LA PRACTICA DEPORTIVA COMO OBJETIVO DE SALUD José F. ARAMENDI Proresor Det SHEE-IVEFPOoNENCcIAS RESUMEN Hay hébitos de vide de nuestra sociedad que son causa de algunas patologtas. El ejercicio fisico ade- cuado mejora la salud, incluso en personas que sufren algunas enfermedades. La gente que es fisicamen- te activa vive més tiempo que la sedentaria. En este texto se expone, para su discusién, lo oplicacién del ejercicio fisico, en la prevencién, tratamiento y rehabilitacién de diversas enfermedades. INTRODUCCION El concepto de salud es complejo y dificil de definir. La OMS define la salud como un estado de com- pleto bienestor fisico, mental, social y espiritual”” La falto de actividad fisica, los hdbitos dietéticos inade- cuados, el consumo alcohol y de tabaco, son, entre otros, algunos de los hébitos que se relacionan con el deterioro de la salud en el mundo occidental. Estos habitos han sido identificados como factores de riesgo de ciertas enfermedades que pueden, unas veces conducir a un empeoramiento de la salud y de la calidad 4e vido, y en otras ocasiones, ser la cousa de muerte de la persona, El perlodo de tiempo que transcurre desde que se adquiere una costumbre poco saludable hasta la apa- ricién de lo enfermedad no se conoce y seguramente depende de muchos factores individuales. Del mismo modo, las cusas que influyen en la curacién y desaparicién de una enfermedad dependen del tiempo de instauracién de la misma, del tratamiento, de factores genéticos, del estado de énimo, etc... El ejercicio fisico juega un importante papel no solo evitando la aparicién de algunos de los factores de riesgo mencionados, sino que también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de algunas enfermeda- des, ya sea porque puede curar dicha enfermedad, o porque actiia retardando la muerte y/o mejorando la calidad de vida de los pacientes. EL SEDENTARISMO COMO FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD Y MUERTE Eniste evidencia de que la actividad fisica reduce el riesgo de muerte y de enfermedad en seis condiciones” 1. Enfermedad coronaria 2. Hipertensién 3. Obesidad 4. Diabetes 5. Osteoporosis 6. Algunos desérdenes mentales Existen més enfermedades que podrian prevenirse con la practica de ejercicio regular, pero el grado de evidencia, o la fuerza de los estudios que se han realizado hasta el momento no es tan importante como en las seis situaciones citadas. Desde el punto de vista de la salud puiblica, el dato més importante es, que teniendo en cuenta todas las causas de muerte, existen importantes evidencias de que la actividad fisica reduce el riesgo de mortalidad“'"(Tab. 1). 7 -217-Bs PoNeNcias Tab.1 - RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS QUE HAN INVESTIGADO LA RELACION EN LA ACTIVIDAD FISICA © LA CONDICION FISICA Y LA INCIDENCIA DE ALGUNAS ENFERMEDADES CRONICAS, Enfermedad o situacién Grado o fuerza de la evidencia Todas las causas de mortalidad excelente Enfermedad coronaria excelente buena buena Apoplejia alguna Enfermedad vascular periférica no hay evidencia Céncer * Colon buena * Recto no hay evidencia + Géstrico no hay evidencia + Mama alguna + Préstata alguna + Pulmén alguna + Pancreas no hay evidencia Diabetes tipo Il buena Osteoartritis no hay evidencia Osteoporosis buena ‘American Callege of Sports Medicine, 1995, La boja condicién fisica es el mayor factor de riesgo de mortalidad en mujeres, y en hombres es un fac- tor de riesgo casi tan importante como el ser fumador”. Es decir, para vivir mds tiempo, parece més impor- tante hacer ejercicio regular que dejar de fumar, que no tener la tensién alta, que tener el colesterol total por debajo de 240 mg/dl, que tener un Indice de Masa Corporal inferior a 27 kg/m’ o que tener la gluce- mia por debajo de 120 mg/dl. Como ejemplo, un estudio realizado con 9.777 varones ha demostrado que el hecho de pasar de tener una mala condicién fisica a tener una buena condicion fisica puede reducir la mortalidad hasta un 44% (25-59%, intervalos de confianza del 95%)”. {CUANTO EJERCICIO Y QUE INTENSIDAD DEL MISMO