= J. E. JAIMES INGENIEROS S. A. ‘eer PREOPERACIONAL PARA EMPALMADORA HIDRAULICA. = ae oes OBR REGISTRO: USUARIO: ARGO: Manca: MODELO: SERIE: via vevasemana|) WeRNES | sieaoo [/poMINGo | wnes [Mantes || wiacoues |) JUEVES FECHA DE LA SEMANA: AfIO ‘Marque con una °X” en la columna "Ba est bueno, °M'” i estd malo 0° IN sino aplica REVISION @]M pa] e[[w OI DN] 6 [™[ Nn [eA & CHASIS MOTOR ACPM( ) GASOLINA( ] HIDRAULICO + FUGAS NIVELES DE ACEITE + FUGAS ‘GUARDAS: (MANGUERAS DE COMBUSTIBLE "TANQUE DE COMBUSTIBLE + FUGA ‘TANGUE DE HIDRAULICO + FUGA PUESTAA TIERRA \VALVULA DE DESCARGUE MOTOR DE ARRANQUE: ‘SOPORTES DEL MOTOR ‘SISTENAELECTRICO ‘CONEXIONES ELECTRICOS INDICADOR HOROMETRO INDIGADOR AMPERINETRO INDIGADOR DE PRESION EATERIA (S| APLICA) Yor ESCAPE NIVEL DE RUIDO AGEPTABLE NIVELES DE ACEITE HIDRAULICO (MANIGUERAS DEL HIDRAULIGO + FUGA ‘AGOPLES HIDRAULICOS, ‘PRENSAS HIORAULICAS ‘DADOS ADECUADOS [DIQUE PARA CONTENSION DE DERRANES En caso de presentar una" ena colurana ‘CAC por condiciones inseguras, rtir el equine, mrauelo condicién, En caso de presentar una “X" en a colurmra por condiciones inseguras ysolicte que s25 “Men os elementos en negrita, el equipa no se puede autorzar para trabaar,elabore una tarjeta con una cinta de papel con la frase "NO APTO PARA OPERAR”, hasta que se colucione la “Men os elementos sin negrita, el equipo se puede autoriear pars trabajar, elabore una tarjeta CACL icin en el menar tiempo posible, ‘AUTORIZADO PARA LABORAR. si )not_} | st( not ) St not ) | si )wol_) [sil NOt ) si( jot) si( not) FIRMA DEL USUARIO FIRMA RESPONSABLE DE SALUD OCUPACIONAL, FIRMA DEL SUPERVISOR TECNICO O INGENIERO RESIDENTE, Lon reones ean onan en aves fan etic en ee reno ce ar Nalgene ce vere