RSUD dr Fauziah Bireuen

Jalan Mayjen T. Hamzah Bendahara No.13, Kota Bireuen, Bireuen, Aceh

0644-21228
E-mail : rsd_dr_fauziah@yahoo.co.id

Detail Tindakan Operasi

No. No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Kode Paket Paket Operasi/VK Tanggal Cara Bayar Ruangan Operator 1 JM Operator 1Operator 2 JM Operator 2Operator 3 JM Operator 3Asisten Operator 1 JM AO 1Asisten Operator 2 JM AO 2Asisten Operator 3 JM AO 3Instrumen JM InstrumenDokter Anak JM dr AnakPerawat Resusitas JM P.R.Dokter Anestesi JM dr AnastesiAsisten Anestesi 1 JM A.A. 1Asisten Anestesi 2 JM A.A. 2Bidan 1 JM Bidan 1Bidan 2 JM Bidan 2Bidan 3 JM Bidan 3Perawat Luar JM P.L.Onloop 1 JM Onloop 1Onloop 2 JM Onloop 2Onloop 3 JM Onloop 3Onloop 4 JM Onloop 4Onloop 5 JM Onloop 5Dokter P.J. Anak JM P.J. AnakDokter Umum JM dr Umum Sewa Alat Sewa OK/VK Akomodasi N.M.S. Sarpras Total
1 2021/02/28/000011 395499 NURAINI DAUD PSB018970 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 28/02/2021 17:00:00 JKRA Unit IGD dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
2 2021/02/27/000055 395492 RIZAKHALIS PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 27/02/2021 10:23:32 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MASRIZAL, S.Kep 0 INTAN JUNITA, AMK 0- 0 Ns. SAIFULLAH, S. Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
3 2021/02/27/000051 395489 MAHFUDH PSB020431 Operasi Khusus (PSB) 28/02/2021 10:20:22 KIS PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 Ns. SAIFULLAH, S. Kep 0 Ns.RITA ZAHARA, S.Kep 0- 0 MASRIZAL, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
4 2021/02/27/000038 381287 ZULKARNAINI PSB016050 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 27/02/2021 20:00:00 ASKES Unit IGD dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
5 2021/02/26/000187 394587 ZULKIFLI AHMAD PSB017510 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 27/02/2021 17:00:00 JKRA DELIMA 4 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
6 2021/02/26/000003 022113 IMAM MUHAJIR PSB018970 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 26/02/2021 20:00:00 JKRA Unit IGD dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
7 2021/02/25/000273 088791 M FIRZATULLAH PSB016050 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 25/02/2021 16:00:00 ASKES Unit IGD dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
8 2021/02/25/000263 272711 JUFRI PSB017510 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 25/02/2021 16:00:31 JKRA DELIMA 5 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
9 2021/02/25/000256 395444 WIRYANDA PSB018970 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 25/02/2021 17:00:00 JKRA Unit IGD dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
10 2021/02/24/000211 394880 MAHMUDI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 09:00:00 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MEUTIA, SKM 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
11 2021/02/24/000210 389583 ADAM MUJAZA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 13:00:00 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MEUTIA, SKM 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
12 2021/02/24/000206 390635 ANINDITA KEISHA ZAHRA PSB016779 Operasi kelompok III (PSB) 26/02/2021 11:00:00 JKRA PADEE 1 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
13 2021/02/24/000199 031022 IBNU ATAILAH PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 21:00:30 JKRA Unit IGD dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
14 2021/02/24/000198 395413 IRWANSYAH PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 22:00:30 JKRA Unit IGD dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
15 2021/02/24/000197 395412 MAULIDIN PSB017510 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 25/02/2021 01:30:00 JKRA DELIMA 5 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
16 2021/02/24/000195 395411 MISBAHUL PSB020429 Operasi kelompok III (PSB) 26/02/2021 15:30:00 KIS PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
17 2021/02/24/000192 395409 YUSRI PSB021890 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 24/02/2021 21:00:00 KIS Unit IGD dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUTIA, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
EFFENDI, SP.OT
18 2021/02/24/000190 395408 MAULIZAR PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 26/02/2021 10:00:00 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
19 2021/02/24/000187 200755 TGK MAWADDATI SULAIMAN PSB020429 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 16:02:52 KIS KAMAR LASER dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
RUANG MATA
20 2021/02/24/000182 395404 M FAUZAN PSB018970 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 24/02/2021 20:00:00 JKRA Unit IGD dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
EFFENDI, SP.OT
21 2021/02/24/000180 395063 JAUHARI HASAN PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 16:06:35 JKRA GANG RUANG MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
22 2021/02/24/000167 394858 YUNUS GADE PSB017603 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 25/02/2021 15:48:37 JKRA GANG RUANG MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
23 2021/02/24/000159 393891 DARMAWI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 15:59:18 JKRA PERMATA 3 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
24 2021/02/24/000154 395334 SULZANI HS PSB014589 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 15:54:54 ASKES PERMATA 3 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
