Professional Documents
Culture Documents
Reumatizam 2011 58 2 105 107
Reumatizam 2011 58 2 105 107
Sažetak
Križobolja predstavlja bol ili nelagodnost koju bo- benik. U postavljanju dijagnoze važna je iscrpna ana-
lesnik osjeća u području leđa, između rebranih lukova mneza i klinički pregled. Proširena dijagnostička obrada
i donje glutealne brazde. Jedan je od najčešćih uzroka potrebna je u slučajevima evidentiranja radikulopatije ili
traženja liječničke pomoći, drugi je po redu uzrok izo- specifične ozbiljne patologije, odnosno nakon evidenti-
stajanja s posla, te je zbog velikih direktnih i indirektnih ranja rizičnih faktora i simptomatologije crvenih zasta-
troškova vrlo važan socijalno-medicinski i ekonomski va. Također, posebnu pozornost treba obratiti na psiho-
teret za pojedinca, obitelj i društvo. Klasificira se kao socijalne čimbenike ili tzv žute zastave, kao na najzna-
nespecifična, bez poznatog uzroka i kao specifična kri- čajnije prediktore kroniciteta križobolje te prediktore
žobolja, za koju je poznat patomorfološki uzročni čim- dugotrajne bolesnikove onesposobljenosti.
Ključne riječi
križobolja, definicija, dijagnoza
Summary
Low back pain is defined as pain and discomfort, morfological cause. For most patients with low back
localised below the costal margin and above the infe- pain a thorough history taking and clinical examination
rior gluteal folds, with or without leg pain. It is one of are suffitient. Extended diagnostic analysis are needed
the most commonest cause of seeking physician office in the case of nerve root pain/radicular pain and seri-
visits, secound cause of sick leave, and because of high ous spinal pathology, respectively after identification of
direct and indirect costs it has great medical, social and red flags. Moreover, great attention has to be achieved
economic impact for individual, family and society. at psychosocial factors or so called yellow flags which
Non-specific low back pain is defined as low back pain increase the risk of developing chronic low back pain
not attributed to recognisable, known specific patholo- and long term disability (including work loss associat-
gy and specific low back pain which has known patho- ed with low back pain).
Keywords
low back pain, definition, diagnosis
Uvod
Križobolja predstavlja bol ili nelagodnost koju bo- dijagnoze. No, oko 85 % bolesnika sa križoboljom ne do-
lesnik osjeća u području leđa, između rebranih lukova i bije specifičnu uzročnu dijagnozu (2). Većina bolesnika
donje glutealne brazde, sa ili bez širenja boli u nogu (1). ima križobolju uzrokovanu s više čimbenika kao što su
Nespecifična križobolja predstavlja bol u nave- loša postura, dekondicioniranje i slabost okolnih mišića,
denoj regiji koja nije objašnjiva sa poznatom specifič- funkcijska nestabilnost, emocionalni stres, te promjene
nom patologijom (fraktura, infekcija, tumor, križobolja uvjetovane starenjem mišićno-koštanog sustava, kao što
u sklopu upalnog reumatizma - npr. AS, osteoporoza, su degenerativne promjene intervertebralnog diska, ar-
radikularni sindrom, sindrom caude ecquine...). Speci- tritis intervertebralnih zglobova i hipertofija ligamena-
fični uzroci križobolje nisu česti i iznose manje od 15 % ta. U želji da se odredi točna uzročna dijagnoza, ovakav
svih uzroka križobolje (1). tip križobolje opisuje se sa različitim imenima, koja vrlo
Dakle, prema definiciji križobolje, križobolja je često zbunjuju bolesnika. Neka od njih su: jednostavna
simptom, a poznato je da simptom ne možemo liječiti bez križobolja, nespecifična križobolja, prenaprezanje kri-
Epidemiologija
Nakon obične prehlade, križobolja predstavlja Akutna križobolja je najčešće samolimitirajuća
najčešću bolest koja se javlja u ljudskoj populaciji (3). bolest, te se 90 % bolesnika oporavi u 6 (1) do 8 tjedana
Između 65 % i 85 % svjetske populacije zadobije križo- (3). U preostalih 10 % bolesnika križobolja traje duže od
bolju barem jednom tijekom života. 6 mjeseci te prelazi u kroničnu križobolju (3).
U ljudi nakon 65 godina života problemi sa mi- U 75 % bolesnika koji su već imali akutnu križo-
šićno-koštanim bolestima imaju najveću prevalenciju, bolju, postoji veći rizik da će unutar godine dana ponov-
od čega 51 % se odnosi na bolesti križa i kralježnice, no razviti simptome akutne križobolje (3).
čija prevalencija raste sa starošću populacije, te je če- Stalni recidivi i kronicitet križobolje predstavljaju
šća u žena (3). veliki problem za pojedinca, te su zbog velikih direktnih i
Također, križobolja predstavlja treći uobičajeni indirektnih troškova vrlo važan socijalno-medicinski i eko-
uzrok funkcijske onesposobljenosti u radno sposobnih nomski teret za društvo (4), a u 75-85 % su razlog odsustva
ljudi u dobi od 35 (1) do 65 godina (3). s radnog mjesta u radno aktivnom stanovništvu (1).
