KERTAS KERJA

J) Praktikum Praktikum Daring (Online Lab. Work)

Universitas :
Univrsitas Negeri Malang
Fakultas Fakultas
: Ekonomi dan Bisnis
Departemen/Jurusan/ : Akuntansi
S1
Program Studi (Prodi)
Nama Putri
: Pitaloka
NIM/NPM :
200422620828
Mata Kuliah Praktikum :
Praktikum Perpajakan
Modul/Sesi/Pertemuan :
Judul Kertas Kerja :
supported by Penerbit Salemba Empat
MENGHITUNG PPh ATAS PEMBAYARAN HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN
MASA PAJAK AGUSTUS 2017
Penerima PPh Pasal 21 (Tidak Final)/26 OP
No. Penghasilan Jenis Penghasilan Jumlah Penghasilan PPh Pasal 21 (Final)

1 Wicaksana Uang Saku 4,000,000.00 200,000.00 Rp ………………..………

2 Budiman Honorarium 60,000,000.00 4,000,000.00 Rp ………………..………

3 Andreawan pesangon 52,000,000.00 Rp ………………..………

4 Olivia Hadiah 5,000,000.00 250,000.00 Rp ………………..………

5 Siti Honorarium 17,000,000.00 3,400,000.00 Rp ………………..………

Nurnaniza

6 Lucy Honorarium 2,000,000.00 50,000.00 Rp ………………..………

Laksmina

7 KAP imbalan jasa akuntan 15,000,000.00 Rp ………………..………

Kurniawan&
Rekan
8 CV Imbalan jasa perawatan 39,000,000.00 Rp ………………..………
Mekanika
Raya
9 PT Perdana Dividen 8,000,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