25 2021/02/24/000111 394844 M .HUSEN ALI PSB017603 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 25/02/2021 15:44:52 JKRA PERMATA 2 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
26 2021/02/24/000086 369826 AMIR HASAN PSB020523 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 25/02/2021 15:51:52 KIS PERMATA 3 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
27 2021/02/24/000073 342109 MARZUKI PSB017602 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 25/02/2021 15:37:57 JKRA PERMATA 3 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
28 2021/02/24/000001 339478 AMINAH YACOB PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 12:00:00 JKRA DELIMA 4 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0 INA SUSANNA, AMK 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARIF WIJAYA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
29 2021/02/23/000296 395167 ANNUR PSB019699 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 09:00:00 KIS DELIMA 3 dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
30 2021/02/23/000288 305243 HAJIRAH PSB014589 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 11:39:11 ASKES DELIMA 4 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 FITRIANI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
31 2021/02/23/000268 336740 IBNU MUSA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 11:00:00 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
32 2021/02/23/000249 395381 RAZALI PSB013859 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 11:00:00 ASKES DELIMA 2 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
33 2021/02/23/000185 395369 M YUSUF ABBAS PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 14:02:06 JKRA PERMATA 1 dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
(Oph)., Sp.M
34 2021/02/23/000170 394496 HUSNIAH PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 13:56:23 JKRA PERMATA 1 dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0 FITRIANI, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
(Oph)., Sp.M
35 2021/02/22/000274 395359 IBNU AFFAN PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 14:00:00 JKRA GIRI 5 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 MEUTIA, SKM 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
36 2021/02/22/000169 395337 SYABUDIN AHMAD PSB013129 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 15:29:05 JAMKESMAS POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
37 2021/02/22/000005 394677 RISKAN PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 15:34:17 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
38 2021/02/21/000029 369857 AIYUB PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 22/02/2021 10:00:00 JKRA PADEE 6 dr. SYAHRIZAL, Sp.THT 0- 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0 INTAN JUNITA, AMK 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.RITA ZAHARA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
39 2021/02/21/000027 387225 NURHAYATI DAUD PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 23/02/2021 09:30:00 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000

5/24/21 1:39 PM Page 1 of 5

No. No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Kode Paket Paket Operasi/VK Tanggal Cara Bayar Ruangan Operator 1 JM Operator 1Operator 2 JM Operator 2Operator 3 JM Operator 3Asisten Operator 1 JM AO 1Asisten Operator 2 JM AO 2Asisten Operator 3 JM AO 3Instrumen JM InstrumenDokter Anak JM dr AnakPerawat Resusitas JM P.R.Dokter Anestesi JM dr AnastesiAsisten Anestesi 1 JM A.A. 1Asisten Anestesi 2 JM A.A. 2Bidan 1 JM Bidan 1Bidan 2 JM Bidan 2Bidan 3 JM Bidan 3Perawat Luar JM P.L.Onloop 1 JM Onloop 1Onloop 2 JM Onloop 2Onloop 3 JM Onloop 3Onloop 4 JM Onloop 4Onloop 5 JM Onloop 5Dokter P.J. Anak JM P.J. AnakDokter Umum JM dr Umum Sewa Alat Sewa OK/VK Akomodasi N.M.S. Sarpras Total
EFFENDI, SP.OT
40 2021/02/21/000022 394824 M REZAQ SAPUTRA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 23/02/2021 11:30:11 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
41 2021/02/21/000015 346389 ARIF PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 22/02/2021 16:00:00 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 FITRIANI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
42 2021/02/21/000013 395327 KHALID FAKHRUSY AL KHAIRI PSB028459 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 14:30:00 POLRI PADEE 3 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
43 2021/02/21/000011 394891 AULIYA SAPUTRA PSB014589 Operasi kelompok III (PSB) 24/02/2021 12:00:00 ASKES PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
44 2021/02/21/000009 394576 ULIYASARI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 22/02/2021 10:00:00 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
45 2021/02/20/000043 395322 NUR HANUM PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 23/02/2021 10:30:00 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
46 2021/02/20/000033 210872 NURMALA PSB013859 Operasi kelompok III (PSB) 26/02/2021 11:30:00 ASKES RANUP 1 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
47 2021/02/19/000168 395312 A TALEB YUSUF PSB021890 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 19/02/2021 21:00:00 KIS Unit IGD dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 MUTIA, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
EFFENDI, SP.OT
48 2021/02/19/000168 395312 A TALEB YUSUF PSB020431 Operasi Khusus (PSB) 19/02/2021 12:56:20 KIS PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
49 2021/02/19/000141 395307 ZAIDAL RIZKI PSB014590 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 19/02/2021 15:10:00 ASKES PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0 INTAN JUNITA, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