SON NECESARIOS PARA MEJORAR LA SALUD? Parece que el resultado de diversas investigaciones demuestran que cuanto mayor es la capacidad fisi- ca de la persona, tanto en mujeres como en hombres, mayor es la reduccién del riesgo de muerte. Asi, en ido en la Clinica Cooper en Dallas, en el que controlaron la condicién fisica de 10.224 un estudio re vyarones y 3.120 mujeres, encontraron que el riesgo de muerte de las personas més sedentarias era mucho mayor”. En este estudio clasificaron las personas en 5 grupos de acuerdo a su condicién fisica, y observaron, que para los dos géneros la reduccién de la mortalidad era drdstica, ya entre el primer y segundo grupo. De 218.PONENCIAS esto se concluye, que basta con hacer ejercicio moderado de forme regular para reducir el riesgo de mortal- dad", Caminar de forma vigorosa 0 enérgica durante 30 0 60 minutos todos los dias puede ser suficiente para conseguir una reduccién importante de la mortalidad™. Sin embargo, cuanto mds ejercicio hagamos, mayo- res sertin los beneficios para nuestra salud y mayor la reduccién de la mortalidad*” (fig. 2). El-secreto parece entonces estar en elegir actividades lo suficientemente atractivas, para que sean reali- zodas con asiduidad durante toda la vido, realizando ejercicios lo més vigorosos posible, pero evitando ‘aquéllos que puedan producir molestios misculo-esqueléticas, que sean poco accesibles para la persona 0 no sean del gusto de fa misma. ‘Apesar de estos datos, en Euskadi sélo un 20 % de las mujeres y entre el 23 y el 29 % de los hombres mayores de 25 afios manifiestan ser activos fisicamente, aunque el porcentaje de mujeres que realizan ejercicio fisico ha cumentado considerablemente en los tltimos aios"” (fig. 3). Fig. 1.— RIESGO RELATIVO DE MUERTE POR TODAS LAS CAUSAS, SEGUN DIFERENTES FACTORES DE RIESGO EN 7.080 MUJERES Y 25.341 HOMBRES 54 SIinusasinsanianeesesreseee Mujeros tervalo de confianza, Flesgo Rélatvo y 95% ° : Baja Fumador TA. Colesterol GM>27 Glucosa > condilén Sisidicas 2260 Kyln2_—_120m9/ ‘ska “4omm mg Hg fs i a, Mujeres 8 2 | } } z Se $ 2 at : E 9}, + ++ Baja Fumedor ‘TA. Colesorol BMb>27 Glucosa > conden Sisidica> 2240" Kyl t20mg/d ‘ca “40 mm moi Ka -219-PoNeNciAs — Fig. 2 - TASA DE MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS, ESPECIFICADA POR EDAD y SEGUN EL, NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA, EN 16.936 ALUMNOS DE HARVARD ENTRE 1962 Y 1978 Qs All-Cause Death Rates per 10.000 Man-Years Observation 500 Relative Risks do above Plot Points 300 72 ° Age 51 = < oe 70-84 63 eerste 100 * 60-69 80 rs 60 a | St 40 © 50.59 | 97 ——__» © 35-49 <500 500-1999 2000+ Physical Activity in Kilocalories per Week 20 -220-Fig. 3 - PoNENCIAS ACTIVIDAD FISICA EN EL TIEMPO LIBRE, ENCUESTA DE SALUD 1997. DEPARTAMENTO DE SANIDAD, GOBIERNO VASCO * En las mujeres la ‘en todas las edades. 9% de activas —— 1986 === 1992 — 1997 25: 2 16-24 25-44 edag 45-64 65 més ractica de una mayor actividod fisica se ha producido 0 16-24 25-44 edd 45-64 65 «En los hombres se observa un aumento de la actividad fisica, salvo entre los de 45 0 64 afos %6 de actives -22-PONENCIAS DEPORTE SI, PERO SEGURO Lo practica de ejercicio fisico no esté exenta de riesgos, los cuales hay que tener también en cuenta desde el punto de vista de la salud publica. Entre estos se encuentran 1. Lesiones muisculo-esqueléticas. 2. Osteoartitis 3. Amenorrea y pérdida de masa ésea en mujeres 4, Infarto de miocardio 5. Muerte sibita Los lesiones ortopédicas, no son frecuentes y en gran medida se pueden prevenir, ya que a menudo se relacionan, con una condicién fisica insuficiente, una técnica deficiente o Ia utilizacién de equipamientos inadecuados®. Lo relacién entre una actividad fisica y la aparicién de osteoartitis en las articulaciones que soportan ‘mayor carga no esta demostrada. Otros factores como el ejercicio inadecuado, el exceso de peso, defectos en la alineacién articular o lesiones articulares previas podrian tener también su importancia”®. La amenorrea por ejercicio se produce sobre todo con intensidades y/o