬‬ ‫مادة التدريس أو‬ ‫اإلطار‪.............................................................. :‬‬

‫العمل‪............................................................................ :‬‬ ‫مقر‬

‫مكان احلصول عليها‬ ‫اتريخ احلصول عليها‬ ‫نوعها‬ ‫آخر شهادة‬

‫جامعية‬
‫مهنية‬

‫اسم املفتش(ة) الذي منحها‬ ‫اترخيها‬ ‫نقطة التفتيش األخرية‬

‫مالحظة‪ :‬ضرورة إرفاق هذه البطاقة بنسخة من آخر تقرير للتفتيش ابلنسبة للوافدين اجلدد‪.‬‬
‫بيان اخلدمات‬
‫من‪:‬‬
‫املديرية‬ ‫املؤسسة‬ ‫اإلطار‬
‫(يوم‪/‬شهر‪/‬سنة)‬

‫▪ جيب اإلشارة فقط إىل املؤسسات اليت عمل(ت) هبا املوظف (ة) كمؤسسة أصلية له(ا)‪ ،‬دون إدراج املؤسسات اليت كلف(ت) ابلعمل هبا‪.‬‬
‫▪ احلرص على أن يكون اخلط واضحا ومقروءا‪.‬‬
‫توقيع املدير(ة) ‪:‬‬ ‫توقيع األستاذ(ة)‪:‬‬