No.

Daftar

(kegunaan PPD sahaja)

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN SEKOLAH BAGI KHIDMAT GURU KGSK

A. MAKLUMAT SEKOLAH
Nama Sekolah : ........................................................................................ No. Tel. Sekolah : .....................................

Kod Sekolah : ............................................... Gred : .....................................

B. ENROLMEN
Bilangan Murid : Guru Hak : Beza Bil. Guru :

Bilangan Kelas : Guru Ada :

C. SEBAB MEMOHON GURU

JENIS KETIADAAN GURU

MAKLUMAT GURU CUTI
(Melebihi 7 hari persekolahan)

Tandakan ( / ) 1. Nama : ..........................................................................................................

2. No. KP : .........................................................................................................
Cuti Menunaikan Haji/Umrah
3. Tempoh Cuti : (Dari ....................................... Hingga ............................................)
Cuti Sakit
4. Mata Pelajaran Utama Diajar : .............................................................................
(Nyatakan)…..…………………….

Kelas : .........................................
Cuti Bersalin
5. Mata Pelajaran Lain: 1. .......................................... Kelas :.......................
Cuti Rehat Khas
2........................................... Kelas :.......................

3........................................... Kelas :.......................

Cuti Tanpa Gaji
4........................................... Kelas :.......................
6. Jawatan :
Bertugas Koku / Koakademik
Pengetua Guru Besar
Penolong Kanan 1 Penolong Kanan HEM
Mesyuarat / Bengkel Penolong Kanan Ko Penyelia Petang
Guru Cemerlang Guru Penolong
Kursus Dalam Perkhidmatan
7 Gred Jawatan :
DG 52 DG 54
……………………………………….
DG 48 DG 44
Lain-lain
DG 41 DC 41
………………………………………. DGA 38 DGA 34
DGA 32 DGA 29
DB 27 DB 17
Lain-lain (Nyatakan) ...............................................

MAKLUMAT LAIN :

CADANGAN GURU GANTI : (No. Ahli) Nama:

Permohonan disertakan dengan 1 salinan

Surat Arahan
Sijil Cuti Sakit ……………………………………………………….
Kenyataan Cuti (T.T. Pengetua / Guru Besar dan Cop)
Surat Akuan Tarikh Bersalin
Lain-lain Tarikh : …………………………………..

D. KEGUNAAN PEJABAT

[ ] Diluluskan [ ] Ditolak Ulasan :..........................................................................................................................................

No. Ahli KGSK: Nama Calon : ......................................................................................... Tarikh Penempatan : ......../......./........

 ………………………………………………………
Tarikh : …………/…………/………….. (Tandatangan)