Acls Drugs

‫מדריך תרופות ה‪( ACLS -‬מבוסס על תרגום ה‪)2013 AHA ACLS Pharmacology Table -‬‬
‫מינון מבוגרים‪ ,‬מיהול ודרכי מתן‬ ‫אינדיקציות ‪ /‬קונטרה‪-‬אינדיקציות ואמצעי זהירות‬ ‫תרופה ‪/‬‬
‫טיפול‬
‫‪ – IV Rapid Push‬פוש מהיר בווריד גדול עליון‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫אדנוזין ‪-‬‬
‫| ‪1Page‬‬ ‫‪ ‬מינון ראשוני‪ 6 :‬מ"ג‪.‬‬ ‫‪ ‬תרופת הבחירה עבור הפרעת קצב טכיקרדית צרת קומפלקס – ‪.SVT‬‬ ‫‪Adenosine‬‬
‫בד"כ – באמפולה ‪ ,6 mg = 2 CC‬לכן יש לשאוב ‪cc2‬‬ ‫‪ ‬יעילה בהפיכת הקצב עבור טכיקרדיות שמקורן במנגנון ‪ Reentry‬המערב את ה‪.AV node -‬‬
‫במזרק אחד ועוד ‪ cc22‬שטיפה של ‪ NaCl‬במזרק שני‪.‬‬ ‫‪ ‬ניתן לשקול מתן מהיר של אדנוזין עבור הפרעת קצב צרת קומפלקס בחולה לא יציב המודינמית‪ ,‬בזמן הכנת‬
‫בשל זמן מחצית חיים קצר (שניות)‪ ,‬מתן התרופה‬ ‫היפוך חשמלי מסונכרן‬
‫יתבצע בפוש מהיר – משך ‪ 1-3‬שניות‪ ,‬מלווה בשטיפה‬ ‫‪ ‬ניתן להשתמש באדנוזין עבור הפרעות קצב רחבות קומפקס מונומורפיות‪ ,‬אם קיים חשד שמוקרן במנגנון ‪SVT‬‬
‫מהירה והרמת היד‪.‬‬ ‫עם אברציה‪.‬‬
‫‪ ‬מינון שני‪ 12 :‬מ"ג‪.‬‬ ‫‪ ‬ניתן לתת אדנוזין ככלי דיאגנוסטי‪ ,‬לאבחנת הפרעת הקצב‬
‫יש לשאוב ‪ cc4‬במזרק אחד ‪ NaCl cc22 +‬במזרק שני‪.‬‬ ‫‪ ‬אדנוזין לא יהפוך הפרעות קצב מסוג ‪.A.fib, A.flutter, VT‬‬
‫ניתן לתת מינון שני לאחר ‪ 1-2‬דקות במידת הצורך‪.‬‬
‫דרך מתן‪:‬‬
‫‪ ‬יש להשכיב את החולה בתנוחת ‪Reverse‬‬ ‫קונטרה–אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬
‫‪ Trendelenburg‬לפני מתן התרופה‪.‬‬ ‫‪ ‬אין להשתמש בטכיקרדיה שמקורה בהרעלה‪/‬מינון יתר של תרופות או בחסם הולכה מדרגה שניה – שלישית‪.‬‬
‫‪ ‬הסבר לחולה אודות מתן התרופה ותופעות לוואי‬ ‫‪ ‬תופעות לוואי חולפות שכיחות‪ ,‬וכוללות‪ :‬לחץ‪/‬כאב רגעי בחזה‪ ,‬הסמקה‪ ,‬אסיסטולה או ברדיקרדיה רגעית‪.‬‬
‫אפשריות‪.‬‬ ‫‪ ‬פחות אפקטיבי (דרוש מינון גדול יותר) בחולים הנוטלים ‪ Theophylline‬או ‪.caffeine‬‬
‫‪ ‬שאב אדנוזין ושטיפה בשני מזרקים נפרדים וחבר אותם‬ ‫‪ ‬מינון מופחת (‪ 3‬מ"ג) נדרש בחולים הנוטלים ‪ Diapyridamole‬או ‪ ,Carbamazep ine‬במושתלי לב או אם‬
‫לוונפלון‪.‬‬ ‫ניתן דרך וריד מרכזי‪.‬‬
‫‪ ‬הוצא סטריפ מהמוניטור תוך כדי הזרקה‬ ‫‪ ‬אם ניתן לחולים עם הפרעת קצב מונומורפית רחבת קומפלקס (‪ ,)VT‬עלול לגרום להתדרדרות המודינמית‪.‬‬
‫‪ ‬הזרק את האדנוזין מהר ככל האפשר ולאחריו שטיפה‬ ‫‪ ‬ברדיקרדיה רגעית או ‪ Ventricular Ectopy‬שכיחים לאחר הפיכת הקצב מ‪.SVT-‬‬
‫מהירה והרם את יד החולה‪.‬‬ ‫‪ ‬בטוח לשימוש בהריון‪.‬‬
‫‪ ‬עקוב אחר המוניטור ותגובותיו של החולה‪.‬‬
‫‪:Cardiac Arrest‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫אדרנלין –‬

‫‪ ‬מינון ‪ 1 :IO/IV‬מ"ג (אדרנלין ‪ .)1:1222‬ברוב האפולות‬ ‫‪.VF, Pulseless VT, Asystole, PEA :Cardiac Arrest ‬‬ ‫‪Epinephrine‬‬
‫‪ ,1mg = 1cc‬יש לשאוב ‪ cc1‬במזרק אחד ושטיפה של‬ ‫‪ ‬ברדיקרדיה סימפטומטית‪ :‬ניתן לשקול מתן אדרנלין כקו שני (במקרה שאטרופין לא עוזר או לא מתאים‬
‫‪ NaCl cc22‬במזרק שני‪ .‬יש להזריק את התרופה ב‪-‬‬ ‫לשימוש) כתחליף לדופמין‪ ,‬במקום או בנוסף לקיצוב חיצוני‪ ,‬במקרה של ‪.Severe Hypotension‬‬
‫‪ IV Push‬תוך כדי שמתבצעים עיסויים (סירקולציה)‪ ,‬מיד‬ ‫‪ ‬אנאפילקסיס (‪ :)Severe Allergic Reaction‬בהתקף אלרגי חמור‪ ,‬יש לשלב עם נוזלים‪ ,‬אנטי‪-‬היסטמינים‬
‫אחריה להזריק את השטיפה‪ ,‬ולהרים את היד למשך‬ ‫וקורטיקוסטרואידים‪.‬‬
‫‪ 12-22‬שניות‪.‬‬
‫ניתן לחזור על המינון כל ‪ 3-5‬דקות‪.‬‬ ‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬
‫‪ ‬מינונים גבוהים מהרגיל עשויים לעזור במקרים של‬ ‫‪ ‬העלאת ל"ד והעלאת קצב הלב עלולים להעלות את דרישת החמצן של הלב ולגרום לאיסכמיה לבבית‪.‬‬
‫הרעלות‪/‬מינון יתר של חסמי בטא וחסמי סידן – ניתן‬ ‫‪ ‬ייתכן כי ידרשו מינונים גבוהים מהמקובל במקרים של הרעלות‪/‬מינון יתר של תרופות כמו ‪,Beta Blockers‬‬
‫להגיע עד ‪ 2.2‬מ"ג‪/‬ק"ג‪.‬‬ ‫‪.Calcium Channel Blockers‬‬
‫המידע בדף זה מבוסס על תרגום מדריך הפרמקולוגיה לתרופות ה‪ ACLS -‬מתוך ספר הלימוד – "‪©American Heart Association 2013 ,"ACLS for Experienced Provider Manual and Resource Text‬‬
‫האמור בדף זה אינו מהווה בסיס לקביעת אבחנות ו‪/‬או המלצות לטיפול‪ .‬מתן טיפול רפואי מחייב בדיקת כל מקרה לגופו בהתאם לבעיה הספציפית של כל מטופל‪ ,‬תוך התייעצות עם גורם מקצועי ו‪/‬או רופא‬
‫מומחה ותחת פיקוחם‪ ,‬ובשום מקרה אין לראות במידע שבאתר משום המלצה ו‪/‬או הנחיה ו‪/‬או התוויה ו‪/‬או הוראה לטיפול רפואי כלשהו‪ .‬האמור באתר זה אינו מהווה בשום אופן תחליף לייעוץ רפואי ואין‬
‫להסתמך על האמור כבסיס לאבחנה ו‪/‬או טיפול‬
‫מינון ‪( ET‬דרך הטובוס)‪ 2-2.5 :‬מ"ג‪ .‬יש למהול עם סליין‬ ‫‪‬‬ ‫מינונים גבוהים מהמקובל שלא לצורך אינם משפרים את סיכויי ההישרדות או את התפקוד הנוירולוגי של חולים‬ ‫‪‬‬ ‫המשך אדרנלין –‬
‫במזרק של ‪ ,cc12‬להזריק דרך הטובוס ולתת ‪3-5‬‬ ‫בהחייאה‪,‬‬ ‫‪Epinephrine‬‬
‫הנשמות רצופות לפיזור התרופה‪.‬‬ ‫ועשויים להחמיר אי ספיקת לב לאחר חזרה לסירקולציה ספונטנית‪.‬‬
‫| ‪2Page‬‬ ‫‪ ‬ברדיקרדיה‪:‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫אטרופין –‬

‫‪ 2.5‬מ"ג ‪ IO/IV‬כל ‪ 3-5‬דקות לפי הצורך‪.‬‬ ‫‪ ‬תרופת הבחירה לטיפול בסינוס ברדיקרדיה סימפטומטי‪.‬‬ ‫‪Atropine‬‬
‫מינון מינימלי‪ 2.5 :‬מ"ג (אין לרדת ממינון זה)‪.‬‬ ‫‪ ‬עשוי להועיל במקרים של ‪ ,AV nodal block‬אך לא סביר שיעבוד בנוכחות ‪ 2 degree AV block Type 2‬או‬
‫‪nd‬‬
‫‪Sulfate‬‬
‫מינון מקסימלי‪ 2.24 :‬מ"ג‪/‬ק"ג‪ ,‬עד ‪ 3‬מ"ג סה"כ‪.‬‬ ‫‪rd‬‬
‫‪.3 degree AV block‬‬
‫‪ ‬ניתן להעלות את המינון הניתן בכל מנה ולקצר את משך‬ ‫‪ ‬הרעלת זרחן אורגני (‪ :)organophosphate poisoning‬ייתכן כי יידרש מינון גבוה מהמקובל‪.‬‬
‫הזמן בין המנות במקרים של חוסר יציבות המודינמי‬
‫חמור‪.‬‬ ‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬
‫אמפולה מכילה בד"כ ‪1‬מ"ג = ‪ .cc1‬במקרה זה יש לשאוב את‬ ‫‪ ‬מעלה את צריכת החמצן של הלב – יש להשתמש בזהירות בנוכחות איסכמיה לבבית או היפוקסיה‪.‬‬
‫כל האמפולה (במזרק של ‪ )cc1‬ולתת חצי מהכמות בכל מנה‪,‬‬ ‫‪ ‬אין להשתמש באטרופין בברדיקרדיה שנגרמה בשל היפותרמיה‪.‬‬
‫או לשאוב אמפולה למזרק של ‪ ,cc3‬להשלים את הנפח עם‬ ‫‪ ‬ברוב המקרים‪ ,‬אטרופין לא מועיל בנוכחות חסמי הולכה מסוג – ‪Infranodal (2 degree type 2) AV Block‬‬
‫‪nd‬‬
‫‪ cc2‬סליין ולתת חצי מהכמות‪.‬‬ ‫‪rd‬‬