EFFENDI, SP.OT
50 2021/02/19/000129 391537 JOHAN MUZAKKIR PSB016779 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 11:00:00 JKRA DELIMA 1 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 Ns. ARIF WIJAYA, S.Kep 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 FITRIANI, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
51 2021/02/18/000258 395284 JUNAIDI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 15:00:00 JKRA GIRI 6 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
52 2021/02/18/000242 298651 AMIRUDDIN IBRAHIM PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 12:48:23 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 Ners. RIZAL,S.Kep 0 Ns. ARIF WIJAYA, S.Kep 0- 0 FITRIANI, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
53 2021/02/18/000240 395279 NURHAYATI ALI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 22/02/2021 10:04:09 JKRA PADEE 7 drg. SAYID AZHAR, Sp.BMM 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 Ns.RITA ZAHARA, S.Kep 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
54 2021/02/18/000227 314542 RIDWAN TAEB PSB017508 Operasi kelompok II Cyto (PSB) 24/02/2021 13:00:00 JKRA GIRI 6 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 9,500,000 0 9,500,000
55 2021/02/18/000009 395267 NASRUDDIN IDRIS PSB017832 Operasi Vaskuler yang memerlukan Tehnik 18/02/2021 12:01:41 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 10,516,000 0 10,516,000
Operasi Khusus (PSB) EFFENDI, SP.OT
56 2021/02/17/000206 110673 SAIFUL NURDIN PSB016779 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 09:03:29 JKRA DELIMA 1 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 JAILANI, AMK, An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
57 2021/02/17/000199 340002 NOVI SAHARA H SYAMAUN PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 12:00:14 JKRA DELIMA 7 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
58 2021/02/17/000198 033678 RAISA FITRIANA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 17/02/2021 10:49:32 JKRA DELIMA 4 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 Ns. ARIF WIJAYA, S.Kep 0 Ners. RIZAL,S.Kep 0- 0 FITRIANI, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
59 2021/02/17/000195 159903 ALFIA NAFISAH PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 11:32:48 JKRA PADEE 6 drg. SAYID AZHAR, Sp.BMM 0- 0- 0 HAFIDH HERIYANUR, AMK 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
60 2021/02/17/000182 395260 SABAWA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 14:31:40 JKRA DELIMA 4 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 Ns.RITA ZAHARA, S.Kep 0 Ns. SAIFULLAH, S. Kep 0- 0 INTAN JUNITA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
61 2021/02/17/000177 225091 M IKHSAN PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 25/02/2021 12:00:00 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
62 2021/02/17/000172 395248 ASYRAF FATURA SYAUQI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 17/02/2021 12:30:28 JKRA PERMATA 3 dr. VERA MAULINDA, Sp.M 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
63 2021/02/17/000166 103177 MISRANURMALY PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 19/02/2021 16:19:50 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 Ns. SAIFULLAH, S. Kep 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
64 2021/02/17/000162 390470 MUHAMMAD FARHAN AZRI PSB017602 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 18/02/2021 21:00:34 JKRA PERMATA 2 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
65 2021/02/17/000150 393902 A WAHAB MUSA PSB017602 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 18/02/2021 16:00:51 JKRA PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
66 2021/02/17/000146 378905 RAZALI M ADAM PSB014682 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 18/02/2021 12:00:57 ASKES PERMATA 2 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
67 2021/02/17/000120 316986 FIKRIAH PSB014682 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 18/02/2021 19:30:51 ASKES PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
68 2021/02/17/000042 382938 ALFITRI PSB017602 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 18/02/2021 18:00:27 JKRA PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
69 2021/02/17/000033 394839 A BAKAR AB PSB014682 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 18/02/2021 14:00:46 ASKES PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
70 2021/02/17/000002 319581 JALALUL AKMAL PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 19/02/2021 11:00:00 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
71 2021/02/16/000339 395235 IKAL FAIZI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 17/02/2021 10:00:00 JKRA DELIMA 3 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
72 2021/02/16/000336 389741 MARIAM PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 18/02/2021 15:40:53 JKRA KAMAR OBSERVASI dr. RACHMI, Sp.OG 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
RUANG VK
73 2021/02/16/000330 395207 muhammad PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 19/02/2021 12:08:09 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
74 2021/02/16/000318 389141 RIZAL FAJRI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 17/02/2021 10:06:46 JKRA PADEE 4 drg. SAYID AZHAR, Sp.BMM 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
75 2021/02/16/000316 395037 ZULIANTI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 18/02/2021 11:00:49 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