10 PT Putra Dividen 16,000,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

11 Rifda Dividen 4,000,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………
Salsabila

12 CV Ardila Dividen 12,000,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

Megantara

13 PO Nyaman Sewa kendaraan 3,100,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

Selamat

14 PT Century Sewa shwroom 5,100,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

15 Ani Budi Undian 10,200,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

Lestari

16 CV Hadiah penghargaan 7,000,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

Adversindo

17 PT Mandala Bunga pinjaman 3,500,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

18 Bank Buana Bunga bank 4,500,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

19 Prudential Premi asuransi 67,500,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..………

Life

Total 334,900,000.00 7,900,000.00

Keterangan lain dapat dituliskan di sini
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PENERBIT SALEMBA EMPAT (PT SALEMBA EMBAN PATRIA)
Kertas Kerja dari Buku Praktikum Perpajakan Edisi ke-10 (Buku 2) Karya Siti Resmi ISBN 978-979-061-790-2 © 2018, 2016, 2014, 2011, 2009
No. Nama Pegawai/Penerima Penghasilan Lain Penghasilan Bruto PPh Dipotong
Pegawai Tetap
1 Akbar Perdna Rp 12,040,000 Rp
2 Wicaksana Rp 8,072,000 Rp
3 Abdurahman Rp 7,822,000 Rp
4 Permana Rp 7,572,000 Rp
5 Yuliawan Rp 5,800,000 Rp
6 Puspitasari Rp 4,952,000 Rp
7 Wiryawan Rp 5,800,000 Rp
8 Astria Rp 6,000,000 Rp
9 Charles Rp 15,100,000 Rp
10 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
….
11 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
….
12 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Subtotal …. $ 73,158,000 $
Tenaga Kerja Lepas-Bulanan & Calon Pegawai
1 Widayanti Rp 5,200,000 Rp
2 Aryanto Rp - Rp
 3 Udayana Rp 5,000,000 Rp
4 Melina Rp 5,000,000 Rp
Subtotal $ 15,200,000 $
Peserta Kegiatan
1 Olivia Agusta Rp 5,000,000 Rp
2 Wicksana Rp 4,000,000 Rp
Subtotal $ 9,000,000 $
Anggota Dewan Komisaris Tidak Merangkap Pegawai Tetap
1 Budiman Rp 60,000,000 Rp
2 ……………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
3 …………………………….
……………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Subtotal ……………………………. Rp 60,000,000 Rp
Bukan Pegawai Menerima Penghasilan Tidak Berkesinambungan
1 Lucy Laksmina Rp 2,000,000
2 Rp ………………..………………..…
3 Rp ………………..………………..…
Subtotal Rp 2,000,000
Penerima Honorarium Wajib Pajak Luar Negeri
1 Siti Nurnaniza Rp 17,000,000 Rp
2 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
No. ….
Nama Pegawai/Penerima Penghasilan Lain Penghasilan Bruto PPh Dipotong
3 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Subtotal …. $ 17,000,000 $
Penerima Uang Pesangon Dibayarkan Sekaligus
1 Andreawan Rp 52,000,000 Rp
2 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
3 ….
………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Subtotal …. $ 52,000,000 $
Wajib Pajak Luar Negeri
1 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
2 ….
………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
3 ….
………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Subtotal …. Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Lainnya: ……………………………………………………………………………………………
1 ………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
2 ….
………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
3 ….
………………………………………………………………………………… Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Subtotal …. Rp ………………..………………..… Rp ………………..………………..…
Total Rp ………………..………………..… $
No. Nama Penerima Jenis Penghasilan Penghasilan Bruto
PPh Pasal 23 Penghasilan
1 KAP Kurniawan dan imbalan jasa akuntan 15,000,000.00
2 Rekan
CV Mekanika Raya imbalan jasa perawatan 39,000,000.00
3 PT Perdana Dividen 8,000,000.00
4 CV Ardila Megantara Dividen 12,000,000.00
5 PO Nyaman Selamat sewa kendaraan 3,100,000.00
6 CV Adversindo hadiah penghargaan 7,000,000.00
7 PT Mandala Bunga Pinjaman 3,500,000.00
8 ………………………… …………………………………………….. Rp ………………..………
9 …………………………
………………………… …………………………………………….. Rp ………………..………
……….
…………………………
10 ………………………… …………………………………………….. Rp ………………..………
……….
………………………… ……………………………………………..
11 ………………………… Rp ………………..………
……….
…………………………
12 ………………………… …………………………………………….. Rp ………………..………
……….
…………………………
……….
Subtotal 87,600,000.00
PPh Pasal 26
1 Prudential Life premi asuransi 67,500,000.00
2 ……………………………………… …………………………………………….. Rp ………………..………
3 …………………….
……………………………………… …………………………………………….. Rp ………………..………
Subtotal ……………………. 67,500,000.00
Total 155,100,000.00
RINGKASAN PENERIMA PENGHASILAN, PENGHASILAN BRUTO, DAN PPh PASAL 4 AYAT (2)
YANG DIPOTONG BULAN AGUSTUS 2017
No. Nama Penerima Jenis Penghasilan Penghasilan Bruto
Penghasilan
1 Ridda Salsabila Dividen 4,000,000.00
2 PT Century sewa showroom 5,100,000.00
3 Any Budi Lestari Hadiah undian 10,200,000.00
Total 19,300,000.00
 PPh Final (Pasal 4
PPh Pasal 21 (Final) PPh Pasal 23 PPh Pasal 26 Badan Ayat (2))

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………

100,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… 300,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… 780,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… 1,200,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………
 Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… 400,000.00

Rp ………………..……… 1,800,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… 62,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… 510,000.00

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… 2,550,000.00

Rp ………………..……… 1,050,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… 525,000.00 Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..……… Rp ………………..

………

Rp ………………..……… Rp ………………..……… 6,750,000.00 Rp ………………..

………

100,000.00 5,717,000.00 6,750,000.00 3,460,000.00

………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

486,333
92,867
118,492
125,367
43,000
3,917
51,600
33,750
940,833
………..………………..…
………..………………..…
………..………………..…
1,896,158

42,000
-
 7,500
30,000
79,500

250,000
200,000
450,000

4,000,000
………..………………..…
………..………………..…
4,000,000

50,000.00
…..………………..…
…..………………..…
50,000.00

3,400,000
…..………………..…
g
…..………………..…
3,400,000

100,000
…..………………..…
…..………………..…
100,000

…..………………..…
…..………………..…
…..………………..…
…..………………..…

…..………………..…
…..………………..…
…..………………..…
…..………………..…
9,975,658.33
PPh Dipotong

300,000.00
780,000.00
1,200,000.00
1,800,000.00
62,000.00
1,050,000.00
525,000.00
Rp ………………..………
Rp ………………..………
Rp ………………..………
Rp ………………..………
Rp ………………..………
 5,717,000.00