‫ו‪ ,Complete (3 degree AV Block) -‬ועשוי אף לגרום להאטה פרדוקסלית של הקצב‪ .‬אם משתמשים‬
‫הרעלת זרחן אורגני (‪:)Organophosphate Poisoning‬‬ ‫באטרופין בנוכחות אחד מחסמי ההולכה הנ"ל‪ ,‬יש להתכונן לקיצוב חיצוני ו‪/‬או לטיפול בוואזופרסורים‪.‬‬
‫‪ ‬יש לתת מינון גבוה יחסית‪ ,‬של ‪ 2-4‬מ"ג לפי הצורך‪.‬‬ ‫‪ ‬לאטרופין מינון מינימלי‪ 2.5 :‬מ"ג‪ .‬מתן מינון נמוך מזה למבוגר עשוי לגרום להאטה פרדוקסלית של הקצב‪.‬‬
‫‪ – VF/Pulseless VT‬בדום לב שאינו מגיב לשוק חשמלי‪,‬‬ ‫אמיודרון היא תרופה מורכבת עם השפעות רחבות טווח על תעלות נתרן‪ ,‬אשלגן וסידן וכן אפקט חוסם לרצפטורי‬ ‫אמיודרון –‬
‫‪ CPR‬ואדרנלין‪/‬ואזופרסין‪:‬‬ ‫אלפא וביתא‪ .‬על חולים המקבלים מנת העמסה של אמיודרון להיות מאושפזים ותחת השגחה‪ ,‬שכן לתרופה זו‬ ‫‪Amiodarone‬‬
‫‪ ‬מינון ראשון‪ 300 :‬מ"ג ‪IO/ IV Push‬‬ ‫תופעות לוואי שבחלקן עשויות לסכן חיים‪.‬‬
‫‪ ‬מינון שני (במידת הצורך)‪ 152 :‬מ"ג ‪IO/ IV Push‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫‪Procor‬‬
‫אמפולה מכילה בד"כ ‪ 152‬מ"ג = ‪ .cc3‬במקרה זה‪ ,‬למינון‬ ‫אמיודרון ניתנת בד"כ לחולים עם הפרעות קצב מסכנות חיים‪ ,‬הנמצאים בניטור צמוד ותחת השגחת רופא‪:‬‬
‫הראשון נשאב ‪322( cc6‬מ"ג) במזרק של ‪ cc12‬ו‪ cc22-‬של‬ ‫‪ – VF / Pulseless VT ‬כאשר החולה לא מגיב לשוק (דפיברילציה) ראשוני‪ CPR ,‬וואזופרסורים (אדרנלין)‪.‬‬
‫שטיפת סליין במזרק נפרד‪ .‬נזריק את התרופה בפוש ומיד‬ ‫‪ – Recurrent VT ‬יציב המודינמית‪.‬‬
‫אחריה את השטיפה‪ ,‬בזמן שנעשים עיסויים לחולה‪.‬‬ ‫‪ ‬בהתייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬ניתן להשתמש באמיודרון לטיפול בהפרעות קצב עלייתיות וחדריות נוספות‪.‬‬
‫המינון השני הוא מחצית מהמינון הראשון – ‪ cc3‬של תרופה‬
‫במזרק של ‪ cc22 + cc5‬סליין לשטיפה במזרק נוסף‪.‬‬ ‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬
‫הפרעות קצב מסכנות חיים‪:‬‬ ‫‪ ‬הזרקה מהירה מדי (לחולה עם דופק) עלולה להוריד לחץ דם‪.‬‬
‫סה"כ מינון מקסימלי‪ 2.2 :‬גרם במשך ‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫‪ ‬מינון העולה על ‪ 2.2‬גרם ב‪ 24 -‬שעות עשוי להוביל לירידה משמעותית בלחץ הדם‪.‬‬
‫ניתן לתת בדרכים הבאות‪:‬‬ ‫‪ ‬אין לשלב עם תרופות המאריכות מקטע ‪( QT‬כגון פרוקאינאמיד)‪.‬‬
‫‪ IV ‬עירוי מהיר‪ 152 :‬מ"ג במשך ‪ 12‬דקות (‪15‬‬ ‫‪ ‬זמן מחצית חיים ארוך – כ‪ 42-‬יום‪.‬‬
‫מ"ג‪/‬לדקה)‪ .‬ניתן לחזור על המינון כל ‪ 12‬דקות לפי צורך‪.‬‬ ‫כאמור‪ ,‬תרופה זו מורכבת ועשויה להיות אף טוקסית בשילוב עם תרופות אחרות‪.‬‬
‫‪ IV ‬עירוי איטי‪ 362 :‬מ"ג במשך ‪ 6‬שעות (‪ 1‬מ"ג‪/‬לדקה)‬ ‫יש להיוועץ במומחה‪/‬רופא המכיר את התרופה ואת השפעותיה‪.‬‬
‫‪ ‬מנת אחזקה‪ 542 :‬מ"ג ‪ IV‬במשך ‪ 11‬שעות (‪2.5‬‬
‫מ"ג‪/‬לדקה)‬
‫‪ 162-325‬מ"ג בטבליות ללא ציפוי אנטרי ( ‪Non-enteric‬‬ ‫‪‬‬ ‫אספירין חוסם היווצרותו של ‪ ,thtomboxane A2‬האחראי על היצמדות טסיות והצרות כלי דם‪ .‬אספירין ידוע כמוריד‬ ‫אספירין‬
‫‪ )coated tablet‬מוקדם ככל האפשר‪ ,‬עדיף בלעיסה‪.‬‬ ‫תמותה במקרים של ‪ ,ACS‬מוריד היווצרות חוזרת של אוטם ו‪.Stroke -‬‬
‫לחולים שאינם יכולים ללעוס‪/‬לבלוע כדורים – ניתן לתת‬ ‫‪‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬
‫| ‪3Page‬‬ ‫באמפולה רקטלית – ‪ 322‬מ"ג‪.‬‬ ‫‪ ‬יש לתת אספירין לכל החולים עם ‪ ,ACS‬אלא אם כן ידועה אלרגיה לאספירין‪.‬‬
‫‪ ‬ניתן לתת לחולים המציגים סימנים וסימפטומים של אוטם בשריר הלב (כאב לוחץ בחזה) גם לפני עדות‬
‫לאיסכמיה באק"ג‪.‬‬
‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬
‫‪ ‬קונטרה‪-‬אינדיקציה מוחלטת‪ :‬אלרגיה מוכחת ידועה לאספירין – ‪.Aspirin Hypersensitivity‬‬
‫‪ ‬קונטרה‪-‬אינדיקציה יחסית‪ :‬כיב פפטי פעיל ואטסמה‪.‬‬
‫‪ – 1 mEq/kg IV‬בבולוס‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫סודיום ביקרבונט‬

‫במידת האפשר‪ ,‬יש לתת ביקרבונט בהתאם לתוצאות‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬היפרקלמיה ידועה‪.‬‬
‫בדיקת גזים עורקיים – ‪ .ABG‬בדיקה זו אינה מהימנה‬ ‫חמצת ידועה מסוג שייתכן ויגיב לביקרבונט‪ ,‬כגון‪Diabetic Ketoacidosis, Tricyclic :‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Sodium‬‬
‫במצב של דום לב‪.‬‬ ‫‪.antidepressant overdose, aspirin overdose‬‬ ‫‪Bicarbonate‬‬
‫החייאה ממושכת עם אוורור יעיל‪ ,‬או חזרה לדופק ספונטני לאחר החייאה ממושכת‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫לא אפקטיבי במקרה של חמצת נשימתית (‪ ,)hypercarbic acidosis‬כגון‪ :‬דום לב ו‪ CPR-‬ללא‬ ‫‪‬‬
‫אינטובציה‪.‬‬
‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬
‫‪ ‬לא לשימוש רוטיני במהלך החייאה (‪)Class III‬‬
‫לחולים הנמצאים בהחייאה במצב של חמצת – ‪ CPR‬וחמצון ואוורור יעילים ומיטביים הם הפתרון‬ ‫‪‬‬
‫הטוב ביותר‪.‬‬
‫בד"כ ניתן במינון של ‪ 2-22‬מק"ג‪/‬ק"ג‪/‬דקה ‪.IV‬‬ ‫‪‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫דופמין‬

‫יש להתאים את המינון לתגובת החולה‪ ,‬ולהוריד‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬תרופת קו‪ -‬שני לטיפול בברדיקרדיה סימפטומטית (אם אטרופין אינו מועיל או שאינו מתאים לשימוש)‪.‬‬
‫במידת הצורך בהדרגה‪.‬‬ ‫טיפול בל"ד נמוך (ל"ד סיסטולי ≤ ‪ 02‬עד ‪ 122‬ממ"כ) מלווה בסימנים ‪ /‬סימפטומים של שוק‪.‬‬ ‫– ‪ Dopamine‬‬
‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬ ‫‪IV Infusion‬‬
‫‪ ‬יש לנסות לטפל בהיפוולמיה עם החזר נוזלים לפני מתן דופמין‪.‬‬
‫‪ ‬זהי רות מירבית דרושה במקרים של שוק קרדיוגני‪ ,‬מלווה ב‪.CHF-‬‬
‫‪ ‬עשוי לגרום לטאכיאריתמיות והיצרות כלי דם – ‪.Vasoconstriction‬‬
‫‪ ‬אין לערבב עם סודיום ביקרבונט‪.‬‬
‫דום לב‪:‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫ואזופרסין –‬
‫‪ ‬מנה אחת של ‪ 42‬יחידות (‪ IO/IV push )IU‬יכולה‬ ‫‪ ‬ניתן להשתמש כתחליף למנה הראשונה או השניה של אדרנלין בדום לב‪ ,‬במתן חד פעמי‪.‬‬ ‫‪Vasopressin‬‬
‫להחליף את המנה הראשונה או השניה של אדרנלין‪.‬‬ ‫‪ ‬עשוי להועיל כתמיכה המודינמית במקרים של ‪ Vasodilatory Shock‬כגון‪ :‬שוק ספטי‪.‬‬
‫‪ ‬ניתן לתת גם דרך הטובוס – ‪ :ET‬יש להכפיל את המינון‬ ‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬ ‫ואזופרסין –‬
‫פי ‪ ,2.5‬ולאחריו לתת ‪ cc 12‬של סליין לטובוס‪.‬‬ ‫‪ ‬גורם פוטנטי לכיווץ כלי דם פריפריים (‪ .)Peripheral vasoconstriction‬העלאת תנגודת כלי דם פריפריים‬ ‫‪Vasopressin‬‬
‫‪:Vasodilatory Shock‬‬ ‫עלולה לעודד איסכמיה לבבית ו‪.angina -‬‬
‫‪ 2.22-2.24 ‬יחידות‪/‬דקה בעירוי מתמשך‪.‬‬ ‫‪ ‬לא מומלץ לשימוש בחולים בהכרה עם – ‪.Coronary Artery Diseases‬‬
‫| ‪4Page‬‬
‫מינון ראשון‪ 5 – 2.5 :‬מ"ג ‪ IV‬בבולוס איטי ‪ -‬משך ‪2‬‬ ‫‪‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫וראפמיל –‬
‫דקות (אפילו ‪ 3‬דקות בחולים מבוגרים)‬ ‫‪ ‬אלטרנטיבה לאדנוזין בהפיכת ‪ re-entry SVT‬עם קומפלקס ‪ QRS‬צר‪ ,‬יציב המודינמית‪ ,‬עם ל"ד שמור ותפקוד‬ ‫איקקור‬
‫מינון שני‪ 5-12 :‬מ"ג ‪ IV‬בבולוס איטי‪ ,‬בהתאם לצורך‪ ,‬כל‬ ‫‪‬‬ ‫חדר שמאל שמור‪.‬‬ ‫‪Verapamil‬‬
‫‪ 15-32‬דקות‪.‬‬ ‫‪ ‬עשוי לסייע בהורדת קצב לב (‪ )Rate control‬בהפרעות קצב צרות קומפלקס מסוג – ‪,Atrial Fibrillation‬‬ ‫‪(Calcium‬‬
‫סה"כ מינון מקסימלי – ‪ 22‬מ"ג‪.‬‬ ‫‪.Multifocal Atrial Tachycardia ,Atrial Flutter‬‬ ‫‪Channel‬‬
‫או‪:‬‬ ‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬ ‫)‪Blocker‬‬
‫אלטרנטיבה‪ 5 :‬מ"ג ‪ IV‬בבולוס איטי כל ‪ 15‬דקות עד‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬לשימוש בחולים עם הפרעות קצב עלייתיות בלבד )‪.(Supraventricular Arrhythmias‬‬
‫למינון מקסימלי של ‪ 32‬מ"ג‪.‬‬ ‫‪ ‬לא לשימוש בטכיקרדיות רחבות קומפלקס (‪ )Wide QRS‬ממקור לא ידוע‪.‬‬
‫‪ ‬לא לשימוש בחולים עם הפרעות קצב ו‪.Wolf Parkinson White Syndrome -‬‬
‫‪ ‬עשוי להוריד את כושר ההתכווצות של הלב‪ ,‬לגרום להרחבת כלי דם ולהוריד ל"ד בצורה משמעותית‪ .‬במקרים‬
‫כאלה‪ ,‬במידת הצורך‪ ,‬מתן קלציום (‪ )Calcium‬עשוי לסייע בהפיכת תופעות הלוואי‪.‬‬
‫‪ ‬מתן וראפאמ יל (איקקור) לחולים הנוטלים חסמי בטא עשוי לגרום לירידת ל"ד מסוכנת‪ .‬יש להשתמש בזהירות‬
‫מירבית‪ ,‬אם בכלל‪ ,‬בחולים הנוטלים תרופות מסוג חסמי בטא (‪.)β blockers‬‬
‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫חמצן – ‪Oxygen‬‬