76 2021/02/16/000308 241385 SAIFUL BAHRI PSB017507 Operasi kelompok II (PSB) 26/02/2021 15:30:00 JKRA DELIMA 6 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 8,000,000 0 8,000,000
77 2021/02/16/000308 241385 SAIFUL BAHRI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 11:40:04 JKRA DELIMA 6 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
78 2021/02/16/000307 083321 ALFARASYI PSB016779 Operasi kelompok III (PSB) 19/02/2021 13:31:04 JKRA PADEE 3 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
79 2021/02/16/000203 393621 EDINUR PSB020720 Nefrolitotomi (PSB) 18/02/2021 13:05:05 KIS GIRI 5 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 15,000,000 0 15,000,000

5/24/21 1:39 PM Page 2 of 5

No. No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Kode Paket Paket Operasi/VK Tanggal Cara Bayar Ruangan Operator 1 JM Operator 1Operator 2 JM Operator 2Operator 3 JM Operator 3Asisten Operator 1 JM AO 1Asisten Operator 2 JM AO 2Asisten Operator 3 JM AO 3Instrumen JM InstrumenDokter Anak JM dr AnakPerawat Resusitas JM P.R.Dokter Anestesi JM dr AnastesiAsisten Anestesi 1 JM A.A. 1Asisten Anestesi 2 JM A.A. 2Bidan 1 JM Bidan 1Bidan 2 JM Bidan 2Bidan 3 JM Bidan 3Perawat Luar JM P.L.Onloop 1 JM Onloop 1Onloop 2 JM Onloop 2Onloop 3 JM Onloop 3Onloop 4 JM Onloop 4Onloop 5 JM Onloop 5Dokter P.J. Anak JM P.J. AnakDokter Umum JM dr Umum Sewa Alat Sewa OK/VK Akomodasi N.M.S. Sarpras Total
80 2021/02/16/000203 393621 EDINUR PSB020429 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 11:08:17 KIS GIRI 5 drg. SAYID AZHAR, Sp.BMM 0- 0- 0 HAFIDH HERIYANUR, AMK 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
81 2021/02/16/000105 297921 AINOL MARDHIAH PSB016779 Operasi kelompok III (PSB) 16/02/2021 15:00:27 JKRA GIRI 2 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
82 2021/02/15/000327 395196 MUSLIM PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 19/02/2021 14:17:19 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
83 2021/02/15/000326 377285 MUHAMMAD IKHSAN PSB016779 Operasi kelompok III (PSB) 22/02/2021 17:00:00 JKRA PADEE 1 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 Ners. RIZAL,S.Kep 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
84 2021/02/15/000323 151630 UMAY SARAH PSB020431 Operasi Khusus (PSB) 16/02/2021 11:00:37 KIS PADEE 5 drg. SAYID AZHAR, Sp.BMM 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
85 2021/02/15/000314 395189 NIA ATJRIANI PSB017510 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 16/02/2021 19:30:00 JKRA KAMAR TINDAKAN dr. NOVA ROSLITA, Sp.OG 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
RUANG VK
86 2021/02/15/000313 151944 AIDA NURHAFNI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 16/02/2021 09:00:21 JKRA DELIMA 4 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
87 2021/02/15/000311 395187 ANTIKAH ABDULLAH PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 18/02/2021 13:10:34 JKRA RANUP 6 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 INTAN JUNITA, AMK 0 Ns. SAIFULLAH, S. Kep 0- 0 Ns.RITA ZAHARA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
88 2021/02/15/000250 395178 SYAKBAN PSB021889 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 11:00:08 KIS POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
89 2021/02/15/000240 390715 ROHANI ABDULLAH PSB021889 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 08:00:45 KIS POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
90 2021/02/15/000062 395168 KHADIMAH PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 12:00:52 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
91 2021/02/15/000031 267157 ABDULLAH PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 10:00:32 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
92 2021/02/15/000026 395163 m.yunus yusuf PSB016049 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 09:00:08 ASKES POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
93 2021/02/14/000034 395155 SAIDI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 16/02/2021 16:46:27 JKRA GIRI 6 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
94 2021/02/14/000033 395154 RAMADHAN PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 15/02/2021 11:40:22 JKRA DELIMA 5 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 DAHLIANA 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
95 2021/02/14/000024 324771 NURMI HASYEM PSB014589 Operasi kelompok III (PSB) 15/02/2021 10:33:07 ASKES DELIMA 4 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
96 2021/02/14/000019 145374 ROHANA PSB020022 Operasi Vaskuler yang memerlukan Tehnik 16/02/2021 10:01:39 KIS PADEE 1 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 10,516,000 0 10,516,000
Operasi Khusus (PSB) EFFENDI, SP.OT
97 2021/02/14/000013 356696 AMRI HASAN PSB020429 Operasi kelompok III (PSB) 15/02/2021 10:57:36 KIS DELIMA 6 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 HERNITA, AMK 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
98 2021/02/14/000004 256478 M KASEM PSB017737 Lithotripsi (PSB) 16/02/2021 13:00:12 JKRA GIRI 6 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
99 2021/02/13/000094 395144 MUKRIZAN PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 16/02/2021 12:00:23 JKRA DELIMA 5 dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
100 2021/02/12/000063 355055 FADYA AULIANA PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 13/02/2021 10:05:03 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 Ners. RIZAL,S.Kep 0 FITRIANI, AMK 0- 0 Ns. ARIF WIJAYA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
