Phone: +91 22 6700 1313 Fax: +91 22 6700 1606
Email: care@libertyinsurance.in  
IRDA registration number: 150 • CIN: U66000MH2010PLC209656  

HEALTH CONNECT SUPRA POLICY
RENEWAL INVITATION
Policy Issuing Office: 10th Floor, Tower A, Peninsula Business Park, Ganpatrao Kadam Marg, Lower Parel, Mumbai - 400013. Phone: +91 22 67001313 Fax: + 91 22
67001606.
Policy Servicing Office: Unit No. 923, 9th Floor,Wave Silver Tower,D-6, Sector-18, Noida, Uttar Pradesh - 201301. Phone: +91 120-2511883 Fax: +91 22 67001606
 

Policy Number: 4216-200702-20-7001247-02-000 Plan - Super Top Up - Date : 2 2 1 0 2 0 2 1

Option II
Insured Name: Mrs Shashi Vasistha
Contact Number: 9811102197
Mailing Address: FLAT #1174 ATS VILLAGE SEC 93 A NOIDA, MAHARISHI
NAGAR, DADRI, GAUTAM BUDDHA NAGAR, UTTAR PRADESH
- 201304
UIN Code: LIBHLIP21502V022021

Intermediary Name NOVELTY INSURANCE BROKERS LTD
Intermediary Code IMD1094547 Intermediary Contact No. 7838586615

Reference: Renewal of your Health Connect Supra Policy Number  4216-200702-20-7001247-02-000,Plan   Super Top Up - Option II
 
Dear Mrs Shashi Vasistha,
 
We thank you for choosing Liberty General Insurance for your Insurance needs. We wish to remind you that your Health Connect Supra policy is valid up to 03/01/2022. To
enjoy uninterrupted benefits of your policy, we request you to renew your policy by remitting a premium amount of Rs.  3222.00. (Inclusive of Service Tax). You can make the
payment through Cheque and Demand Draft or you can visit our nearest branch to make a payment through Cash and Card.
 
This Renewal Notice is generated considering your claim status available with us as on 22/10/2021. The Loyalty Perk amount mentioned on this renewal notice is subject to
change, based on the actual claim status as on the expiry date of the current policy.
 
Please note that the Policy covers dependent children up to the age of 25 years only. Renewal premium quoted below does not include premium for children above 25 years.
Renewal invitation for such persons above 25 years is being sent separately. In case of non receipt of such Renewal Invitation or should you have any query, please feel free
to visit our nearest Branch or contact our Agent.
 
For any further assistance please feel free to write to us on care@libertyinsurance.in or call us on our Toll Free number 1800 266 5844 (between 8:00 am to 8:00 pm, 7 days
of the week) our representatives will be glad to help you.

Trade Logo displayed above belongs to Liberty Mutual and used by the Liberty General Insurance Limited under license.
 
Date of Issue : 2 2 1 0 2 0 2 1    
For and on behalf of Liberty General Insurance Limited
Place of Issue : NOIDA
Service Tax Registration No : AABCL9950ASD001
IRDA Registration Number: 150
CIN: U66000MH2010PLC209656 (Authorized Signatory)

Your Renewing Policy Details

Insured Member Details Member Names Member Member Age on  Relationship  Sum Deductible Loyalty 

Gender date of renewal with Proposer Insured Perk
Earned
Insurance is the subject matter of solicitation.

First Insured Person Mrs SHASHI VASISTHA Female 63 Self 10000000 1000000 3000000

Do let us know if there is any change in the above information.

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SACHIN JOSHI
Date: 2021-11-19
15:52:38 IST
Reason: LGI
Location: Mumbai
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Renewal Premium Computation

Basic Premium Rs.2730.20

Loading If Any  
Discount If any  
Net Premium (Rs.) Rs.2730.20

CGST (Rs.) Rs.245.72
SGST / UTGST (Rs.) Rs.245.72

Total Payable Premium (Rs.) Rs.3222.00

**Please note that the premium reflected in this notice is subject to change following any revision in tax & cess rate announced by the Government of India from time to time
and such revised tax & cess rate will then be charged on the net premium reflected in this notice.
**Renew your other Health insurance policy with us without any interruption to enjoy the discount of 5% applied on this policy.
 
Kindly help us serve you better by updating your latest contact details

Address & Pin :   Mobile:  
Res. Phone:  
Email ID :   Off. Phone:  

Payment Details

Please write your renewal premium Cheque or Demand Draft in favour of : ______________________________________________________________________
Cheque / DD Number : _________________________________ Dated :                
Amount : Rs. _____________________________________________________________________________________________________________________
Name of the Bank & Branch : _____________________________________________________________________________________________________________
Signature of Insured / Insured Person : ______________________________________________________________________________________________________
Date :                
Branch Name / Branch Code / SM Name / SM Code : ________________________________________________________________________________________
For more details on risk factors, terms and conditions please read sales brochure carefully before concluding a sale.

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Insurance is the subject matter of solicitation.

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SACHIN JOSHI
Date: 2021-11-19
15:52:38 IST
Reason: LGI
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