Rizični čimbenici
Mnoge studije su pokušale identificirati i evaluirati lje, najčešće opisivani rizični čimbenici su vezani uz dob,
rizične čimbenike vezane uz pojavu križobolje. No, rezul- spol, fizičku aktivnost i preopterećenje (česta sagibanja,
tati su često slabo razumljivi i nepouzdano dokumentira- okretanja, nošenje i guranje tereta, statična postura i vibra-
ni. Najjači rizični čimbenik za novu epizodu križobolje je cije), debljinu, pušenje, socioekonomski status i stupanj
anamneza o prethodnoj ataci. Tijekom godine dana dvo- naobrazbe, monotonost posla i nezadovoljstvo poslom,
struki je rizik za nastanak slijedeće križobolje (1). Nada- depresiju, anatomske varijacije kralježnice (1,5).
Dijagnostički probir
Jednostavan, međunarodno priznati dijagnostič- na akutnu, subakutnu i kroničnu križobolju. Akutna kri-
ki probir, o kojem ovisi daljnja dijagnostika i liječenje žobolja predstavlja bol u križima u trajanju do 6 tjedana.
boli u križima, je osnovna klasifikacija, da li se radi o Subakutna križobolja traje od 6-12 tjedana. Kronična kri-
nespecifičnoj križobolji, radikulopatiji ili o ozbiljnoj spi- žobolja traje više od 12 tjedana (1). Ponavljajuća križobo-
nalnoj patologiji (1). lja je definirana novom epizodom boli u križima, nakon
Također, pristupi križobolji se mijenjaju ovisno o perioda bez simptoma, koji je duži od 6 mjeseci. To nije
njenom trajanju. Poznato je da se bol u križima se dijeli egzacerbacija postojeće kronične križobolje (1).
Akutna križobolja
Unatoč postojanju brojnih radiografskih i drugih di- kim pregledom često se ne može doći do precizne uzročne
jagostičkih metoda, temeljita anamneza i klinički pregled dijagnoze, ali se može isključiti ozbiljnu specifičnu patolo-
su najučinkovitiji i najosjetljiviji elementi u evaluaciji bole- giju ili takozvane crvene zastave, koje zahtijevaju daljnju
snika s akutnom križoboljom. Naime, anamnezom i klinič- dijagnostičku obradu i promptno liječenje (1,5).
Kronična križobolja
Većina bolesnika su već tijekom obrade akutne i Zbog kroniciteta tegoba i anamneza i klinički pregled se
subakutne križobolje prošli anamnezu i klinički pregled. ponavljaju, te se još jednom evaluiraju i crvene zastave.
Zaključak
Nakon obične prehlade, križobolja predstav- stavljanju dijagnoze nespecifične križobolje najvažni-
lja najčešću bolest koja se javlja u ljudskoj populaciji. je su anamneza i klinički pregled, a daljnja radiološka i
Nadalje, malo je bolnih stanja koji imaju toliko uzro- ostala dijagnostička obrada nije potrebna. U anamnezi i
ka, kao što je to slučaj s križoboljom. Jednostavan, me- kliničkom pregledu posebnu pozornost treba obratiti na
đunarodno priznati dijagnostički probir, o kojem ovisi crvene zastave koje zahtijevaju proširenu dijagnostičku
daljnja dijagnostika i liječenje boli u križima, je osnov- obradu i promptno liječenje, te na žute zastave kao najž-
na klasifikacija, da li se radi o nespecifičnoj križobolji, načajnije prediktore kroniciteta, te prediktore dugotraj-
radikulopatiji ili o ozbiljnoj spinalnoj patologiji. U po- ne bolesnikove onesposobljenosti.
Literatura
1. Rannou F, Poiraudeau S, Henrotin Y. Low back pain Weinblatt ME, Weisman MH. Rheumatology. Philadelp-
including sciatica and DISH. U: Bijlsma JWJ, Burmester GR, hia: Elsevier. 2008:593-618.
Da Silva JAP, Faarvang KL, Hachulla E, Mariette X. EULAR 4. Grazio S, Jelić M, Bašić-Kes V, Borić I, Gru-
Compendium on Rheumatic Diseases. 2009:477-479. bišić F, Nemčić T. i sur. Novosti u patofiziologiji, radi-
2. Barr KP, Harrast MA. Low back pain. U: Brad- ološkoj dijagnostici i konzervativnom liječenju bolnih
dom RL. Physical Medicine and Rehabilitation. Phila- stanja i deformacija kralježnice. Liječnički vjesnik 2011;
delphia: Elsevier. 2007:883-927. 133:116-124.
3. Isaac Z, Katz JN, Borenstein DG. Lumbar spi- 5. Grazio S, Buljan D. Križobolja. Jastrebarsko:
ne disorders. U: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Naklada Slap. 2009:19-56.