101 2021/02/12/000045 395136 NURJANNAH PSB014589 Operasi kelompok III (PSB) 15/02/2021 11:04:29 ASKES DELIMA 5 dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
102 2021/02/12/000027 395132 JAMALIAH ISHAK PSB021890 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 12/02/2021 15:30:00 KIS Unit IGD dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 MEUTIA, SKM 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
103 2021/02/12/000025 395131 ZULKIFLI PSB007290 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 12/02/2021 16:00:00 UMUM Unit IGD dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 MEUTIA, SKM 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
104 2021/02/12/000018 222596 ZURYANI USMAN PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 15/02/2021 11:00:27 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
105 2021/02/12/000016 395127 YUSNIDAR PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 13/02/2021 12:49:24 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 Ners. RIZAL,S.Kep 0 FITRIANI, AMK 0- 0 Ns. ARIF WIJAYA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
106 2021/02/12/000016 395127 YUSNIDAR PSB018971 Operasi Khusus (PSB) 12/02/2021 14:30:00 JKRA Unit IGD dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
107 2021/02/12/000016 395127 YUSNIDAR PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 12/02/2021 12:52:45 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 MEUTIA, SKM 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
108 2021/02/11/000306 017105 NURMAJIDAH PSB020429 Operasi kelompok III (PSB) 15/02/2021 13:07:17 KIS PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
109 2021/02/11/000296 394863 ZAHRIAH ABDUL HAMID PSB011669 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 21:21:59 JAMKESMAS PERMATA 2 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
110 2021/02/11/000213 386157 BUNGA ADILLA PSB020431 Operasi Khusus (PSB) 11/02/2021 16:28:01 KIS PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
111 2021/02/11/000057 395099 RAHMA WIDIA PSB021889 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 20:00:30 KIS Unit IGD dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 ZULFITRI, AMK 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
112 2021/02/10/000210 395092 abd manaf us PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 21:00:00 JKRA GIRI 5 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 ZULFITRI, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
113 2021/02/10/000209 393497 H.ANWAR KADIR PSB017603 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 11/02/2021 21:44:29 JKRA PERMATA 3 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
114 2021/02/10/000191 395090 NOHARDI MARBUN PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 10/02/2021 14:00:00 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
115 2021/02/10/000139 314436 AFIFAH PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 21:30:54 JKRA PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
116 2021/02/10/000104 394836 SALIATI PSB017603 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 11/02/2021 21:40:46 JKRA PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
117 2021/02/10/000078 395065 RIDWAN AHMAD PSB021889 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 08:00:24 KIS POLI MATA dr. VERA MAULINDA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
118 2021/02/10/000059 368914 M.ADAM. A PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 21:27:20 JKRA PERMATA 2 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
119 2021/02/10/000040 364067 DESI MARNITA PSB017603 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 11/02/2021 21:36:46 JKRA PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
120 2021/02/10/000002 395057 MAULANA AL QADRI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 11/02/2021 12:02:12 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
121 2021/02/09/000256 223220 AIDIL FITRI PSB016779 Operasi kelompok III (PSB) 10/02/2021 10:00:28 JKRA DELIMA 3 dr. MUHARRIANSYAH, Sp.B 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 NURYANTI, SKM 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
122 2021/02/09/000255 146469 MAULA RIZKI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 09/02/2021 13:10:43 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
123 2021/02/09/000244 395039 RAJUL AQLI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 10/02/2021 11:00:01 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT

5/24/21 1:39 PM Page 3 of 5

No. No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Kode Paket Paket Operasi/VK Tanggal Cara Bayar Ruangan Operator 1 JM Operator 1Operator 2 JM Operator 2Operator 3 JM Operator 3Asisten Operator 1 JM AO 1Asisten Operator 2 JM AO 2Asisten Operator 3 JM AO 3Instrumen JM InstrumenDokter Anak JM dr AnakPerawat Resusitas JM P.R.Dokter Anestesi JM dr AnastesiAsisten Anestesi 1 JM A.A. 1Asisten Anestesi 2 JM A.A. 2Bidan 1 JM Bidan 1Bidan 2 JM Bidan 2Bidan 3 JM Bidan 3Perawat Luar JM P.L.Onloop 1 JM Onloop 1Onloop 2 JM Onloop 2Onloop 3 JM Onloop 3Onloop 4 JM Onloop 4Onloop 5 JM Onloop 5Dokter P.J. Anak JM P.J. AnakDokter Umum JM dr Umum Sewa Alat Sewa OK/VK Akomodasi N.M.S. Sarpras Total
124 2021/02/09/000241 390008 MARYAM M ALI PSB011670 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 17/02/2021 15:00:00 JAMKESMAS DELIMA 6 dr. MUHARRIANSYAH, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
125 2021/02/09/000241 390008 MARYAM M ALI PSB011669 Operasi kelompok III (PSB) 10/02/2021 11:03:07 JAMKESMAS DELIMA 6 dr. MUHARRIANSYAH, Sp.B 0- 0- 0 Ns. SAIFULLAH, S. Kep 0 INTAN JUNITA, AMK 0- 0 Ns.RITA ZAHARA, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