6,750,000.00
Rp ………………..………
Rp ………………..………
6,750,000.00
12,467,000.00

PPh Dipotong

400,000.00
510,000.00
2,550,000.00
3,460,000.00
 SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR

Untuk Arsip Wajib

NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT Dwi Ananda

ALAMAT WP : Jl. Pedurungan Baru No. 27, Semarang

………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

Uraian Pembayaran : Pembayaran PPh Pasal 23 masa p

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
Agustus 2017 atas dividen

4 1 1 1 2 4 1 0 1 ……………………………………………...…………………..………………………
……………………………………………...…………………..………………………

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutang

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp 3,000,000.00 Diisi dengan rupia

Terbilang : Tiga Juta Rupiah
………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal 10 september 2017 Semarang , Tanggal
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Putri Pitaloka Nama Jelas : Akbar Perdana Putra

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
 LEMBAR 1

Untuk Arsip Wajib Pajak

……………………………………………………

……………………………………………………
……………………………………………………

ran PPh Pasal 23 masa pajak

……………..……………………………………
……………..……………………………………

Tahun Pajak

2 0 1 7
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Diisi dengan rupiah penuh

………………………………………………………
………………………………………………………

jak/Penyetor
10 september 2017
tanda tangan

bar Perdana Putra

angsa "
 SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR

Untuk Arsip Wajib

NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT Dwi Ananda

ALAMAT WP : Jl. Pedurungan Baru No. 27, Semarang

………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

Uraian Pembayaran : Pembayaran PPh Pasal 23 masa p

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
Agustus 2017 atas Bunga

4 1 1 1 2 4 1 0 2 ……………………………………………...…………………..………………………
……………………………………………...…………………..………………………

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutang

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp 525,000.00 Diisi dengan rupia

Terbilang : Lima ratus dua puluh lima ribu rupiah
………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal 10 september 2017 Semarang , Tanggal
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Putri Pitaloka Nama Jelas : Akbar Perdana Putra

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
 LEMBAR 1

Untuk Arsip Wajib Pajak

……………………………………………………

……………………………………………………
……………………………………………………

ran PPh Pasal 23 masa pajak

……………..……………………………………
……………..……………………………………

Tahun Pajak

2 0 1 7
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Diisi dengan rupiah penuh

………………………………………………………
………………………………………………………

jak/Penyetor
10 september 2017
tanda tangan

bar Perdana Putra

angsa "
 SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR

Untuk Arsip Wajib

NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT Dwi Ananda

ALAMAT WP : Jl. Pedurungan Baru No. 27, Semarang

………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

Uraian Pembayaran : Pembayaran PPh Pasal 23 masa p

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
Agustus 2017 atas sewa dan hadiah

4 1 1 1 2 4 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………
……………………………………………...…………………..………………………

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutang

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp 1,112,000.00 Diisi dengan rupia

Terbilang : Satu juta seratus dua belas ribu rupiah
………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal 10 september 2017 Semarang , Tanggal
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Putri Pitaloka Nama Jelas : Akbar Perdana Putra

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
 LEMBAR 1

Untuk Arsip Wajib Pajak

……………………………………………………

……………………………………………………
……………………………………………………

ran PPh Pasal 23 masa pajak

……………..……………………………………
……………..……………………………………

Tahun Pajak

2 0 1 7
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Diisi dengan rupiah penuh

………………………………………………………
………………………………………………………

jak/Penyetor
10 september 2017
tanda tangan

bar Perdana Putra

angsa "
 SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR

Untuk Arsip Wajib

NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT Dwi Ananda

ALAMAT WP : Jl. Pedurungan Baru No. 27, Semarang

………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

Uraian Pembayaran : Pembayaran PPh Pasal 23masa pa

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
agustus 2017b atas jasa konsultan dan lain

4 1 1 1 2 4 1 0 4 ……………………………………………...…………………..………………………
……………………………………………...…………………..………………………

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutang

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp 1,080,000.00 Diisi dengan rupia

Terbilang : Satu juta delapan puluh ribu rupiah
………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal 10 september 2017 Semarang , Tanggal
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Putri Pitaloka Nama Jelas : Akbar Perdana Putra

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
 LEMBAR 1

Untuk Arsip Wajib Pajak

……………………………………………………

……………………………………………………
……………………………………………………

ran PPh Pasal 23masa pajak

dan lain

……………..……………………………………
……………..……………………………………

Tahun Pajak

2 0 1 7
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Diisi dengan rupiah penuh

………………………………………………………
………………………………………………………

jak/Penyetor
10 september 2017
tanda tangan

bar Perdana Putra

angsa "
 SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR

Untuk Arsip Wajib

NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT Dwi Ananda

ALAMAT WP : Jl. Pedurungan Baru No. 27, Semarang

………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………

Uraian Pembayaran : Pembayaran PPh Pasal 23 masa p

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
Agustus 2017 atas premi asuransi

4 1 1 1 2 7 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………
……………………………………………...…………………..………………………

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutang

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp 6,750,000.00 Diisi dengan rupia

Terbilang : Enam juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah
………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal 10 september 2017 Semarang , Tanggal
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Putri Pitaloka Nama Jelas : Akbar Perdana Putra

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
 LEMBAR 1

Untuk Arsip Wajib Pajak

……………………………………………………

……………………………………………………
……………………………………………………

ran PPh Pasal 23 masa pajak

……………..……………………………………
……………..……………………………………

Tahun Pajak

2 0 1 7
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Diisi dengan rupiah penuh

………………………………………………………
………………………………………………………

jak/Penyetor
10 september 2017
tanda tangan

bar Perdana Putra

angsa "
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : 01/Ps_23 / 08 / 2017 (2)

NPWP : 0 2 - 1 0 2 - 3 0 1 - 2 - 5 1 7 - 0 0 0 (3)

Nama : K A P K U R N I A W A N D A N R E K A N

Alamat : J L S E T I A B U D I N O 4 5 S E M A R A N G

Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen *) 15%

2. Bunga **) 15%

3. Royalti 15%

4. Hadiah dan penghargaan 15%

5. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,
Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%

b. Jasa Manajemen 2%

c. Jasa Konsultan 15000000 2% 300000

d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%

2) ………………………… 2%

3) ………………………… 2%

4) ………………………… 2%

5) ………………………… 2%

6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH 15000000 300000
Terbilang : TIGA RATUS RIBU RUPIAH RUPIAH…………………………………………………………………………………………….………………

Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 25 Agustus, 2017
yang dipotong di atas merupakan
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

terutang untuk tahun pajak yang

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D W I A N A N D A
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. AKBAR PERDANA
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.

F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : 02/Ps_23 / 08 / 2017 (2)

NPWP : 0 1 - 1 1 1 - 2 2 2 - 1 - 5 1 8 - 0 0 0 (3)

Nama : C V M E K A N I K A R A Y A

Alamat : J L G A Y A M S A R I N O 9 S E M A R A N G

Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen *) 15%

2. Bunga **) 15%

3. Royalti 15%

4. Hadiah dan penghargaan 15%

5. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,
Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%

b. Jasa Manajemen 2%

c. Jasa Konsultan 2%
d. Jasa lain :
1) Perawatan mesin 39000000 2% 780000

2) ………………………… 2%

3) ………………………… 2%

4) ………………………… 2%

5) ………………………… 2%

6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH 39000000 780000
Terbilang : TUJUH RATUS DELAPAN PULUH RIBU RUPIAH………………………………………………………………………………………….

Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 25 Agustus, 2017
yang dipotong di atas merupakan
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

terutang untuk tahun pajak yang

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D W I A N A N D A
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. AKBAR PERDANA
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.

F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : 03/Ps_23 / 08 / 2017 (2)

NPWP : 0 1 - 1 0 3 - 4 5 0 - 1 - 5 0 3 - 0 0 0 (3)

Nama : P T P E R D A N A

Alamat : J D R S U T O M O 8 S E M A R A N G

Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen *) 8000000 15% 1200000

2. Bunga **) 15%

3. Royalti 15%

4. Hadiah dan penghargaan 15%

5. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,
Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%

b. Jasa Manajemen 2%

c. Jasa Konsultan 2%
d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%

2) ………………………… 2%

3) ………………………… 2%

4) ………………………… 2%

5) ………………………… 2%

6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH 8000000 1200000
SATU JUTA DUA RATUS RIBU RUPIAH

Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 25 Agustus, 2017
yang dipotong di atas merupakan
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

terutang untuk tahun pajak yang

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D W I A N A N D A
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. AKBAR PERDANA
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.

F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : 04/Ps_23 / 08 / 2017 (2)

NPWP : 0 2 - 4 4 4 - 6 6 6 - 3 - 5 1 8 - 0 0 0 (3)

Nama : C V A R D I L A M A G A N T A R A

Alamat : J L L I N G K A R 1 0 S E M A R A N G

Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen *) 12000000 15% 1800000

2. Bunga **) 15%

3. Royalti 15%

4. Hadiah dan penghargaan 15%

5. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,
Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%

b. Jasa Manajemen 2%

c. Jasa Konsultan 2%
d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%

2) ………………………… 2%

3) ………………………… 2%

4) ………………………… 2%

5) ………………………… 2%

6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH 12000000 1800000
SATU JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH

Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 25 Agustus, 2017
yang dipotong di atas merupakan
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

terutang untuk tahun pajak yang

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D W I A N A N D A
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. AKBAR PERDANA
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.

F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : 05/Ps_23 / 08 / 2017 (2)

NPWP : 0 1 - 0 2 3 - 3 2 1 - 2 5 0 3 - 0 0 0 (3)

Nama : P O N Y A M A N S E L A M A T

Alamat : J L I M A M B O N J O L N O 9 S E M A R A N G

Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen *) 15%

2. Bunga **) 15%

3. Royalti 15%

4. Hadiah dan penghargaan 15%

5. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 3100000 2% 62000
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,
Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%

b. Jasa Manajemen 2%

c. Jasa Konsultan 2%
d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%

2) ………………………… 2%

3) ………………………… 2%

4) ………………………… 2%

5) ………………………… 2%

6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH 3100000 62000
Terbilang : ENAM PULUH DUA RIBU RUPIAH…………………………………………………………………………………………….…………………

Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 25 Agustus, 2017
yang dipotong di atas merupakan
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

terutang untuk tahun pajak yang

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D W I A N A N D A
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. AKBAR PERDANA
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.

F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : 06/Ps_23 / 08 / 2017 (2)

NPWP : 0 1 - 1 9 1 - 2 0 3 - 2 5 0 6 - 0 0 0 (3)

Nama : C V A D V E R S I N D O

Alamat : J L B O N A N G N O 1 9 K U D U S

Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen *) 15%

2. Bunga **) 15%

3. Royalti 15%

4. Hadiah dan penghargaan 7000000 15% 1050000

5. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,
Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%

b. Jasa Manajemen 2%

c. Jasa Konsultan 2%
d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%

2) ………………………… 2%

3) ………………………… 2%

4) ………………………… 2%

5) ………………………… 2%

6) ………………………… 2%
****) 7000000 1050000
JUMLAH
Terbilang : SATU JUTA LIMA PULUH RIBU RUPIAH…………………………………………………………………………………………….…………

Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 25 Agustus, 2017
yang dipotong di atas merupakan
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

terutang untuk tahun pajak yang

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D W I A N A N D A
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. AKBAR PERDANA
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.

F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : 07/Ps_23 / 08 / 2017 (2)

NPWP : 0 3 - 1 1 1 - 2 2 2 - 2 5 0 9 - 0 0 0 (3)

Nama : P T M A N D A L A

Alamat : J L S I M P A N G N O 1 5 S E M A R A N G

Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen *) 15%

2. Bunga **) 3500000 15% 525000

3. Royalti 15%

4. Hadiah dan penghargaan 15%

5. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,
Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%

b. Jasa Manajemen 2%

c. Jasa Konsultan 2%
d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%

2) ………………………… 2%

3) ………………………… 2%

4) ………………………… 2%

5) ………………………… 2%

6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH 3500000 525000
LIMA RATUS DUA PULUH LIMA RIBU RUPIAH

Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 25 Agustus, 2017
yang dipotong di atas merupakan
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

terutang untuk tahun pajak yang

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D W I A N A N D A
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. AKBAR PERDANA
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.

