Gambar

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA Terbaharu

berukuran
BORANG PENCALONAN Passport
ANUGERAH HARI GURU
SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT DAERAH KOTA BELUD
TAHUN 2021

Kategori Anugerah (Tandakan √ dalam kotak berkenaan di bawah) :

ANUGERAH KHAS PENDIDIKAN

Inovasi Pendidikan Pencipta Kandungan (Digital Content Creator)

Kesukarelawan Kepimpinan Rendah

Guru Gigih Pedalaman Kepimpinan Menengah

ANUGERAH IKON

Guru Inovasi PdP Guru Pendidikan Maya

Guru STEM Guru Kokurikulum & Sukan

√ Guru TVET Guru Seni Budaya

ANUGERAH GURU CEMERLANG

Guru Cemerlang OKU Guru Cemerlang Pendidikan Khas

Guru Sekolah Khusus Guru Orang Asli / Pribumi

Guru Hebat Bahasa ___________________________

ANUGERAH GURU INOVATIF

Individu Prasekolah Kumpulan (Prasekolah hingga Menengah)

Individu Sekolah Rendah Individu Lepas menengah

Individu Sekolah menengah _____________________________

BAHAGIAN A
BUTIR-BUTIR CALON
Nama :

Gelaran :

No. Kad Pengenalan :

Keturunan :

Agama : No. Telefon :

Umur pada 1.1.2021 : Alamat email :

Alamat rumah :

Alamat Tempat Bertugas :

MARKAH Tahun Tahun Tahun

LNPT 2018 2019 2020
Tindakan Ya / Tidak Tarikh Lantikan Tarikh Pengesahan
Tatatertib
Jawatan Gred
Sekarang
Nama
Pasangan :
Tempat
Bertugas

BUTIR-BUTIR DIRI KUMPULAN (Sila isi untuk penyertaan kategori kumpulan)

Nama
Kumpulan
Nama ahli Kumpulan :
1

2
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON
Tahun
PERINGKAT SEKOLAH
Dari Hingga

Rendah

Menengah

Kelulusan Tahun
Nama Institusi (Contoh : Sijil
Dari Hingga
Pendidikan/Ijazah)

Maktab /
Universiti

BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN (Mengikut kronologi)

Jawatan Tahun
Tempat Bertugas (Contoh : Pengetua Dari Hingga
Cemerlang)

3
 Sumbangan/
Peringkat Anjuran Pencapaian Tahun
Program/ Aktiviti

Antarabangsa

Kebangsaan

Komuniti

Institusi /
Sekolah

NOTA :
1. Sumbangan / Program/ Aktiviti dalam perkhidmatan atau sukarela.
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjur program / aktiviti. Contoh : KPM/PPD/JPN dan
lain-lain.
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh : Johan/
Anugerah Khas dan lain-lain).
4. Setiap sumbangan / Program / Aktiviti dan pencapaian MESTI disertakan dengan
dokumen sokongan (Contoh : Sijil/Gambar/Buku Program dan lain-lain)

4
 PENGANUGERAHAN & PENGHARGAAN (10 Tahun Terkini)
ANUGERAH / PENGHARGAAN TAHUN

NOTA :

1. Setiap anugerah yang diterima MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh:
Sijil/Gambar dan lain-lain)
2. Anugerah / Penghargaan yang diterima daripada pelbagai pihak (Sama ada kerajaan
atau NGO).

PENULISAN, PENERBITAN DAN PENYELIDIKAN (10 Tahun Terkini)

TAJUK BUKU / ARTIKEL /

KETERANGAN RINGKAS TAHUN
KOWSER DAN LAIN-LAIN

‘WOW FACTOR’ DALAM KELAYAKAN PENCALONAN ANUGERAH

NOTA :
1. Kegiatan / Kelebihan yang istimewa / luar biasa secara inisiatif sendiri.
2. Melibatkan pengorbanan dari segi masa, tenaga, kewangan dal lain-lain.
5
BAHAGIAN B
Sila isi bahagian ini untuk kategori Anugerah Inovasi Pendidikan

JENIS INOVASI YANG INGIN DIPERTANDINGKAN

NOTA :
Jenis Inovasi yang telah dihasilkan dan justifikasi penghasilan inovasi tersebut.

ANUGERAH DAN PENGIKTIRAFAN INOVASI YANG DIPERTANDINGKAN (5 Tahun Terkini)

Peringkat Perkara Anjuran Pencapaian Tahun

Antarabangs
a

Kebangsaan

Negeri /
Daerah

Institusi /
Sekolah

NOTA :
1. Inovasi dalam perkhidmatan atau sukarela
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjurkan program / aktiviti. Contoh : KPM/Bhg/JPN
dan lain-lain.
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh;
Johan/Anugerah Khas dan lain-lain.
4. Setiap pencapaian MESTI disertakan dengan dokumen sokongan ( Contoh
:Sijil/gambar/BUku Program dam lain-lain).
6
BAHAGIAN C
Sila isi bahagian ini untuk kategori Anugerah Kepimpinan (Rendah dan Menengah)

PENGLIBATAN SEBAGAI PENGANJUR ( Mengikut Kronologi)

Nama Seminar / Konvensyen /
Lokasi Jawatan Tahun Peringkat
Majlis/ Kejohanan / Bengkel

PENGLIBATAN SEBAGAI PENGELOLA( Mengikut Kronologi)

Nama organisasi / Badan /
Lokasi Jawatan Tahun Peringkat
Sekolah

JALINAN DAN JARINGAN (Mengikut kronologi)

Nama organisasi / Badan/ Sekolah Lokasi Tahun Peringkat

AMALAN TERBAIK (Mengikut kronologi)

Perihal Tahun Peringkat

7
BAHAGIAN D

PENGAKUAN CALON
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberi di atas adalah benar.

Tandatangan Calon :

Nama :

PENGAKUAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN

Dengan ini saya memperaku dan menyokong calon ini

Tandatangan Ketua Jabatan :

Nama dan Cop Ketua jabatan :

Tarikh :

PERAKUAN DAN SOKONGAN JABATAN PENDIDIKAN DAERAH

Dengan ini saya memperaku dan menyokong calon ini

Tandatangan Ketua Jabatan :

Nama :

Cop dan Jawatan :

Tarikh :