126 2021/02/09/000233 381012 ZULKIFLI PSB017510 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 10/02/2021 22:00:00 JKRA ZAITUN III dr. MUHARRIANSYAH, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
127 2021/02/09/000071 394559 M NUR USMAN PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 09:00:19 JKRA POLI MATA dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
(Oph)., Sp.M
128 2021/02/08/000325 306677 HASBI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 10/02/2021 12:30:13 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MIRZA 0 MUNIRUDDIN, AMK 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
129 2021/02/08/000319 382330 CUT RAMANI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 10/02/2021 10:02:19 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
130 2021/02/08/000318 395027 RIZALUL ZIKRI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 26/02/2021 11:00:00 JKRA DELIMA 7 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Muhammad Syahril, A.Md.Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
131 2021/02/08/000318 395027 RIZALUL ZIKRI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 10/02/2021 11:30:01 JKRA DELIMA 7 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 INTAN JUNITA, AMK 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 NURYANTI, SKM 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
132 2021/02/08/000315 280443 SALBIAH PSB018970 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 08/02/2021 21:00:00 JKRA Unit IGD dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 MEUTIA, SKM 0- 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
EFFENDI, SP.OT
133 2021/02/08/000304 367405 NURDIN IRSYAD PSB020431 Operasi Khusus (PSB) 09/02/2021 11:31:12 KIS PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
134 2021/02/08/000304 367405 NURDIN IRSYAD PSB020431 Operasi Khusus (PSB) 09/02/2021 11:30:51 KIS PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
135 2021/02/08/000273 383382 BADRIAH HS PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 12:02:12 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
136 2021/02/08/000235 395008 ISWINDI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 19:00:32 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
137 2021/02/08/000209 395007 M.JAMIL.TL PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 15:00:36 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
138 2021/02/08/000202 394853 H ABD HAITAMY PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 16:00:16 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
139 2021/02/08/000186 395004 YUHASTINI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 18:00:33 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
140 2021/02/08/000182 394793 ASMAWATI AR PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 09/02/2021 12:00:21 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
141 2021/02/08/000111 394833 HASMIYATI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 17:04:48 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
142 2021/02/08/000078 394374 MAISURAWATI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 10:30:27 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
143 2021/02/08/000078 394374 MAISURAWATI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 09:30:19 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
144 2021/02/08/000032 350872 ASMAWATI YUSUF PSB016049 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 13:00:17 ASKES POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
145 2021/02/08/000006 394988 ILYAS IBRAHIM PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 11/02/2021 14:00:14 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
146 2021/02/07/000017 389394 M DANIL PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 09/02/2021 10:00:30 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
147 2021/02/07/000017 389394 M DANIL PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 09/02/2021 10:00:21 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
148 2021/02/07/000013 329488 BUKHARI ABDULLAH PSB014589 Operasi kelompok III (PSB) 08/02/2021 09:00:26 ASKES DELIMA 6 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
149 2021/02/07/000007 394976 IBRAHIM MUHAMMAD PSB019699 Operasi kelompok III (PSB) 18/02/2021 10:30:36 KIS DELIMA 3 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 MUTIA, AMK 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. FIRDAUS MUALLIM, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
150 2021/02/07/000007 394976 IBRAHIM MUHAMMAD PSB019699 Operasi kelompok III (PSB) 10/02/2021 10:13:11 KIS DELIMA 3 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 NURYANTI, SKM 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
151 2021/02/07/000004 268392 YENIZAR PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 08/02/2021 14:18:03 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0 MEUTIA, SKM 0- 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
EFFENDI, SP.OT
152 2021/02/07/000004 268392 YENIZAR PSB017832 Operasi Vaskuler yang memerlukan Tehnik 08/02/2021 09:30:54 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 10,516,000 0 10,516,000
Operasi Khusus (PSB) EFFENDI, SP.OT
153 2021/02/04/000451 394947 M ARIF PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 08/02/2021 14:02:30 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
154 2021/02/04/000443 394944 SAHAMMIR M ZEIN PSB013859 Operasi kelompok III (PSB) 05/02/2021 09:22:04 ASKES DELIMA 3 dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