F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 26

Nomor : 01 / Ps_26 / 08 / 2017 (2)

NPWP : - - - - - (3)

Nama : P R U D E N T I A L L I F E

Alamat : J O H O R M A L A Y S I A

Perkiraan
Jumlah Penghasilan
No. Uraian Penghasilan Neto Tarif (%) PPh yang Dipotong (Rp)
Bruto (Rp)
(%)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Dividen
2. Bunga
3. Royalti
4. Sewa dan Penghasilan lain
sehubungan dengan
penggunaan harta selain
penghasilan atas pengalihan
tanah dan atau bangunan
5. Imbalan sehubungan dengan
jasa, pekerjaan, dan kegiatan
6. Hadiah dan penghargaan
7. Pensiun dan pembayaran
berkala
8. Premi swap dan transaksi
lindung nilai
9. Keuntungan karena pembebasan
utang
10. Penjualan harta di Indonesia
11. Premi asuransi/reasuransi 67500000 10 % 6750000
12. Penghasilan dari penjualan atau
pengalihan saham
13. Penghasilan Kena Pajak BUT
sesudah dikurangi pajak

JUMLAH 67500000 6750000

Terbilang : ENAM JUTA TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH………………………………………………………………………

25 Agustus, 2017

Pemotong Pajak (5)

NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0

Nama : P T D W I A N A N D A
Perhatian : Tanda Tangan, Nama dan Cap
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 26 yang dipotong di
atas merupakan angsuran atas Pajak Penghasilan
yang terutang untuk tahun pajak yang bersangkutan
jika memenuhi ketentuan Pasal 26 ayat (5) UU Nomor
36 Tahun 2008
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila diisi AKBAR PERDANA
dengan lengkap dan benar

F.1.1.33.08 Lampiran IV.4 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 DEPARTEMEN
KEUANGAN R.I. Masa Pajak
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN
DIREKTORAT PPh PASAL 23 DAN/ATAU PASAL 26 /
JENDERAL PAJAK

Bukti Pemotongan Nilai Obyek Pajak PPh yang

No. NPWP Nama
Nomor Tanggal (Rp) Dipotong (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. PPH PASAL 23

1 02-102-301-2-517-000 KAP KURNIAWAN DAN REKAN 01/Ps_23 / 08 / 2017 25 Agustus 2017 15000000 300000
2 01-111-222-1-518-000 CV MEKANIKA RAYA 02/Ps_23 / 08 / 2017 25 Agustus 2017 39000000 780000
3 01-103-450-1-503-000 PT PERDANA 03/Ps_ 23 / 08 /2017 25 Agustus 2017 8000000 1200000
4 02-444-666-3-518-000 CV ARDILA MAGANTARA 04/Ps_23 / 08 / 2017 25Agustus 2017 12000000 1800000
5 01-0230321-2-503-000 PO NYAMAN SELAMAT 05/Ps_23 / 08/ 2017 25 Agustus 2017 3100000 62000
6 01-191-203-2-506-000 CV ADVERSINDO 06/ Ps_ 23 / 08 / 2017 25 Agustus 2017 7000000 1050000
7 03-111-222-2-509-000 PT MANDALA 07/Ps_23 / 08 / 2017 25 Agustus 2017 3500000 525000
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst.
JUMLAH 87600000 5717000

B. PPH PASAL 26

1 - PRUDENTIAL LIFE 01/Ps_26 / 08 / 2017 25 Agustus 2017 67500000 6750000

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst.
JUMLAH 67500000 6750000

PEMOTONG PAJAK/PIMPINAN KUASA WAJIB PAJAK Tanggal 2 0

Nama P T D W I A N A N D A tanggal bulan tahun

NPWP 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0 Tanda Tangan & Cap

D.1.1.32.05 Lampiran IV.2 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
 DEPARTEMEN SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA SPT Normal
KEUANGAN R.I.
PAJAK PENGHASILAN PASAL 23 DAN/ATAU PASAL 26 SPT Pembetulan Ke-

