PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH JEMPOL & JELEBU

72120 BANDAR SERI JEMPOL

NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
Tel : 06-4583589
Fax : 06-4583676

BORANG ADUAN KEROSAKAN KUARTERS

MAKLUMAT KUARTERS MAKLUMAT PENYEWA

NO. RUMAH 1077 B NAMA NORKHALISA BINTI

ZALKARNAIN

ALAMAT KUARTERS GURU JAWATAN GURU PPP DG44

SK PALONG 7,
73470 GEMAS,
JABATAN/KEMENTERIAN SK PALONG 8
N.SEMBILAN

ALAMAT PEJABAT 73470 GEMAS,

N.SEMBILAN
Dengan ini saya melaporkan kerosakan di kuarters yang saya diami.

…………………………….
(Tandatangan)
Nama : NORKHALISA BINTI ZALAKRNAIN
No. Tel. : 013-3972263
Tarikh : 01 NOVEMBER 2021

BIL. BUTIR-BUTIR KEROSAKAN KEDUDUKAN TEMPAT TERSEBUT UNIT

1. CAT LUAR USANG KESELURUHAN BANGUNAN LUAR SEBUAH

RUMAH
2. LONGKANG BELAKANG RUMAH KELILING RUMAH 30 METER
YANG TERKAMBUS
3. JENANG PINTU BILIK AIR 2
4. PINTU BILIK PINTU BILIK TIDUR 3
5. GRILL PINTU PINTU DEPAN DAN BELAKANG 2
6. SYILING LUAR BELAKANG RUMAH 3 KEPING
7. LONGKANG KAKI LIMA DEPAN 50 KAKI

Tandatangan Pegawai Pengawal yang menerima ……………………………………..

Nama / Cop Jawatan :
Tarikh :