155 2021/02/04/000442 323485 ZAIRULLAH AZHAR PSB018970 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 04/02/2021 19:30:00 JKRA Unit IGD dr. NASRUL HAIDI, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
156 2021/02/04/000384 069339 MAISARAH ILLIYANA PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 05/02/2021 09:00:39 JKRA KAMAR OBSERVASI dr. FAISAL, Sp.OG 0- 0- 0 Ns. TRIWIYANTO, S.Kep 0 MEUTIA, SKM 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
RUANG VK Sp.An.,M.Kes
157 2021/02/03/000208 394922 SRI WAHYUNI PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 05/02/2021 11:16:46 JKRA KAMAR TINDAKAN dr. FAISAL, Sp.OG 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns. ZULFAH RIZA, S. Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 JAILANI, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
RUANG VK Sp.An.,M.Kes
158 2021/02/03/000204 051296 SAMSUAR PSB013859 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 16:30:19 ASKES GIRI 2 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
159 2021/02/03/000204 051296 SAMSUAR PSB013859 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 16:00:00 ASKES GIRI 2 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
160 2021/02/03/000185 321663 IIS SUGIANTO PSB011763 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 03/02/2021 11:00:50 JAMKESMAS PERMATA 3 dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
(Oph)., Sp.M
161 2021/02/03/000146 390242 M REZA RIZANI PSB011763 Vitrektomi + ILM Peeling + SFG (PSB) 03/02/2021 13:00:24 JAMKESMAS PERMATA 1 dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 60,500,000 0 60,500,000
(Oph)., Sp.M
162 2021/02/03/000136 365037 YUNITA PSB014589 Operasi kelompok III (PSB) 03/02/2021 12:11:07 ASKES PERMATA 2 dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
(Oph)., Sp.M
163 2021/02/03/000055 394845 JANWAR DEVANAN BANGUN PSB014682 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 04/02/2021 19:30:44 ASKES PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
164 2021/02/03/000035 394834 NAIMAH SUFI PSB017602 Vitrektomi + Endo Laser+ Silikon Oil/Gas (PSB) 04/02/2021 21:30:03 JKRA PERMATA 1 dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 40,280,000 0 40,280,000
165 2021/02/03/000003 394904 NURSYIDAH PSB017795 Urethrenuscopy (URS) / Lithotripsi (PSB) 04/02/2021 15:15:45 JKRA GIRI 5 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 15,000,000 0 15,000,000

5/24/21 1:39 PM Page 4 of 5

No. No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Kode Paket Paket Operasi/VK Tanggal Cara Bayar Ruangan Operator 1 JM Operator 1Operator 2 JM Operator 2Operator 3 JM Operator 3Asisten Operator 1 JM AO 1Asisten Operator 2 JM AO 2Asisten Operator 3 JM AO 3Instrumen JM InstrumenDokter Anak JM dr AnakPerawat Resusitas JM P.R.Dokter Anestesi JM dr AnastesiAsisten Anestesi 1 JM A.A. 1Asisten Anestesi 2 JM A.A. 2Bidan 1 JM Bidan 1Bidan 2 JM Bidan 2Bidan 3 JM Bidan 3Perawat Luar JM P.L.Onloop 1 JM Onloop 1Onloop 2 JM Onloop 2Onloop 3 JM Onloop 3Onloop 4 JM Onloop 4Onloop 5 JM Onloop 5Dokter P.J. Anak JM P.J. AnakDokter Umum JM dr Umum Sewa Alat Sewa OK/VK Akomodasi N.M.S. Sarpras Total
166 2021/02/03/000003 394904 NURSYIDAH PSB017795 Urethrenuscopy (URS) / Lithotripsi (PSB) 04/02/2021 14:12:26 JKRA GIRI 5 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 15,000,000 0 15,000,000
167 2021/02/03/000003 394904 NURSYIDAH PSB017795 Urethrenuscopy (URS) / Lithotripsi (PSB) 04/02/2021 14:00:00 JKRA GIRI 5 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 15,000,000 0 15,000,000
168 2021/02/02/000251 394894 NURMAWATI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 04/02/2021 11:35:25 JKRA dr. ATHAILLAH, Sp.OG 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
169 2021/02/02/000248 394323 MUZAMMIL YACOB PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 03/02/2021 12:00:02 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
170 2021/02/02/000247 394354 RIDHA PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 02/02/2021 11:40:40 JKRA PADEE 7 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
171 2021/02/02/000125 357589 RUSYIDAH A. GANI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 02/02/2021 09:00:39 JKRA POLI MATA dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
(Oph)., Sp.M
172 2021/02/02/000015 394559 M NUR USMAN PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 10:00:57 JKRA POLI MATA dr. CUT MASDALENA, M.Ked 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
(Oph)., Sp.M
173 2021/02/01/000298 394874 MUZAKKIR PSB020431 Operasi Khusus (PSB) 02/02/2021 02:30:36 KIS ICU 1 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 MASRIZAL, S.Kep 0 INTAN JUNITA, AMK 0- 0 Ns.RITA ZAHARA, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 NURYANTI, SKM 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
174 2021/02/01/000281 381108 YUSNAIDI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 04/02/2021 14:24:26 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
175 2021/02/01/000275 254369 YUSRA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 02/02/2021 11:00:36 JKRA DELIMA 6 dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 FITRIANI, AMK 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
176 2021/02/01/000256 394866 JONNY SURYADI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 11:00:36 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
177 2021/02/01/000247 316245 SYARIFUDDIN MUSA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 02/02/2021 09:30:45 JKRA DELIMA 7 dr. ABRI HATINSYAH, Sp.B 0- 0- 0 Ns. ARIF WIJAYA, S.Kep 0 Muhammad Syahril, A.Md.Kep 0- 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