voltimenes altos de entrena- miento. Desde el punto vista del deporte-salud, debe ser entendida como una sobresolicitacién de ese organismo. Normalmente son reversibles y muy sensibles a los cambios del entrenamiento, La prevencién del infarto de miocardio y de la muerte sibita durante el ejercicio es compleja. Como se deriva de los estudios epidemiolégicos citados arriba, la patologia que mas se beneficia de la prictica de ejercicio es la enfermedad coronaria, siendo ésta también la causa del 80% de las muertes sibitas que se producen durante el ejercicio vigoroso en los mayores de 35 afios”, El riesgo a tener un problema cardia- co durante ejercicio es menor en los deportistas habituales y menor cuanto mejor sea la condicién fisica del sujeto™. Para evitar estos problemas el Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) recomienda Una serie de pautas para la realizacién de las pruebas y exdmenes previos a la realizacién de ejercicio fis!- co (tab. 2). Estas recomendaciones difieren dependiendo de la edad, género, existencia de sintomas o de una enfermedad establecida. Tab. 2 RECOMENDACIONES DEL Colegio Americano de Medicina del Deporte SOBRE LA NECESIDAD DE REALIZAR UN EXAMEN MEDICO Y UNA PRUEBA DE ESFUERZO ANTES DE EMPEZAR A HACER EJERCICIO. Con ‘Aparentemente sanos eee enfermedad ee conocida <40 950 | o'=40 9250 | Sinsintomas | Con sintomas Moderado No No No si si Vigoroso No sl si sl sl ‘American College of Sports Medicine, 1995 222.PONENCIAS. CONCLUSIONES 1. No hace falta hacer una gran cantidad de ejercicio ni que éste sea muy Intenso para obtener benefi- cios para la salud”. 2. Las principales enfermedades que se pueden prevenir con la préctica de actividad fisica regular son: la enfermedad coronaria, la hipertensién, la obesidad y la diabetes tipo II”. 3, Toda persona adulta deberta realizar al menos 30 minutes de ejercicio moderado, a ser posible todos dfas de la semana*”. 44, Estos 30 minutos de actividad fisica diaria no tienen porqué ser de un deporte programado, y pueden ser sustituidos por actividades de la vida cotidiana: usar las escoleras en vez del ascensor, ir comi- nando al trabajo, trabajar en la huerta o jardin, hacer bicicleta estética mientras se ve la TV... 5, Lo solud de los sedentarios que empiezan a hacer ejercicio se mejora més que la de las personos que han hecho ejercicio siempre”. 6, Los ejercicios de mejora de la fuerza y la flexibilidad tienen, también, su aplicacién préctica en la solud de la poblacién en general y deben ser tenidos en cuenta”. 7. Hoy que evitar hacer ejercicio esportidicos, especialmente si son de alta intensidad y los realiza una persona sedentaria®. 8. La promocién de la actividad fisica entre la poblacién, con las pertinentes medidas de seguridad ya conocidas, deberia ser tenida en cuenta por las instituciones responsables de la salud publica, ya que pequefios cambios en el estilo de vida de las personas pueden tener grandes repercusiones evitando algunas enfermedades crénicas, reduciendo gastos sanitarios y mejorando la calidad de vida. REFERENCIAS 1. Anitua, C., F. Aizpuru, and J.M. Sanzo. Encusta de salud 1997. Vitoria-Gasteiz: Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 1998, 2. Blair, S.N., J.B. Kampert, H.W. Koh, Ill, C.. Barlow, C.A. Macera, R.S. Paffenbarger, Jr., and L. Gibbons. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality in men and women. JAMA 276: 205-210, 1996. 3. Blair, S.N., H.W. Kohl, Ill, C.E, Barlow, R.S. Paffenbarger, Jr, L. 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Hsieh. physical activity, all-cause mortality, and longevity of college alumni. N Engl J Med 314: 605-613, 1986. os OTRAS LECTURAS DE INTERES ~ Gonzélez-Aramendi, LM. Vivir més en forma y con salud. Usurbil: Ethuyar KE, 1999. r ~ Santaularia, A. Actividad fisica y salud. Beneficios de la practica del ejercicio, Atencion Primaria 15: i 574-577, 1995. Agradecimientos Quisiera agradecer al Dr. Jose |, Emparanza del Servicio de Epidemiologio del Hospital Arénzazu su inestimable ayuda en la biisqueda bibliogrética. 224.