‫)‪O2 (%‬‬ ‫קצב זרימת חמצן‬ ‫צורת מתן חמצן‬ ‫‪ ‬בכל חשד למצב חירום קרדיופולמונרי (לבבי‪-‬ריאתי)‪.‬‬ ‫ניתן באמצעות‬
‫‪21-44‬‬ ‫‪ 1-6‬ליטר‪/‬לדקה‬ ‫‪Nasal Cannula‬‬ ‫‪ ‬תלונות על קוצר נשימה‪.‬‬ ‫מיכל חמצן או‬
‫(קנולת "משקפיים")‬ ‫‪ ‬במקרי ‪ : ACS‬ניתן לספק חמצן לכל חולה לא יציב‪ .‬לאחר ייצוב החולה‪ ,‬יש לתת לחולים עם עדות לבצקת‬ ‫חיבור מיוחד‬
‫‪24-52‬‬ ‫‪ 4-12‬ליטר‪/‬לדקה‬ ‫מסכת ‪Venturi‬‬ ‫ריאות ו‪/‬או סטורציה נמוכה‪.SpO2 < 94% :‬‬ ‫למיכל חמצן בקיר‬
‫‪35-62‬‬ ‫‪ 6-12‬ליטר‪/‬לדקה‬ ‫מסכת חמצן ללא‬ ‫‪ ‬בחשד לשבץ – ‪ :Stroke‬יש לספק חמצן לחולים היפוקסמים (‪ )SpO2 < 94%‬או כשלא ניתן למדוד סטורציה‪.‬‬
‫שקית העשרה‬ ‫ניתן לשקול מתן חמצן לחולים עם חשד לשבץ גם כשאינם היפוקסמיים‪.‬‬
‫‪62-122‬‬ ‫‪ 6-15‬ליטר‪/‬לדקה‬ ‫מסכת חמצן עם‬ ‫‪ ‬לאחר חזרה לדופק וסירקולציה ספונטניים (‪ – ROSC‬לחולים שהיו בדום לב ועברו החייאה) – יש לספק חמצן‬
‫שקית העשרה‬ ‫במינון המינימלי ההכרחי לשמירה על ‪.SpO2 ≥ 94%‬‬
‫‪55-122‬‬ ‫‪ 15‬ליטר‪/‬לדקה‬ ‫מפוח אמבו עם‬
‫שקית העשרה‬ ‫אמצעי זהירות‪:‬‬
‫‪ ‬יש להשגיח בזהירות בעת מתן חמצן לחולים התלויים ב‪. Hypoxic Drive-‬‬
‫‪ ‬מדד הסטורציה עלול להיות לא אמין במקרים של פרפוזיה לקויה‪ Vasoconstriction ,‬או חשיפה ל‪Carbon -‬‬
‫‪.Monoxide‬‬
‫דום לב – ‪:VF / Pulseless VT‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫לידוקאין –‬