178 2021/02/01/000221 394858 YUNUS GADE PSB021889 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 09:03:16 KIS POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
179 2021/02/01/000198 394375 CUT JUHAREN TBS PSB021889 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 17:00:20 KIS POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
180 2021/02/01/000149 394853 H ABD HAITAMY PSB021889 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 13:00:00 KIS POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
181 2021/02/01/000103 394848 SAIFULLAH A.LATIF PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 19:00:23 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 RAZI FAUZI 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
182 2021/02/01/000095 394843 NURHAYATI AMIN PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 10:07:21 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
183 2021/02/01/000081 394839 A BAKAR AB PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 12:00:00 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
184 2021/02/01/000069 386061 TALEB AMIN PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 14:00:13 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
185 2021/02/01/000035 394833 HASMIYATI PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 15:00:40 JKRA POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
186 2021/02/01/000012 394830 Drs.SYUKRI AR PSB016049 Operasi kelompok III (PSB) 04/02/2021 18:00:32 ASKES POLI MATA dr. FAUZAN T. BANTA, Sp.M 0- 0- 0 FAKHRUL RAZI, RO 0- 0- 0 FAKHRUL RIZA, RO 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SALFIANTI,S.Kep 0 Ns. ARNITA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
187 2021/01/31/000025 394826 M RIZKI ZIKRULLAH PSB018969 Operasi kelompok III (PSB) 01/02/2021 00:07:15 JKRA Unit IGD dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 MUTIA, AMK 0 DIAN HASRI, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUHAMMAD RIZKI. Sp.An 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
188 2021/01/31/000006 394817 A GANI TAHER PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 05/02/2021 12:07:43 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
189 2021/01/30/000051 394811 MURNI PSB017795 Urethrenuscopy (URS) / Lithotripsi (PSB) 04/02/2021 15:00:00 JKRA DELIMA 7 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 MUTIA, AMK 0- 0 Ns. EKA AGUSTINI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ISKANDAR, AMK, An 0- 0- 0- 0- 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 15,000,000 0 15,000,000
190 2021/01/30/000039 394405 TI RAMLAH ISMAIL PSB017832 Operasi Vaskuler yang memerlukan Tehnik 02/02/2021 15:38:23 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 10,516,000 0 10,516,000
Operasi Khusus (PSB) EFFENDI, SP.OT
191 2021/01/30/000023 394720 EDWAR THALEB PSB017832 Operasi Vaskuler yang memerlukan Tehnik 02/02/2021 09:00:50 JKRA PADEE 5 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 MIRZA 0- 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 10,516,000 0 10,516,000
Operasi Khusus (PSB) EFFENDI, SP.OT
192 2021/01/30/000015 343564 NURBAINI PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 02/02/2021 12:04:54 JKRA PADEE 6 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
193 2021/01/29/000350 394802 ASMAUL HUSNA PSB017511 Operasi Khusus (PSB) 03/02/2021 11:53:34 JKRA KAMAR OBSERVASI dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 MEUTIA, SKM 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
RUANG VK EFFENDI, SP.OT
194 2021/01/29/000350 394802 ASMAUL HUSNA PSB017509 Operasi kelompok III (PSB) 02/02/2021 11:56:22 JKRA KAMAR OBSERVASI dr. MUHARRIANSYAH, Sp.B 0- 0- 0 T. MAIMUN, AMK 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0 INA SUSANNA, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 12,000,000 0 12,000,000
RUANG VK Sp.An.,M.Kes
195 2021/01/28/000383 394777 ABDUL HAMID PSB017065 Urethrenuscopy (URS) / Lithotripsi (PSB) 01/02/2021 12:58:54 JKRA GIRI 2 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 Ns. DAHLIANA, S.Kep 0- 0 Ns.SUHARNI, S.Kep 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 SAFRIZAL, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0 HERNITA, AMK 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 15,000,000 0 15,000,000
196 2021/01/28/000379 315445 JUNAIDI PSB017795 Urethrenuscopy (URS) / Lithotripsi (PSB) 01/02/2021 13:03:47 JKRA GIRI 6 dr. MARZUKI, Sp.U 0- 0- 0 Ns. MASYKUR,S.Kep 0 SAIFANNUR, AMK 0- 0 SAIFUDDIN, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 15,000,000 0 15,000,000
197 2021/01/26/000268 394726 AMIRUDDIN PSB020430 Operasi kelompok III Cyto (PSB) 05/02/2021 17:00:00 KIS DELIMA 7 dr. ZUMIRDA, Sp.B 0- 0- 0 DIAN HASRI, AMK 0 ZULFITRI, AMK 0- 0 MUTIA, AMK 0- 0- 0 dr. NISFUL FAUZI, 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 13,500,000 0 13,500,000
198 2021/01/22/000137 390967 MUHAMMAD RIZA PSB016781 Operasi Khusus (PSB) 05/02/2021 10:01:07 JKRA PADEE 2 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0 ANWAR SADAT, AMK. An 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 17,150,000 0 17,150,000
EFFENDI, SP.OT
199 2021/01/12/000286 390189 ILMAN AMMAR PSB017832 Operasi Vaskuler yang memerlukan Tehnik 11/02/2021 14:08:48 JKRA PADEE 4 dr. DELTA DARUSSALAM 0- 0- 0 MUNIRUDDIN, AMK 0 Ns.SUFIANA, S.Kep 0- 0 MIRZA 0- 0- 0 dr. MUJIBURRAHMAN, Sp.An 0 AFWADI A.Md.Kep 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0- 0 0 0 0 10,516,000 0 10,516,000
Operasi Khusus (PSB) EFFENDI, SP.OT
Jumlah Total : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3,246,366,000

5/24/21 1:39 PM Page 5 of 5