DIREKTORAT Formulir ini digunakan untuk melaporkan Pemotongan Masa Pajak

JENDERAL PAJAK Pajak Penghasilan Pasal 23 dan/atau Pasal 26 /

BAGIAN A. IDENTITAS PEMOTONG PAJAK/WAJIB PAJAK

1. NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
2. Nama : P T D W I A N A N D A
3. Alamat : J L P E N D U R U N G A N N O 2 7 S E M A R A N G

BAGIAN B. OBJEK PAJAK

1. PPh Pasal 23 yang telah Dipotong

Uraian KAP/KJS Jumlah Penghasilan Bruto (Rp) PPh yang Dipotong (Rp)
(1) (2) (3) (4)
1. Dividen *) 411124/101 20000000 3000000
2. Bunga **) 411124/102 3500000 525000
3. Royalti 411124/103
4. Hadiah dan penghargaan 411124/100 7000000 1050000
5. Sewa dan Penghasilan lain sehubungan dengan penggunaan harta ***) 411124/100 3100000 62000
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen, Jasa Konsultansi dan jasa lain sesuai
dengan PMK-244/PMK.03/2008 :
a. Jasa Teknik 411124/104
b. Jasa Manajemen 411124/104
c. Jasa Konsultan 411124/104 15000000 300000
d. Jasa lain :****)
1) Perawatan mesin 39000000 780000
2) …………………………...………………………………………………………
3) …………………………...………………………………………………………
7. ….…………………………….……………….……….….………….………….……
JUMLAH 87600000 5717000
Terbilang LIMA JUTA TUJUH RATUH TUJUH BELAS RIBU RUPIAH…………………………………………………………….……………………………………

2. PPh Pasal 26 yang telah Dipotong

Jumlah Penghasilan Perkiraan

Uraian KAP/KJS Bruto Penghasilan PPh yang Dipotong (Rp)
(Rp) Neto (%)

(1) (2) (3) (4) (5)

1. Dividen 411127/101
2. Bunga 411127/102
3. Royalti 411127/103
4. Sewa dan Penghasilan lain sehubungan penggunaan harta 411127/100
5. Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan 411127/104
6. Hadiah dan penghargaan 411127/100
7. Pensiun dan pembayaran berkala 411127/100
8. Premi swap dan transaksi lindung nilai 411127/102
9. Keuntungan karena pembebasan utang 411127/100
10. Penjualan harta di Indonesia 411127/100
11. Premi asuransi/reasuransi 411127/100 67500000 6750000
12. Penghasilan dari pengalihan saham 411127/100
13. Penghasilan Kena Pajak BUT setelah pajak 411127/105
JUMLAH 67500000 6750000
ENAM JUTA TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi Dalam Negeri. ***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi kepada WP OP. ****) Apabila kurang harap dibuat lampiran tersendiri.

BAGIAN C. LAMPIRAN

1. X Surat Setoran Pajak : 5 lembar. 4. Surat Kuasa Khusus.

2. X Daftar Bukti Pemotongan PPh Pasal 23 dan/atau Pasal 26. 5. Legalisasi fotocopy Surat Keterangan Domisili yang masih
3. X Bukti Pemotongan PPh Pasal 23 berlaku, dalam hal PPh Pasal 26 dihitung berdasarkan tarif
dan/atau Pasal 26 : 7 lembar. Perjanjian Penghindaran Pajak Berganda (P3B).

BAGIAN D. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan Diisi Oleh Petugas
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta SPT Masa Diterima:
lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas. Langsung dari WP
PEMOTONG PAJAK/PIMPINAN KUASA WAJIB PAJAK Melalui Pos
Tanggal

Nama A K B A R P E R D A N A 2 0
NPWP 6 8 1 2 5 2 1 0 1 - 5 0 4 0 0 0 tanggal bulan tahun

Tanda Tangan & Cap Tanggal 20 0 9 2 0 1 7 Tanda Tangan

tanggal bulan tahun

F.1.1.32.03 Lampiran IV.1 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009