ANEXO 7

Versión: 1
FICHA DE SINTOMATOLOGIA Y EXPOSICION A COVID-19 PARA CONTRATISTAS
Fecha: 14/07/2020

Elaboración: Especialista en Bienestar y Salud Ocupacional/Analistas SIG Revisión: Especialista en Bienestar y Salud Ocupacional/Analistas SIG Aprobación: Especialista en Bienestar y Salud Ocupacional/Analistas SIG

EMPRESA ENCO INGENIEROS SAC Nombres y Apellidos

RUC KATHERINE QUINO VILLANUEVA

20518011210
V.B. Médico ocupacional o profesional de Seguridad y Salud en el
FECHA DE INGRESO A LA SEDE (vigencia por 7 días) 25/11/2021 CMP 62068 Trabajo / firma y sello

CONTROL PARA TODO EL PERSONAL (Se debe llenar esta ficha un día antes de ingresar para la validación previa)

MARCAR CON SI O NO

En los últimos 14 días ha tenido alguno de los síntomas DATOS DE LA PERSONA QUE APLICA EL TEST
siguientes:

medicación (detallar cual

Contacto con persona (s)
con un caso confirmado
dificultad para respirar

Expectoración o flema

Pérdida del gusto y/o

Está tomando alguna

FACTOR DE RIESGO PARA COVID-19 (SI-
N° NOMBRE DEL TRABAJADOR EDAD DIRECCION CELULAR DNI AREA DE TRABAJO

Sensación de alza

amrilla o verdosa
Tos, estonudos o
NO)

de COVID-19

o cuales)
térmica

olfato
Nombre de la persona que aplica el Test Cargo de la persona que aplica el Test

1 Fidel Ernesto Ticse Camposano 46 Urb. Alameda del Pinar Mz. R Lt 36, Comas - Lima 990874077 10025894 PROYECTO E INGIENERIA NO NO NO NO NO NO NO ELIZABETH ROJAS VERASTEGUI ADMINISTRADORA
2 Luis Cabrera Ore 25 CALLE 8 URB. SANTO DOMINGO ETAPA 12 MZ Q LT 27, CARABAYLLO -LIMA 924 685 935 75138031 SERVICIOS Y OPERACIONES NO NO NO NO NO NO NO ELIZABETH ROJAS VERASTEGUI ADMINISTRADORA
3 Newton John Fernandez Rojas 39 Av. Los Pinos Mz E Lote 14C, Urb. Sangrila, Puente Piedra - Lima. 959 622 522 41371572 SERVICIOS Y OPERACIONES NO NO NO NO NO NO NO ELIZABETH ROJAS VERASTEGUI ADMINISTRADORA