‫‪ ‬מינון ראשון‪ 1-1.5 :‬מ"ג‪/‬ק"ג ‪IO/IV‬‬ ‫‪ ‬תרופה אלטרנטיבית (קו שני) לאמיודרון במקרים של דום לב – ‪.VF/Pulseless VT‬‬
‫‪ ‬אם הפרעת הקצב נמשכת‪ ,‬ניתן לתת מינון שני‪:‬‬ ‫‪ Monomorphic VT ‬יציב המודינמית עם תפקוד לבבי שמור‪.‬‬ ‫‪Lidocaine‬‬
‫‪ 2.5-2.05‬מ"ג‪/‬ק"ג ‪ ,IO/IV‬ניתן לחזור על המינון כל ‪5-‬‬ ‫‪ Polymorphic VT ‬יציב המודינמית עם מקטע ‪ QT‬שמור ותפקוד חדר שמאל שמור כאשר איסכמיה או חוסר‬ ‫(ניתן לתת גם‬
‫| ‪5Page‬‬ ‫‪ 12‬דקות או עד למקסימום של ‪ 3‬מ"ג‪/‬ק"ג‪.‬‬ ‫איזון אלקטרוליטי מטופלים‪.‬‬ ‫דרך הטובוס –‬
‫הפרעות קצב טכיקרדיות עם דופק‪ ,‬יציבות המודינמית‪:‬‬ ‫‪ Polymorphic VT ‬יציב המודינמית עם הארכה של מקטע ‪ QT‬אם קיים חשד ל‪.Torsades -‬‬ ‫‪)ET‬‬
‫‪ 2.5-2.05 ‬מ"ג‪/‬ק"ג ועד ‪ 1-1.5‬מ"ג‪/‬ק"ג – בהתאם למצב‬ ‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬
‫החולה וסוג הפרעת הקצב‪.‬‬ ‫‪ ‬אין להשתמש כטיפול פרופילקטי (מניעתי) ב‪( AMI -‬קונטרה‪-‬אינדיקציה)‪.‬‬
‫‪ ‬ניתן לחזור על המינון ‪ 2.5-2.05‬מ"ג‪/‬ק"ג כל ‪ 5-12‬דקות‪,‬‬ ‫‪ ‬יש להוריד את מינון האחזקה (לא את מינון ההעמסה) בחולים עם תפקוד לקוי של הכבד או תפקוד חדר‬
‫עד למינון מקסימלי של ‪ 3‬מ"ג‪/‬ק"ג‪.‬‬ ‫שמאלי לקוי‪.‬‬
‫מינון אחזקה‪:‬‬ ‫‪ ‬יש להפסיק את המתן מיד אם קיים חשד לסימני הרעלת לידוקאין‪.‬‬
‫‪ 1-4‬מ"ג‪/‬דקה (‪ 32-52‬מק"ג‪/‬ק"ג‪/‬לדקה)‪.‬‬
‫דום לב (כתוצאה מהיפומגנזמיה או ‪)Torsades de Pointes‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫מגנזיום –‬

‫‪ 1-2‬גרם (‪ 2-4‬מ"ל בתמיסת מגנזיום בריכוז של ‪ ,)52%‬יש‬ ‫‪ ‬מומלץ לשימוש בדום לב רק אם הפרעת הקצב היא ‪ Tarsades de Pointes‬או אם קיים חשד להיפומגנזמיה‪.‬‬
‫לדלל עם ‪ 12‬מ"ל ‪.IV/IO - D5W‬‬ ‫‪ ‬הפרעות קצב חדריות שנגרמו כתוצאה מהרעלת ‪.Digitalis‬‬ ‫‪Magnesium‬‬
‫‪ Torsades de Pointes‬עם דופק או ‪ AMI‬עם היפומגנזמיה‪:‬‬ ‫קונטרה‪-‬אינדיקציות ‪ /‬אמצעי זהירות‪:‬‬ ‫‪Sulfate‬‬
‫‪ ‬מנת העמסה‪ 1-2 :‬גרם‪ ,‬מדולל עם ‪ 52-122‬מ"ל של‬ ‫‪ ‬שימוש רוטיני בחולים עם ‪ AMI‬אינו מומלץ‪.‬‬
‫‪ ,D5W‬יש לתת במשך ‪ 5-62‬דקות ‪.IV‬‬ ‫‪ ‬במתן מהיר – תיתכן ירידה מהירה בלחץ הדם‪.‬‬
‫‪ ‬מינון אחזקה‪ 2.5-1 :‬גרם ‪/‬לשעה ‪.IV‬‬ ‫‪ ‬יש להשתמש בזהירות עם ידועה אי ספיקה כלייתית‪.‬‬
‫‪ 2-4 :STEMI‬מ"ג ‪ .IO/IV‬ניתן לתת מנה נוספת של ‪2-1‬‬ ‫‪‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫מורפין –‬
‫מ"ג ‪ IV‬במרווחים של ‪ 5-15‬דקות‪.‬‬ ‫‪ ‬כאבים איסכמיים בחזה בעקבות ‪ ,ACS‬שאינם מגיבים לטיפול בניטרטים‪.‬‬
‫‪ 1-5 :UA/NSTEMI‬מ"ג ‪ IO/IV‬רק אם הסימפטומים‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬בצקת ריאות קרדיוגנית חריפה‪ ,‬בתנאי שלחץ הדם מאפשר מתן מורפין‪.‬‬ ‫‪Morphine‬‬
‫אינם משתפרים בעקבות ניטרטים‪ .‬יש להשתמש‬ ‫אמצעי זהירות‪:‬‬ ‫‪Sulfate‬‬
‫בזהירות‪.‬‬ ‫‪ ‬יש לתת לאט ותוך ניטור השפעת התרופה על החולה‪.‬‬
‫‪ ‬עלול לגרום לדיכוי נשימתי‪.‬‬
‫‪ ‬גורם לירידה בלחץ דם בחולים היפוולמיים‪.‬‬
‫‪ ‬יש להשתמש בזהירות בחולים עם אוטם ימני – ‪.RV MI‬‬
‫‪ ‬ניתן להפוך את ההשפעה עם אנטידוט – ‪ 2.24-2 :Naloxone‬מ"ג ‪IV‬‬
‫במתן תוך‪-‬ורידי – ‪:IV administration‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫ניטרוגליצרין ‪-‬‬

‫‪ 25 – 12.5 :IV Bolus ‬מק"ג (אם לא ניתן ספריי ‪)SL‬‬ ‫‪ ‬טיפול ראשוני ב‪ / Angina Pectoris -‬כאבים ממקור איסכמי‬ ‫‪Nitroglycerin‬‬
‫‪ ‬עירוי מתמשך‪ :‬יש להתחיל עם ‪ 12‬מק"ג‪/‬דקה ולנטר‬ ‫‪ ‬טיפול ראשוני _‪ 24-41‬שעות) באוטם לבבי (‪ )AMI‬ו‪ ,CHF -‬איסכמיה חוזרת‪Hypertension ,‬‬
‫בהתאם להשפעה‪ .‬ניתן להעלות את המינון ב‪12 -‬‬ ‫‪ ‬שימוש ממושך (לאחר ‪ 41‬שעות) עבור חולים עם אנגינה חוזרת‪/‬מתמשכת או בצקת ריאות מתמשכת (מומלץ‬
‫מק"ג‪/‬דקה כל ‪ 3-5‬דקות עד הגעה לאפקט הרצוי‪.‬‬ ‫להפסיק את מתן הניטרטים לסירוגין)‬ ‫המשך‬
‫בד"כ ‪ -‬מינון מקסימלי של ‪ 222‬מק"ג‪/‬דקה‬ ‫‪ ‬משבר יתר לחץ דם משולב עם אירוע קורונרי חריף – ‪Hypertensive urgency with ACS‬‬ ‫ניטרוגליצרין ‪-‬‬
‫במתן תת‪-‬לשוני – ‪:Sublingual Route‬‬ ‫אמצעי זהירות‪:‬‬ ‫‪Nitroglycerin‬‬
‫‪ ‬טבליות‪/‬כדורים‪ :‬טבליה אחת (‪ 2.3-2.4‬מ"ג)‪ .‬ניתן לחזור‬ ‫‪ ‬ל"ד נמוך – ‪)SBP < 90 mm Hg or ≥ 30 mm Hg below baseline( Hypotension‬‬
‫| ‪6Page‬‬ ‫עד ‪ 3‬מנות סה"כ במרווחים של ‪ 5‬דקות לפי הצורך‬ ‫‪ ‬ברדיקרדיה (‪ )HR < 50‬או טכיקרדיה (‪)HR > 100‬‬
‫‪ ‬ספריי‪ 1-2 :‬לחיצות על הספריי במשך ‪ 2.5-1‬שניה‬ ‫‪ ‬אוטם ימני – ‪RV Infarction‬‬
‫במרווחים של ‪ 5‬דקות לפי הצורך‪ .‬מינון מקסימלי‪3 :‬‬ ‫‪ ‬שימוש במעכבי פוספודיאסטראז (לשיפור תפקוד מיני)‪ .‬עבור ויאגרה (‪ )Sildenafil‬ולויטרה (‪ )Vardenafil‬חל‬
‫מנות לכל ‪ 15‬דקות‪.‬‬ ‫איסור לתת ניטרטים כ‪ 24 -‬שעות לאחר לקיחת התרופה‪ ,‬ועבור סיאליס (‪ )Tadalafil‬חל איסור לתת ניטרטים‬
‫כ‪ 41 -‬שעות לאחר לקיחת התרופה)‬
‫‪ ‬ככלל‪ ,‬בחולים עם אוטם לבבי (‪ )AMI‬ול"ד תקין‪ ,‬אין להוריד ל"ד סיסטולי מתחת ל‪ 112 -‬ממ"כ‪ .‬בחולים עם‬
‫ל"ד גבוה – אין להוריד את ה‪ mean arterial pressure (MAP) -‬יותר מ‪ 25% -‬מערכו הראשוני‪.‬‬
‫‪ ‬על החולה לשבת או לשכב בזמן מתן התרופה‬
‫‪ ‬אין לערבב ‪ /‬למהול את התרופה עם תרופות נוספות‬

Acls Drugs

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Acls Drugs

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫מדריך תרופות ה‪( ACLS -‬מבוסס על תרגום ה‪)2013 AHA ACLS Pharmacology Table -‬‬

‫‪:Cardiac Arrest‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫אדרנלין –‬

‫| ‪2Page‬‬ ‫‪ ‬ברדיקרדיה‪:‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫אטרופין –‬

‫‪ cc2‬סליין ולתת חצי מהכמות‪.‬‬ ‫‪rd‬‬

‫‪ – 1 mEq/kg IV‬בבולוס‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫סודיום ביקרבונט‬

‫בד"כ ניתן במינון של ‪ 2-22‬מק"ג‪/‬ק"ג‪/‬דקה ‪.IV‬‬ ‫‪‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫דופמין‬

‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫חמצן – ‪Oxygen‬‬

‫דום לב – ‪:VF / Pulseless VT‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫לידוקאין –‬

‫דום לב (כתוצאה מהיפומגנזמיה או ‪)Torsades de Pointes‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫מגנזיום –‬

‫במתן תוך‪-‬ורידי – ‪:IV administration‬‬ ‫אינדיקציות‪:‬‬ ‫ניטרוגליצרין ‪-‬‬

You might also like