…………………………………………………. Branşında lisanslı sporcuyum. İlgili Federasyonun spor faaliyetlerine
ve yarışmalarına katılabilmek için herhangi bir sağlık problemim olmadığını, konuyla ilgili tüm sorumluluğun tarafıma ait olduğunu kabul ve beyan ederim.
.…../….../2020
Adı Soyadı :…………………………………..
İmza :…………………………………..
Sporcunun:
T.C. Kimlik No :…………………………………………………………………………………………………
Doğum Tarihi :…………………………………………………………………………………………………
Kulübü :………………………………………………………………………………………………… Ferdi: